院前急救知识与技能.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,院前急救知识与技能,院前急救知识与技能院前急救知识与技能,常用“院前”急救知识及技能,一、“院前”,急救的意义,二、,急救处置的程序,三、,生命危急状态判断,四、,常用,“院前”,急救技术,一、“院前”急救的意义,现场急救的意义,争取“黄金抢救时机”。,时间就是生命,“时间窗”概念,院前急救的意义,死亡！,临床死亡,标志,呼吸心搏停止,特点,可逆转,生物学死亡,标志,脑死亡,特点,不可逆转,院前急救的意义,当呼吸、心跳停止（临床死亡）后最初几分钟，人体将会发生什么？,4,分钟,：人体大脑细胞开始出现坏死；,6,分钟,：人体大脑细胞坏死过程完全终结。,（这时即便抢救成功，人只能成为无意识状态）,10,分钟,人体各个组织器官完全衰竭（生,物学死亡）。,院前急救的意义,院前急救的意义,，,在,四分钟,内实施初步,CPR,（徒手心肺复苏术），在,六分钟,内由专业人员实施进一步的心脏,施救处置，,尽快实施目标治疗，可以最大限度保护组织器官的功能完整,！,常用“院前”急救技术,一、“院前”急救的意义,二、生命危急状态判断,三、急救处置的程序,四、,常用,“院前”,急救技术,二、生命危急状态判断,1,、有无意识,2,、有无呼吸,3,、有无脉搏,4,、有无大出血,（看4各方面：任何一个方面有问题，都意味着该伤、患者已经处于生命危急状态）,生命危急状态判断,1,、,有无意识,正常情况是神志清楚、对答如流；,生命危急状态判断,2,、,有无呼吸,正常呼吸,14 28,次,/,分、平稳。,（一看、二听、三感觉）,看,：,胸廓或腹部有无起伏运动；,听,：,有无呼吸音；,感觉,：,用手背或面颊部皮肤去感受有无气流自鼻孔涌出？,生命危急状态判断,3,、,有无脉搏,触摸颈动脉,目的,：判断有无心跳骤停,方法,：一手置于病人前额，使头保持后仰；另一手食指及中指指尖先在靠近抢救者一侧触及气管正中部位（或喉结），旁开,2,厘米，轻轻 触及颈动脉，稍用力，感觉有无搏动。,生命危急状态判断,4,、,有无,大出血,外部出血,易于判断；,当短时间内急性出血量达到或超过,800ml,时，伤患者进入休克状态。,常用“院前”急救技术,一、“院前”急救的意义,二、生命危急状态判断,三、,急救处置的程序,四、常用,“院前”,急救技术,三、施救处置的程序（分四步）,1,、,快速判断患者生命危急状态；,2,、呼救；寻求帮助；,呼救！,二、施救处置的程序,3,、立即实施紧急救助,（,常用“院前”急救技术）,；,4,、,移交专业技术人员，或正确运送患者到达安全地点、医院。,二、施救处置的程序（分四步）,出现情况,呼叫、寻求帮助！,拨打急救电话,立即紧急施救！,移交专业技术人员,或送达医疗机构,快速判断,生命危急状态,否,是,常用“院前”急救技术,一、“院前”急救的意义,二、生命危急状态判断,三、急救处置的程序,四、,常用“院前”急救技术,四、常用“院前”急救技术,（一）徒手心肺复苏术（CPR),（二）止血,包扎及固定,（三）正确的伤（患）者搬运方法,（四）部分,常见急症,的“院前”处置,徒手心肺复苏术,（一）心肺徒手复苏术（,CPR,）,1,、什么是,徒手心肺复苏术,？,是,通过,“胸外心脏按压”,和“口对口人工呼吸”的现场急救,方法,，,恢复,重要组织器官的供血、供氧。,保护心、脑、肺等重要脏器不致于达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主循环和呼吸功能,。