肺癌专题知识宣讲.pptx

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,肺 癌,LUNGCANCER,肺癌专题知识宣讲,第1页,什么是肺癌?,肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮癌症。肺癌大多先发生在支气管上皮。肿瘤上皮细胞不正常生长，并无限增生，使瘤块坚硬，并可向四面甚至全身扩散。,肺癌专题知识宣讲,第2页,肺癌流行病学特点,90-92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位省市:,上 海:43.53/10万,天 津:38.86,辽 宁:32.07,黑龙江:29.06,吉 林:28.06,云 南:23.07,北 京:22.25,内蒙古:22.04,肺癌专题知识宣讲,第3页,肺癌流行病学特点,肺癌专题知识宣讲,第4页,肺癌流行病学特点,肺癌专题知识宣讲,第5页,肺癌病因学研究进展,吸烟,FHIT基因,大气污染,职业原因,癌基因 抑癌基因改变,P53,肺癌专题知识宣讲,第6页,肺癌分类学,按部位分:,中央型,周围型,按生物学分:,小细胞肺癌:(15-20%),非小细胞肺癌:(80-85%),鳞癌 腺癌 大细胞癌,腺鳞癌 其它,肺癌专题知识宣讲,第7页,肺癌基本类型?,小细胞肺癌,鳞状细胞癌,腺癌,细支气管肺泡癌,大细胞癌,肺癌专题知识宣讲,第8页,肺癌症状学,发生发展 表现,肺癌形成 无症状,累及小支气管 咳嗽,累及粘膜微血管 血痰,侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛,阻塞支气管 气促发烧,胸膜播散 胸水,非特异性症状,:,食欲不振 体重下降,肺癌专题知识宣讲,第9页,肺癌病人常见症状是什么?,早期肺癌主要症状,：能够有咳嗽、咯血、发烧、胸痛、胸闷、气短或乏力。咳嗽为首发症状者约占45%。以咯血为首发症状者占20%。,慢性肺部疾病症状改变,：并发肺癌时，其症状会有所改变，如痰中重复带血丝、呛咳、胸痛连续加重。,肺外表现,：杵状指（趾）、骨关节肥大、皮肌炎、肌无力综合征、内分泌紊乱，可早于呼吸道症状出现，从而为早期诊疗提供线索。,肺癌专题知识宣讲,第10页,肺癌症状学,外侵和转移症状,上腔静脉综合征,Horners Syndrome,Pancoasts Syndrome,肺癌伴随症状:,肺性骨关节病,类癌综合征,男性乳房发育,肺癌专题知识宣讲,第11页,肺癌转移有哪些症状?,（1）,脑转移,无原因头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引发颅内高压或脑神经受损所致。,（2）,骨转移,大约有50%肺癌病员最终会出现多个部位骨转移。骨同位素扫描可发觉病变骨骼。骨转移症状与肿瘤转移部位、数量相关。,（3）,肝转移,约有28%-33%肺癌出现肝转移。最常见症状为肝区疼痛，为连续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功效受损表现。,肺癌专题知识宣讲,第12页,肺癌转移有哪些症状?,（4）脊髓转移,（5）纵隔淋巴结转移,（6）上腔静脉综合征,（7）食管受压,（8）心包转移,（9）胸膜转移,（10)其它部位转移：较少见转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位转移，症状常与转移部位相关。,肺癌专题知识宣讲,第13页,肺癌病人咳嗽有什么特征?,肿瘤长在段支气管、叶支气管或总支气管，轻易产生咳嗽，以猛烈阵发性刺激性咳嗽为多，无痰或仅有少许白色泡沫痰，在合并感染时能够有脓痰，同时还可有痰带血丝。,中央型肺癌,肿瘤长在周围肺，产生症状较少，甚至没有咳嗽症状。