如何开展个体化健康教育.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主 要 内 容,一、概念,二、行为改变理论,三、个体化健康教育步骤,四、个体化健康教育理论模式,五、个体化健康教育案例分享,六、个体化健康教育服务评价,如何开展个体化健康教育专家讲座,第1页,一、概念,个体化健康教育,是指针对不一样个体健康问题及健康,危险原因，对服务对象开展有针对性、个性化,健康指导,和,行为干预,活动。,健康教育理论、技术、方法在个体化健康指导中应用,关键技术,：,（,1,）,健康风险评定；（,2,）健康指导,（,3,）行为干预；（,4,）效果评定,如何开展个体化健康教育专家讲座,第2页,确定健康问题,及健康危险原因,明确问题,干预计划,干预实施,效果评价,健康风险评定,个体化健康教育流程框架,如何开展个体化健康教育专家讲座,第3页,临床医学、预防医学、社会人文学等,成效,准确性、针对性,行为干预,效果评定,实用性、,可行性,多学科知识,个体化健康教育关键技术,健康问题评定,健康危险原因评定,健康知识传输,健康技能培训,问题行为矫正,健康行为塑造,近期效果评定,远期效果评定,如何开展个体化健康教育专家讲座,第4页,个体化健康教育,如何开展个体化健康教育专家讲座,第5页,个体化健康教育对象：,健康人、高危人群、患者,健康人：,掌握维护,/,促进健康知识和技能，养成健康,行为生活方式。,不得病，少得病，晚得病,高危人群：,学会去除,/,控制健康危险原因,不得病，晚得病,开展个体化健康教育目标和意义,如何开展个体化健康教育专家讲座,第6页,患病人群：,对疾病全方面认知、疾病自我管理能力,降低伤残和死亡，提升生命质量和寿命,最终目标：,提升个体健康水平和生命质量，最终到达提升全社会健康水平和生命质量。,开展个体化健康教育目标和意义,如何开展个体化健康教育专家讲座,第7页,二、行为改变理论,个体化健康教育中，经惯用到行为改变理论：,（一）知信行（,KAP,）理论,（二）健康信念模式,（三）行为分阶段改变理论,（四）自我效能理论,如何开展个体化健康教育专家讲座,第8页,健康,危险,原因,可改变,不可改变,吸烟、饮酒,不合理膳食,静坐生活方式,心理精神原因,年纪,性别,种族,遗传,中间危险原因（生理指标）,肥胖,高血压,高血脂,高血糖,疾病,冠心病,脑卒中,糖尿病,肿瘤,健康危险原因,疾病,如何开展个体化健康教育专家讲座,第9页,促成行为改变三大主要原因：,生理成熟,偶发事件,学习,行为改变,2,个目标：,对问题行为矫正,良好行为塑造和养成,行为改变基本知识,如何开展个体化健康教育专家讲座,第10页,“,知信行,”,理论：,“,知,”,是知识，,“,信,”,是正确信念，,“,行,”,是指,“,行动,”,。,知识是基础，信念是动力，行为改变是目标。,知,信,行是行为改变,经典理论之一,（普遍适用）,（一）,KAP,理论,如何开展个体化健康教育专家讲座,第11页,1,、对疾病严重性认识,2,、对疾病易感性认识,3,、对采取行动带来益处认识,4,、对采取行动可能障碍认识,5,、自我效能,（用于疾病教育）,（二）健康信念模式,如何开展个体化健康教育专家讲座,第12页,1,、无转变打算阶段,2,、打算转变阶段,3,、转变准备阶段,4,、转变行为阶段,5,、行为维持阶段,12,信念转变；,35,行为改变,（用于问题行为矫正，如戒烟教育）,（三）行为分阶段改变理论,如何开展个体化健康教育专家讲座,第13页,（四）自我效能,自我效能,是指人们对本身能否利用所拥有技能去完成某项工作自信程度。（班杜拉,Albert Bandura,）,个体有能力控制内外原因，成功采纳健康行为并取得预期结果自信心、自我控制能力。,克服行为障碍信心、能力,小成功体验能够增强个体自信心,（普遍适用）,如何开展个体化健康教育专家讲座,第14页,21,天形成一个好习惯,第一阶段：,1,7,天左右。,此阶段特征是,“刻意，不自然”,。