男性生殖系统超声诊断.pptx

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,1,Click to edit Master title style,第十章泌尿及男性生殖系统超声诊疗,上海职员医学院 周进祝,上海交通大学从属第六人民医院 冯亮,男性生殖系统超声诊断,第1页,教学目标,1,掌握泌尿男性生殖系器官探测惯用路径及正常超声表现,2,掌握泌尿系统结石声像图特征,3,熟悉肾盂积水超声表现及其与肾囊肿判别诊疗关键点,5,了解常见泌尿男性生殖系统肿瘤超声表现及其判别诊疗,4,熟悉前列腺增生声像图特征,男性生殖系统超声诊断,第2页,第一节 肾超声诊疗,男性生殖系统超声诊断,第3页,肾结构,肾位置和毗邻关系,肾血管解剖,肾解剖概要,男性生殖系统超声诊断,第4页,肾是实质性器官，外形似蚕豆,肾血管、输尿管、神经及淋巴管出入之处，称为,肾门,肾门向肾内延续为由肾实质围成,肾窦,肾实质伸入肾髓质内部分称为,肾柱,实质由,皮质,及,髓质,组成,髓质由,10,12,个,肾锥体,组成,肾锥体尖端为,肾乳头,与,肾小盏,相接,肾盂,在肾窦内向肾实质展开，形成,2,3,个,大盏,和,8,12,个,小盏,，每个小盏搜集,1,2,个肾乳头所排出尿液,肾结构,男性生殖系统超声诊断,第5页,肾结构,男性生殖系统超声诊断,第6页,肾位置和毗邻关系,男性生殖系统超声诊断,第7页,肾血管解剖,1.,肾动脉,腹主动脉 肾动脉 段动脉 大叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉 入球小动脉 肾小球。,2.,肾静脉,右肾静脉（短粗）向左、行经肾动脉前方，注入下腔静脉。,左肾静脉（细长）向右、行经肾动脉和腹主前方，肠系膜上动脉后方注入下腔静脉。,当肠系膜上动脉压迫左肾静脉时，可引发左肾静脉回流受阻，形成扩张，临床上称之为,“胡桃夹”现象。,男性生殖系统超声诊断,第8页,正常肾多普勒能量图,男性生殖系统超声诊断,第9页,检验前准备,肾超声探测普通不需作特殊准备,若同时检验膀胱、输尿管、前列腺或盆腔其它结构，可让被检验者在检验前,60,分钟饮水,500ml,并憋尿，保持膀胱适度充盈，以使肾盂、肾盏显示愈加清楚。,检验有没有肾动脉狭窄等肾血管疾病或需了解肾肿瘤有没有转移而探测肾静脉、下腔静脉和肾门淋巴结时，宜严格在空腹状态下检验，防止肠气干扰。,肾探测方法和探测路径,男性生殖系统超声诊断,第10页,肾探测方法和探测路径,探测仪器,1.,仪器,高分辨力实时腹部超声诊疗仪或彩色多普勒超声诊疗仪。,2.,探头,首选凸阵探头,成人惯用探头频率为：,3.0MHz,3.5MHz,儿童惯用探头频率为：,5.0MHz,男性生殖系统超声诊断,第11页,肾探测方法和探测路径,探测体位与路径,男性生殖系统超声诊断,第12页,1.,仰卧位冠状切面扫查,系最惯用体位。,优点是侧腰部肌肉层薄，这个切面右肾以肝为声窗，左肾以脾为声窗，透声好，声像图清楚，同时，显示肾内血流亦佳。,缺点是左上腹因有胃肠气体干扰，观察左肾上极欠满意，此时可让患者饮水充盈胃后，采取坐位观察左肾上极。