贲门癌医疗护理查房已修改.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,贲门癌护理查房,一病区：黄丽云,贲门癌医疗护理查房已修改,第1页,个案护理查房,日期：-0,3-15,地点：医生办公室,主持人：孙卫红护士长,责任护,士：黄丽云,贲门癌医疗护理查房已修改,第2页,查房主题和查房目标,贲门癌,是我们病区收治病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是,：贲门癌,护理；希望经过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评定方法，体格检验方法，护理计划书写，熟悉,贲门癌,相关知识，更加好为病人提供优质服务。,下面,先了解一下贲门癌，及,汇报下病人情况及制订护理计划：,贲门癌医疗护理查房已修改,第3页,【,概述,】,贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界限下约2cm范围内腺癌。它是胃癌特殊类型，应和食管下段癌区分。不过它又与其它部位胃癌不一样，含有自己解剖学组织学特征和临床表现，独特诊疗和治疗方法以及较差外科治疗效果,贲门癌医疗护理查房已修改,第4页,【,病因,】,1.地域环境及饮食生活原因；,2.幽门螺旋杆菌感染；,3.癌前病变和癌前状态；,4.遗传原因,。,贲门癌医疗护理查房已修改,第5页,【,分型,】,髓质型：最常见,蕈伞型,溃疡型,缩窄型：恶性程度最高,贲门癌医疗护理查房已修改,第6页,【,临床表现,】,早期 常无显著症状，在吞咽粗硬食物时有不一样程度不适感，包含哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物经过迟缓，并有停滞感或异物感。哽噎。停滞常经过饮水而缓解消失。症状时轻时重，进展迟缓。,中晚期 进行性吞咽困难。逐步消瘦、贫血、无力及营养不良。癌肿侵犯喉返神经可发生声音嘶哑；侵犯主动脉、溃烂破裂时，可引发大量呕血；侵犯气管，可形成气管食管瘘；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引发进食时呛咳及肺部感染。连续胸痛或背痛为晚期症状，最终出现恶病质。中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，严重者有腹水症。,贲门癌医疗护理查房已修改,第7页,【,确诊胃癌检验,】,试验室检验：血常规、大便隐血、胃液分析,X线钡餐检验：早期呈不足表浅充盈缺损，边缘不规则龛影,；,进展期胃癌X线表现，诊疗率可达90,以上；,结节型：充盈缺损；,溃疡型：胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中止,浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄；,胃镜,+活组织检验：为当前最可靠诊疗伎俩,；,贲门癌医疗护理查房已修改,第8页,【,治疗,】,1.,胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。,2.,胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短路手术等。,3.,内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光,、,微波、电灼等治疗。,4.,其它治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。,贲门癌医疗护理查房已修改,第9页,患者普通情况,姓名：,宗龙华,性别：男,年纪：,49,岁,住址：,如皋,婚姻：已婚,住院号,:,150498,民族：汉族,供史者：本人 可靠,出身地：,长江镇,入院日期：-0,3,-,03,贲门癌医疗护理查房已修改,第10页,病史介绍,主诉,：进食后胸骨后梗噎不适1月,现病史：患者近1月来无显著诱因出现进食后胸骨梗噎不适，进食干饭时显著，以汤水送服时不适感能有所减轻，后亦出现汤水送服时也有胸骨后不适，昨天于我院行胃镜检验发觉贲门胃底部异常改变，今来我院住院治疗，收人住院。