医疗风险认识评估和管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗风险认识评估和管理,引子,“风险”一词由来,远古,人,打鱼捕捞，,请求风平浪静，,“风”即意味着“险”，所以有了“风险”,。,风险(,risk),我国,当代汉语字典,把风险定义为“可能发生危险”，,美国,韦伯字典,将风险定义为“遭受伤害或损失可能性”。,定义：指对个人、组织、各种实体及对象含有有形或无形影响一些,可能性和后果组合,，通常指有危害或损伤等负面后果；广义上有正面内容，称机遇。,风险,vs,安全(,Risk and Safety),安全与风险是事物密不可分属性和范围,代表,跷跷板,两端。,要想安全必须控制风险,这是我们讨论前提,医疗风险认识评估和管理,2/41,风险及相关概念与定义,风险,vs,危险,二者都可能对行为主体发生,影响,，不一样在于，风险是,笼统,概念，由多个原因组成，其结果造成损害，也可能造成赢利；不过危险通常指一个详细概念，其结果造成损害。,风险,vs,冒险,风险是一个客观存在，冒险是人主观选择和决定。,风险,vs,探险,探险是有充分准备冒险，风险是其中必定组成部分,医疗风险认识评估和管理,3/41,中国古代风险意识,不敢暴虎，不敢冯河。,人知其一，莫知其它。,战战兢兢，如临深渊，如履薄冰。,诗经,雅 小雅,医疗风险认识评估和管理,4/41,风险组成要素,（一）风险原因是风险事故发生潜在原因，是造成损失内在或间接原因。,包含：,1、物质原因。2、道德原因。（有意）3、,个人,原因。（过失、疏忽,、,无意）,4,、,社会原因。（体制、习惯）,（二）风险事,件,风险事,件,是,风险外化表现，,是,造成,损失媒,介。,（三）,风险,损失损失是指非有意、非预期、非计划,有形或无形,价值降低,，包含,直接损失和间接损失。,风险组成要素之间关系,风险是由风险原因、风险事,件,和,风险,损失三者组成统一体：风险是由风险原因、风险事故和损失三者组成统一体，风险原因引发或增加风险事,件,；风险事,件,发生可能造成损失。,医疗风险认识评估和管理,5/41,风险,特,性,普遍性,客观性,损失性,不确定性,社会性,医疗风险认识评估和管理,6/41,风险分类,按照风险性质划分,纯粹风险：只有损失机会而没有赢利可能风险。,投机风险：现有损失机会也有赢利可能风险。,按照风险发生原因划分,自然风险：自然原因和物力现象所造成风险。,社会风险：个人或团体在,社会,上行为造成风险。,经济风险：经济活动过程中，因,市场,原因影响或者管理经营不善造成经济损失风险。,按照风险致损对象划分,财产风险：各种,财产,损毁、灭失或者贬值风险。,人身风险：个人,疾病,、,意外伤害,等造成残疾、死亡风险。,责任风险：,法律,或者相关,协议,要求，因行为人行为或不作为造成他人财产损失或人身伤亡，行为人所负经济赔偿责任风险。,按照产生风险致损发生可控性划分,可控风险：经过组织规划能够预防风险。,不可控风险：社会经济、科技政治变动，或环境产生风险。,汶川地震,医疗风险认识评估和管理,7/41,风险不一样含义,风险是事件未来可能结果发生不确定性,；,风险是损失发生不确定性,；,风险是指可能发生损失损害程度大小,；,风险是指损失大小和发生可能性,；,风险是由风险组成要素相互作用结果,；,医疗风险认识评估和管理,8/41,海因里希事故法则,美国安全工程师H.W.Heinrich统计分析了 55万起工业伤害事故后发觉。,医疗风险认识评估和管理,9/41,风险表现形式,常态,潜伏隐含，未致损害，,水下冰山,非常态,发生重大危害，严重损害，,事故,常见形式,可见，轻微或轻伤害，,不良事件,或,不安全事件,医疗风险认识评估和管理,10/41,风险评定与管理,风险评定(,Risk Assessment),识别风险，判断程度，确定风险处理优先次序过程。,风险管理(,Risk Management),监测风险，控制风险，通报风险过程。,医疗风险认识评估和管理,11/41,怎样认识医疗风险（一）,“颅面颈巨瘤”病人实例,收治；会诊；检验；转科；栓塞治疗；手术治疗,某院近五年来,52,起医疗纠纷统计结果：,外科占,67.3%,。