,肾探测方法和探测路径,男性生殖系统超声诊断,第13页,肾探测方法和探测路径,2.,侧卧位经侧腰部检验,扫描时利用肝或脾作为声窗，对肾进行冠状切面及横切面扫查，是观察肾及肾上腺区一个主要路径。,优点：侧卧位检验可使肠管移向对侧，有利于肠道气体较多患者检验时肾显示，同时对输尿管显示比较有利。,男性生殖系统超声诊断,第14页,肾探测方法和探测路径,3.,俯卧位背部扫查,让被检验者俯卧位并暴露两侧腰背部肾区，对肾进行纵切面及横切面扫查。,优点：是这个路径受肋骨影响少，轻易取得整个肾声像图，能显示积水上段输尿管。,缺点：是背肌发达者，声衰减显著，图像不清楚，有时肾上极受肺遮盖不能显示。,男性生殖系统超声诊断,第15页,扫查方法与标准切面,1.,仰卧位冠状切面,超声扫查线位于腋后线第十一肋间下缘,声束指向内侧偏前方,经过肝、脾作为透声窗扫查右肾和左肾,可清楚显示肾内结构（包含肾皮质、锥体、集合系统和肾血管）,标准切面,1,）右肾冠状面声像图,2,）左肾冠状面声像图,男性生殖系统超声诊断,第16页,扫查方法与标准切面,2.,俯卧位背部扫查,探头放置于脊柱旁，先检验长轴再依据肾长轴进行肾纵断面扫查和系列横断扫查,有时肾上极因肺气体影响显示不佳，可嘱患者深呼气后屏气检验,俯卧位背部肾长轴呈外八字形，故探测方向也应沿肾长轴倾斜,俯卧位背部横轴扫查肾实质呈,C,形，,C,字缺口即肾门结构，位于人体内前方,男性生殖系统超声诊断,第17页,扫查方法与标准切面,2.,俯卧位背部扫查,标准切面,1,）右肾背部纵切面声像图,2,）左肾背部纵切面声像图,3,）右肾背部横切面声像图,4,）左肾背部横切面声像图,男性生殖系统超声诊断,第18页,标准切面,右肾冠状面声像图,左肾冠状面声像图,男性生殖系统超声诊断,第19页,标准切面,右肾背部纵切面声像图,左肾背部纵切面声像图,男性生殖系统超声诊断,第20页,标准切面,右肾背部横切面声像图,左肾背部横切面声像图,男性生殖系统超声诊断,第21页,肾超声测值,1.,长径 男性正常测值,10.7cm1.2cm,女性正常测值,10.3cm1.3cm,2.,宽径 男性正常测值,5.5cm0.9cm,女性正常测值,5.3cm1.0cm,3.,厚径 男性正常测值,4.4cm0.9cm,女性正常测值,4.1cm0.8cm,正常肾超声测值,男性生殖系统超声诊断,第22页,肾超声测值,4.,肾动脉频谱：,肾动脉主干及分支收缩期峰值流速,0.6m/s,1.4m/s,阻力指数,0.56,0.7,搏动指数,0.7,0.14,加速度（,118,）,m/s,2,加速度时间小于,0.07s,正常肾超声测值,男性生殖系统超声诊断,第23页,肾积水,男性生殖系统超声诊断,第24页,肾囊性病变,男性生殖系统超声诊断,第25页,肾细胞癌,男性生殖系统超声诊断,第26页,肾盂癌,男性生殖系统超声诊断,第27页,肾错构瘤,男性生殖系统超声诊断,第28页,肾结石,男性生殖系统超声诊断,第29页,第二节 输尿管超声诊疗,男性生殖系统超声诊断,第30页,输尿管解剖概要,成人输尿管长度约,24,32cm,，内径约,5,7mm,输尿管有三个部分,上段（腹段）：肾盂输尿管连接部至髂血管处,中段（盆段）：髂血管至膀胱壁,下段（壁间段）：膀胱壁外层至输尿管膀胱开口处,输尿管三个狭窄,第一狭窄在肾盂输尿管连接部,第二狭窄在输尿管跨越髂血管处,第三狭窄在输尿管膀胱连接部,男性生殖系统超声诊断,第31页,正常输尿管超声表现及探测方法,正常输尿管普通处于闭合状态下，普通不能显示,输尿管探测方法,侧卧位经侧腰部,显示肾窦或积水肾盂，沿着肾盂、肾盂输尿管连接部探测到输尿管腹段或部分腹段输尿管。