中心静脉压测量CVP.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013/3/10,#,测量,CVP,数值相关知识,ICU,冯甜甜,中心静脉压测量CVP,第1页,CVP,概念,CVP,原理,CVP,正常值,1,测量,CVP,数值临床意义,测量,CVP,数值正确操作,测量,CVP,数值影响原因,2,3,提要,中心静脉压测量CVP,第2页,CVP,概念,1962,年,Wilson,等开展,CVP,测量以来，其临床应用日益广泛,中心静脉压（,central venous pressure,，,CVP,）是指,血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力，,是反应右心功效和血容量惯用指标,中心静脉压测量CVP,第3页,心血管系统解剖,心脏体表投影,中心静脉压测量CVP,第4页,中心静脉压测量CVP,第5页,CVP,原理,经过导管腔内盐水柱将血管或心腔内,压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号,在监护仪上同时连续示波，显示,压力曲线及测压数据，并统计曲线图形,中心静脉压测量CVP,第6页,CVP,正常值,正常值为,5cmH,2,O12cmH,2,O,正常值为,2mmHg8mmHg,中心静脉压测量CVP,第7页,水银,13.6,水密度,10 cmH,2,O 7.5 mmHg,&10 mmHg=13.6 cmH,2,O,数值变换,中心静脉压测量CVP,第8页,过高：,CVP1520cmH2O,补液量过多或过快,右心衰竭,血管收缩,心包填塞,急性或慢性肺动脉高血压,机械通气和高呼气末正压,中心静脉压测量CVP,第9页,过低：,CVP2.4cmH2O(,血容量不足：失血，缺水,血管扩张,血管收缩扩张功效失常：败血症,中心静脉压测量CVP,第10页,测量,CVP,数值临床意义,1,、测量,CVP,目标,判断血管容量状态,评定心脏前负荷,中心静脉压测量CVP,第11页,测量,CVP,数值临床意义,2,、,测定中心静脉压对了解,血容量，心功效、心包填塞有着重大意义,了解原因不明急性循环衰竭是低血容量性还是心源性；少尿或无尿原因是血容量不足还是肾功效衰竭,中心静脉压测量CVP,第12页,测量,CVP,数值临床意义,3,、,中心静脉压与血压同时监测，比较其,动态改变，,更有意义。以下列图：,中心静脉压测量CVP,第13页,CVP,BP,临床意义,处理方法,低,低,血容量不足,充分补液,低,正常,血容量轻度不足,适当补液,高,低,心功效不全/容量相对过多,强心，舒张血管,高,正常,容量血管收缩，,PVR,高,舒张血管,正常,低,CO,低，容量相对不足,补液试验,中心静脉压测量CVP,第14页,补液试验,取,等渗盐水,250,ml,于,5,10,分钟,内给予静脉注入,若血压升,高,而中心静脉压,不变,，提醒,血容量不足,若血压,不变,而中心静脉压,升高,3,5,cmH,2,O,，提醒,心功效不全,中心静脉压测量CVP,第15页,测量,CVP,数值临床意义,4,、适应症,危重病人手术，既可快速输液、输血，又能帮助了解是低血容量休克，还是心功效不全,抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，预防循环超负荷危险,当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区分是血容量不足，还是肾功效衰竭，以防止输血、补液盲目性,中心静脉压测量CVP,第16页,测量,CVP,数值临床意义,5,、伴随医疗技术发展和知识更新，当前,已经认识到,CVP,真实值受胸、腹腔内压力,改变、操作技术等各种原因影响，应尽,量排除干扰原因并,连续动态观察,CVP,反应，,才含有临床判断病情和指导治疗意义,中心静脉压测量CVP,第17页,怎样正确测量,CVP,数值,测压装置,压力套装,0.9%Nacl,、肝素钠、压力袋,中心静脉导管,压力导线、压力模块,中心静脉压测量CVP,第18页,怎样正确测量,CVP,数值,测压装置,中心静脉压测量CVP,第19页,测压装置,压力套装,压力导线,压力换能器,压力模块,中心静脉压测量CVP,第20页,中心静脉置管路径,锁骨下静脉穿刺部位,中心静脉压测量CVP,第21页,中心静脉置管路径,颈内静脉穿刺部位,中心静脉压测量CVP,第22页,中心静脉置管路径,颈内静脉置管,锁骨下静脉置管,中心静脉压测量CVP,第23页,怎样正确测量,CVP,数值,操作步骤,检验管道系统摆体位 冲洗管腔 调整零点（压力换能器）读取数值,注：护理操作时首先要排除影响原因,中心静脉压测量CVP,第24页,怎样正确测量,CVP,数值,中心静脉压测量CVP,第25页,怎样正确测量,CVP,数值,零点调整：,将,压力换能器与,右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处,中心静脉压测量CVP,第26页,怎样正确测量,CVP,数值,这儿发生了什么,?,换能器位置改变,中心静脉压测量CVP,第27页,怎样正确测量,CVP,数值,注意事项,CVP,管能够作为输液路径，所以不测压时可连续输液以保持通畅,预防进入空气：保持管道系统连接紧密,预防感染：穿刺部位每日消毒更换敷料,1,次，有污染时随时更换,中心静脉压测量CVP,第28页,怎样正确测量,CVP,数值,注意事项,以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调整零点,使用呼吸机正压通气，,PEEP,治疗、吸气压大于,25,cmH2O,时胸内压增加，影响,CVP,值，测压时可暂时脱开呼吸机,咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响,CVP,数,值，应在平静后,10,15,分钟测量,疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞,中心静脉压测量CVP,第29页,怎样正确测量,CVP,数值,机械通气患者测量,CVP,时，在呼气,末测量,CVP,误差最小，因为此时,胸膜压靠近大气压,中心静脉压测量CVP,第30页,测量,CVP,数值影响原因,病理原因,神经体液原因,药品原因,其它原因,中心静脉压测量CVP,第31页,测量,CVP,数值影响原因,1,、病理原因,张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高,低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低,中心静脉压测量CVP,第32页,测量,CVP,数值影响原因,2,、神经体液原因,交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压高,中心静脉压测量CVP,第33页,测量,CVP,数值影响原因,3,、药品原因,测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高,应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降,输入,50%,糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压升高，故普通用等渗液测压,中心静脉压测量CVP,第34页,测量,CVP,数值影响原因,4,、其它原因,零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；患者体位改变；床头抬高或下降；,危重病患者常惯用力呼吸，猛烈呼气运动增加胸腔内压力,CVP,可能在大气压作用下而波动,中心静脉压测量CVP,第35页,测量,CVP,数值影响原因,5,、其它原因,中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高,机械通气如,IPPV,（间歇正压通气）和,PEEP,（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高,25cmH,2,O,中心静脉压测量CVP,第36页,结语,CVP,不应单独分析，结合,PH,值、血压、其它临床征象共同分析才有意义！,PICCO,中心静脉压测量CVP,第37页,Thank You for Watching,中心静脉压测量CVP,第38页,