护士拿起听诊器.ppt

护士拿起听诊器护士拿起听诊器护士拿起听诊器护士拿起听诊器Nurse holding a stethoscopeNurse holding a stethoscope 聊城市人民医院护理部聊城市人民医院护理部聊城市人民医院护理部聊城市人民医院护理部 杨桂华杨桂华杨桂华杨桂华 2015.032015.032015.032015.03主要内容主要内容国内外护士听诊器使用现状国内外护士听诊器使用现状1国内护士未拿起听诊器原因国内护士未拿起听诊器原因2使用听诊器的重要性使用听诊器的重要性3如何拿起听诊器如何拿起听诊器4 听诊器是医生的必备工具，但是，今天，随着高听诊器是医生的必备工具，但是，今天，随着高科技的快速发展与患者日益增长的就医需求，听诊科技的快速发展与患者日益增长的就医需求，听诊器不再仅仅是医生的器不再仅仅是医生的“代名词代名词”，而是由医生、护，而是由医生、护士、理疗师共同使用士、理疗师共同使用一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状英国英国Castiedine GCastiedine G于于19961996年一篇文章中提出：护士的形年一篇文章中提出：护士的形象：重点在于如何使用你的听诊器！象：重点在于如何使用你的听诊器！一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状 美国护士的装备美国护士的装备:普通内外科的护士普通内外科的护士均每人佩带一个均每人佩带一个听诊器听诊器，纸笔必备。，纸笔必备。ICUICU、急诊、急诊、CCUCCU护士身上的护士身上的“零件零件”比较多，比较多，听诊器听诊器必不可少，必不可少，各类手册，主要是药物和各类手册，主要是药物和急救手册；急救手册；目前因电脑发达，护士会随身携带目前因电脑发达，护士会随身携带手掌型笔记本，里面下载着药品，心手掌型笔记本，里面下载着药品，心电图，急救措施等内容电图，急救措施等内容 一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状 -美国护士现状美国护士现状美国护士现状美国护士现状 物理检查是护校学生的基本物理检查是护校学生的基本功功,到临床实习或见习期间到临床实习或见习期间,每每天交班查房天交班查房,心肺必听，心肺必听，ICUICU、CCUCCU、急诊更不必说、急诊更不必说一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状 -美国护生实习情况美国护生实习情况美国护生实习情况美国护生实习情况 当护士收集病人资料时，当护士收集病人资料时，视、触、叩、听视、触、叩、听做得较好。做得较好。她们在校学习了这些技能，她们在校学习了这些技能，在临床上也有应用的机会在临床上也有应用的机会一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状 -美国护士现状美国护士现状美国护士现状美国护士现状 美国护士对美国护士对肺部呼吸音听诊肺部呼吸音听诊要求掌握要求掌握 举例：举例：肺部呼吸音：护士至少要知道干湿啰音，水泡音，哮鸣音，肺部呼吸音：护士至少要知道干湿啰音，水泡音，哮鸣音，哪侧呼吸音减低哪侧呼吸音减低.文件描述和向医生汇报病情时一定要准确文件描述和向医生汇报病情时一定要准确许多病人心脏病发作可以通过监护仪立刻发现，但是一个呼吸衰竭的许多病人心脏病发作可以通过监护仪立刻发现，但是一个呼吸衰竭的病人会经历一个过程，所以大部份的护士对肺呼吸音听诊和血气分析病人会经历一个过程，所以大部份的护士对肺呼吸音听诊和血气分析报告掌握都不错。因为从血气报告分析一个护士至少能想到医生下一报告掌握都不错。因为从血气报告分析一个护士至少能想到医生下一步可能做什么，是否插管，是否需要其它辅助仪器步可能做什么，是否插管，是否需要其它辅助仪器.一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状 -美国护士听诊要求美国护士听诊要求美国护士听诊要求美国护士听诊要求美国美国CCUCCU、ICUICU、急诊护士必须掌握心脏听诊技术、急诊护士必须掌握心脏听诊技术普通病房护士在心脏听诊方面的标准是不需要护士普通病房护士在心脏听诊方面的标准是不需要护士准确到可以诊断的地步，但至少你要听得出异常准确到可以诊断的地步，但至少你要听得出异常一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状 -美国护士听诊要求美国护士听诊要求美国护士听诊要求美国护士听诊要求心电图心电图,一个要进入特别观察室一个要进入特别观察室,ICU,CCU,ICU,CCU,急诊急诊的护士必须修完的护士必须修完“如何阅读基本心电图如何阅读基本心电图”这本书这本书实际上，美国心电图是电脑分析，做完以后，电脑自动打印基本诊断。