,贲门癌医疗护理查房已修改,第11页,病史,体格检验：T 36.5，P 70次/分，R 18次/分，Bp 110/80mmHg,；,查体：,生命体征平稳，,神志清楚，,无显著,消瘦。左锁骨上浅表淋巴结未触及及肿大，腹平软，无腹壁静脉曲张，无胃肠型蠕动波，中上腹存有压痛，无反跳痛。肝脏脾脏肋下未触及，全腹未触及显著包块，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次/每分。双下肢无浮肿。,贲门癌医疗护理查房已修改,第12页,病史介绍,既往史：否定冠心病、高血压、糖尿病史，否定肝炎、结核、痢疾等接触病史，否定手术及输血史；,家族史：家族三系否定有遗传病史；,过敏史：否定有食物及药品过敏史；,贲门癌医疗护理查房已修改,第13页,辅助检验,电子胃镜示：,贲门及胃底见肿块形成；,病理诊疗：,高-中分化腺癌；,临床诊疗：贲门癌。,贲门癌医疗护理查房已修改,第14页,术前治疗,201,5,-,03-03,11,：00,予,二级,护理,、半流质、保护胃黏膜等治疗，完善各项辅助检验.,-,03-06 10:00,医嘱定明,下,午,13:30在静脉复合麻醉下行贲门癌根,治术，于完善各项术前准备：麻会、皮洁、术前禁食水、留置导尿、清洁灌肠、备浓缩红细胞、留置胃管等。,贲门癌医疗护理查房已修改,第15页,术后治疗,201,5-03-07,14:30在,静脉复合麻醉,下行贲门癌根治术，术毕，于18:20安返病房，神清，切口敷料外观干燥，予低流量吸氧、心电监护应用，示生命体征平稳。保留胃肠,及空肠,营养管、,置胸管水封瓶闭式引流、腹腔,引流管、导尿管各一根，均通畅引流中，,均,妥善固定，明确标识。,贲门癌医疗护理查房已修改,第16页,术后治疗,-03-09遵医嘱予.拔除导尿管，可自行排尿；.可经空肠营养管滴注胃肠营养液，尽可能恢复消化道生理状态。,-03-12闭式引流夹闭后，无不适，复查全胸片，左肺复张良好，可拔除闭式引流管。,-03-16遵医嘱拔除腹腔引流管，,给予少许饮,水。,-03-18遵医嘱拔除空肠营养管，,同时予流质,饮食。,-03-22遵医嘱拔除胃管。,贲门癌医疗护理查房已修改,第17页,术前护理诊疗,及护理办法,贲门癌医疗护理查房已修改,第18页,一、知识缺乏,【相关原因】,相关肠道手术注意事项及护理知识、综合治疗意义不明确和对医学信息曲解相关。,【护理目标】患者内复述术前准备意义和方法,【护理办法】,（,1）向病人介绍手术前相关检验项目标目标和注意事项。,（,2）讲解手术方式，术后注意事项和配合要求。,（,3）让病人有充分时间问询问题，澄清其错误观念，促进病人适应性反应。,（,4）做好术前准备工作：皮肤准备；教会病人有效咳嗽排痰方法；练习床上大小便等。,贲门癌医疗护理查房已修改,第19页,（,5）做好肠道准备：术前2-3日进流质饮食，静脉补液；术前2-3日口服缓泻剂，术前1日晚及术日晨清洁灌肠；术前口服肠道不吸收抗生素，同时肌注维生素K1。,（6）,交代做好个人卫生，注意休息、保暖、防止感冒，指导病人将珍贵物品及金属物品予家眷保管，手术日只穿病服不穿内衣。按医嘱予插胃管及肌注术前针，并解释目标。指导家眷接手术准备。,贲门癌医疗护理查房已修改,第20页,二、焦虑,【相关原因】与担心疾病及进入新环境相关,【护理目标】减轻患者焦虑心理，增加信心，同时感到安全感，能配合治疗,【护理办法】,向病人及家眷介绍医院环境，主管医生、护士，减轻病人陌生感。常与病人沟通交流，建立良好护患关系，取得病人信赖勉励病人表示自我感受，并对问题进行耐心解答，帮助病人处理问题，耐心重复教会病人做好术前准备并配合。勉励家眷给予支持及关爱病人。