急性阑尾炎及其护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性阑尾炎及其护理课件,急性阑尾炎及其护理课件急性阑尾炎及其护理课件概述,病因,临床分型,临床表现,评估要点,护理诊断,护理措施,健康教育,2,概述,病因,临床分型,临床表现,评估要点,护理诊断,护理措施,健康教育,2,概述,阑尾为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状。,体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外,1/3,交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。,3,4,病因,1.,阑尾腔梗阻（急性阑尾炎最常见病因）,2.,细菌入侵（肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌）,3.,其他胃肠道疾病影响,5,阑尾腔梗阻,急性阑尾炎最常见病因,淋巴滤泡明显增生，最常见,粪石,异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等,阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭小,6,细菌入侵,腔内致病菌繁殖分泌内毒素和外毒素，致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。,7,其他,胃肠道疾病,如急性肠炎直接蔓延至阑尾,饮食因素,如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便粘稠而易形成粪石,8,临床分型,急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,9,急性单纯性阑尾炎,病变早期，炎性多限于粘膜和粘膜下层，外观呈轻度肿胀充血，浆膜失去光泽。镜下可见阑尾壁各层水肿及中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。,10,急性化脓性阑尾炎,阑尾肿胀明显，浆膜高度充血,表面有脓性渗出物,腔内积脓，粘膜面溃疡可深达肌层和浆膜层，各层均有小脓肿形成,镜下可见阑尾壁各层有大量中性粒细胞聚集,阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎,11,12,坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾炎症进一步加剧，管腔严重阻塞，压力升高,管壁血运障碍,阑尾管壁坏死，呈暗紫色或黑色,严重者可发生穿孔,穿孔多发生在阑尾根部或近端,13,14,阑尾周围脓肿,大网膜移至右下腹将阑尾包裹、粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。,15,临床表现,1,、腹痛,儿童典型症状为转移性腹痛，初为脐周或上腹，数小时后转移并固定至右下腹。右下腹有固定压痛点及反跳痛。,35,岁以下的婴幼儿特别是新生儿症状不典型，易误诊，穿孔率高。表现为哭闹、拒奶、发热、呕吐为主，轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧,16,2,、胃肠道症状,恶心、呕吐、厌食，少数有腹泻或便秘,17,3,、全身症状,精神不振，乏力，发热，脉快,18,腹部体征,固定右下腹压痛,腹肌紧张,反跳痛,部分病例可扪及腹部包块,结肠充气试验阳性,腰大肌刺激征,举腿试验阳性,19,评估要点,1,、腹痛性质与部位，疼痛持续时间，有无转移性右下腹痛，压痛，反跳痛等。,2,、有无腹膜刺激征：腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失、板状腹等。,20,3,、患儿体温、呼吸、胃肠道反应及意识、对刺激反应情况,4,、实验室检查,血象白细胞显著增高,尿常规排除泌尿系结石等腹痛原因。,21,护理诊断,疼痛 与阑尾炎症刺激、手术切口有关,体温过高 与炎症有关,体温异常,-,高热 与阑尾炎性反应有关,舒适的改变 与疼痛、腹膜刺激征等有关,22,潜在并发症 伤口出血、感染、肠粘连、肠梗阻等,焦虑、恐惧 与环境改变、惧怕手术有关,23,护理目标,患儿体温维持在合理范围，及时处理高热,患儿自诉疼痛减轻或消失,无并发症发生或并发症发生后能得到及时治疗与处理,24,术前护理措施,病情观察及护理,饮食与营养,25,病情观察及护理,观察患儿生命体征的变化，患儿高热及时予物理降温或药物降温,观察患儿腹痛的部位、性质、程度、有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等。禁用止痛药,26,病情观察及护理,观察患儿有无呕吐及大便的情况,遵医嘱抽查血常规及生化标本，应合理补液，纠正脱水、电解质紊乱,禁止灌肠,27,饮食与营养,急性期应禁食禁饮,腹胀时应实施胃肠减压,保守治疗期间，可根据患儿实际情况，禁食或进食清淡的食物，以调节患儿胃肠功能,28,术后护理措施,病情观察及护理,饮食与护理,体位与活动,管道护理,健康宣教,29,病情观察与护理,全麻未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，备好急救物品和药品。,患儿苏醒血压平稳后采取有效的半坐位。放置腹腔引流者观察伤口情况、引流量及性质，观察有无新鲜出血、有无肠瘘发生（渗出液有粪便气味），渗出物多时及时更换敷料,30,密切观察体温及腹部情况，有无腹胀、排气排便，根据病情鼓励患儿及早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连,保持伤口局部清洁干燥，避免敷料尿湿、污染，防止伤口感染。,31,饮食护理,术后禁食，遵医嘱给予饮食，进食后应流食，半流食，逐渐过渡为易消化高蛋白软食，忌食生冷食物和过量食入,重症患儿须禁食，待肛门排气，肠蠕动恢复后，进流质饮食。避免牛奶、豆制品等产气食物，以免腹胀，术后,7,天过渡至普食,32,体位与活动,术后,6h,后半卧位休息,鼓励患儿早期活动，防止肠粘连,轻症患儿手术当天即可活动,重症患儿也要在床上多做翻身运动，待病情稳定后尽早下床活动,33,管道护理,胃管待肠功能恢复后拔出，血浆管视引流情况决定拔出时间,34,健康宣教,患儿早期活动，促进肠功能恢复,术后合理饮食,如果出现呕吐、腹痛等症状应及早就诊,35,应急措施,1,、若体温身高或持续高热，应警惕发生伤口感染或腹腔脓肿的可能。急性坏疽性阑尾炎、阑尾脓肿穿孔者要特别警惕感染扩散及感染性休克的发生。,36,2,、患儿出现明显腹胀、呕吐等情况，积极协助医生寻找原因。暂禁食、留置胃肠减压并保持通畅。,37,3,、合并腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的患儿应保持引流通畅。因引流、渗出等丢失较多液量，须警惕水、电解质紊乱的发生。建立通畅静脉通路，及时检测血电解质、生化，按医嘱给予补液及补充电解质，维持水、电解质平衡。同时给予积极的静脉营养支持。,38,并发症的观察及护理,常见并发症,出血,肠穿孔,伤口感染（最常见）,粪瘘,粘连性肠梗阻,39,出血,临床观察,伤口敷料持续有新鲜血液渗出,患儿生命体征的改变,40,处理,保守治疗，用止血药,保守治疗无效者应及时再次手术,患儿应保持安静、充分止痛，勿剧烈活动,41,肠穿孔,临床表现,患儿剧烈腹痛、腹胀,患儿面色苍白、脉搏及心率增快等,42,处理,剖腹探查,补充患儿血容量，纠正患儿酸碱失衡,43,伤口感染,临床表现,患儿术后,3,天发热,血象增高,伤口有脓性分泌物排出,44,处理,伤口换药,遵医嘱使用抗生素,保持引流通畅,45,粪瘘,临床表现,腹壁伤口有红肿及流出粪臭味液体,46,处理,一般经非手术治疗后瘘可以闭合自愈,经久不愈时，可考虑手术,47,粘连性肠梗阻,临床表现,腹痛、腹胀、呕吐,肛门停止排便排气,48,处理,禁食、胃肠减压,开塞露通便,肛管排气,病情严重者须手术治疗,49,谢谢,