骨科心胸外科妇产科神经外科泌尿外科普通外科,美国住院病人中不良事件发生率约为,2.9%3.7%,，其中约,10%,不良事件造成病人死亡，推测医疗差错致死人数超出死亡疾病谱第八位数,机动车辆事故,苛政猛于虎，劣医堪比祸。,医疗风险认识评估和管理,12/41,怎样认识医疗风险（二）,实际上，全部医疗过程都是风险和利益并存；而且贯通诊疗、治疗和康复全过程。,伴随医疗保健系统复杂性增加，差错也会随之增加。在医疗过程中要完全杜绝差错失误是不可能。,医疗活动是包括多个子系统复杂系统过程。由不一样个人、团体、程序、规范、设备、和装置组成涣散网络，不确定性高且又交互作用,放大器效应,使得微小风险也能够发生严重损害后果。,医疗风险认识评估和管理,13/41,医疗风险主要起源,1、疾病严重性及病情改变复杂性；,2、医疗检诊治疗和可能引致并发症；,3、用药不妥；,4、仪器和机械故障；,5、医护服务系统和组织运行出现问题。,6、人为错误。,7、社会心理原因。,8、医患沟通问题。,医疗风险认识评估和管理,14/41,医疗风险因果分析树,医疗风险认识评估和管理,15/41,医疗风险因子层次等级分析,医疗风险认识评估和管理,16/41,怎样进行手术风险评定-术前评定-,手术指征问题,病人病情诊疗准确（判定：枕大池囊肿手术死亡；双刃剑）,手术适应征问题,病人体质情况没有禁忌（会诊：肝功效损害拟行手术）,术前普通准备问题,常规准备和计划（儿童手术未备血）,术前特殊准备问题,必要特殊检验和治疗（老年人肺功效检验，特殊汇报单无统计）,术者本身准备问题,术前讨论手术技术可行性心理生理准备,（,学习曲线；手术分级管理）,病人和家眷准备问题,医患沟通交流及知情同意书（通知不详；打人事件；主观/客观检验）,医疗风险认识评估和管理,17/41,怎样进行手术风险评定-术中评定-,手术病人及部位核查,最常见也最低级差错，全球瞩目;,Timeout,程序麻醉前切 皮前术后,手术探查与解剖难题,Hunting fever,或姑息,术式变更与通知,理所当然：医,vs,患？,无菌止血微创技术和细致操作,“,二进宫”与感染；神经外科高风险特征：神经功效易损害,特殊病情和改变处置,巨瘤眼摘除大出血；某医院手术：麻醉後切皮前两次心跳呼吸骤停,麻醉风险,高风险：慎独标准；团体标准；现场标准,医疗风险认识评估和管理,18/41,怎样进行手术风险评定-术后评定-,生命体征是否稳定,失血量及体液丢失量评定,术后功效障碍评定,手术风险评定表,切口清洁程度；麻醉分级；手术连续时间,医疗风险认识评估和管理,19/41,手术与非手术科室都常见医疗风险认识,药品安全问题,护理风险,检验检验诊疗汇报错误,设备故障,母残婴亡,医护人员本身职业伤害,医护人员安全与患者安全亲密相关,法律风险,门诊病历,伦理学风险,社会学风险,服务与医院品牌维护,医疗风险认识评估和管理,20/41,怎样进行医疗风险管理（一）,一、医疗护理业务工作方面,专业技术责任制度；,实施临床程序守则；,实施急症分流制度；,制订药品使用安全手册；,减轻一线医护人员工作量；,规范医疗文书统计标准；,设置感染控制小组；,推行质量确保计划。,二、医疗组织机构方面,进行风险管理教育；,制订完善医疗风险管理办法；,沟通技巧培训；,制订保密和维护隐私权手册；,信息安全管理培训；,员工投诉和违纪管理；,推行员工完全行为守则。,医疗风险认识评估和管理,21/41,怎样进行医疗风险管理（二）,三、环境安全方面,医院保安系统和人员培训,防火安全教育及培训；,医疗、化学、放射性及其院 内废物处理制度；,病人及治疗安全管理；,医疗气体贮存和使用管理；,建筑工地安全管理；,医院职业安全和健康风险管理。,四、处理公众意见和投诉方面,设置药品咨询电话热线；,制订投诉和反馈机制；,推广病人权利和责任教育；,通报公众投诉摘要和病人提议。,五、医用设备安全方面,质量控制制度；,设备维护检测制度；,医疗风险认识评估和管理,22/41,防范医疗风险主要制度,1 连续专业教育及培训制度。,2 临床分级管理制度。,3 质量控制制度。,4 不良事件及事故汇报制度。,5 医疗工作检验评选制度。,6 护理工作检验评选制度,7 建立以病人为中心服务文化。