普外科围手术期护理专业知识培训.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,普外科围手术期护理,杨 丽,普外科围手术期护理专业知识培训,第1页,内容,术前护理,术后即刻护理,术后护理,术后常见并发症护理,普外科围手术期护理专业知识培训,第2页,一、术前护理,普外科围手术期护理专业知识培训,第3页,（一）完善辅助检验，提升手术耐受性,1.血常规、尿常规、出凝血功效,2血液生化包含肝、肾功效、血气分析、电解质、血糖、HIV,若血清白蛋白低于30gL，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。,3、定血型、备血、输血全套,4肺功效,5心电图,6影像学,x线、B超、CT、MRI,普外科围手术期护理专业知识培训,第4页,（二）心理护理,解释疾病及手术治疗必要性和主要性；,介绍术前准备、术中配合和术后注意点；,建立良好护患关系是缓解和消除病人及家眷焦虑恐惧最正确方法；,充分预计病人对疾病认识程度、对手术和社会支持系统期望值，及时发觉引发情绪或心化诱因，对症实施心理疏导。,普外科围手术期护理专业知识培训,第5页,（三）皮试,普鲁卡因试验,青霉素试验,碘试验,普外科围手术期护理专业知识培训,第6页,（四）手术区皮肤准备：,术前一日洗头、剪发、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴(舒肤佳)及更换清洁衣裤,术晨备皮,：,是预防切口感染主要步骤。,重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发,若切口不包括头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围毛发比较短少时，可无须剃除毛发。,取下珍贵物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交家人保管,普外科围手术期护理专业知识培训,第7页,附普外科常见手术备皮范围,乳房手术,：,上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后,线，包含同侧上臂13和腋毛。,腹部手术,：,上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨,联合，并剃除阴毛,腹股沟区手术：,上起剑突下，两侧至腋中线，下至,大腿上13，并剃除阴毛,会阴及肛周手术,：,剃除阴毛,四肢手术,：,以切口为中心、上下20cm以上，普通多,准备患侧整个肢体。,普外科围手术期护理专业知识培训,第8页,（五）胃肠道准备,禁食、禁水,择期手术病人于术前12时起禁食，4小时起禁水，,急诊病人即刻禁食、禁水,局麻患者遵医嘱,灌肠（腹部手术）,术前一日晚用0102肥皂水灌肠,结、直肠疾病术前肠道准备,普外科围手术期护理专业知识培训,第9页,（六）呼吸道准备,依据病人不一样手术部位，,进行,深呼吸,和,有效排痰法,锻练,术前2周戒烟,以降低气道内分泌物,普外科围手术期护理专业知识培训,第10页,（七）排尿练习,普外科围手术期护理专业知识培训,第11页,（八）充分休息，确保良好睡眠,创造良好休息环境，做好陪客管理,提供放松技术，如迟缓深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等自我调整方法,必要时遵医嘱使用镇静安眠药,普外科围手术期护理专业知识培训,第12页,（九）依据医嘱准备手术用物,术前用药(70岁者不用),胃管（腹部手术）,术中用药,抗生素,造影剂,化疗药,止血药,病历、x片、cT片、MRI片、引流瓶等,普外科围手术期护理专业知识培训,第13页,附术前用药作用,(一)镇静催眠药-,苯巴比妥,能够抑制病人情绪激动和各种生理机能，如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、植物神经功效得以平衡及基础代谢率降低，从而有利于麻醉诱导。,(二)镇痛药-,哌替啶,(三)抗胆碱能药-,东莨菪碱,主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌。,普外科围手术期护理专业知识培训,第14页,（十）术晨护理,手术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，发觉病人有,体温,、,血压升高,或女性病人,月经来潮,时，及时通知医师，必要时延期手术；,胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管；,术前30分钟医嘱注射术前用药；,病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；,排尽尿液，预计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤；,准备接手术病人用物（输液牌、氧气、心电监护、输液泵、别针、橡皮筋、绳等）,麻醉床,普外科围手术期护理专业知识培训,第15页,二、,术后即刻护理,1、病人搬运,2、翻身检验皮肤,3、测P、R、BP，与麻醉师交接,4、必要时给氧，心电监护（全麻大手术）,5、调整补液,6、从上到下固定各种导管，打开腹带检验切口敷料,普外科围手术期护理专业知识培训,第16页,二、,术后即刻护理,7、安置好病人体位，整理床单位，盖被保暖，放置床挡，写输液卡,8、正确执行医嘱,9、给病人及家眷进行宣传教育,10、完成护理书写,普外科围手术期护理专业知识培训,第17页,附常见麻醉方式分类,(一),全身麻醉,：,静脉麻醉,吸入麻醉,喉罩,复合麻醉（气静麻醉）,(二),硬脊膜外阻滞麻醉,连硬麻,(三)局部麻醉,神经阻滞麻醉,普外科围手术期护理专业知识培训,第18页,三、,术后护理,普外科围手术期护理专业知识培训,第19页,(一)普通护理,护士应依据病人术中、术后详细情况及出现不适原因做好新人及家眷解释工作，并给予对症护理；,防止各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性心理疏导；,创造平静、舒适病区环境，确保病人有足够休息和睡眠，以利于早日康复。