实际上，美国心电图是电脑分析，做完以后，电脑自动打印基本诊断。但是护士仍要学习，因为护士读的是监护仪上所显示的图像但是护士仍要学习，因为护士读的是监护仪上所显示的图像,当报警器当报警器报出异常时报出异常时,护士会打印出这段异常图形护士会打印出这段异常图形,护士都会立刻读出结果护士都会立刻读出结果,并记录并记录时间时间,和以前的记录做比较和以前的记录做比较 ,确认是首发症状确认是首发症状,不要犹豫打电话给医生不要犹豫打电话给医生,并即刻做心电图确认并即刻做心电图确认.熟练阅读心电图真得很重要熟练阅读心电图真得很重要,因为医生是不会停留因为医生是不会停留在监护室的在监护室的,有的医生甚至都不进去有的医生甚至都不进去.你不可能拿着记录请医生阅读你不可能拿着记录请医生阅读一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状 -美国护士听诊要求美国护士听诊要求美国护士听诊要求美国护士听诊要求X X光光,超声波超声波,CT,CT不要求护士掌握，不过对于骨折，不要求护士掌握，不过对于骨折，心肺异常的心肺异常的X X光，很多护士都可以看个大概光，很多护士都可以看个大概一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状 -美国护士听诊要求美国护士听诊要求美国护士听诊要求美国护士听诊要求一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状 -国内护士听诊现状国内护士听诊现状国内护士听诊现状国内护士听诊现状我国护士在校虽然也学习了物理诊断技能，但临床上则我国护士在校虽然也学习了物理诊断技能，但临床上则很少做视、触、叩、听的物理检查很少做视、触、叩、听的物理检查一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状一、国内外护士听诊器使用现状 -国内护士听诊现状国内护士听诊现状国内护士听诊现状国内护士听诊现状全国医院全国医院远远未形成气候远远未形成气候客观环境客观环境客观环境客观环境护理管理者对听护理管理者对听诊器的使用重视诊器的使用重视不够不够护理管理者护理管理者护理管理者护理管理者护理人员缺乏使用护理人员缺乏使用听诊器的意识，听诊器的意识，听诊器利用率较低听诊器利用率较低护理人员护理人员护理人员护理人员二、国内护士未拿起听诊器的原因二、国内护士未拿起听诊器的原因一方面，未给护士提供一方面，未给护士提供便利的环境，让其便利的环境，让其能够便捷使用听诊器；能够便捷使用听诊器；另一方面，护士参加另一方面，护士参加听诊器的培训甚少听诊器的培训甚少I III IIIIIIIIIVIV听诊是检查及诊断的基本技能听诊是检查及诊断的基本技能-测血压、测血压、听心音、呼吸音、血管的杂音等听心音、呼吸音、血管的杂音等护士工作在临床一线，与患者接触最为亲密，护士工作在临床一线，与患者接触最为亲密，捕捉疾病变化的细微改变，掌握病情演变捕捉疾病变化的细微改变，掌握病情演变的前沿资料，做好前瞻性护理的前沿资料，做好前瞻性护理做好配合医疗，及时报告病情，为尽早治疗做好配合医疗，及时报告病情，为尽早治疗、减少或避免护理并发症的发生提供有力保障、减少或避免护理并发症的发生提供有力保障认真全面的体检，会给患者及其家属带来良认真全面的体检，会给患者及其家属带来良好的护士形象和亲切感，易于密切护患关系好的护士形象和亲切感，易于密切护患关系为什么护士要为什么护士要拿起听诊器？拿起听诊器？三、使用听诊器的重要性三、使用听诊器的重要性 在已经具备各种先进的检查技术设备的条件下，在已经具备各种先进的检查技术设备的条件下，当然并非拒绝利用它们，作为护士，我们应该有能力当然并非拒绝利用它们，作为护士，我们应该有能力使用物理诊断技能，充分依靠自己视、触、叩、听嗅使用物理诊断技能，充分依靠自己视、触、叩、听嗅的基本功，做出初步判断的基本功，做出初步判断 尽管高精尖诊断检查技术高度发展，但是认真准尽管高精尖诊断检查技术高度发展，但是认真准确的听诊会给心肺疾病的诊断带来非常有价值的信息确的听诊会给心肺疾病的诊断带来非常有价值的信息和线索，这样的例子并非个别，举例如下：和线索，这样的例子并非个别，举例如下：三、使用听诊器的重要性三、使用听诊器的重要性举例一：举例一：甲状腺左叶听诊血管杂音甲状腺左叶听诊血管杂音4242岁女性，房颤已岁女性，房颤已1010年，曾在某专科医院住院做过详细的心脏科年，曾在某专科医院住院做过详细的心脏科检查，未找出病因，出院诊断为特发性房颤。