,需要十分刻意提醒自己改变，而个人会以为有些不自然，不舒适。,第二阶段：,7,21,天左右。,此阶段特征是：,“刻意，自然”,。,感觉比较自然，比较舒适了，不过一不留心，还会回复到从前。所以，这个阶段还需要刻意提醒自己改变。,如何开展个体化健康教育专家讲座,第15页,21,天形成一个好习惯,第三阶段：,21,90,天左右。,此阶段特征是,“不经意，自然”,这一阶段被称为“习惯性稳定时”,一个人已经完成了自我改造，,问题行为得到矫正,或,一个新行为已经被成功塑造,。,如何开展个体化健康教育专家讲座,第16页,怎样促进行为改变呢？,如何开展个体化健康教育专家讲座,第17页,不一样个体，需改变危险原因优先次序不一样,同一疾病患者，需改变危险原因优先次序也不尽不一样,在危险原因评定基础上，进行排序。排序需考虑：,危险原因对疾病归因度,/,贡献度（科学性）,个体意愿（可行性）,可利用资源,/,支持性环境（可行性）,行为改变：行为主要性排序,如何开展个体化健康教育专家讲座,第18页,行为改变一个一个来实现,一个时间段重点改变一个行为,大大提升成功性,一个行为成功，显著增加自我效能,行为改变：由少到多，由易到难,如何开展个体化健康教育专家讲座,第19页,行为改变：循序渐进，目标分解,10000,步,/,天,6000,步,/,天,3000,步,/,天,决定开始走步,最终目标,第,.,阶段目标,第一阶段目标,起点,如何开展个体化健康教育专家讲座,第20页,行为改变：促成与强化,促成：,改变行为所需要外部条件,知识和技能、交流、勉励、情感支持,强化：,必要奖惩,及时反馈非常主要，必定正确，纠正错误,如何开展个体化健康教育专家讲座,第21页,三、个体化健康教育步骤,个体化健康教育实施是一个循环互动过程,Start,如何开展个体化健康教育专家讲座,第22页,（一）健康风险评定,个人健康信息搜集,1,、普通情况：年纪、性别、职业、文化程度、职业、经济收入、婚姻情况等,2,、健康情况评定：健康现实状况、既往史、家族史,3,、生活习惯评定：吸烟、饮酒、身体活动、饮食习惯等,三、个体化健康教育步骤,如何开展个体化健康教育专家讲座,第23页,（,4,）心理健康情况评定：压力、人格、抑郁、焦虑、自尊、生活质量评价等,（,5,）体格检验：身高、体重、腰围、血压、血脂、血糖等,（二）健康问题确实定,假如是多个健康问题，依据严重性进行排序,优先处理后果严重、主观症状显著疾病,三、个体化健康教育步骤,如何开展个体化健康教育专家讲座,第24页,（三）健康危险原因确实定,1,、直接造成现患疾病健康危害原因,肥胖、高血压、高血脂是冠心病和脑卒中危险原因,2,、不健康行为生活方式,体力活动不足，工作压力大、饮食不规律,三、个体化健康教育步骤,如何开展个体化健康教育专家讲座,第25页,体力活动不足,吸 烟,饮食不合理,.,喝酒,工作压力大,可改变,明确可改变危险行为,三、个体化健康教育步骤,如何开展个体化健康教育专家讲座,第26页,（四）针对健康问题和危险原因，制订干预方案,健康人：,改变不健康行为生活方式，继续保持已经有健康行为生活方式,35,岁以上者，提议每年做一次全方面体检,高危人群：,控制危险原因，定时检验,如，超重肥胖者，要控制体重，定时测量血压、血糖；,有糖尿病家族史者，要控制体重，定时测血糖、糖耐量,三、个体化健康教育步骤,如何开展个体化健康教育专家讲座,第27页,患者：,1,、做好疾病管理,遵医嘱用药、定时复诊、自我保健、自我监测等,2,、控制健康危险原因,改变不健康行为生活方式，塑造健康行为方式,饮食、运动要与医生咨询，在医生指导下开展,双处方：药品处方、健康教育处方,三、个体化健康教育步骤,如何开展个体化健康教育专家讲座,第28页,个体化健康教育内容,1,、健康理念、知识传输,针对疾病、针对危险原因,2,、健康技能培训,自我保健技能：合理作息、中医养生,健康生活方式：清淡菜肴制作、运动方式选择,三、个体化健康教育步骤,如何开展个体化健康教育专家讲座,第29页,个体化健康教育内容,疾病自我管理技能：自测血压、自测血糖,心理调适技能：倾诉、换位思索,自我评价：统计、观察 “久病成医”,3,、行为干预,改变不健康行为：如戒烟、戒酒,建立新健康行为：运动、清淡饮食,如何开展个体化健康教育专家讲座,第30页,个体化健康教育内容,4,、创造支持性环境,加入团体、病友小组,5,、自我效能,明确目标，坚定信心，坚持就是胜利,如何开展个体化健康教育专家讲座,第31页,干预目标制订,目标要明确，行为提议要详细,SMART,标准,S,：,special,，详细,M,：,measurable,，可测量,A,：,achievable,，可完成,R,：,reliable,，可信,T,：,time bound,，有时限性,三、个体化健康教育步骤,如何开展个体化健康教育专家讲座,第32页,制订目标必须回答以下,5,个问题：,Who,对谁？,What,实现什么改变（知识？行为？生化指标？疾病进展？）,When,在多长时间内实现这种改变？,Where,在什么范围实现这种改变？,How much,改变程度有多大？,三、个体化健康教育步骤,如何开展个体化健康教育专家讲座,第33页,举例：男，,30,岁，身高,170cm,，体重,85Kg,。,BMI=29.4,静坐工作方式，不爱运动。,血压、血脂正常，没有发觉其它健康问题。,诊疗：单纯性肥胖,个体化健康教育：,总目标：采取饮食控制、运动方法将体重控制在正常范围,详细目标：,1,个月内，体重减轻,2.5Kg,三、个体化健康教育步骤,如何开展个体化健康教育专家讲座,第34页,行为提议：,1,、控制饮食,（,1,）饮食总量控制,早餐正常、午餐摄入量减为原来,80%,、晚餐摄入量减为原来,50%,（,2,）吃主食之前，先喝一碗汤（假如有米汤或菜汤）,三、个体化健康教育步骤,如何开展个体化健康教育专家讲座,第35页,（,3,）延长摄食时间,增加咀嚼次数，咀嚼,1520,次再吞咽，做到细嚼慢咽,（,4,）不吃油炸食品,（,5,）不吃零食,2,、增加体力活动量,采取健步走运动方式,三、个体化健康教育步骤,如何开展个体化健康教育专家讲座,第36页,晚饭后，休息半小时，开始健步走。第一周天天步行,40,分钟，之后，循序渐进，逐步增加到天天步行,1,1.5,小时,3,、统计天天饮食、运动情况，,7,天时称量体重,三、个体化健康教育步骤,如何开展个体化健康教育专家讲座,第37页,（五）预约复诊,/,上门随访,干预早期，需要更多信息、技术及心理支持,一开始，一周后复诊（门诊）；,12,周后上门随访,依据干预实施情况，逐步延长复诊或随访时间,（六）效果评定,制订干预计划有没有实施，实施程度怎样，没有实施原因等，必要时，有针对性调整干预计划，进入新一轮循环,三、个体化健康教育步骤,如何开展个体化健康教育专家讲座,第38页,教育目标：知识、信念、态度改变,行为目标：不健康行为改变，健康行为塑造,健康目标：普通需要较长时间后显现,短期（,3,个月以内）：体重控制,中期（,6,个月,1,年）：生化指标,长久（,1,年）：疾病控制情况、因病住院情况、并发症、生活质量、健康情况自评,三、个体化健康教育步骤,如何开展个体化健康教育专家讲座,第39页,个体化健康教育服务中，健康教育效果评价紧紧围绕当初干预计划进行，针对最初设定目标进行评价,到达目标，就是成功；反之，就是不成功,不是面面俱到,三、个体化健康教育步骤,如何开展个体化健康教育专家讲座,第40页,针对上面提到单纯性肥胖例子进行评定示例。,三、个体化健康教育步骤,干预详细要求,完成情况,完全做到,大部分做到,基本,/,没有做到,饮食,午餐总量控制,晚餐总量控制,先喝汤后吃饭,不吃油炸食品,不吃零食,运动,天天步行40分钟,如何开展个体化健康教育专家讲座,第41页,（一）SOAP/SOAPIER患者干预模式,由美国Lawrence Weed博士在1971年提出，是以问题为导向诊疗统计。