中国常见传染病防控.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中国常见传染病防控,中国常见传染病防控中国常见传染病防控腹泻类疾病,腹泻类疾病,【,腹泻,】,：每日排便,3,次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便、黏液便、脓血便或血便等。,种类,主要病原体,所致疾病,细菌,弧菌属,01,群和,0139,群霍乱弧菌,霍乱,其他致泻性弧菌,弧菌性肠炎,志贺菌属,痢疾志贺菌，福氏志贺菌，鲍氏志贺菌，宋内氏志贺菌,痢疾,沙门氏菌属,伤寒沙门菌,伤寒,副伤寒沙门菌（甲、乙和丙型）,副伤寒,其他致泻性沙门菌,沙门菌肠炎,埃希菌属（如大肠埃希菌，即大肠杆菌）,弯曲菌属（如空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等）,弯曲菌肠炎,葡萄球菌属（如金黄色葡萄球菌）,急性胃肠炎,厌氧芽孢梭菌属（如产气荚膜梭菌，艰难梭菌等）,腹泻，伪膜性肠炎等,耶尔森菌属（如小肠结肠炎耶尔森杆菌等）,小肠结肠炎,芽孢杆菌属（如蜡样芽孢杆菌等）,感染性肠炎,其他菌属（如变形杆菌，土拉弗氏菌、亲水气单胞菌等）,感染性腹泻,病毒,轮状病毒，诺,如,病毒，星状病毒，杯状病毒，冠状病毒，肠腺病毒，小圆病毒等,感染性腹泻,寄生虫,溶组织阿米巴原虫,痢疾,隐孢子虫，蓝氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫等,感染性腹泻,2013,年,2016,年大庆市腹泻病发病情况,细菌性痢疾,由,痢疾杆菌（志贺菌）,引起的肠道传染病,传染源为,急、慢性患者和带菌者,主要经,粪,口途径传播,，还可通过,生活接触传播,，即接触患者或带菌者的生活用具而感染。,夏秋季节,发病高，可能和,降雨多、苍蝇密度高以及进食生冷瓜果食品的机会多,有关。,人群 普遍易感，可反复感染。,潜伏期一般为,14,天，短者数小时，长者可达,7,天。,根据病程长短可分为急性菌痢和慢性菌痢。,其中急性菌痢根据症状轻重分为普通型（典型）、轻型（非典型）、重型和中毒性菌痢。,普通型（典型）,起病急，畏寒、,发热,，可达,39,以上，伴头痛、乏力、食欲减退，并出现腹痛、腹泻，多先为水样便，,12,天后转为,粘液脓血便,，每天排便十余次至数十次，便量少，有时为脓血便，此时,里急后重,明显。常伴肠鸣音亢进，,左下腹压痛,。,中毒性菌痢,以,27,岁儿童为多见。起病急，突起畏寒、高热，病逝凶险，全身中毒症状严重，可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速发生循环和呼吸衰竭。临床以严重毒血症状、休克和（或）中毒性脑病为主，而局部肠道症状很轻或缺如。开始可无腹痛及腹泻症状，但发病,24,小时内可出现痢疾样粪便。,阿米巴痢疾,由,溶组织内阿米巴,寄生于结肠引起的疾病，主要病变部位在近端结肠和盲肠。,慢性患者、恢复期患者、无症状包囊携带者,为主要传染源。,经口感染,为主要途径（被阿米巴包囊污染的食物和水）。苍蝇、蟑螂。,可重复感染。,潜伏期一般,3,周,典型症状：多不发热，,果酱样粘液血便,，每天,310,余次，粪质较多，,有腥臭,，伴有腹胀或轻中度腹痛，盲肠与升结肠部位轻度压痛（右下腹压痛）。,粪便镜检可见滋养体。,霍乱,由,霍乱弧菌,引起的烈性肠道传染病，,主要传染源为,患者和带菌者,。,传染途径：受污染的水源、食物、水产品；日常生活接触、苍蝇。,夏秋季,流行，,710,月为多,潜伏期,13,天（数小时,5,天）,典型症状：,无发热,，腹泻，,黄色水样便或“米泔水”样便,，无粪臭，,无里急后重,，多不伴有腹痛。,呕吐,，多发生于腹泻后，喷射状，少有恶心。,诺如病毒,传染源：隐性感染者，,患者,传播途径：主要为,粪,口（,包括摄入粪便或呕吐物产生的,气溶胶）,途径。人,-,人,接触,感染（散发）；食物、水受污染（暴发）；接触被排泄物污染的环境。,牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。经水传播可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。,普遍易感，,成人和大龄儿童,多见。