,普外科围手术期护理专业知识培训,第20页,(二)生命体征观察,1血压,高血压、低血压,2体温,3脉搏,失血、失液,4呼吸,检验胸、腹带松紧度,普外科围手术期护理专业知识培训,第21页,(三)体位,全身麻醉还未清醒者，取平卧位，头转向一侧,全身麻醉清醒后及连硬麻醉者，血压平稳改半卧位,臀部手术后，可采取俯卧或仰卧位。,普外科围手术期护理专业知识培训,第22页,(四)切口护理,观察切口有没有出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等象。,缝线拆除时间,头、面、颈部手 后35天拆线；,胸部、上腹部、背部、臀部为79天；,下腹部、会阴部为57天；,四肢为1012天(近关节处可适当延长)，,减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。,普外科围手术期护理专业知识培训,第23页,(五)引流管护理,普外科围手术期护理专业知识培训,第24页,(六)饮食,非消化道手术：,局部麻醉术后，术后即可进食,经蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时，病人清醒，无显著恶心、呕吐等不适可开始进食,消化道手术：术后48-72小时禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，开始进流质饮食，逐步过渡到半流质和普食。,普外科围手术期护理专业知识培训,第25页,(七)活动,早期活动,意义,增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物排出，预防肺部并发症；,促进血液循环，预防下肢静脉血栓形成；,促进肠蠕动，促进食欲，预防腹胀和肠粘连；,有利于膀胱功效恢复，预防尿潴留。,普外科围手术期护理专业知识培训,第26页,(八)静脉补液,目标在于补充病人禁食期间所需液体和电解质，若禁食时间较长，需提供肠外营养支持，以促进合成代谢。,静脉导管护理,CVC,PICC,外周留置针,普外科围手术期护理专业知识培训,第27页,(九)常见不适护理,疼痛,发烧,恶心、呕吐,腹胀,呃逆,尿潴留,普外科围手术期护理专业知识培训,第28页,疼痛,术后24小时内疼痛最为猛烈，23天后逐步缓解。若疼痛呈连续性或减轻后又加剧，需警觉切口感染可能。,注射止痛剂前，应评定：,疼痛部位、性质、强度,测量血压，血压偏低者止痛剂应减量,膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿,有否腹胀,普外科围手术期护理专业知识培训,第29页,术后镇痛并发症,(一)恶心、呕吐,(二)呼吸抑制,(三)皮肤瘙痒,严重者能够用纳洛酮反抗。,(四)尿潴留,普外科围手术期护理专业知识培训,第30页,发烧,但若术后36天仍连续发烧，则提醒存在感染或其它不良反应，手术切口和肺部感染是常见原因,普外科围手术期护理专业知识培训,第31页,恶心、呕吐,麻醉作用消失后自然消失,其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。,腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警觉急性胃扩张或肠梗阻。,普外科围手术期护理专业知识培训,第32页,腹胀,胃肠道功效受抑制，肠腔内积气过多。,低钾,普外科围手术期护理专业知识培训,第33页,呃逆,可能为神经中枢或膈肌直接收刺激所致，,假如上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警觉吻合口或十二指肠残端瘘造成膈下感染。,普外科围手术期护理专业知识培训,第34页,尿潴留,若病人术后68小时还未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。,如骶前神经损伤、前列腺肥大者等需留置导尿。,普外科围手术期护理专业知识培训,第35页,四 术后常见并发症观察护理,出血,切口感染,切口裂开,尿路感染,肺不张,深静脉血栓形成,普外科围手术期护理专业知识培训,第36页,(一)术后出血,若术后早期病人出现低血容量性休克各种表现或有大量呕血、黑便,引流管中不停有大量血性液体流出，中心静脉压CVP5cmH,2,0，尿量25ml/h,尤其在输给足够液体和血液后，休克征象或试验室指标未得到改进、甚至加重或曾一转后又恶化，都提醒有出血。,普外科围手术期护理专业知识培训,第37页,(二)切口感染,常发生于术后34天。,病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重,伴体温升高、脉搏有力,血白细胞计数和中性粒细胞百分比增高。,切口有红、肿、热、痛或波动感等经典体征,普外科围手术期护理专业知识培训,第38页,(三)切口裂开,常发生于术后1周左右、在突然增加腹压，如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼和松开感。,普外科围手术期护理专业知识培训,第39页,(四)肺不张,常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长久吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。,表现为术后早期发烧、呼吸和心率加紧，继发感染时，体温升高显著，血白细胞和中性粒细胞计数增加。,胸部x线检验见经典肺不张征象。,普外科围手术期护理专业知识培训,第40页,(五)尿路感染,普外科围手术期护理专业知识培训,第41页,(六)深静脉血栓形成,常发生于术后长久卧床、活动降低老年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为多见。,病人主诉,小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛,体检示患肢凹陷性水肿,腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性,普外科围手术期护理专业知识培训,第42页,术前护理,术后即刻护理,术后护理,术后常见并发症观察护理,普外科围手术期护理专业知识培训,第43页,