其后病人又到医院，当检查，未找出病因，出院诊断为特发性房颤。其后病人又到医院，当时未发房颤，心律齐，无杂音，心率时未发房颤，心律齐，无杂音，心率110/110/分。问她是否觉心慌？答：分。问她是否觉心慌？答：不心慌。查：无突眼，甲状腺无肿大，手无震颤，但让病人屏气时仔不心慌。查：无突眼，甲状腺无肿大，手无震颤，但让病人屏气时仔细听诊甲状腺，发现左叶有轻微杂音。遂拟诊甲亢。查细听诊甲状腺，发现左叶有轻微杂音。遂拟诊甲亢。查T3T3、T4T4、TSHTSH，得到证实，得到证实三、使用听诊器的重要性三、使用听诊器的重要性甲状腺听诊甲状腺听诊甲亢患者的甲状腺上甲亢患者的甲状腺上下极有时可闻及血管下极有时可闻及血管杂音杂音（胸锁乳突肌内侧）（胸锁乳突肌内侧）三、使用听诊器的重要性三、使用听诊器的重要性举例二腹部包块血管杂音腹部包块血管杂音 一例一例7474岁男性患者，因右下腹痛并触及包块，被诊岁男性患者，因右下腹痛并触及包块，被诊为阑尾炎，另一医生复查，右下腹包块随心跳有搏动，为阑尾炎，另一医生复查，右下腹包块随心跳有搏动，并听到血管杂音，经并听到血管杂音，经B B超证实髂动脉瘤。这个病例，如果超证实髂动脉瘤。这个病例，如果被当作阑尾炎，安排手术，后果就可能较复杂被当作阑尾炎，安排手术，后果就可能较复杂三、使用听诊器的重要性三、使用听诊器的重要性举例三举例三一例一例2929岁女性患者，因肺癌行左全肺切除术，术后岁女性患者，因肺癌行左全肺切除术，术后2 2年逐渐出现呼吸困难年逐渐出现呼吸困难和重度肺动脉高压（肺动脉收缩压和重度肺动脉高压（肺动脉收缩压70mmHg70mmHg）通常情况下，年轻患者行一侧肺切除，肺动脉压应仍保持在正常范围或通常情况下，年轻患者行一侧肺切除，肺动脉压应仍保持在正常范围或仅轻微升高，而该患者的重度肺动脉高压推测可能另有原因仅轻微升高，而该患者的重度肺动脉高压推测可能另有原因 在查体时除三尖瓣区闻及在查体时除三尖瓣区闻及/6/6级全收缩期杂音外，在右侧第二肋间锁骨中级全收缩期杂音外，在右侧第二肋间锁骨中线附近听到一响亮粗糙的收缩期血管杂音，疑有右肺动脉狭窄，后经增强电线附近听到一响亮粗糙的收缩期血管杂音，疑有右肺动脉狭窄，后经增强电子束子束CTCT检查证实为右肺动脉干外压性狭窄检查证实为右肺动脉干外压性狭窄 行支架置入术后，肺动脉压下降，杂音强度减弱，症状缓解，出院。显行支架置入术后，肺动脉压下降，杂音强度减弱，症状缓解，出院。显然，该患者的正确诊断主要归因于右侧第二肋间杂音的识别，所提供的重要然，该患者的正确诊断主要归因于右侧第二肋间杂音的识别，所提供的重要信息信息三、使用听诊器的重要性三、使用听诊器的重要性举例四 一例中年男性慢性风湿性瓣膜病患者，行二尖瓣和主一例中年男性慢性风湿性瓣膜病患者，行二尖瓣和主动脉瓣置换术，术后多次复查发现心前区有双期杂音，疑动脉瓣置换术，术后多次复查发现心前区有双期杂音，疑主动脉瓣周漏，主动脉瓣反流。后当用听诊器听诊时听到主动脉瓣周漏，主动脉瓣反流。后当用听诊器听诊时听到连续性杂音，疑主动脉窦瘤破裂入右室，后经超声心动图连续性杂音，疑主动脉窦瘤破裂入右室，后经超声心动图检查证实。再次手术修补成功，痊愈出院检查证实。再次手术修补成功，痊愈出院 三、使用听诊器的重要性三、使用听诊器的重要性CompanyCompanyLOGOLOGO听什么听什么怎么听怎么听如何培训如何培训四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器听什么 会发声的脏器/部位：心脏：跳动速度、节律、力量心脏：跳动速度、节律、力量/音调、血流杂音（动力学音调、血流杂音（动力学/瓣膜瓣膜/异常结构）、心包异常结构）、心包 肺脏：呼吸速度、节律、力量、气流啰音（气管、支气管、肺脏：呼吸速度、节律、力量、气流啰音（气管、支气管、肺泡肺泡/异常结构）、胸膜异常结构）、胸膜 