高位肠瘘患者的营养支持.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,富有责任 值得信赖,北京世纪坛医院,多媒体网络室,2007,高位肠瘘患者营养支持,北京世纪坛医院普外科,张东东,高位肠瘘患者的营养支持,第1页,肠瘘,肠外瘘,肠内瘘,高位,低位,十二指肠、近段空肠,高位肠瘘普通指近段小肠肠外瘘,高位肠瘘患者的营养支持,第2页,肠外瘘病情发展,早期：主要表现为内环境紊乱,中期：,经恰当地治疗后肠瘘取得自愈,发生腹内感染、出血,营养不良加重,后期：病情稳定，手术治愈肠瘘,高位肠瘘患者的营养支持,第3页,高位肠瘘特点,高流量肠瘘,水和电解质、酸碱平衡紊乱,营养不良发生率高,并发症多且复杂,高位肠瘘患者的营养支持,第4页,原因？,肠液丢失多而快速,营养物质难以摄入,肠瘘部位越高、漏出量越大,对机体危害也就越严重,高位肠瘘患者的营养支持,第5页,营养支持治疗是肠瘘治疗中最重要办法之一,高位肠瘘患者的营养支持,第6页,营养支持目标,供给能量与营养底物,维持组织器官结构与功效,调理代谢紊乱,调整免疫功效,增强机体抗病能力,高位肠瘘患者的营养支持,第7页,营养支持分类,肠外营养 PN,肠内营养 EN,肠外营养+肠内营养 PN+EN,高位肠瘘患者的营养支持,第8页,营养支持应用标准,标准一：只要有胃肠道功效，首选肠内营养!,标准二：肠内营养，首选整蛋白！,标准三：肠内营养，路为先！,高位肠瘘患者的营养支持,第9页,病例介绍,高位肠瘘患者的营养支持,第10页,普通情况,女性，20岁,因“腹泻1月余,喘憋1周”，于-10-5来我院急诊就诊,高位肠瘘患者的营养支持,第11页,空肠约距屈氏韧带约60处断裂，在断裂处旁空肠约距屈氏韧带约10处肠壁挫裂伤，直径约3，表面有穿孔,高位肠瘘患者的营养支持,第12页,相关诊疗,急性左心功效衰竭肺水肿,呼吸衰竭 ARDS,弥漫性腹膜炎 严重脓毒血症,空肠破裂,多脏器功效障碍综合征,上消化道出血：应激性溃疡,严重营养不良 低蛋白血症 贫血,甲状腺功效减低,高位肠瘘患者的营养支持,第13页,手术打击,-10-8 全麻下行剖腹探查,-10-12 全麻下行剖腹探查,-1-4局麻下行胰瘘切开置管引流,-1-18局麻下行肠瘘关闭术,-2-26硬膜外麻醉下还纳肠瘘,高位肠瘘患者的营养支持,第14页,营养治疗事件,07-10-7术前开始肠外营养支持,07-10-15空肠造瘘给予生理盐水,07-10-16从空肠造瘘给予抗生素及抗霉菌药品，逐步加大肠内入量,07-10-23开始给予肠内营养(百普力),07-11-5肠内营养量逐步增加，达1000ml/d，肠外营养量逐步降低,07-11-12开始搜集肠液、胆汁回输,07-12-29每日入量：肠内1450ml 肠外1650ml。每日热卡:肠内2250kcal 肠外300kcal,08-3-5试进食,08-3-13正常饮食,高位肠瘘患者的营养支持,第15页,白蛋白改变,07-11-11,高位肠瘘患者的营养支持,第16页,体温改变,高位肠瘘患者的营养支持,第17页,营养给予路径,肠外营养：经深静脉置管输入,肠内营养：经肠破口远侧空肠造瘘管输入,肠液与胆汁：经肠破口回收过滤后经空肠造瘘与肠外营养同时输入,高位肠瘘患者的营养支持,第18页,肠内营养组成与改变,早期：生理盐水or糖盐水,早期：短肽制剂+糖盐水,中期：短肽制剂+瑞