,8 公众意见聚集制度。,医疗风险认识评估和管理,23/41,风险管理基本策略,躲避,缓解,分担和转移,负担,医疗风险认识评估和管理,24/41,安全系统设计标准,美国医疗卫生保健质量委员会及美国医学研究所借鉴如航空业等高风险行业安全管理结果后提出五条标准：,提供安全管理机构,尊重系统设计中人不足,提升团体功效,预测未知事件,创建学习型组织,医疗风险认识评估和管理,25/41,提供安全管理机构,使病人安全成为优先共同目标,使病人安全成为每个人责任,制订明确安全监督任务和目标,提供差错分析和系统再设计人力和财力资源,完善有效判别和处理不安全事件机制,医疗风险认识评估和管理,26/41,了解并处理系统设计中人不足,安全设计中关注人体能限制,防止依赖记忆,使用限制和强制功效,防止依赖警示,简化关键程序建立标准化工作程序,医疗风险认识评估和管理,27/41,提升团体功效,提供员工培训,将病人作为安全设计和保健程序一部分,医疗风险认识评估和管理,28/41,预测未知事件,采取前瞻性方法测试安全威胁，并进行程序再设计,降低损害预设计，如快速反应机制,增加及时准确取得信息可能性,医疗风险认识评估和管理,29/41,创建学习型组织,在全部可能情况下使用模拟方法,勉励汇报差错和危险情况,（发生差错更多会是系统问题而不是个人技术失败，出现差错是正常现象，更是学习和改进机会。某科例证！）,承诺对主动汇报差错不予处罚,（,5%,）,创造不分层级开放式沟通工作文化,推行从差错中反馈信息并学习机制,医疗风险认识评估和管理,30/41,我看风险：命题一,人非圣贤，孰能无过。,人非神仙，孰能无错。,人犯错误是难免,！,（To err is human!),医疗风险认识评估和管理,31/41,我看风险：命题二,医疗风险无时无处不在！,医学是在不停发展中学科，换言之，就是还不太完善、不太成熟，医疗风险就是医疗工作环境一部分。,医疗风险认识评估和管理,32/41,我看风险：命题三,医疗风险是医患医患双方共同关心目标。,医院现在缺是患者。患者是用脚投票，就象徒步者，他选择取决于他对周围面对风险评定。（有了纠纷病人就会少！）,医疗风险认识评估和管理,33/41,我看风险：命题四,安全第一！,（科学发展观安全发展理念）,美国医疗卫生保健质量委员会提议（六项目标）,国家卫生部医院管理年目标（四项目标）,医疗风险认识评估和管理,34/41,我看风险：命题五,系统内部潜在风险累积叠加结果就会酿成不良事件或事故，,风险管理第一要求就是发觉风险。,浮出水面只是冰山一角！,水下冰山,医疗风险认识评估和管理,35/41,我看风险：命题六,医疗风险控制或安全有赖于从个体到流程系统性地检验防范。,上级对基层工作三项要求：工作、矛盾、安全,一样能够叫响口号：,我安全我负责,单位安全我尽责,他人安全我有责,医疗风险认识评估和管理,36/41,我看风险：命题七,任何个体或部门都只是医疗大系统一分子或元素之一。,处理风险、不良事件或事故采取是,“对事不对人”标准,。,（不了解问题！）,医疗风险认识评估和管理,37/41,我看风险：命题八,科主任护士长是科室风险管理第一责任人,，同时也是医院风险管理主要责任人。,身后有千军万马,肩上有千鈞重担,科室发生问题或下属发生问题主要是领导问题。要当好,“看门人”,，把“风险幽灵”挡在门外！,医疗风险认识评估和管理,38/41,我看风险：命题八,毁灭医疗风险是不可能任务！,风险管理目标是要经过组织规划活动，降低能够降低风险，或者尽可能地降低风险造成损害。,风险意识教育,流程改造,交叉检验（起飞程序）,风险汇报,医疗风险认识评估和管理,39/41,小 结,开展手术风险评定，做好病人围手术期安全管理，是一项长久性经常性工作。,全院工作人员不论是何种岗位，何种身份，都要认真履职尽责，按照以病人为中心标准，主动参加到医院医疗安全和风险管理工作中来。,科主任护士长是医疗护理安全第一责任人，要狠抓各项制度落实，确实降低医疗风险，防止或降低医疗事故与纠纷发生，真正实现医院又好又快和安全发展。,医疗风险认识评估和管理,40/41,谢谢！不妥之处请各位领导和同志们批评指正,医疗风险认识评估和管理,41/41,