,男性生殖系统超声诊断,第32页,正常输尿管超声表现及探测方法,正常输尿管普通处于闭合状态下，普通不能显示,输尿管探测方法,俯卧位经背部,显示肾窦或积水肾盂，沿着肾盂、肾盂输尿管连接部探测探测到髂嵴以上腹段输尿管。,男性生殖系统超声诊断,第33页,正常输尿管超声表现及探测方法,输尿管探测方法,仰卧位经腹壁,先找到髂动脉，在髂动脉前方旋转探头，找到扩张输尿管，沿着输尿管长轴向下探测至盆腔，以充盈膀胱为声窗探测膀胱后方及膀胱壁段输尿管。,男性生殖系统超声诊断,第34页,输尿管结石,男性生殖系统超声诊断,第35页,输尿管囊肿,男性生殖系统超声诊断,第36页,输尿管肿瘤,男性生殖系统超声诊断,第37页,第三节 膀胱超声诊疗,男性生殖系统超声诊断,第38页,解剖概要,膀胱解剖概要,膀胱尖部,膀胱体部,膀胱颈部,膀胱底,膀胱三角区,男性生殖系统超声诊断,第39页,膀胱,检验前准备,嘱患者憋尿，或检验前,40,分钟饮水,500ml,左右，直至有尿意，必要时可经过导尿管向膀胱注入无菌生理盐水,250ml,400ml,。,体位及探测方法,1.,经腹壁扫查 患者仰卧位，探头放置于耻骨上，作纵、横系列扫查，连续观察膀胱。,探测方法及正常声像图,男性生殖系统超声诊断,第40页,膀胱,体位及探测方法,2.,经直肠扫查 检验前应排便或灌肠一次，检验时膀胱内仅有少许尿液即可。患者取膝胸位、截石位或左侧卧位。检验时在探头表面涂以少许耦合剂，然后套一橡皮套（避孕套），用手指轻压橡皮套，使橡皮套与探头紧贴,中间不留空隙，再在橡皮套外涂以耦合剂，插入肛门即可检验。,探测方法及正常声像图,男性生殖系统超声诊断,第41页,探测方法及正常声像图,正常声像图,膀胱内尿液呈无回声,膀胱壁呈光滑带状回声,厚度,1,3mm,膀胱形态随尿液充盈情况改变，充盈少时呈钝三角形或四方形，充盈多时呈圆形或椭圆形。,男性生殖系统超声诊断,第42页,膀胱结石,男性生殖系统超声诊断,第43页,膀胱憩室,男性生殖系统超声诊断,第44页,膀胱肿瘤,男性生殖系统超声诊断,第45页,第四节 前列腺超声诊疗,男性生殖系统超声诊断,第46页,前列腺解剖概要,前列腺沟,前列腺底,前列腺体,前列腺尖,精囊,射精管,前列腺呈前后稍扁板栗形。,上端宽大称为前列腺底部，邻接膀胱颈，下端尖细称为前列腺尖部，位于尿生殖膈上，,底与尖之间部分称为前列腺体部。,男性生殖系统超声诊断,第47页,前列腺解剖概要,前列腺矢状面,前列腺横断面,男性生殖系统超声诊断,第48页,探测方法及正常声像图,前列腺,体位与扫查方法,1.,经腹壁扫查 最常采取仰卧位，也可采取侧卧位或截石位。探头放置于耻骨上，利用充盈膀胱作为“透声窗”，将探头向患者足侧迟缓移动，对前列腺作横向及纵向扫查。