股骨颈骨折的医疗护理要点和健康宣教.pptx

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概念,股骨颈骨折的医疗护理要点和健康宣教,第3页,髋关节是人体最稳定关节之一。它由髋臼包绕股骨头形成关节。下方经过股骨颈与股骨相连。负重和活动是髋关节主要功效，而负重是其中首要方面。股骨颈长约,5,厘米，中段细，基底部粗。股骨颈与股骨干组成角度叫颈干角，约为,125130.,颈干角存在使股骨干和粗隆部远离中线，以适应髋关节大幅度活动需要。颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。,二,解剖特点,股骨颈骨折的医疗护理要点和健康宣教,第4页,股骨颈骨折的医疗护理要点和健康宣教,第5页,三,分型,头下型,：,全部骨折面均位于头颈交界处，此型较少见,。,头颈型,：,骨折面外上部分经过头下，而内下方带有部分颈内侧皮质，呈鸟嘴状，此型最多见。,经颈型,：,骨折面完全经过颈部，此型甚为少见，有些人认为在老年病人中几乎不存在这种类型。,基底型,：,骨折面靠近转子间线。,按,骨折部位,不完全骨折；完全骨折，无移位；完全骨折，部分移位；,完全骨折，完全移位,按移位程度,股骨颈骨折的医疗护理要点和健康宣教,第6页,股骨颈骨折的医疗护理要点和健康宣教,第7页,四,症状,3.,肿胀,2.,疼痛,4.,功效障碍,5.,患肢短缩,1.,畸形,患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形,。,股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有,关节,囊和丰厚肌群包围，所以，外观上局部不易看到肿胀。,移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无,移位线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑,自行车。,髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较显著。在患肢,足跟部或大粗隆叩打时，髋部也感疼痛。在腹股沟韧带,中点下方常有,压痛。,在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变,短。,股骨颈骨折的医疗护理要点和健康宣教,第8页,五,病理,成老年人骨折,两个基本要素,二是老年人髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力。而青壮年股骨颈骨折，往往因为严重损伤所致,一是骨强度下降,股骨颈骨折的医疗护理要点和健康宣教,第9页,（一）无移位或嵌插性骨折,1.,卧硬板床，患肢外展，中立位，,穿丁字鞋或皮肤牵引术。有利于,缓解疼痛且更靠近解剖复位,。,2.,三个月后扶双拐下地，六个月,弃拐行走,。,1,骨牵引复位、固定。行股骨髁上或胫,骨结节骨牵引，患肢外展中立位，先用,较大重量，牵引数天后配合手法复位,，拍片复查，见骨折复位后减为维持量,。,68,周后去除牵引，三个月后扶双,拐,下地，六个月弃拐行走。,2,闭合复位内固定,3,切开复位内固定,4,人工股骨头置换或全髋置换,（二）有移位骨折,六 治疗方法,股骨颈骨折的医疗护理要点和健康宣教,第10页,七,恢复情况,股骨头坏死出现时间最早在伤后,23,个月，最迟可达,5,年，普通认为术后继续观察时间不得少于,5,年,。,15%,30%,55%,恢复,坏死,愈合,不愈合,股骨颈骨折的医疗护理要点和健康宣教,第11页,（一）,术前护理,（二）,术后护理,八,护理办法,股骨颈骨折的医疗护理要点和健康宣教,第12页,（一）术前护理,1,术前准备,进行血常规、尿常规、血型、肝功效、生化及心电图检验，以了解各脏器功效情况，并依据患者所存在问题作对应处理，病情相对稳定、检验指标显著好转时再进行手术治疗,2,术前严格按骨科手术常规进行皮肤准备，局部皮肤有破损，有感染灶，女病人月经来潮时不能手术。