品管圈成果汇报-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,品管圈成果汇报 ppt课件,品管圈成果汇报 ppt课件品管圈成果汇报 ppt课件用我们的双手托起生命的希望,用我们的爱心让患者远离伤痛普：普通、普及、普遍、科普。,通：普通、通用、通常、,普通：普普通通做人做事，普及常见外科疾病的治疗及护理措施，获得患者及家属满意。圈名意义圈徽寓意普通圈,用我们的双手托起生命的希望,用我们的爱心让患者远离伤痛,普：普通、普及、普遍、科普。,通：普通、通用、通常、,普通：普普通通做人做事，普及常见外科疾病的治疗及护理措施，获得患者及家属满意。,圈名意义,圈徽寓意,普通圈,圈 名：普通圈,成立日期：,2017,年,9,月,11,日,成员人数：,10,人,平均年龄：,24.7,岁,圈 长：樊婕,辅 导 员：熊雪蓉,所属单位：东莞市寮步医院,主要工作：医院临床一线护士，负责外科临床护理,工作。活动期间：,2017,年,3,月至,2017,年,10,月,成 员 简 介,医生：,5,人,护士：,5,人,成员基本数据,主要负责工作内容,职 务,姓 名,年 龄,职 称,工作资历,学 历,辅导员,熊雪蓉,53,岁,副主任护师,大专,圈 长,樊 婕,32,岁,护师,12,大专,指导手法、公正评价,圈 员,尹润彬,42,岁,副主任医师,17,本科,分配任务、幻灯片制作,程海兵,50,岁,主任医师,本科,查找文献,、整理资料,卢润广,38,岁,副主任医师,本科,资料、,资料收集整理,钟凤珠,32,岁,主管护师,本科,钟淑仪,29,岁,护师,10,本科,采集照片、圈会记录,赵红旗,37,岁,主治医生,硕士,温肖玲,25,岁,护士,本科,资料收集整理,黄敏钊,25,岁,医师,2,本科,资料收集整理,平 均,36.3,岁,可爱的圈圈成员,辅导员：熊雪蓉,圈长：樊婕,圈长：樊婕,辅导员：熊雪蓉,圈 员 合 影,1,提高普外科医护人员手卫生,依从,率,2,3,提高普外科“危,急,值”报告处理的及时率,提高普外科手术病人入手术室时间的准确率,4,主 题 拟 定,提高普外科护士对病人手腕带的正确执行率,调查时间：,2017,年,05,月,18,日,-2017,年,05,月,25,日,样本数：,24,人次,初步调研,-,提高普外科医护人员手卫生执行率,项目,合格,不合格,合格率,%,接触病人前,1,18,5.26%,接触病人后,6,11,35.29%,无菌操作前,5,8,38.46%,接触病人血液、体液后,10,0,100%,接触病人周围环境后,6,5,54.54%,平均合格率,46.71%,2016,年东莞市,二甲医院评审标准：手卫生,依从,率,须,达,80,%,以上。,东莞市二甲 医院评审关于手卫生的要求,4.19.4,执行,医务人员手卫生规范,，实施依从性监管与改进活动。,4.19.4.1,执行手卫生规范，实施依从性监管,【C】1.,定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。,2.,手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合,医务人员手卫生规范,要求。,3.,医务人员手卫生知识知晓率,100%,。,【B】,符合,【C】,并有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。,【A】,符合,【B】,并随机抽查,医务人员手卫生依从性,80%,，,洗手方法正确率,80%,。,调查时间：,2017,年,05,月,17,日,-2017,年,05,月,18,日,样本数：,36,人,初步调研,-,提高普外科护士对病人手腕带的正确执行率,手腕带合格率调查,合格例数,占比,不合格例数,占比,7,19.4%,29,80.6%,信息错误,4,13.80%,字迹模糊,2,6.9%,佩戴部位,1,3.50%,告知宣教,28,96.60%,1,松紧度,5,17.20%,正反面,1,3.50%,东莞市二甲 医院评审关于手腕带的要求,3.1.4,使用腕带作为识别患者身份的标识，主要针对,ICU,、新生儿科（室）、手术室、急诊室等重点科室，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍、传染病、药物过敏的患者等。,【C】1.,对需使用“腕带”作为身份标识的患者和科室有明确制度规定。