医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析.pptx

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glomerulonephritis),简称急性肾炎（,AGN,）,指一组病因不一,临床表现为急性起病，多有前驱症状,以,血尿,为主,伴不一样程度,蛋白尿,，可有,水肿、高血压、肾功效不全,等特点一组肾小球疾病，,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第5页,可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎,(APSGN),及非链球菌感染后肾小球肾炎。,该病是儿科常见病，占泌尿系统疾病首位，约占,53.7,。,好发于,5-14,岁儿童。男女之比为,2,：,1,。,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第6页,病因,最常见病因是：,A,组,溶血性链球菌一些致肾炎菌珠感染后所引发免疫复合性肾小球肾炎。,我国以上呼吸道感染占,51,，脓皮病等占,25.8,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第7页,发病机制,主要发病机制,为一些致肾炎菌株感染后机体产生对应抗体，抗原抗体复合物引发肾小球毛细血管炎症病变，包含循环免疫复合物和原位免疫复合物形成学说。,(B,细胞免疫失调,),另外可诱发产生本身抗体或抗肾炎抗体和免疫复合物致病。,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第8页,发病机制和,病理生理,循环充血,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第9页,病理,APSGN,经典病理表现是弥漫性、渗出性和增生性肾小球肾炎。,光镜,下可见到内皮细胞与系膜细胞增生，炎性细胞侵润，毛细血管腔变窄，严重时呈新月体。,免疫荧光检验,见到毛细血管袢和系膜区有颗粒状沉积物,-C,3,、,IgG,。,电镜下,见内皮细胞胞浆肿胀呈连拱状，基底膜上皮细胞下有“驼峰状”沉积,抗原抗体复合物，基膜有局部裂隙或中止。是本病特征改变。,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第10页,临床表现,临床表现轻重悬殊，轻者仅镜下血尿，重者急进性过程，短期内出现肾功效不全。,前驱感染：,90,病例于肾炎发病之前,13,周有一个前驱感染病史，尤其咽炎扁桃体炎常见，于病前,10,天。皮肤感染见于病前约,20,天。,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第11页,临床表现,前驱感染,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第12页,临床表现,经典表现,经典肾炎症状主要表现,水肿,蛋白尿,血尿,高血压,尿量降低,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第13页,最早出现和最常见症状,下行性,非凹陷性,临床表现,普通病例,水肿,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第14页,经典表现,-,水肿,70,有水肿，,为非凹陷性（补体激活后产生过敏毒素）,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第15页,经典表现,-,血尿,肾炎几乎都有血尿，,约,50-70%,为肉眼血尿。,当尿偏酸性时呈茶褐色,或烟蒂水样；,在中性尿或弱碱性尿时,则呈洗肉水样，,连续,1,2,周转镜下血尿。,显微镜下血尿，红细胞,10/,高倍镜视野,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第16页,肉眼血尿,（,gross hematuria,）,镜下血尿,（,microscopic hematuria,）,临床表现,普通病例,血尿,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第17页,经典表现,-,高血压,约,30-80%,患儿有高血压，有头痛、恶心、呕吐。,正常血压,=,年纪,2+80mmHg,，,收缩压比正常值高,20mmHg,时为高血压，,而当其低于,20mmHg,时为低血压,学龄儿,130/90,mmHg,学龄前儿,120/80,mmHg,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第18页,经典表现,蛋白尿,有不一样程度蛋白尿，,约,20%,可达肾病水平。,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第19页,经典表现,尿量降低,小儿正常每日尿量（,ml,）,P 318,=,（年纪,-1,）,100+400,当尿液,250ml/m,2,/d,时称少尿；,50 ml/m,2,/d,时称无尿；,P 345,儿童每日少于,400ml,年前儿童少于,300ml,，婴幼儿少于,200ml,时为少尿，每日少于,50ml,为无尿。,P 318,肉眼血尿严重时能够有排尿困难,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第20页,水肿可出现少尿，但发展至无尿（,anuria,）者为少数,年纪 正常尿量 少尿,无尿,婴儿,400,500 200,幼儿,500,600 200 50,学龄前,600,800 300,学龄儿,800,1400 50mg,红细胞,50,万,白细胞,100,万，管型,5000,个含有诊疗价值。