可反复感染。,秋冬季,多见，常暴发流行，每次暴发流行时间约为,12,周。,高度传染性和快速传播能力，占急性非细菌性腹泻的,1/3,以上,潜伏期,1248h,。起病急，主要症状为腹泻、腹痛、恶心、呕吐。腹泻为黄色稀水便或水样便，可伴有低热、头痛、发冷、食欲减退、乏力、肌痛等症状。症状持续时间,平均,23,天,成人,腹泻,为主，,儿童,先呕吐后腹泻,。重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童。,诺如病毒的传播力较强。托幼机构、学校、医院、养老院等集体单位是诺如病毒疫情高发场所。,患者在其急性期至症状完全消失后,72,小时,应进行隔离，从事饮食行业的患者或隐性感染者，需连续,2,次粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可上岗。,一旦出现腹泻、呕吐症状的疑似诺如病毒感染急性胃肠炎病人，应立即向,相对清洁,的方向疏散人员，立即对病人进行隔离，并尽快采取消毒措施。,患者呕吐物或粪便污染的表面、生活物品、食品加工等应使用,含氯制剂,进行消毒，如患者在教室、病房或集体宿舍等人员密集场所发生呕吐，应,首先疏散人员,，之后戴塑胶手套和口罩后，用抹布蘸取,5000mg/L,10000mg/L,的含氯消毒液完全覆盖,污染物，作用,30min,以上，小心清除干净。,诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（,2015,版）,轮状病毒,A,组：引起婴幼儿和新生儿的重症腹泻,B,组：主要在中国引起成人腹泻的大流行,C,组：引起散发的腹泻,潜伏期：婴幼儿,13,天，成人,23,天,临床特征：起病急，恶心、呕吐、腹泻、厌食或腹部不适，多数,先吐后泻,。粪便多为水样或黄绿色稀便，无粘液脓血，成人米汤样粪便，,无里急后重,。患儿可有上呼吸道症状。病程一周左右。,出疹类疾病,手足口,肠道病毒引起的急性传染病，其中以,柯萨奇病毒,A,组,16,型,（,CoxA16,）和,肠道病毒,71,型,（,EV71,）感染最常见。,主要经,粪,口途径传播,，其次是经,呼吸道飞沫传播,。患者和病毒携带者的粪便、呼吸道分泌物及患者的粘膜疱疹液中含有大量病毒，,接触,由其污染的手、日常用品、衣物以及医疗器具等均可感染。,预防手足口病十五字方针：勤通风、勤洗手、吃熟食、喝开水、晒衣被。,多发生于,10,岁以下的学龄前儿童和婴幼儿,流行季节为,夏、秋季节（,57,月）,潜伏期,37,天，多数突然起病。约半数患者于发病前,12,天或发病的同时有中、低热（,38,左右），可有感冒样症状和胃肠道症状。,轻症病例,多见，表现为：,发病期主要以,手、足、臀皮疹及口痛,为特征。,口腔黏膜疹,出现较早，起初为粟米样斑丘疹或水泡，周围有红晕，主要位于舌及两颊部或口唇。,手、足等远端部位及臀部、躯干和四肢成簇出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，无疼痛瘙痒。,斑丘疹在,5,天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有浑浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般在,510,天内结硬皮并逐渐消失，不留痕迹。,水痘,由,水痘,带状疱疹病毒,感染引起的,主要通过,呼吸道飞沫,和,直接接触,传播，亦可通过,接触被污染的用具,传播。,传染性极强，,大多见于,110,岁的儿童，易感儿童接触后,90%,发病。,一年四季均可发生，,冬春季,高发,潜伏期为,1024,天，以,1416,天多见。,典型水痘分两期,：,（,1,）前驱期,婴幼儿常无症状或症状轻微，在出现低热、全身不适的同时已有皮疹出现；年长儿童可由畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等症状，持续,12,天后才出现皮疹。,（,2,）出疹期,皮疹先见于躯干和头部，后延及面部和四肢。,初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为单房性，椭圆形，直径,35mm,，周围有红晕，疱疹壁薄易破，疱液透明，后变浑浊，疱疹处常伴瘙痒。