,S（Subjective）主观资料,患者主诉,O（Objective）客观资料,经过体格检验和诊疗性检验取得观察结果,A（Assessment）问题评定,评定患者健康问题及对健康问题反应,四、个体化健康教育理论模式,如何开展个体化健康教育专家讲座,第42页,P（Plan）制订干预计划,包含预防、治疗、康复办法和健康危险行为改变,I（Intervention）干预实施,了解患者执行干预计划情况,E（Evaluation）效果评定,干预计划实施程度,R（Revise）计划修订,依据评定结果调整干预计划或制订新干预计划,四、个体化健康教育理论模式,如何开展个体化健康教育专家讲座,第43页,（二）5A模式,问询,（Ask）,：经过与患者沟通，了解和判别患者疾病危险原因和健康危险原因。,评定（,Assessment）,：评定每个风险原因暴露珠平及其与健康关系；评定患者改变健康危险原因意愿或动机。,提议,(Advice),：给予患者简明扼要提议，并以书面信息形式提供给患者。,四、个体化健康教育理论模式,如何开展个体化健康教育专家讲座,第44页,（二）5A模式,帮助,(Assistant),：给患者讲解治疗、行为干预、自我监测等方法和技能，提供信息及情感、信念支持等。,安排,(Arrangement),：安排随访、转诊服务等。,四、个体化健康教育理论模式,如何开展个体化健康教育专家讲座,第45页,五、个体化健康教育案例分享,（一）案例介绍,门诊患者个体化健康教育流程,李女士，63岁，体型偏胖，在县医院诊疗为二型糖尿病，一直进行药品治疗，并辅助饮食控制。最近检验结果显示：血糖、血压控制均不达标。,经过问诊，发觉血糖、血压控制均不达标主要原因是饮食控制不好。依据这种情况，小区医生为李女士制订了糖尿病膳食计划，要求她严格执行并填写饮食日志，统计,如何开展个体化健康教育专家讲座,第46页,五、个体化健康教育案例分享,早餐、午餐和晚餐饮食情况。一周后到小区医院复诊。,复诊时，她只,统计了开始两天食物摄入,情况，并认真执行了膳食计划。但在今后五天中，她没有按制订饮食方案安排饮食，和往常一样，吃了,许多腌制食品,，也,没有按医生要求统计饮食日志,。她知道控制体重和严格管理饮食主要性，对没有执行饮食计划感到内疚。,（主观诉说）,如何开展个体化健康教育专家讲座,第47页,医生对李女士血压、空腹血糖和体重进行了测量，血糖、血压仍不达标，体重和她上次初诊时持平。医生查对了她干预计划，并问询了她在控制饮食方面障碍。李女士同意医生提出健康饮食和控制体计划，并希望得到小区医生和护士帮助。,（客观检验）,五、个体化健康教育案例分享,如何开展个体化健康教育专家讲座,第48页,小区医生再次向李女士强调了饮食控制主要性，并通知，她必须对改变自己饮食习惯负责,（强化患者健康责任意识）,。同时，对她坚持控制饮食2天行为进行了表彰，必定了她努力,（正反馈，激励患者，强化其信心）,，并勉励她继续执行既定饮食计划,（向患者提出明确要求）,，并确定下周来小区医院复诊。,（干预计划、复诊）,五、个体化健康教育案例分享,如何开展个体化健康教育专家讲座,第49页,五、个体化健康教育案例分享,如何开展个体化健康教育专家讲座,第50页,五、个体化健康教育案例分享,干预计划,(P),（1）继续按时服药；,（2）按照糖尿病饮食计划安排饮食，严格控制主食总量；,（3）烹调中少加盐，并控制腌制食品；,（4）统计天天饮食日志,（5）护士隔一天打电话随访病人（督促控制主食、低盐、锻炼、饮食统计等）。,（6）提议参加本周小区开展健康教育讲座“怎样识别高钠食品标识和低盐烹调技巧”。,预约复诊,下周二早晨复诊。,复诊,一周后复诊,如何开展个体化健康教育专家讲座,第51页,五、个体化健康教育案例分享,复诊,一周后复诊,姓名,性别,年纪,就诊时间,疾病诊疗,2-,型糖尿病；高血压,病人主诉,（,S,）,“我按时服药，控制主食，烹调少放盐，完全戒吃腌制食品”；“参加了小区健康教育讲座”，“除1天走亲戚没统计饮食，其余5天都统计了”，“从下周开始参加”糖尿病自我管理小组活动。