修改高血压最终版.ppt

感谢您的关注！,模板使用说明:,配色方案修改：,配色方案在【格式】-【幻灯片设计】-【配色方案】-【编辑配色方案】下调整。,LOGO的添加：,Logo添加修改在【视图】-【母版】-【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。,字体格式的设置：,括标题和文本格式的设置在【视图】-【母版】-【幻灯片母版】下调整.,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,PB,模板组：,findygirl,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,连云港市第一人民医院,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,连云港市第一人民医院,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,修改高血压最终版,修改高血压最终版 修改高血压最终版 1、理解原发性高血压的病因及发病机制、诊断要点,2、理解原发性高血压的临床表现、高血压分类及危险程度分层,3、识记原发性高血压的诊断标准、高血压急症与压急症的概念,4、理解原发性高血压的治疗要点、高血压急症的治疗,5、理解原发性高血压病人的护理要点，运用相关知识对原发性高血压病人进行健康教育【教学目标】,1,、理解原发性高血压的病因及发病机制、诊断要点,2,、理解原发性高血压的临床表现、高血压分类及危险程度分层,3,、识记原发性高血压的诊断标准、高血压急症与压急症的概念,4,、理解原发性高血压的治疗要点、高血压急症的治疗,5,、理解原发性高血压病人的护理要点，运用相关知识对原发性高血压病人进行健康教育,【,教学目标,】,定义,原发性高血压,是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。,在约,5%,的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为,继发性高血压,。,流行病学,欧美,工业化国家,美国白人,发展中国家,亚非,美国黑人,北方,南方,东部,西部,城市,农村,诊断高血压的血压水平：,收缩压,140mmHg,和（或）,舒张压,90mmHg,我国原发性高血压的,防治存在的特点（,1,）,患病率高,致残率高,病死率高,三高,我国原发性高血压的,防治,存在的特点（,2,）,知晓率低,治疗率低,控制率低,三低,我国原发性高血压的,防治,存在的特点（,3,）,不规律服药,不难受不服药,不爱用药,三不,病因,遗传因素,环境因素,其他因素,饮食,精神刺激,肥胖,(BMI),睡眠呼吸暂停,发病机制,交感神经系统活动亢进,肾性水钠潴留,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统激活,细胞膜离子转运异常,胰岛素抵抗,血管紧张素原（肝）,肝素,血管紧张素,I,血管紧张素,II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩，,外周血管阻力增加,刺激,肾上腺皮质球状带,分泌醛固酮,血容量增加,BP,Na,+,肾小管,重吸收,（,1,）,增强交感神经活动,（,2,）,Ca,2+,Na,+,（,3,）,（,4,）,刺激血管壁增生肥厚,临床表现,症状,体征,并发症,高血压急症和亚急症,脑血管并发症：,出血、缺血性脑卒中、,高血压脑病（高血压急症）,心脏的并发症：,高血压性心脏病、,急性左心衰、,冠心病,肾脏的并发症：,高血压肾病、,慢性肾衰,其它：,眼底改变,、鼻出血、,主动脉夹层,并发症,连云港市第一人民医院,连云港市第一人民医院,连云港市第一人民医院,连云港市第一人民医院,连云港市第一人民医院,连云港市第一人民医院,Copyright Alcohol Medical Scholars Program,22,主动脉夹层,高血压急症,短时期内（数小时或数天）血压重度升高，,舒张压,120mmHg,和（或）收缩压,180mmHg,，伴有心、脑、肾重要靶器官功能不全的表现（,高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、,ACS,、主动脉夹层、子痫,）,高血压亚急症,血压显著升高，,不,伴有靶器官损害，表现（,头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安,）,实验室及其他检查,实验室检查,心电图,X,线检查,超声心动图,眼底检查,24,小时,动态血压监测,诊断要点,诊断标准,安静休息,时测量的血压值。,非药物状态下,2,次或,2,次以上,。,非同日多次重复血压测定所得的平均值。,同时排除其他疾病导致的继发性高血压。