,用于无论何种原因导致的,呼吸和心跳突然停止、意识丧失人员。,徒手心肺复苏术,（一）徒手心肺复苏术（,CPR,）,2,、CPR的,时机,尽早在“时间窗”内实施,CPR,。,心肺复苏成功率及开始,CPR,的时间密切相关，,每延误一分钟抢救成功率降低,10%,！,徒手心肺复苏术,（一）徒手心肺复苏术（,CPR,）,3,、适应症：（适用于,所有正在发生的死亡,）,CPR,并无特定的疾病对象，任何人只要处于呼吸及心跳停止的状态，便需要,CPR,的急救处置。,禁止在正常人身上进行练习，以免导致心律失常,徒手心肺复苏术,（一）徒手心肺复苏术（,CPR,）,4,、实施步骤,（美国心脏协会),（,1,）人工循环,(CirculationC),；,（,2,）开放气道（,AirwayA),；,（,3,）人工呼吸,(BreathB),。,徒手心肺复苏术,（一）徒手心肺复苏术（,CPR,）,（,1,）,人工循环,(CirculationC),胸外心脏按压,病人准备：,体位：,仰卧位，两腿靠拢,伸直，双手自然放,于身体两侧,放置位置,：坚硬、平坦的,地面或木版上，头,部不枕枕头,解开,：衣领、领带、皮带,徒手心肺复苏术,确定正确按压位置,：,沿病人肋骨下缘向上移至肋骨和胸骨交汇处,胸骨下切迹；,将食指紧贴中指定位不动；,翘,起。,徒手心肺复苏术,将另一手掌根紧靠定位手指旁，掌根的位置,胸骨正中部位；,双手,重叠于手指紧扣并翘起,徒手心肺复苏术,正确的按压,抢救者跪在病人一侧；,肩膀在病人正上方，双臂伸直，及病人胸骨垂直，双肘关节伸直；,以身体的重量将胸骨下压，然后迅速放松，使胸骨复原。,“新标准要求至少5cm.,徒手心肺复苏术,按压要点：,幅度,：胸骨下陷,5-6cm,（至少,5cm.),频率,：每分钟,至少,100,次,按压,/,通气比例,：,30,：,2,（单人）,按压有效指征,：颈动脉出现搏动；,散大的瞳孔缩小；自主呼吸恢复。,错误姿势：-,徒手心肺复苏术,错误姿势,：-,徒手心肺复苏术,（一）徒手心肺复苏术（,CPR,）,（,2,）开放气道,（,AirwayA),；,清理口腔异物,：呕吐物、血块、黏膜分泌物、松脱的假牙。,徒手心肺复苏术,摆正头颈部体位,-,仰头抬颏,方法：一手食指、中指置于下颏处，抬起下颏，；另一手置于病人前额使头部后仰。,徒手心肺复苏术,再次,判断呼吸,一看,：眼看胸部或腹部有无起伏；,二听,：耳听口鼻有无呼吸音；,三感觉,：面颊感觉口鼻有无气流,溢出。,时间：判断时间不应超过,5,秒、,徒手心肺复苏术,（,3,）人工呼吸,(BreathB),方法,：,1,、,放置在前额的手的拇指和,食指捏住病人的鼻翼，并用小鱼际下,按病人前额，另一只手固定病人下颌，开启口腔；,2,、,深吸一口气后，双唇紧紧包绕病人口部，用力吹气。吹气毕，松开鼻翼，使病人肺和胸腔自然回缩，将气体排出，眼睛注视病人胸部是否起伏。再重复一次。,徒手心肺复苏术,徒手心肺复苏的注意事项,(,稳,、,准,、,节律,、,流程,）,用力要平稳、用力均匀,，不能间断，不能忽快忽慢，禁止做冲击式猛压，手指不可接触胸壁，以免损伤内脏或引起肋骨或肋骨软骨骨折；压力过轻则达不到挤压心脏、推动血液循环的作用。