,12,天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失。,1,周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕。,水痘皮疹为,向心性分布,，主要位于躯干，其次是头面部，四肢相对较少，手掌、足底更少。皮疹分批出现，同一部位可有斑丘疹、水疱和结痂同时存在，后期出现的斑丘疹可未发展成水疱即隐退。,水痘为自限性疾病，,10,天左右治愈。,猩红热,A,组,型链球菌引起的急性呼吸道传染病。,主要,经空气飞沫传播,。,发病人群以,儿童,最为多见,全年均可发生，,冬春季,多，夏秋季少,潜伏期,17,天，一般为,23,天,发热，可达,39,左右，可伴有头痛、全身不适等全身中毒症状。咽峡炎，皮疹，发热后,24,小时内开始发疹，始于耳后、颈部及上胸部，后迅速蔓及全身。,典型的皮疹在皮肤上出现均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，压制褪色，伴有痒感。部分患者可见带黄白色脓头且不易破溃的皮疹，称为“粟粒疹”。,在皮肤褶皱，皮疹密集或由于摩擦出血呈紫色线状，称为“线状疹（帕氏线）”。,颜面部仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，相比之下显得发白，称“口周苍白圈”,病初舌覆白苔，红肿乳头突出于白苔表面，称为“草莓舌”,H7N9,禽流感,人感染,H7N9,禽流感是由甲型,H7N9,禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病。,传染源：为携带,H7N9,禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，,尚无持续人际间传播的证据,，应警惕医院感染的发生。,传播途径：,呼吸道传播,或,密切接触,感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。,高危人群：在发病,前,10,天,内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是,中老年人,。,潜伏期多为,7,天以内，也可长达,10,天。,肺炎,为主要临床表现，患者常出现,发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐,等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病,3,7,天出现重症肺炎，体温大多持续在,39,以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征（,ARDS,）、脓毒性休克和多器官功能障碍综合征（,MODS,）。,少数患者可为轻症，仅表现为发热伴,上呼吸道感染症状,。,诊断,1.,流行病学史：发病前,10,天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染,H7N9,禽流感病例有密切接触史。,2.,诊断标准,（,1,）疑似病例,:,符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。,（,2,）确诊病例,:,有上述临床表现和病原学检测阳性。,病原学检测,：采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。首选核酸检测，其他的还有抗原检测，病毒分离，血清学检测。,各级各类医疗机构,对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史,，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群，在发现人感染,H7N9,禽流感疑似病例、确诊病例后，应当分别于,24,小时和,2,小时内通过中国疾病监测信息管理系统进行网络直报。,尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾控中心报告，并寄出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。