,高血压分级,理想血压,177mol/L,2.0mg/dl,主动脉夹层,外周血管病,出血或渗出,视乳头水肿,糖尿病,连云港市第一人民医院,高血压危险度分层,低危,中危,高危,极高危,10,年内将发生心脑,血管病,事件的概率,15%,15%,20%,20%,30%,30%,治疗要点,改善生活行为（,1,）,减轻体重,限制,钠盐,摄入,补充,钙,和,钾,盐,减少,食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量,适用于所有高血压病人,戒,烟,限,酒,适当运动,减少精神压力，保持,心理平衡,适用于所有高血压病人,改善生活行为（,2,）,降压药物治疗,降压药物种类,与作用特点,降压药物应用方案,有合并症和并发症的降压治疗,利尿剂,受体阻滞剂,血管紧张素,受体拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂,钙通道阻滞剂,小剂量开始,逐步递增剂量,长期治疗,联合用药,推荐应用长效制剂,合并脑血管病；,合并心肌梗死；,合并稳定型心绞痛；,合并有心力衰竭；,合并慢性肾衰竭；,ARB,、长效钙通道阻滞剂、,ACEI,或利尿剂；,受体阻滞剂和,ACEI,受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；,ACEI,或,ARB,、,受体阻滞剂和利尿剂,3,种或,3,种以上降压药物,高血压,合并,糖尿病者，如收缩压处于,130,139mmHg,或者舒张压处于,80,89mmHg,，可以进行,不超过,3,个月,的非药物治疗,.,如,不能,达标，则应采用药物治疗，一般首选,ACEI,或,ARB,，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、,受体阻滞剂。,高血压急症的治疗,迅速降压，对症处理,时间段,降压标准,初始（数分钟,1,小时）,平均动脉压,之前,25%,2-6,小时,安全水平,160/100mmHg,24-48,小时,逐步降低至正常水平,高血压急症的治疗,常用降压药,作用,硝普钠,扩张小动脉和小静脉,硝酸甘油,扩张静脉、冠脉与大动脉,尼卡地平,降压、改善脑血流,地尔硫卓,降压、改善冠脉血流、控制快速室上性心律失常,拉贝洛尔,兼有,受体作用,受体阻滞剂,常用护理诊断,/,问题,疼痛：头痛,有受伤的危险,潜在并发症：高血压急症,疼痛：头痛 与血压升高有关,休息与活动,减少引起或加重头痛的因素,指导病人使用放松技术,用药护理,护理诊断,(1),药物不良反应观察,利尿剂,的主要不良反应是乏力、尿量增多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意,补钾,，防止低钾血症；,受体阻滞剂,应注意观察有无,心动过缓,、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不 良反应；,钙通道阻滞剂,硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应,;,地尔硫卓,可致负性肌力作用和心动过缓；,血管紧张素转换酶抑制剂,常出现刺激性干咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应,。,有受伤的危险,-,与,血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关,避免受伤,体位性低血压的预防和处理,护理诊断,(2),告诉病人,体位性低血压,的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。,指导病人,预防,体位性低血压的方法（,起床三部曲,）,指导病人在体位性低血压发生时应采取,平卧,，可,抬高下肢,超过头部，以促进下肢血液回流。,潜在并发症：高血压急症,迅速降压,体位：半卧位，绝对卧床休息,吸氧,病情观察,血压监测,护理诊断（,3,）,营养失调：,高于,机体需要量,焦虑,知识缺乏,其他护理诊断,/,问题,健康指导,宣传、普及高血压知识,坚持运动，减轻体重,改变不良生活方式,饮食护理,保证病人安全,限制钠盐摄入，每天应,低于,6g,保证充足的钾、钙摄入,减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白,增加粗纤维食物摄入，预防,便秘,戒烟限酒,减轻体重，,控制总热量摄入,指导病人正确服用药物,强调,长期,药物治疗的重要性,告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料,嘱病人必须遵医嘱,按时按量服药,不能,擅自突然停药,合理安排活动量,运动强度指标,=,最大心率达到,180,（或,170,）,-,年龄,运动方式,根据年龄和血压水平选择,定期复诊,低危或中危者，每,1,3,个月随诊,1,次,高危者，至少每,1,个月随诊,1,次,复诊时间,Give to everybody the best of yourself.,谢谢,谢谢！,