胃肠：蠕动、气流（肠鸣音）胃肠：蠕动、气流（肠鸣音）血管杂音：大血管（血流受阻）、小血管（血流增加）血管杂音：大血管（血流受阻）、小血管（血流增加）关节活动、骨折面摩擦关节活动、骨折面摩擦四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器肾动脉听诊区上腹部两侧后腰部听诊往往会更清晰四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器锁骨下、颈总、颈外动脉听诊处左锁骨下动脉及左颈总、颈外动脉处可闻及级杂音，向颞部及耳后传导（示意图及杂音）四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器心脏瓣膜听诊顺序心脏瓣膜听诊顺序二尖瓣区二尖瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区三尖瓣区三尖瓣区 四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器肺部听诊部位肺部听诊一般用膜型胸肺部听诊一般用膜型胸件听诊件听诊,置于胸壁肋间隙置于胸壁肋间隙,适当加压适当加压,以贴紧胸壁以贴紧胸壁四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器怎么听钟型体件：低调音钟型体件：低调音（轻触体表）（轻触体表）-二尖瓣狭窄杂音二尖瓣狭窄杂音-血管杂音血管杂音膜型体件：高调音膜型体件：高调音（紧触体表）（紧触体表）-主动脉关闭不全杂音主动脉关闭不全杂音-呼吸音呼吸音-肠鸣音肠鸣音四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器如何培训-为全面提高护士的评估技能水平，实施前瞻性护理，为全面提高护士的评估技能水平，实施前瞻性护理，使护士真正拿起听诊器，护理部决定于使护士真正拿起听诊器，护理部决定于3-6月份开展月份开展“护护士拿起听诊器，运用病情评估技能，提升前瞻性护理能力士拿起听诊器，运用病情评估技能，提升前瞻性护理能力”专项活动专项活动如何培训-（一）制定护理体格检查评估培训计划一）制定护理体格检查评估培训计划（二）通过护理查房、疑难病例讨论、案例分享帮助护士学（二）通过护理查房、疑难病例讨论、案例分享帮助护士学会分析、思考和判断问题的方法，会分析、思考和判断问题的方法，使护士能从护理的角使护士能从护理的角度全面、准确地评估病人，以提高护理评估技能度全面、准确地评估病人，以提高护理评估技能四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器序号序号评估模板评估模板制定系统制定系统 1 1头、颈体格检查评估耳鼻喉系统2 2胸部及呼吸系统（肺、胸膜），甲状腺体格检查评估内科系统3 3神经系统检查评估内科系统4 4腹部体格检查评估外科系统5 5脊柱与四肢检查评估外科系统6 6孕产妇护理查体评估妇产系统7 7循环系统（心脏、血管）体格检查评估心内保健系统（三）各系统结合本专业特点，制定制定病情评估模板，（三）各系统结合本专业特点，制定制定病情评估模板，实施操作技能培训：实施操作技能培训：四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器（四）优化护理评估技术操作流程：（四）优化护理评估技术操作流程：结合各系统制定的专业模板，以临床实际需求为依据，优结合各系统制定的专业模板，以临床实际需求为依据，优化护理评估技术操作流程化护理评估技术操作流程（五）验证培训成效，持续改进（五）验证培训成效，持续改进四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器四、如何拿起听诊器 真正拿起手中的听诊器，必须有赖于理论与实践的结真正拿起手中的听诊器，必须有赖于理论与实践的结合，特别要学习有关的病理生理学知识和反复的临床实合，特别要学习有关的病理生理学知识和反复的临床实践，并需不断的践，并需不断的“体验体验”、“领悟领悟”和和“升华升华”，才能，才能掌握、运用重要而有价值的床边听诊功夫。掌握、运用重要而有价值的床边听诊功夫。在学习的听诊同时，视、触、叩、嗅也要加强学习在学习的听诊同时，视、触、叩、嗅也要加强学习和实践，以便对患者进行全面系统的评估和实践，以便对患者进行全面系统的评估工作中注意总结工作中注意总结问题问题 -作为科研课题进行研究作为科研课题进行研究总结总结-工作方法和效果，形成论文工作方法和效果，形成论文参考文献参考文献-最好近最好近3 3年文章年文章-准备投稿的杂志的文章准备投稿的杂志的文章-SCI-SCI文章文章-中华护理杂志、中华护理教育、齐鲁护理杂志、中国中华护理杂志、中华护理教育、齐鲁护理杂志、中国护理管理、中国实用护理杂志的文章护理管理、中国实用护理杂志的文章