,3,术前常规应用抗生素进行预防性治疗。,4,牵引护理,可,以减轻髋部疼痛，使肌肉纤维和韧带松弛，利于手术，牵引时患肢放置位置要符合要求，患肢应保持外展中立位，牵引重量要依据患者体重、骨折情况而定。随时调整牵引，以保持牵引有效。定时帮助和督促病人练习肌肉收缩，并做关节按摩，促进血液循环，预防肌肉委琐，关节僵硬。,股骨颈骨折的医疗护理要点和健康宣教,第13页,（一）术,后,护理,体位,护理,引流管,护理,深静脉,血栓,伤口,护理,术后护理,心理,护理,普通,护理,疼痛,护理,饮食,便秘,肺部,感染,褥疮,护理,泌尿,感染,功效,锻炼,健康,教育,股骨颈骨折的医疗护理要点和健康宣教,第14页,1,心理护理,一个情况是因为创伤、住院、手术等重大应激易出现恐惧及退行性心理。对于这种患者应给予更多关心和爱护，尊重患者，护理操作尽可能集中进行。第二种情况是老年患者反应能力下降，往往对治疗和护理缺乏正确了解和配合。第三种情况是老年患者思想负担较重，担心拖累家庭，易出现焦虑、抑郁等情绪。护理人员应注意观察患者情绪反应，尊重并了解患者感受，开导勉励患者，并做好家眷思想工作，取得配合，使患者处于接收、配合治疗最正确状态。,股骨颈骨折的医疗护理要点和健康宣教,第15页,2,普通护理,亲密观察患者,意识,、,生命体征，伤口敷料，各种管道,以及末梢循环，,遵医嘱,予,以,心电监护，每,小时,监测体温、脉搏、呼吸、血压,，血氧,一次,（,T,P,R,BP,SPO2),；,术后三天，体温小于,38.5,是,手术,吸收热,(,手术伤口组织分解产物，如血液、组织液、渗出液等被吸收而引发发烧,),和异物引发发烧。当体温出现,吸收热,时，给予解释，防止患者焦虑和滥用抗生素。,股骨颈骨折的医疗护理要点和健康宣教,第16页,3,体位护理,连硬外,麻术后去枕平卧,6,小时,，,指导,并帮助,病人保持正确髋关节姿势，患肢保持外展,30,度中立位，患侧可穿防外旋转鞋，两大腿之间可放置软枕，以防患肢外旋、内收,。,4,伤口护理,观察伤口敷料情况，若有渗血、渗液情况，应及时更换，保持敷料清洁干燥，以防感染。,股骨颈骨折的医疗护理要点和健康宣教,第17页,5,疼痛护理,指导并帮助病人转移注意力和实施放松疗法，疼痛严重时遵医嘱使用止痛剂，并观察副作用（双氯,芬,酸钠塞肛，丙帕，,曲马多，,杜冷丁）,股骨颈骨折的医疗护理要点和健康宣教,第18页,6,饮食指导便秘护理,卧床患者尤其是老人及体质虚弱患者常因肠蠕动变缓而引发便秘，常伴有腹痛、胃胀、食欲不佳，普通在排便后症状即可消失，所以在护理过程中，患者出现上述症状或三日以上没有大便应即使处理。,勉励患者应多吃,新鲜蔬菜水果，,含高纤维素、润便食物，,如香蕉，荔枝，樱桃，苹果，草莓等,。按摩,及热敷,腹部，多喝水，促进肠蠕动，也有利于大便排出，适当使用缓泻剂及开塞露,，必要时灌肠。,股骨颈骨折的医疗护理要点和健康宣教,第19页,7,引流管护理,施行人工股骨头或全髋置换术均置引流管连续引流,48h,。当班护士能经常检验引流管有没有受压或扭曲，管腔内有没有血块堵塞,，在床上活动时防止拉扯管道，以免脱落并,注意观察引流液颜色和量并统计。,股骨颈骨折的医疗护理要点和健康宣教,第20页,8,肺部感染,老年患者心肺功效较差，卧床时间长，极易引发肺部感染，肺不张。勉励患者深呼吸及指导有效咳嗽，适当翻身用手掌拍击背部，促进痰液排出，必要时给予抗炎化痰药品雾化吸入。提出锻炼肺功效方法是,:,双手放在腹部，用鼻缓缓深吸气，使胸或腹部屏气,1,2 s,，再缩唇，迟缓将气呼尽，再深吸气，如此重复,;,深吸气后屏气,1 s,将会厌打开，张口用力咳嗽，重复做,10,次。,股骨颈骨折的医疗护理要点和健康宣教,第21页,9,褥疮,护理,老年人血液循环差、卧床时间长，骶尾部、足跟等部位受压过久，最易产生褥疮。