,2.,至少在重症医学病房（,ICU,、,CCU,、,SICU,、,RICU,等）、新生儿科（室）、手术室使用“腕带”识别患者身份。,【B】,符合,【C】,并,1.,对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带”识别患者身份。,2.,职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。,【A】,符合,【B】,并,1.,正确使用“腕带”识别患者身份标识，持续改进有成效。,2.,若是有条件的医院，在重点（重症监护病房、新生儿科（室）、手术室、急诊室、产房等部门）部门、重点（意识不清、语言交流障碍）患者可使用条码管理。,调查时间：,2017,年,03,月,01,日,-2017,年,04,月,30,日,样本数：,27,人次,初步调研,-,提高普外科“危,急,值”报告处理的及时率,普外科“危急值”处理调查结果,合格,占比,不合格,占比,15,55.6%,12,44.4%,东莞市二甲 医院评审危急值处理要求,3.6.1,有临床“危急值”报告制度与流程，确定“危急值”项目。,【C】1.,有临床危急值报告制度与工作流程。,2.,医技部门（含临床实验室、病例、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。,3.,相关人员熟悉并遵循上述工作制度和工作流程。,【B】,符合,【C】,并根据临床需要实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。,【A】,符合,【B】,并职能部门定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估。,3.6.2,建立“危急值”评价制度。,【C】1.,医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。,2.,接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治医生或值班医师报告，并做好记录。,3.,医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。,【B】,复核,【C】,并信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。,【A】,复核,【B】,并有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。,东莞市二甲 医院评审危急值处理要求,调查时间：,2017,年,05,月,01,日,至,2017,年,05,月,31,日,样本数：,35,人次,初步调研,-,提高普外科手术病人入手术室时间的准确率,普外科送病人入手术室时间调查结果,准时次数,占比,不准时次数,占比,18,54.50%,15,45.5%,未准时送手术原因,次数,占比,医生指示推迟手术时间,6,40%,等手术室电话通知,4,26.70%,护士未及时送病人,5,33.30%,初步调研結果汇总,类别,备选主题,初步调研結果,管理要求标准,或文献资料,备注,提高普外科医护人员手卫生执行率,46.71%,95%,以上,未达标,提高普外科护士对病人手腕带的正确执行率,19.40%,90%,以上,未达标,提高普外科“危机值”报告处理的及时率,55.60%,90%,以上,未达标,提高普外科手术病人入手术室时间的准确率,54.50%,95%,以上,未达标,评价项目,问题点,單位,方針,重要性,迫切性,圈能力,总分,优先,顺序,提案人,提高普外科医护人员手卫生执行率,50,44,42,38,174,1,钟淑仪,提高普外科护士对病人手腕带的正确执行率,30,32,28,32,132,2,熊雪蓉,提高普外科“危机值”报告处理的及时率,42,32,30,24,128,3,尹润彬,提高普外科手术病人入手术室时间的准确率,30,26,22,26,104,4,樊婕,评分说明,人,/,分,單位方針,重要性,迫切性,圈能力,1,少部分符合,不重要,半年后再说吧,需多数单位配合,2,符合,重要,明天再说,需一个单位配合,3,非常符合,極重要,分秒必争,需一个单位配合,主题评价表,手卫生：,洗手、,卫生手消毒,和,外科手消毒,的总称。一般指洗手。