心肌细胞不应期变化对心电图的影响.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏不应期改变对心电图影响,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第1页,不应期是心肌细胞及组织对兴奋或刺激能否发生反应特征，是反应心脏各部位组织兴奋性和传导性客观指标。,检测不应期是临床心脏电生理检验基础内容之一，不但能够了解心脏各部位传导功效和应激能力，研究心律失常发生机制及抗心律失常药品作用机制，而且对体表心电图分析和诊疗也有较大帮助。,从三个方面了解心脏不应期改变后是怎么影响心电图改变,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第2页,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第3页,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第4页,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第5页,学习心脏电生理知识捷径,先了解心脏不应期概念,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第6页,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第7页,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第8页,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第9页,检测心脏不应期方法,食管心脏电生理检验能够检测心脏不应期，如窦房结，心房，房室结，房室结双径路，房室旁道以及束支等部位。从电生理检验中可知以房室结（包含双径路）与房室旁道以及束支不应期改变对心电图改变最大。,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第10页,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第11页,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第12页,前刺激周期由,700ms,缩短到,600ms,后，房室结双径路不应期均延长，快径路由,440ms,延长至,480ms,，慢径路由,330ms,延长至,360ms,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第13页,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第14页,束支不应期刚好与房室结相反，前周长（,S2S3,）由,600ms,延长至,700ms,后，房室结不应期缩短，而右束支不应期延长。基础,S1S1,周长不变，仅,S2S3,周长发生改变，其后房室结和束支不应期均发生了改变，说明心脏不应期调正非常快速。,当前一个心动周期结束后，下一个心动周期不应期长短及改变已经调准完成，所以心脏各部位不应期发生异常改变时，常与前心动周期改变相关。,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第15页,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第16页,心脏不应期甚至能够逐搏发生改变，以,RS2,刺激时右束支发生阻滞为例，,QRS,波畸形程度与前周长直接相关。,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第17页,左束支不应期也与前周长相关，前刺激周长（,S2S3,）由,600ms,延长至,800ms,后，左束支不应期也对应由,330ms,延长至,360ms,。,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第18页,左束支不应期也与前周长相关，前刺激周长（,S2S3,）由,600ms,延长至,800ms,后，左束支不应期也对应由,330ms,延长至,360ms,。,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第19页,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第20页,同上一样，这张图显示出,S1S2S3,刺激造成房室结双径路不应期与前心动周长成反比，右束支不应期与前心动周长成正比。,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第21页,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第22页,在左侧隐匿性房室旁道诱发顺向型房室折返性心动过速时，一样因为前刺激周长延长后，左束不应期也延长，造成功效性左束支阻滞并发生了左束支连续性阻滞。形成了,Coumel,现象，也有利于左侧壁房室旁道诊疗。,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第23页,下面这张图显示出在房室结不应期长于房室旁道，无法诱发折返情况下，采取延长前刺激周长（,S2S3,）方法（下列图），造成房室旁道不应期延长，而房室结不应期却因前周长延长而缩短，,S3,激动可从房室结下传，并从旁道逆传形成折返，假如折返连续下去就形成了顺向型房室折返性心动过速。,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第24页,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第25页,常规体表心电图中不应期改变,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第26页,房室旁道前向不应期长于房室结病人，出现房性早搏时，假如早搏激动落在旁道有效不应期中，可改沿不应期短房室结下传，就轻易诱发顺向型房室折返性心动过速。,下面这张心电图是最常见房早因碰到各部位不应期改变而发生改变。,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第27页,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第28页,这,2,张是经典房室结不应期与前心动周长成反比，心室（束支）不应期与前心动周长成正比心电图改变,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第29页,除了前心动周长对其后心脏不应期有显著影响外，前前心动周长有时也会影响其后不应期，致心电图发生显著改变。,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第30页,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第31页,从以上可看出前心动周长改变对心电图影响是非常大。,在分析机制及诊疗时一定要注意,另外分析一下对诊疗裂隙现象有什么影响,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第32页,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第33页,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第34页,心肌细胞不应期变化对心电图的影响,第35页,