,按压时用力,垂直向下,，以免压力分散；不要左右摆动；放松时定位的,掌根不要离开定位点,，以免移位；,徒手心肺复苏术,徒手心肺复苏的注意事项,(,稳,、,准,、,节律,、,流程,）,按压及放松的时间一致,；,胸外心脏,按压,及,人工呼吸,要,同时进行,；,按压,/,通气比 30:2,；每6个周期（约,2,分钟）评估一次脉搏、呼吸、意识等；,双人抢救时，每,2,分钟交换位置一次，保证效果；,徒手心肺复苏术,徒手心肺复苏的,注意事项,(,稳、准、节律、,流程,）,心肺复苏一旦开始，除非有必须停顿的原因，切记不可中断,5,秒钟以上；,心肺复苏初期处理的,C,、,A,、,B,、三个步骤（流程）不可顺序颠倒，也不可偏废。,徒手心肺复苏术,（一）徒手心肺复苏术,心肺复苏,有效,的指标,（,1,）,颈动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到一次搏动；如停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复；,（,2,）,自主呼吸、意识恢复,徒手心肺复苏术,（一）徒手心肺复苏术（,CPR,）,心肺复苏,终止,的指标,一旦进行现场心肺复苏，不能轻易终止。,若,进行了,30min,以上,的心肺复苏，,心血管系统仍无反应，,才可考虑终止心肺复苏。,四、常用“院前”急救技术,（一）徒手心肺复苏术（CPR),（二）止血,包扎及固定,（三）正确的伤（患）者搬运方法,（四）部分,常见急症,的,“院前”处置,常用,“,院前,”,急救技术,（二）,止血,包扎及固定,出血,的概念：,各种原因导致血液从血管中流出称为,出血,，分为,外出血和内出血。前者如外伤损伤血管，后者如脑,出血、内脏出血等。,常用,“,院前,”,急救技术,常用,“,院前,”,急救技术,止血,包扎及固定,（二）止血,包扎及固定,1,、外出血止血法,抬高伤肢法,加压包扎法,指压止血法,止血带止血法,止血,包扎及固定,抬高伤肢法,将受伤的肢体抬高使出血部位高于心脏，降低出血部位的血管内压力而减少出血。,适用于四肢的毛细血管和小静脉出血，,在其他情况下只能作为一种辅助方法。,止血,包扎及固定,加压包扎法,(,包括腔内填塞法）,绝大多数出血,均可用本法止住。特点是包扎止血时，肢体远端仍有血循环，有利于肢体的保留。是抢救出血时,首选,的安全的方法。,止血,包扎及固定,加压包扎法,止血,包扎及固定,指压止血法,适用于急救现场处理,较急剧的动脉出血,，手头一时缺乏包扎材科和止血带时。,止血,包扎及固定,指压止血法,止血,包扎及固定,指压止血法,耳屏前,1.5,厘米处，用拇指压迫颞浅动脉,止血,包扎及固定,止血带止血法,适用于动脉出血。用止血带止血时，止血带要绑扎在伤口的,近心端,，并要在肢体周围垫上软布后再进行。,止血,包扎及固定,止血带止血法,上肢,出血时止血带要扎在上臂,(,但不要扎在中、下,1,3,处，会损伤神经,),止血,包扎及固定,止血带止血法,下肢,出血时止血带扎在大腿靠近伤口的近心端。,止血,包扎及固定,用止血带的部位要留有明显的,标签,，注明用止血带的时间、放松止血带的时间和再次使用止血带的时间等。,每隔,30,60,分钟须放松一次止血带，放松时间约,2-3,分钟，并暂时改用压迫止血法。,止血,包扎及固定,橡皮管止血带,先在要用止血带的部位用三角巾、毛巾或衣服垫好，将止血带的一端留出一部分并用一手的食、中指夹住靠在垫上。另一手将止血带适当拉紧拉长，绕肢体,2-3,圈,(,压在留出的那一部分止血带上,),后，将残留端夹在食、中指间拉出即可。,常用,“,院前,”,急救技术,止血,包扎及固定,（二）止血,包扎及固定,2,、,骨及关节损伤的固定,止血,包扎及固定,“院前”处置原则,止血、包扎（,不要试图复位还纳外露的骨折断端,）。