,贲门癌医疗护理查房已修改,第21页,术后护理诊疗及护理办法,贲门癌医疗护理查房已修改,第22页,一、监测生命体征,【相关原因】,有生命体征改变可能 与手术创伤相关,；,【护理目标】,患者危重期间得到有效监护，及时发觉生命体征改变,；,【护理办法】,麻醉未清醒期间，给予平卧位，头偏向一侧，预防呕吐物误吸,掌握病人基础生命体征，依据要求监测生命体征并正确统计，发觉异常及时汇报医生并处理。,亲密观察患者神志瞳孔改变,贲门癌医疗护理查房已修改,第23页,注意病人主诉，观察有没有胸闷气急，心悸等现象,观察尿量合理安排补液速度，保持出入量平衡,床边备好抢救药品及用物,观察引流液颜色及量、性质，有出血及异常情况及时汇报。,贲门癌医疗护理查房已修改,第24页,二、出血,【相关原因】与术中止血不完善或缝合不严密相关；,【护理目标】患者住院期间发生出血时能得到及时发觉和妥善处理；,【护理办法】,（1）术后15到30分钟巡视病人1次；,（2）亲密观察病情，严密观察病人生命体征，包含（BP,P,HR,R,T,神志）；,（3）亲密观察和统计引流液量、颜色和性质，如有异常要及时通知医生处理；,（4）亲密观察切口敷料情况，如有渗出，及时通知医生更换，予正确处理；,（5）注意认真听取患者不适主诉，及时汇报，定时监测血压。,贲门癌医疗护理查房已修改,第25页,三、疼痛,【相关原因】,与手术所致组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管移动和牵拉相关,；,【护理目标】让患者减轻疼痛；,【护理办法】,（,1）帮助病人采取相对舒适半卧位,；,（2）术后早期经过镇痛泵止痛，剂量依据病人个体耐受力而定,；,（3）再进行加重疼痛操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人疼痛,；,（,4）病人咳嗽排痰时，应帮助用双手按压伤口，防止伤口震动引发疼痛。,贲门癌医疗护理查房已修改,第26页,（,5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，防止引流管移动、牵拉所引发疼痛,；,（,6）注意引流色泽、性质和引流量，并正确统计,；,（,7）亲密观察病人肛门排气情况，注意腹胀有没有好转,；,（,8）观察病人使用镇痛剂效果，其次是镇痛剂所带来副作用，如呼吸、循环抑制。,贲门癌医疗护理查房已修改,第27页,四、有体液不足危险,【相关原因】,与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多相关,；,【护理目标】确保足够血容量；,【护理办法】,（,1）评定病人体液情况及术后有没有出血，包含监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等,；,（,2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理,；,（,3）依据医嘱给予静脉输液或输血，并依据病情需要，及时追加液体输入量。,贲门癌医疗护理查房已修改,第28页,五、导管,【相关原因】有导管脱落及堵塞危险；,【护理目标】确保各导管在位及通畅；,【护理办法】,妥善固定各管道，并定时更换固定胶布，保持胃肠减压有效负压，并通知病人目标；,通知管道留置主要性，嘱勿自行拔管；,半卧位或45以上卧位，预防管道扭曲、受压、反折；,活动时管道保留一定长度，预防牵拉滑脱；,引流袋（瓶）勿高于引流口。,贲门癌医疗护理查房已修改,第29页,六、,低效性呼吸形态,【相关原因】,与术后创口疼痛、全麻相关,；,【护理目标】,患者呼吸平稳，血氧饱和度正常,；,【,护理办法,】,（,1,）,术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧6小时,；,（,2,）,严密观察生命体征改变，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析,；,（,3,）,观察患者神志意识,、,面色，口唇有没有发绀,；,（,4,）,定时翻身扣背，指导其有效咳嗽,；,（,5,）,评定疼痛程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅,。