,洗手是指,医务人员,用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,手卫生依从率,：,是指受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比率。,手卫生依从率,=,接受调查的医务人员实施手卫生合格的,总次数,/,总调查医务人员应实施手卫生例数,名词定义及衡量指标,名词定义,衡量指标,选题理由,对患者,对医院,对医护,人员,1,、防止患者之间交叉感染,2,、降低院内感染的发生率,3,、疾病快速恢复，缩短住院时间,1,、确保护理工作安全顺利进行,2,、确保医疗安全,3,、提高患者满意度,4.,、高医院声誉,1,、学会使用品管圈解决工作中的其他问题,2,、减少工作量,3,、有利于同事之间互相合作,现状调查,洗手率,洗手正确率,29.41%,14.71%,各项目合格率,指征,29.41%,方法,61.76%,步骤,52.94%,时间,44.12%,平均合格率,47.06%,现状调查,手卫生不合格项目汇总,项目,不合格例次,占比,累计百分比,指征,24,33.33%,33.33%,时间,19,26.39%,59.72%,步骤,16,22.22%,81.94%,方法,13,18.06%,100.00%,合计,72,手卫生改善前柏拉图,东莞市二甲 医院评审关于手卫生的要求,4.19.4,执行,医务人员手卫生规范,，实施依从性监管与改进活动。,4.19.4.1,执行手卫生规范，实施依从性监管,【C】1.,定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。,2.,手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合,医务人员手卫生规范,要求。,3.,医务人员手卫生知识知晓率,100%,。,【B】,符合,【C】,并有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。,【A】,符合,【B】,并随机抽查医务人员手卫生依从性,80%,，洗手方法正确率,80%,。,目标值设定,目标值设定,各医院洗手率改进情况,活动前,活动后,改善幅度,都江偃市人民医院,56,90,60.71%,江苏省靖江市人民医院,75.5,95.7,26.75%,重庆市人民医院,44.41,80,80.13%,湖南省肿瘤医院,39.82,80.77,102.84%,平均改善幅度,67.61%,各医院洗手合格率改进情况,活动前,活动后,改善幅度,都江偃市人民医院,63.3,93.3,47.39%,江苏省人民医院,75.5,90.7,20.13%,重庆市人民医院,46.46,81.55,75.53%,亳州市人民医院,35.45,68.60,93.51%,平均改善幅度,59.14%,目标值设定,目标值,=,现状值,+,改善值,=,现状值,+,（标准值,-,现状值）*改善重点*圈能力,洗手率目标值：,目标值,=29.4%+,（,80%-29.4%,）*,81.94%*68.6%=57.68%,改善幅度,=,（,57.68%-29.4%,）,29.4%,=96.19%,参考各医院平均改善幅度为,67.61%,洗手率目标值,=29.4%,*（,1+67.61%,）,=49.27%,备注：因二甲医院评审标准洗手率要求达,80%,以上，故目标值定为,80%,目标值设定,洗手正确率目标值：,目标值,=14.71%+,（,80%-14.71%,）*,81.94%*68.6%=51.41%,改善幅度,=,（,51.41%-14.71%,）,/14.71%=249.49%,参考各医院平均改善幅度为,59.14%,洗手正确率,=14.71%,*（,1+59.14%,）,=23.41%,备注：,23.41%,洗手正确率明显太低，故洗手正确率目标值定为,51.41%,。,目标值设定,综合各医院改善情况，结合我科手卫生现状，参全国各医院平均改善幅度,67.61%,，计算出洗手率目标值为,49.27%,。参考二甲医院评审要求设定洗手率目标值为,80%,，洗手正确率目标值为,51.41%,。