,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第30页,尿沉渣红细胞形态学检验,当多形红细胞超出尿中红细胞,30%,提醒肾小球性血尿；如发觉,G,1,细胞,(,圈状伴小芽孢,),更有意义，,G,1,5%,即为肾小球性血尿。,P342,试验室检验,尿液检验,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第31页,新鲜尿沉渣相差显微镜检验,上图尿红细胞呈多变形,上图尿红细胞呈均一形,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第32页,试验室检验,血常规检验,常有轻,-,中度贫血,血沉增快（表示疾病活动性）,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第33页,试验室检验,肾功效检验,尿少时血中尿素氮和肌酐增高，肌酐去除率降低，能反应肾小球滤过功效受损和肾血流量不足情况。,血清中,2,微球蛋白（,s,2,m,）,浓度在急性肾炎时起病,2,周内大多升高。血中,2,微球蛋白增高，反应肾小球滤过功效降低及肾血流量不足。尿中,2,m,增高则反应肾小管重吸收功效受损。,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第34页,试验室检验,抗链球菌抗体检验,抗链球菌溶血素,o,（,ASO,）：,其滴度,500,有诊疗意义,其它：,皮肤感染后抗透明质酸酶均可增高,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第35页,试验室检验,血清补体测定,约,80-90%,肾炎患者在起病,2,周内血清补体,C,3,降低，以后不停回升。,94%8,周恢复正常。如,8,周后仍不恢复正常反应病情仍在进展，预后差。,C,3,测定对诊疗肾炎，尤其是不经典,APSGN,含有主要意义，是不可缺乏检验项目。,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第36页,诊疗链球菌感染后肾炎,具备以下四点即可诊疗：,1,、急性起病，临床上,具备水肿、血尿、蛋白尿、高血压四大症状。,2,、尿检验,有蛋白、红细胞和管型。,3,、,1-3,周前有链球菌感染前驱史，,血清抗,O,增高。,4,、血清补体,C,3,降低。,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第37页,判别诊疗,1,1.,其它病原体感染性肾炎：,如病毒性肾炎，前驱症距肾炎症状出现时间短，约为,1,周。表现以血尿为主，无显著高血压、浮肿、肾功不全等。,2.,儿童,IgA,肾病：,重复发作性血尿为其特点，无水肿、高血压，系膜区以,IgA,沉积为主,+,，,C,3,正常。,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第38页,判别诊疗,2,3.,慢性肾炎急性发作：,既往肾炎病史不详，患儿有常贫血、生长发育落后。前驱感染期不显著。,临床呈持久肾功效不全，尿常规示比重低或固定于,1.008,，以蛋白增加为主，高血压持久。,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第39页,判别诊疗,3,4.,原发性肾病综合征：,急性肾炎表现为肾病综合征。有明确抗,O,，血清,C,3,后恢复快，则支持急性肾炎诊疗。,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第40页,判别诊疗,4,5.,继发性肾炎：,过敏性紫癜性肾炎：除有肾炎四大症状外，还有皮肤淤斑、紫癜、牙龈出血、关节肿痛、腹痛、便血等。,乙型肝炎相关肾炎：除肾炎症状外，血清中,HBV,阳性，肾检验病理诊疗为膜性肾病，并可找到,HBV,抗原。,狼疮性肾病：除肾炎改变外，重复发烧，见全身多系统脏器病变。,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第41页,判别诊疗,5,6.,尿路感染：,婴幼儿尿路感染时尿路刺激症状常不显著，常血尿就诊，而常有显著发烧。,尿液检验除有大量红血球外，主要见到大量脓细胞；尿细菌培养可得致病菌。,无水肿、高血压，抗,O,不高，血清,C3,不低,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第42页,治疗,肾炎为一自限性疾病，无特异治疗方法，主要是对症治疗和护理。尤其要严密观察严重症状出现和及时治疗处理，降低死亡率。,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第43页,急性肾炎治疗,1.,休息,2.,饮食,3.,抗感染,4.,对症治疗：利尿、降压,5.,严重病例处理,治疗,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第44页,症状重者（水肿重、血压高、肉眼血尿）应卧床休息,2-3,周，待水肿消退，肉眼血尿消失，血压正常方可下床边轻微活动。当血沉正常、尿常规正常或仅只镜下见到少许蛋白和红细胞时，能够复学，但不能参加体育活动。若复学后血尿加重则要休学。尿沉渣细胞绝对计数正常方可恢复体力活动。,治疗,休息,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第45页,治疗,饮食,水肿、高血压应限盐,(60mg/kg/,日,),和水。,有氮质血症时,应限制蛋白质摄入量,在,0.5g/kg/,日内。,普通情况下不限制水入量,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第46页,其目标,是去除病灶残余细菌,惯用青霉素,10-20,万单位,/kg/,日，肌注，,bid,，连用,10-14,天。,治疗,抗感染,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第47页,1,、利尿消肿：,呋噻米注射剂量：,1-2mg/kg/,次,1,2,次,氢氯噻嗪：,1-2mg/kg/d,禁用保钾利尿剂（安体舒通），可致高血钾。