能,中后期：瑞素+瑞能,后期：瑞高,高位肠瘘患者的营养支持,第19页,高位肠瘘患者的营养支持,第20页,病例小结,治疗结果满意,营养支持贯通一直,肠外与肠内营养相结合,逐步由肠外营养向肠内营养过渡,高位肠瘘患者的营养支持,第21页,应用中问题,肠内营养路径,配方选择,并发症及处理,高位肠瘘患者的营养支持,第22页,肠瘘病人营养支持路径,经鼻胃管,鼻肠管,胃造瘘管,空肠造瘘管,搜集回输法,经过水压、片堵等方法暂时恢复肠道完整与连续,实施肠内营养,任建安,黎介寿，肠外瘘病人肠内营养支持临床应用研究，肠外与肠内营养，7（4）：204-209,高位肠瘘患者的营养支持,第23页,营养选择,高位肠瘘患者的营养支持,第24页,肠内营养制剂比较,能量,kcal/1000ml,蛋白,g/L,脂肪,g/L,碳水化合物,g/L,特 点,瑞素,1000,38,34,138,整蛋型肠内营养制剂,瑞代,900,34,32,120,缓释淀粉为碳水化合物起源，适适用于糖尿病及应激性高血糖病人,瑞先,1500,56,58,188,含膳食纤维,瑞能,1300,58.5,72,104,癌症病人肠内营养,瑞高,1500,75,58,170,高蛋白、高能量、易于消化脂肪，适适用于液体入量受限病人,百普力,1000,40,10,188,短肽型（含有一定量氨基酸）,能全力,1000,40,39,123,整蛋白制剂 各种规格：0.75 kcal/ml、1 kcal/ml、1.5 kcal/ml,能全素,1000,40,39,123,整蛋白制剂 粉剂,益菲佳,1500,63,92,105,高能量高脂肪低糖营养配方，适适用于COPD呼吸衰竭病人 整蛋,益力佳,1000,42.5,54.4,85,高纤维、低糖营养配方，适适用于糖尿病及应激性高血糖病人,维沃,1000,38.3,2.78,205.67,氨基酸型肠内营养制剂,高位肠瘘患者的营养支持,第25页,病例回顾,早期：生理盐水or糖盐水,目标：促进肠道功效恢复，尽早利用消化道,特点：对肠道刺激小,高位肠瘘患者的营养支持,第26页,早期：短肽制剂+糖盐水,目标：开始利用消化道供给营养,特点：短肽 易吸收,高位肠瘘患者的营养支持,第27页,中期：短肽制剂+瑞能,目标：营养支持，改进呼吸,特点：短肽 易吸收,高脂 低糖 高能,高位肠瘘患者的营养支持,第28页,中后期：瑞素+瑞能,目标：整体恢复期，确保营养供给，手术准备,特点：高能 低渣,高位肠瘘患者的营养支持,第29页,后期：瑞高,目标：促进恢复，肠瘘修复,特点：高蛋白,高位肠瘘患者的营养支持,第30页,并发症,机械并发症,消化道并发症,代谢并发症,彭承宏，肠内营养临床应用及并发症处理，中国实用外科杂志，1995，15（6）：362-364,高位肠瘘患者的营养支持,第31页,机械并发症,营养管堵塞,渗漏与感染,损伤,高位肠瘘患者的营养支持,第32页,消化道并发症,腹胀,腹泻,反流,便秘,高位肠瘘患者的营养支持,第33页,代谢并发症,高血糖,电解质紊乱,高碳酸血症,高位肠瘘患者的营养支持,第34页,总结,营养支持在高位肠瘘治疗中尤为主要,肠外营养应用于早期以纠正水和电解质紊乱,肠内营养更有利于营养情况恢复且更廉价,制剂选择应做到个性化,吴肇汉，肠瘘营养支持，临床外科杂志，15（10）：659-660,高位肠瘘患者的营养支持,第35页,谢谢!,高位肠瘘患者的营养支持,第36页,