,贲门癌医疗护理查房已修改,第30页,七、,营养失调,【相关原因】,低于机体需要量与疾病消耗、禁食、消化道功效紊乱等相关,；,【护理目标】,提供足够水和营养物质摄入，确保机体代谢,；,【,护理办法,】,（,1,）,准确统计二十四小时出入液量，预防水、电解质失衡,；,（,2,）,遵医嘱补充各类液体，合理安排输液次序，依据病人情况和液体性质调整滴数,；,（,3,）,禁食期间采取全胃肠外营养，做好深静脉置管护理，确保输液通畅,；,（,4,）,恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。,贲门癌医疗护理查房已修改,第31页,八、活动无耐力,【相关原因】与手术创伤所至乏力，倦怠相关；,【护理目标】患者术后活动无障碍；,【护理办法】,（1）关注病人康复过程，指导病人进行早期活动和功效锻炼。（早期行下肢活动，防止下肢深静脉血栓形成）,（2）督促患者依据耐受程度逐步增加活动量,。,贲门癌医疗护理查房已修改,第32页,九、有感染危险,【相关原因】,与多侵入性管道相关,；,【护理目标】,管道留置期间，患者感染危险降至最低,；,【护理办法】,留置胃管期间，天天刷牙2次，口腔护理1次,；,深静脉穿刺处保持干燥，勿抓挠，每七天2次在无菌操作下更换敷料。潮湿、渗液是及时更换,；,严密观察颈部切口有没有渗液，敷料及胸腹带是否干燥，如有污染及潮湿，及时换药,；,更换引流瓶应严格无菌操作,；,贲门癌医疗护理查房已修改,第33页,严密观察体温改变，定时检测血象,；,控制陪客，降低人员流动,；,保持室内空气温湿度，预防感冒,；,遵医嘱合理使用抗生素,。,贲门癌医疗护理查房已修改,第34页,十、康复知识缺乏,【相关原因】,与病人未经历过手术，没有相关知识相关,；,【护理目标】让病人对康复知识有所了解；,【护理办法】,（,1）指导病人注意休息，适当户外活动，劳逸结合，逐步恢复体力。同时保持良好心理状态,；,（,2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素饮食，有利于伤口愈合。初起少许多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食,；,（,3）擦浴时注意伤口局部保护,；,（,4）如再次出现腰痛等情况应及时就诊,；,（,5,）,绝对卧床3天，3天后下床功效锻炼.,贲门癌医疗护理查房已修改,第35页,十一、,自立缺点,【相关原因】,与病人接收腹部大手术、日常生活不能自理相关,；,【护理目标】病人术后能生活自理；,【护理办法】,（,1,）,注意病人生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，帮助咳嗽排痰等，以预防术后并发症。,；,（,2）加强病情观察，以早期发觉可能产生并发症,；,（,3）勉励并帮助病人早期活动，并逐步增加活动量。,贲门癌医疗护理查房已修改,第36页,十二、,潜在并发症：,【相关原因】,吻合口瘘与局部感染、血液循环障碍、切口张力过大 可能相关,；,【护理目标】,患者住院期间能及时发觉吻合口瘘先兆，吻合口瘘危险降至最低,；,【护理办法】,保持胃肠减压通畅，注意胃管连接准确，固定牢靠，预防脱出,；,亲密观察胸腔引流量及性质，如发觉浑浊液，食物残渣排出，则提醒吻合口瘘，应及时采取对应办法，明确诊疗，给予处理,；,严格控制饮食，禁食禁水。禁食期间，每日由静脉补液，拔出胃管后依据医嘱及病情观察指导进食，注意预防进食过快及量过多,；,掌握吻合口瘘症状：高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克,；,严密观察切口慎液情况及体温改变,；,贲门癌医疗护理查房已修改,第37页,向病人及家眷交待和解释可能发生吻合口瘘，及出现吻合口瘘时症状和体征,；,注意观察吻合口瘘征象,；,留置胃管每2个小时抽吸一次，胃液较多可接引流袋，及时抽出胃液及胃内积气,；,向病人及家眷解释留置胃管主要性，不可自行拔除胃管，在翻身时注意预防胃管拉出。