,局部制动（固定），减少不必要的搬动。,局部冷敷。,求助医疗机构或转运。,止血,包扎及固定,3,）,注意事项,遇到开放性骨折或关节损伤，切记不能将外露的骨质部分还纳入伤口内。也不得冲洗伤口。,肢体骨折或关节损伤者在无威胁生命的情况存在时，必须固定后进行搬运。,怀疑有脊柱骨折、脊髓损伤时，一定要在接受过专业训练的人员指导下进行搬运,。,止血,包扎及固定,？,止血,包扎及固定,？,四、常用“院前”急救技术,（一）徒手心肺复苏术（CPR),（二）止血,包扎及固定,（三）正确的伤（患）者搬运方法,（四）部分,常见急症,的“院前”处置,常用,“,院前,”,急救技术,脊柱损伤病人的翻身方法,伤者的正确搬运,脊柱损伤病人的翻身、上担架的方法,伤者的正确搬运,脊柱损伤病人的搬运方法,伤者的正确搬运,脊柱损伤、或不能完全排除有脊柱损伤的人员，,不能,允许的方法,！,伤者的正确搬运,脊柱损伤、或不能完全排除有脊柱损伤的人员，,不能,允许的方法,！,伤者的正确搬运,四、常用“院前”急救技术,（一）徒手心肺复苏术（CPR),（二）止血,包扎及固定,（三）正确的伤（患）者搬运方法,（四）部分常见急症的“院前”处置,常用,“,院前,”,急救技术,止血,包扎及固定,颅骨骨折、脑组织膨出的三角巾包扎,常用,“,院前,”,急救技术,开放性气胸的院前处置,常用,“,院前,”,急救技术,常用,“,院前,”,急救技术,常用,“,院前,”,急救技术,常用,“,院前,”,急救技术,常用,“,院前,”,急救技术,晕厥、昏迷、休克,常用,“,院前,”,急救技术,晕厥及昏迷、休克的区别,晕厥,是大脑一时性缺血、缺氧引起的,短暂,的意,识丧失。,昏迷,的意识丧失时间较长，恢复较难。,休克,早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明,显而持久。,院前救治原则是平卧、抬高下肢，意识丧失者取头偏向一侧体位防,止呕吐物误吸。,常用,“,院前,”,急救技术,蛇及毒虫咬伤,无毒蛇,有无数靠近,的小牙,有毒蛇,有一对毒牙(在前面或后面),大部分有毒蛇颜,色鲜艳,常用,“,院前,”,急救技术,冷静、不要奔跑以减缓毒液随血液循环扩散的速度；,伤口近心端捆扎止血带，阻止毒液扩散；,（压力不必过大）,负压吸除毒液和被污染的血液；,必要时可做局部“十字”切开引流、减压；,大量清水冲洗伤口处；,抗蛇毒血清静脉注射；蛇药口服及外敷；迅速送往医院,。,蛇及毒虫咬伤的院前急救原则和方法,常用,“,院前,”,急救技术,急性软组织损伤院前处理原则：,局部制动，冷敷。不可使用活血化瘀类药物,（,48,小时,内）；,48,小时后可使用活血化瘀类药物,常用,“,院前,”,急救技术,烧伤、烫伤“院前”急救的原则和方法（先救命、后治伤）,a.,脱离电源、热源；,常用,“,院前,”,急救技术,b.,有呼吸心跳停止者，即刻行CPR；,颜面部烧伤要尽快送医院（往往伴随呼吸道烧,伤）,遭雷击或触电后，即使表面的伤看起来不严重，,但身体内部组织器官可能会有严重的烧伤。,常用,“,院前,”,急救技术,c.,局部处理：遵循局部降温、稀释的原则，采用大量清水（自来水）持续冲洗，浸泡局部，或冰块局部冷敷。对于化学性烧伤尽量不使用中和的方法，以免中和反应产热，形成二次物理性烧伤。,常用,“,院前,”,急救技术,d.,保护皮肤完整性是控制感染的关键环节，对于烧伤形成的水泡不得自行挑破。,!,谢谢大家！,