,预防压疮能够采取,间歇解除局部皮肤受压,，,定时翻身,，骶尾部垫气圈，,翻身时应由患侧向键侧，两腿之间放一软枕，给病人翻身或使用便器时，动作轻柔，勿拖拽病人,，,并勉励患者行抬臀活动，,1,次,/1,2h,对受压部位皮肤进行按摩，保持床铺清洁干燥,，,交接班时严格细致地交接局部皮肤情况,。,股骨颈骨折的医疗护理要点和健康宣教,第22页,10,泌尿系统感染,卧床时间长，轻易引发尿路感染，必须加强泌尿道护理。对留置尿管者，,用生理盐水,500ml+,庆大做,膀胱,冲洗,，每日,1,次,，会阴擦洗每日,2,次，,勉励病人多饮水,，,到达生理性冲洗，促进细菌排出，预防泌尿系感染和结石。,股骨颈骨折的医疗护理要点和健康宣教,第23页,11,深静脉血栓预防,老年患者术后易发生深静脉血栓,，,静脉血栓形成三大原因是血流迟缓、静脉壁损伤和高凝状态。临床护理术后下肢保持外展中立位，同时将患肢抬高,20,25,，,防止患肢受压，尤其是防止腘窝受压，防止过分屈髋，以促进静脉回流。早期主动活动腿部肌肉是预防静脉血栓主要护理办法。适当应用血管扩张剂,，,勉励患者练习床上坐起、翻身，促进全身血液循环，预防血栓形成。,股骨颈骨折的医疗护理要点和健康宣教,第24页,12,功效锻炼,术后患肢穿防旋鞋，可有效预防患肢外旋，并勉励患者尽早进行功效锻炼，功效锻炼以主动练习为主，被动练习为辅。术后麻醉作用消失后即开始有规律地进行患肢主动股四头肌等长收缩、踝关节屈伸旋转活动，辅以被动按摩，可促进静脉血回流；健侧下肢抬高运动和膝关节伸屈运动，预防肌肉萎缩、关节僵直、下肢深静脉血栓形成。术后第,1,天从最简单动作开始训练，包含深呼吸、上肢外展、扩胸，上身可抬起,45,度，由被动运动开始，逐步过渡到小关节主动运动。术后第,2,天，除了肌肉收缩锻炼外，若相关节康复机,（,CPM,机）,，可辅助被动活动关节，幅度不能过大，先从,0,度,30,度迟缓锻炼，逐步加大角度，,l,周左右可到达功效位角度,(9O,度,),，每次,半,h,，每日,1,2,次。,术后,l,周在医务人员指导下，天天被动活动髋关节,6,8,次，加强髋关节周围肌肉力量来固定股骨头，为下地负重做准备。术后,2,周后能够做髋、膝关节屈伸活动，,2,个月后能够扶拐下地不负重活动，约,4,个月时在骨折到达临床愈合后可逐步增加负重量，直至弃拐,行走,。,股骨颈骨折的医疗护理要点和健康宣教,第25页,13,健康教育,1.,）酌情服用接骨续筋之中成药，如三七接骨丸、,骨王,。以促进骨折早日愈合。,2.,）嘱咐病人钙是组成骨质主要物质，维生素,D,可促进骨吸收与骨形成。勉励病人补充钙质，多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙较多食品。多晒太阳以增加骨密度,。,3,）告诉病人，吸烟和饮酒可使骨量降低，成骨细胞功效下降，是造成骨折主要危险原因，帮助病人主动戒烟，少饮酒。,4,）下床功效锻炼时最好有家人在旁保护，以免摔倒造成,2,次骨折。,5,）嘱咐患者不要盘腿，不宜坐矮凳子，不宜下蹲，不要爬坡，,2,3,个月内扶双拐不负重活动，待摄,x,线片检验后酌情决定能否负重行走。,3,6,个月到达临床愈合标按时，逐步加大活动量，直至正常行走。对于骨折内固定患者，,3,6,月以后至,1,年内，扶单拐轻度负重行走锻炼，以预防患肢压力过大，而造成股骨头周围供血不足、营养不良，从而产生股骨头坏死不良后果。,1,年以后，可弃拐行走，但不能过分负重，不能行重体力劳动。,6,）,.,若骨折愈合，已恢复正常生活和工作一段时间后又以为髋内疼痛，说明股骨头有坏死可能，应及时检验，方便早期再治疗。,7,）本病一搬需连续观察,5,年，,5,年后股骨头再发生缺血坏死者极少。,股骨颈骨折的医疗护理要点和健康宣教,第26页,思索题,1,骨折术后疼痛护理,2,股骨颈骨折健康教育,股骨颈骨折的医疗护理要点和健康宣教,第27页,谢谢！,股骨颈骨折的医疗护理要点和健康宣教,第28页,