如不慎将胃管脱出，要及时通知医护人员，若术后48h后脱出则不可重插，以免发生吻合口瘘,；,进食不宜过早，肛门排气后可适当口服糖盐水，天天200ml，并观察是否有吻合口瘘表现,；,一旦发生吻合口瘘遵医嘱禁食，或予半流质、静脉高营养，使吻合口逐步愈合,。,贲门癌医疗护理查房已修改,第38页,十三、导尿管护理,【相关原因】,排尿模式改变 与留置导尿相关,；,【护理目标】,留置导尿期间引流通畅，无外源性感染,；,【护理办法】,妥善固定导尿管，预防扭曲，滑脱，折叠,；,尿管夹闭锻炼膀胱功效，每3个小时或依据病人主诉开,放,一次,；,在无菌操作下会阴,擦,洗2次每日，并屡次清水,擦,洗，每七天更换引流,袋2次,；,留置导尿管期间，做好导尿管护理，预防逆行性感染。,贲门癌医疗护理查房已修改,第39页,十四、,肠内营养护理,【相关原因】,误吸,可造成呛咳，及肺炎；,【护理目标】,预防误吸,；,【护理办法】,（1）,妥善固定喂养管,；,（2）,取适当体位：依据喂养管位置及病情，置病人于适当体位,；,（3）,及时预计胃内残留量：在每次输注肠内营养液前及期间（每间隔4小时）抽吸并评定胃内残留量，若残留量每次大于100150ml，应延迟或暂停输注,；,（4）,加强观察：若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液痰液，应疑有喂养管移位并致误吸可能。,贲门癌医疗护理查房已修改,第40页,健康指导,饮食：出院后可继续半流质饮食，如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等，逐步由稀变稠，术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。注意少食多餐，依据需要天天可进餐5-8顿，进食时要细嚼慢咽。不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化都能够吃，不吃辛辣刺激食物，禁烟酒。,心态：经过外科手术等治疗办法，贲门癌是完全有可能治愈，所以您对自己病情和治疗期间副反应要有正确认识，务必保持乐观开朗情绪，坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态，树立信心，主动配合治疗，才能调动身体内部抗病机制，消极消极对康复是非常不利。,随访：您应坚持长久定时随访。术后两年内每三月复查一次，之后每六个月复查一次，至第五年后可延长至每年复查一次。医生会给您复查胸片、胸部CT、腹部B超等，依据需要还可能行全身骨扫描、磁共振等其它检验。,化疗：假如您需要接收术后化疗，普通于术后34周开始。化疗前半小时可注射止吐药品如枢丹、欧贝等降低胃肠道反应。每次化疗前应验血查白细胞和肝、肾功效，若白细胞4000或肝肾功效异常，则应暂时中止化疗。,贲门癌医疗护理查房已修改,第41页,孙卫红（护士长）：李善敏(护士)怎样,防止粘膜和皮肤损伤,？,李善敏(护士)：,天天用油膏涂试鼻腔粘膜，起润滑作用；对胃、空肠造瘘者，应保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁。,贲门癌医疗护理查房已修改,第42页,孙卫红（护士长）：高琴琴（护士）怎样预防,急性腹膜炎,发生？,高琴琴（护士）：,多见于经空肠造瘘输注营养液者,，要,注意观察病人有没有腹部症状,，,按医嘱应用抗生素以防止继发性感染或腹腔脓肿,，,防止营养液污染、变质。,贲门癌医疗护理查房已修改,第43页,经过此次查房，对贲门癌病人临床表现、手术方式、术后护理有了深入认识。在临床护理工作中应加强这类病人术后基础护理工作，有利于预防术后并发症发生，还应加强病人及家眷心理支持工作。,护士长小结,贲门癌医疗护理查房已修改,第44页,谢谢,贲门癌医疗护理查房已修改,第45页,