,客观检验,(O),血压,140/96mmHg,，空腹血糖,8.5 mmol/L,，,体重,65Kg,。,如何开展个体化健康教育专家讲座,第52页,问题评定,(A),血压降低，空腹血糖降低，但仍未达标。体重与上次相同。,经过问询，了解到李女士能够坚持控制饮食，并知道了生活中隐性盐，掌握了烹调过程少放盐并保持一定口味技巧。,统计了5天饮食日志。,干预计划,(P),（1）暂不调整。巩固结果。,（2）继续每七天检验空腹血糖、血压和体重。三个月复查一次糖化血红蛋白。,（3）护士每七天电话随访2次。,预约复诊,下周二早晨复诊。,五、个体化健康教育案例分享,如何开展个体化健康教育专家讲座,第53页,六、个体化健康教育服务评价,（一）评价内容,1,、过程评价,过程评价主要是针对医务人员开展个体化健康教育,工作流程,，评价医务人员个体化健康教育开展情况,包含,服务人数、是否开展了问题评定、干预办法是否合理、统计是否规范、流程是否规范,等，是从数量和质量上评价。,如何开展个体化健康教育专家讲座,第54页,六、个体化健康教育服务评价,2,、效果评价,效果评价是评价,健康教育目标是否实现,，健康危险行为是否改变、疾病管理目标是否到达、生活质量是否改进等，包括近期、中期及远期效果评价。,如何开展个体化健康教育专家讲座,第55页,（二）评价指标,1.个体化健康教育服务病案数(即服务人数),统计年度开展个体化健康教育服务病案数。,2.门诊个体化健康教育合格率,合格率=个体化健康教育合格门诊病历手册份数/抽取门诊病历手册总份数,3.健康档案/上门访视个体化健康教育合格率,合格率=个体化健康教育合格档案份数/抽取档案总份数,六、个体化健康教育服务评价,如何开展个体化健康教育专家讲座,第56页,评价内容,评价分值,评分标准,1 有文字统计,5,分,有统计，书写规范没有统计,5分 1分,2,指导有针对性,5,分,有针对性,无针对性,5,分,1,分,3行为提议详细,5,分,提议详细不详细,5分 1分,门诊个体化健康教育工作评分表,六、个体化健康教育服务评价,（三）评价工具,如何开展个体化健康教育专家讲座,第57页,（四）评价方法,1,、门诊个体化健康教育质量评价,采取门诊现场抽查方法。,以乡镇卫生院（小区卫生服务中心）为评价对象，在3种不一样门诊科室，各随机抽取1名就诊完成患者，查看就医病历手册。依据门诊个体化健康教育质量评分表，对个体化健康教育质量进行评价。对3份病历手册逐一进行评分，计算平均分作为最终得分。,六、个体化健康教育服务评价,如何开展个体化健康教育专家讲座,第58页,得分率计算方法,得分率,=,实际得分,/,总分,100%,（五）评价等次,优异：得分率,90%,；,合格：,90%,得分率,70%,；,不合格：得分率,70%,。,六、个体化健康教育服务评价,如何开展个体化健康教育专家讲座,第59页,评价内容,评价分值,评分标准,评价方法,统计规范性,5,分,统计规范无统计,5分 1分,是否依据SOAP/SOAPIER模式或5A模式进行评定、统计。,问题评定准确性,5,分,准确,不准确,5,分,1,分,是否对健康问题进行了评定，是否对健康危险原因进行了评定。,六、个体化健康教育服务评价,健康档案/上门访视个体化健康教育质量评分表,如何开展个体化健康教育专家讲座,第60页,计划针对性,5,分,针对性好,针对性差,5,分,1,分,干预内容与健康问题、健康危险原因是否亲密相关,计划可行性,5,分,完全可行,可行性差,5,分,1,分,干预方案是否切实可行。,干预效果,5,分,效果显著不显著,5分 1分,患者对干预效果评价,六、个体化健康教育服务评价,如何开展个体化健康教育专家讲座,第61页,抽样：,抽取健康档案或随访服务统计表各10份。,得分率计算方法,得分率,=,实际得分,/,总分,100%,评价等次,优异：得分率,90%,；,合格：,90%,得分率,70%,；,不合格：得分率,70%,。,六、个体化健康教育服务评价,如何开展个体化健康教育专家讲座,第62页,THANKS,如何开展个体化健康教育专家讲座,第63页,