,男性生殖系统超声诊断,第49页,探测方法及正常声像图,前列腺,体位与扫查方法,2.,经直肠扫查 方法同经直肠探测膀胱，该方法可清楚显示前列腺形态、大小及内部结构，径线测量准确，是前列腺探测最正确方法。,男性生殖系统超声诊断,第50页,探测方法及正常声像图,前列腺,体位与扫查方法,3.,经会阴部扫查 取左侧卧位或膝胸位。局部涂以耦合剂，在会阴部或肛门前缘加压扫查，可得到前列腺失状面和冠状面图像。,男性生殖系统超声诊断,第51页,探测方法及正常声像图,前列腺,探头选择,1.,经腹壁探测 凸阵或扇形超声探头，成人选取频率,3.5MHz,儿童选取频率,5.0MHz,。,2.,经会阴探测 小凸阵或扇形超声探头，成人选取频率,3.5MHz,儿童选取频率,5.0MHz,。,3.,经直肠探测 选取双平面直肠探头或端射式直肠探头，探头频率,5.0MHz,10.0MHz,。,男性生殖系统超声诊断,第52页,探头选择,1.,经腹壁扫查以凸阵探头为佳，选取频率为,3.5MHz,5.0MHz,左右。,2.,经腔内扫查 探头选取频率为,7.5MHz,10MHz,。,探测方法及正常声像图,腹部探头,腔内探头,男性生殖系统超声诊断,第53页,探测方法及正常声像图,前列腺,正常声像图及测量,(1,：左右径，,2,：上下径，,3,：前后径,),1,3,2,男性生殖系统超声诊断,第54页,前列腺增生,前列腺增生经腹探测,前列腺增生经直肠探测,男性生殖系统超声诊断,第55页,前列腺癌,经直肠横切面，左侧周缘区（外腺）见低回声结节，边界欠整齐,癌肿结节处彩色血流信号增加,男性生殖系统超声诊断,第56页,第五节 阴囊超声诊疗,男性生殖系统超声诊断,第57页,解剖概要,阴囊解剖概要,输精管,精索外筋膜,精索内筋膜,提睾肌,鞘膜腔,睾丸鞘膜（壁层）,阴囊壁由皮肤及肉膜组成，肉膜向深部发出阴囊,中膈将阴囊分成左右两个腔，分别容纳睾丸、附睾和精索等。,男性生殖系统超声诊断,第58页,1,检验前准备,无需特殊准备，检验时将阴茎上提至前腹壁，用纸巾或衣物遮盖，嘱患者用手固定。,2,体位与扫查方法,体位 通常采取仰卧位，暴露下腹部和外阴部。对阴囊或精索静脉曲张或斜疝检验可采取站立位。,扫查方法 操作者一手托住阴囊，固定受检者睾丸、精索；另一手握探头作纵断、横断连续扫查。,探测方法及正常声像图,男性生殖系统超声诊断,第59页,扫查方法,横断扫查 双侧比较观察阴囊壁厚度及其回声，注意双侧附睾和睾丸形态、大小、包膜、内部结构和回声改变。,纵断扫查 阴囊左、右侧分别扫查，从阴囊根部开始，应注意包含精索、附睾和睾丸各部分。,探头选择,高频线阵探头，频率,7.5MHz,12MHz,。,探测方法及正常声像图,男性生殖系统超声诊断,第60页,探测方法及正常声像图,阴囊,探头选择 高频线阵探头，频率,7.5MHz,12MHz,。,正常声像图,男性生殖系统超声诊断,第61页,探测方法及正常声像图,阴囊,正常睾丸彩色血流图,男性生殖系统超声诊断,第62页,附睾炎,男性生殖系统超声诊断,第63页,隐 睾,男性生殖系统超声诊断,第64页,睾丸肿瘤,男性生殖系统超声诊断,第65页,Thank You!,男性生殖系统超声诊断,第66页,