,流行性出血热工作要求,一、采样要求,1.,县区疾控中心对,本地报告本地病例,全部采集出血热病人,急性期和恢复期的静脉血标本，,同时填写,出血热患者采血及检测结果登记表,，即监测方案附表,3,。,2.,用,非抗凝无菌真空管,采集,HFRS,病人急性期和恢复期的静脉血标本，,10,周岁及以上采集,5ml,，不足,10,周岁的儿童采集,2,3ml,；,血液标本采集后冷藏保存，并于当日送至市疾控中心微生物实验室。,备注：急性期和恢复期是指两次采血时间至少间隔,3,天以上。,序号,姓名,性别,年龄,职业,确诊医院,现住址,(,县、乡）,发病时间,确诊时间,采血时间,检测时间,实验室,IgM,抗体检测结果,医院,疾控,附表,3,出血热患者采血及检测结果登记表,二、流调要求,1,、流调表要填完整，尤其是,实验室检查部分，实验室方法及结果,要填。,2,、流调表每次报告时间为,每月,8,号前,，报告上一月份出血热流调病例。,3,、流调表每次应以,数据库,的形式报告，且需要,重新填,一个新的数据库，不要接着上次的数据库一起报（如果一直累计的话，数据导出容易出错误）。每年年底前可以将全年数据库合并，统计本年出血热发病情况。,4,、,流调报告,需每次发送流调表时一并上传，不要在年底统一上传，以便于更好掌握流调质量。,5,、流调表,补充表格一定要和流调表一起上报！,传染期与隔离期,疾病种类,传染期,休假建议,流感,成人病后,35,天，幼儿可达,7,天,症状消失及退热后满,2,天,H5N1/H7N9,潜伏期末即有传染性，在病初,23,天传染性最强,体温正常，临床症状明显缓解，呼吸道标本病毒核酸检测连续,2,次阴性或遵医嘱,水痘,出疹前,5,天（一般,12,天）到所有水疱结痂期间均具有传染性,直至所有水疱干燥结痂,风疹,皮疹出现前一周和后四天；患病婴儿出生后排毒长达数月,隔离至出诊后,5,天；由出疹次日起计,7,天,猩红热,发病前,24h,至疾病高峰时期传染性最强,直至退烧及开始服用适当抗生素,24h,后,常见传染病主要特征,疾病种类,传染期,休假建议,手足口病,病后一周内传染性最强，病程一般,710,天,直至所有水疱变干或按医生指示；如致病原确定为,EV71,型则直至所有水疱变干后两星期,感染性腹泻,肠出血性菌株引起的：成人排菌,1,周或稍短，,1/3,儿童排菌,3,周；,产肠毒性菌株和肠致病性菌株引起的：与菌株排菌时间相同，也可能延长；,肠侵袭性菌株引起的：细菌排菌期。,临床症状消失后,48,小时后或遵医嘱,细菌性痢疾,直至腹泻已经停止及最少有两个相隔至少,24,小时的便样，其化验结果显示无该病菌（第一个便样必须于完成抗生素治疗,48h,后开始收集）,学校及托幼机构常见传染病暴发疫情处理要点,病种,“暴发疫情”,判定标准,“突发公共卫生事件相关信息”判定标准,病人隔离期限,班级停课标准,停课时间,流感样病例,1,周内同一学校或托幼机构,10,例及以上流感样病例,一周内同一学校或幼儿园出现,30,例及以上流感样病例（或,5,例及以上住院病例,/,发生,2,例及以上流感样病例死亡）,症状消失后,48,小时,急性呼吸道感染现症病例累计达,30%,或以上,7,天,水痘,同一班级（或宿舍）,1,天内发生,3,例及以上，或,1,周内发生,5,例及以上,1,周内，同一学校、幼儿园等单位中，发生,10,例及以上病例,全部水疱干燥结痂,经卫生和教育部门进行风险评估后判定停课标准,21,天,病种,“暴发疫情”,判定标准,“突发公共卫生事件相关信息”判定标准,病人隔离期限,班级停课,标准,停课时间,诺如病毒感染性腹泻,同一班级（或宿舍）,1,天内发生,3,例及以上，或,1,周内发生,5,例及以上,1,周内，同一学校、幼儿园等单位中发生,20,例及以上，或死亡,1,例及以上,症状消失后,72,小时,现症感染性腹泻的病例累计达,30%,及以上,3,天,病种,聚集疫情,暴发疫情,病人隔离期限,班级停课,标准,停课时间,手足口病,1,周内，同一托幼机构或学校等发生,5,例及以上手足口病病例；或同一班（或宿舍）发生,2,例及以上手足口病病例（以医院诊断为准）,1,周内，同一托幼机构及学校等单位发生,10,例及以上,症状消失后,1,周,出现重症或死亡病例，或,1,周内同一班级出现,2,例或以上。,10,天,感谢您的聆听,谢谢！,