,2,、降血压：,当舒张压高于,12.0kpa(90mmHg),时需用降压药。,a,、硝苯地平（心痛定）,0.25-1mg/kg/d,口服或舌下含服,tid,。,治疗,对症治疗,1,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第48页,b,、卡托普利,(,开博通，,ACEI):,抑制高血压作用快速且能减轻蛋白尿和血尿，付作用少，当前主张用。初始剂量,0.3,0.5mg/kg/,天，最大量,5,6mg/kg/,日,po tid,从小剂量开始。,3,、其它：,vitc,、路丁等降低血管通透性。,治疗,对症治疗,2,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第49页,治疗,严重循环充血治疗,（,1,）矫正水钠潴留，恢复正常血容量，用强利尿剂（呋塞米）,（,2,）有肺水肿时用硝普钠，可扩张全身血管,5,20mg,加入,5%GS100ml,中，以,1ug/kg/min,速度注射。,（,3,）仍无效时采取血液透析治疗,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第50页,标准,止惊、降压和脱水,止惊：用安定,0.3-0.5mg/kg/,次 肌注 静脉缓推,降压：,a,、硝普钠；,b,、硫酸镁,:0.1/kg/,次,稀释成,1%-2%,溶度于,0.5-1,小时内滴入。,减轻脑水肿,(,脱水,):,用速尿加地塞米松，不能用甘露醇。,治疗,高血压脑病治疗,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第51页,标准,治疗原发病，减轻症状，改进肾功效，防治并发症。,少尿期,治疗,P346,（,1,）,去除病因和治疗原发病：肾前性急性肾衰（,ARF,）包含补液、补充血浆和白蛋白、控制感染，禁用肾毒性药品,（,2,）,饮食和营养选择高糖、低蛋白、富含维生素食物，供给足够能量,治疗,急性肾功效不全治疗,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第52页,（,3,）控制水和钠摄入：,掌握,量入为出,标准,每日液体入量,=,前日尿量,+,呕吐腹泻丢失量不显性失水,300ml/,平方米内生水,250,350ml/,平方米,).,体温每升高,1,，不显性失水增加,75ml/,平方米，无吐泻时普通只补,GS,，不补电解质。,用速尿，可加至,5mg/kg/,次,治疗,急性肾功效不全治疗,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第53页,（,4,）纠正代谢性酸中毒：,当,PH,值低于,7.2,，血浆,HCO,3,低于,12mmol/L,时可按,5,NaHCO,3,5ml/kg/,次可提升,5mmol/LCO,2,CP,补给。,注意纠酸后低钙性抽搐，及其它电解质紊乱,治疗,急性肾功效不全治疗,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第54页,（,5,）纠正电解质紊乱,治疗高血钾：,A,、,5%NaHCO,3,:3-5ml/kg/,次推注，作用快，但不能长久使用。,B,、,10%GS,酸钙：,0.5-1ml/kg/,次，稀释后缓推,C,、静注,50%GS(1ml/kg/,次,),及胰岛素,(,每,4,克糖加,1,单位,),混合液。,D,、阳离子交换树脂等,纠正低钙、低钠血症等。,治疗,急性肾功效不全治疗,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第55页,（,6,）透析治疗：,P 346,透析指针：,a.,严重水钠潴留；肺水肿，脑水肿。,b.,高钾；血钾,6.5mmol/L.c.,严重酸中毒；酸中毒,PH,值,7.2,；,HCO,3,12mmol/L,d.,严重氮质血症。,尿素氮,28.6mmol/L,或血浆肌酐,707.2u,mol/L.,治疗,急性肾功效不全治疗,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第56页,预后,95%,APSGN,预后良好，,可完全康复，,只有少数发展为,慢性肾炎和慢性肾功效不全。,死亡率,1%,，,本病痊愈后普通不再复发。,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第57页,预防,防治感染是预防急性肾炎根本，,及时、彻底治疗化脓性感染等,可显著降低其发病率。,疑有,A,组溶血性链球菌感染时,应用青霉素或红霉素治疗,7,10,天，,并于感染后,1,3,周内检验尿常规，,及时发觉并治疗本病。,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第58页,思考题,1,、怎样诊疗和治疗,急性链球菌感染后,肾小球肾炎？,2,、怎样诊疗和治疗,急性肾炎,伴高血压脑病,和严重循环充血？,3,、无症状性、肾外性急性肾炎特点？,?,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第59页,谢 谢！,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第60页,（）成立于,年，专注于企业管理培训。,提供,60,万企业管理资料下载，详情查看：,提供,5,万集管理视频课程下载，详情查看：,提供,2,万,GB,高清管理视频课程硬盘拷贝，详情查看：,2,万,GB,高清管理视频课程目录下载：,高清课程可提供无偿体验，如有需要请于我们联络。,咨询电话：,020-39603888,值班手机：,13726708999,网站网址：,在线文档：,医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析,第61页,