,洗手率目标值设定,洗手正确率目标值,改善幅度,249.49%,改善前雷达图,计划进度表,月份,5,月,6,月,7,月,8,月,9,月,10,月,how,who,where,步骤,周次,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,方法,责任人,协助者,地点,P,主题拟定,评价法,熊雪蓉,樊婕,会议室,头脑风暴法,计划拟定,甘特图,樊婕,温肖玲,会议室,现状把握,流程图 查检表 柏拉图,温肖玲,钟凤珠,会议室,目标设定,数据计算,钟凤珠,钟淑仪,会议室,原因分析,鱼骨图,钟淑仪,卢润广,会议室,头脑风暴法,对策拟定,对策拟定评分表,卢润广,赵红旗,会议室,D,实施与检讨,PDCA,计划实施表,赵红旗,尹润彬,会议室,头脑风暴法,C,效果确认,流程图 查检表 柏拉图 雷达图,尹润彬,程海兵,会议室,标准化,作业标准书,程海兵,熊雪蓉,会议室,A,检讨改进,小组讨论,熊雪蓉,樊婕,会议室,发表整理,小组合作,樊婕,熊雪蓉,会议室,备注,月份,周次,步骤,2017,5,月,2017,年,6,月,2017,年,7,月,2017,年,8,月,2017,年,9,月,2017,年,10,月,2017,年,20157,11,月,12,月,负,责,人,开会地点,品管手法,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,5,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,5,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,主题选定,熊雪蓉,樊婕,普外科会议室,脑力激荡问题,L,型矩阵,计划拟订,程海兵熊雪蓉,科室,甘特图,现况把握,樊婕,熊雪蓉钟淑仪,科室,流程图,查检表,柏拉图,目标设定,樊婕,熊雪蓉,普外科会议室,柱形图,解 析,熊雪蓉程海兵,普外科会议室,鱼骨图,对策拟订,樊婕,卢润广,科室,对策拟定表,对策实施,与检讨,樊婕,钟淑仪,科室,PDCA,效果确认,熊雪蓉,卢润广,科室,标 准 化,xxx,检讨改进,樊婕,成果发表,樊婕,普通,圈活动计划甘特图,人员因素,设备因素,制度因素,材质因素,大家都不洗我也不洗,不知道何时需要洗手,觉得手干净不用洗,认为是为同一个患者操作不用洗手,洗手池离病房,/,换药室太远,未配备擦手物品,病房及走廊擦手凝胶配备不足,洗手设备配备不足,水龙头太少,个别人对擦手凝胶过敏,擦手凝胶洗手后太滑不利于操作（静脉穿刺）,使用擦手凝胶后手黏黏的感觉不干净,使用擦手凝胶后手脱皮,科室宣传不够,未定期监测,未提供相关专业培训,监督力度不足,检查力度不足,人员主动性差,人员对手卫生不够重视,为什么洗手指征掌握不合格,认为戴手套操作，手未污染，不用洗手,个别人觉得洗手太麻烦,个别人未养成洗手习惯,主管未明确要求,人员因素,设备因素,制度因素,材质因素,洗手敷衍了事,人员对手卫生不够重视,觉得手没有污染随便冲下水即可,洗了就可以，步骤不重要,洗手池离病房,/,换药室太远,未配备擦手物品,病房及走廊擦手凝胶配备不足,洗手设备配备不足,水龙头太少,洗手流程不掌握,擦手凝胶洗手后太滑不利于操作（静脉穿刺）,使用擦手凝胶后手黏黏的感觉不干净,使用擦手凝胶后手脱皮,科室培训不够,未提供相关专业培训,监督力度不足,主管未明确要求,检查力度不足,人员主动性差,个别人不知道洗手到底需要多少时间,为什么洗手时间不合格,认为戴手套操作，手未污染不用洗手,大家一起洗手要排队,个别人未养成,正确,洗手习惯,手卫生指征不合格要因：,1,、病房及走廊擦手凝胶配备不足,2,、未配备擦手物品,3,、水龙头太少,4,、人员对手卫生不够重视,5,、人员主动性差,手卫生时间不合格要因：,1,、洗手池离病房,/,换药室太远,2,、洗手设备配备不足,3,、病房及走廊擦手凝胶配备不足,4,、人员对手卫生不够重视,5,、洗手流程不掌握,手卫生不合格要因确认,真因验证,对策拟定表,问题点,原因分析,对策方案,评价,总分,采行,提案人,实施时间,负责人,对策编号,可行性,经济性,效益性,指征不合格,病房及走廊擦手凝胶配备不足,1.,在走廊及病房增加放置擦手凝胶,对策,1,未配备擦手物品,1.,及时放置擦手纸,对策,2,人员对手卫生不够重视,1.,用细菌培养的方法证明自己是否受到保护,对策,3,2.,加强手卫生知识培训,对策,4,3.,加强洗手意识教育,对策,5,4.,改变观念换位思考,对策,6,人员主动性差,1.,用细菌培养的方法证明自己是否受到保护,对策,3,2.,加强洗手意识教育,对策,5,3.,互相监督提醒,对