,周围型肺癌,肺癌专题知识宣讲,第14页,肺癌诊疗学,几个需要遵照标准,警觉经治未愈呼吸道症状,注意少见肺外表现,从常规到复杂从无创到有创,重视获取病理学诊疗,细胞学,组织学,肺癌专题知识宣讲,第15页,肺癌诊疗程序,重视主诉 胸正侧位片 痰细胞学,胸水,胸穿 胸部CT 支纤镜,胸腔镜 纵隔镜,淋巴结肿大 细针穿刺 经皮肺穿,刺,活检,肺癌专题知识宣讲,第16页,影像学及其它检验,一、X线,二、电子计算机X线体层显像（CT）,CT优点在于能够显示一些普通X线检验所不能发觉病变，包含小病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近膈面及肋骨头部位病灶。CT还可显示早期肺门和纵隔淋巴结肿大。,三、磁共振显像,在明确肿瘤与大血管之间关系上显著优于CT,四、单光子发射计算机断层显像,肺癌专题知识宣讲,第17页,五、正电子发射计算机体层显像（PET）,PET可探查局部组织细胞代谢有没有异常。注入体内18-氟-2脱氧D-葡萄糖（FDG）对应地在肿瘤细胞内大量积聚，其相对摄入量能够反应肿瘤细胞侵袭性及生长速度，故PET可用于肺癌及淋巴结转移定性诊疗,六、痰脱落细胞检验,七、纤维支气管镜检验,八、经胸壁细针穿刺活检,九、纵隔镜检验,肺癌专题知识宣讲,第18页,十、胸腔镜检验,十一、其它细胞或病理检验,十二、开胸肺活检,十三、肿瘤标识物检验,肺癌专题知识宣讲,第19页,诊疗,尤其对40岁以上长久重度吸烟有以下情况之一者，应作为可疑肺癌对象进行相关检验：,1.无显著诱因刺激性咳嗽连续23周，治疗无效；,2.原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；,3.连续或重复在短期内痰中带血，而无其它原因可解释；,4.重复发作同一部位肺炎，尤其是肺段性肺炎；,5.原因不明肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著；,肺癌专题知识宣讲,第20页,6.原因不明四肢关节疼痛及杵状指（趾）；,7.X线片上有不足肺气肿或段、叶性肺不张；,8.孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；,9.原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；,10.无中毒症状胸腔积液尤其是血性、进行性增加者,肺癌专题知识宣讲,第21页,判别诊疗,一、肺结核,(一)肺结核球,(二)肺门淋巴结结核,(三)急性粟粒性肺结核,二、肺炎,三、肺脓肿,四、结核性渗出性胸膜炎,肺癌专题知识宣讲,第22页,肺癌治疗思维决议,先进行肺癌生物学分类,小细胞肺癌,非小细胞肺癌,再依据资料作肺癌分期,决定肺癌治疗方案,治疗结束安排随防计划,肺癌专题知识宣讲,第23页,肺癌分期,肺癌TNM分期:,T:原发肿瘤(TX,T0)T1,T2,T3,T4,N:淋巴结情况 N0,N1,N2,N3,M:远处转移 M0,M1,临床分期与TNM分期关系,小细胞肺癌分期,局限期,广泛期,肺癌专题知识宣讲,第24页,肺癌治疗方案设计,非小细胞肺癌,早中期:手术为主,辅助化疗,含铂类化疗方案,体重减轻5%,以有远处转移:放化疗为主,必要时辅以手术,对症处理,肺癌专题知识宣讲,第25页,肺癌治疗方案设计,小细胞肺癌,局限期:化-手术/放疗-化,广泛期:化疗为主,肺癌专题知识宣讲,第26页,非小细胞肺癌治疗效果,以手术治疗效果最好,综合治疗疗效更加好,失败原因在于转移复发,肺癌专题知识宣讲,第27页,随访计划安排,随访时间,第1年:头六个月,每个月1次;下六个月,每2月1次,第2年:每3月1次,第3-5年:每4-6月1次,5年以后:每6月1次,随访内容,生活质量 KPS评分,注意复发与转移,肺癌专题知识宣讲,第28页,