策,7,对策拟定表,问题点,原因分析,对策方案,评价,总分,采行,提案人,实施时间,负责人,对策,编号,可行性,经济性,效益性,时间不合格,病房及走廊擦手凝胶配备不足,1.,在走廊及病房增加放置擦手凝胶,对策,1,人员对手卫生不够重视,1.,用细菌培养的方法证明自己是否受到保护,对策,3,2.,定期考核要求人人达标,对策,5,3.,改变观念换位思考,对策,6,洗手流程不掌握,1.,加强手卫生知识培训,对策,8,2.,定期考核要求人人达标,对策,5,对策拟定,整合对策,对策,1,：在走廊及病房增加放置擦手凝胶、及时放置擦手纸,对策,2,：用细菌培养的方法证明自己是否受到保护,对策,3,：加强手卫生知识培训、加强洗手意识教育,对策实施与检讨,对策一,对策一,对策,名称,在走廊及病房增加放置擦手凝胶、及时放置擦手纸,主要因,病房及走廊擦手凝胶配备不足,问题点,洗手指征把握不合格,改善前：,医护人员接触患者后无及时用擦手凝胶擦手或洗手对策内容：在走廊及病房增加放置擦手凝胶及时放置擦手纸,对策实施：,负责人：钟淑仪、樊婕实施时间：,2017-08-01,至,08-07,实施地点：普外科病房在病房及走廊增加放置擦手凝胶，洗手池旁边及时放置擦手纸,对策处置：,一致认为此对策能提高医护人员洗手率,对策效果确认：,08,月,08,日至,09,日进行查检，改善前,34,人次调查洗手率,29.41%,。改善后洗手率提高到,52.65%,（改善中）。,对策一实施后改善柏拉图,进步率,79.02%,对策实施与检讨,对策二,对策二,对策,名称,定期进行手部细菌培养,主要因,医护人员对手卫生不够重视,问题点,洗手率低,改善前：,医护人员认为有些操作没有直接接触脏东西，觉得手不脏，不用洗手。对策内容：,1.,用手部细菌培养的方法来证明接触结果,2.,用细菌培养的方法来证明自己受是否污染,3.,公示细菌培养的结果。,对策实施：,负责人：樊婕、钟凤珠实施时间：,2017-08-10,至,08-16,实施地点：普外科病房,08,月,15,日收集各种不同情况下手部细菌，培养结果如下：,1,、接触病人后未洗手（,6/,cm,2,不合格）,2,、接触电脑键盘后未洗手（,11/,cm2）3、,换药后用洁芙柔快速手消毒凝胶规范擦手七步洗手法（,0/,cm2,合格）,对策处置：,一致认为此对策能提高医护人员洗手率,对策效果确认：,08,月,17,日至,20,日再次进行查检，洗手率从改善前,29.41%,提高到,65.46%,，进步率达,122.26%,对策二实施后改善柏拉图,对策实施与检讨,对策三,对策三,对策,名称,加强手卫生知识培训、加强洗手意识教育,主要因,洗手方法不正确、洗手指征把握不正确、洗手时间不够,问题点,洗手率低、洗手正确率低,改善前：,普外科对医护人员有进行手卫生知识培训，但培训效果欠佳，多数人未完全掌握手卫生的方法对策内容：,1.,逢周三晨会后利用,20,分钟进行手卫生知识培训，学习规范的七部洗手法，并进行考核，要求人人过关。,2.,邀请院感科工作人员进行手卫生知识培训,对策实施：,负责人：熊雪蓉、钟淑仪实施时间：,2017-08-21,至,08-29,实施地点：普外科病房,1.08,月,21,日周一晨会后进行手卫生知识培训。,2.08,月,23,日进行手卫生考核。,3.08,月,25,日邀请院感科工作人员对医护人员进行手卫生知识培训,对策处置：,一致认为此对策能提高医护人员洗手率及洗手正确率。,对策效果确认：,08,月,30,日至,31,日进行查检，改善前,34,人次调查洗手率,29.41%,。改善后洗手率提高到,86.67%,，进步率达,194.93%,对策三实施后改善柏拉图,进步率,194.93%,手卫生改善前柏拉图,手卫生改善后柏拉图,改善效果,改进幅度,204.73%,改进幅度,85.26%,改善前后雷达图,检讨与改进,在品管圈手法使用方面仍不够熟练，很多问题需要大家一起讨论才能解决。对管理工具使用仍需要进一步熟练。全体全员都缺乏经验，希望在以后的品管圈活动中，大家一起共同努力，取得进一步的胜利。,1,提高普外科医护人员手卫生,依从,率,2,3,提高普外科“危,急,值”报告处理的及时率,提高普外科手术病人入手术室时间的准确率,4,下期活动主题,提高普外科护士对病人手腕带的正确执行率,谢谢聆听！,谢谢大家！,结 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