膏方的临床应用.pptx

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,#,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,#,膏方的临床应用,膏方的临床应用,第1页,糖尿病膏方利用,膏方的临床应用,第2页,糖尿病在祖国医学属,“,消渴,”,范围。,消渴常见发病原因为禀赋异常、五脏柔弱、素体阴虚、过食肥甘、情志失调、久坐少动、运动量降低等。,糖尿病,膏方的临床应用,第3页,饮食不节致脾胃运化渎职，不能消化过多肥甘厚味，日久化热，发为本病,。,情志失调致五志过极化火，炽热灼肺而生消渴,。,肾阴亏损,:,或先天不足，或纵欲过分致肾阴亏损，阴亏火旺，发为本病。,膏方的临床应用,第4页,糖尿病膏方应用特点,膏方治疗糖尿病除了辅助降糖作用外，更主要用于改进各种症状，增强患者体质，预防和延缓糖尿病及其并发症发生、发展，延长患者寿命。,比如利用膏方治疗糖尿病病发肾病，能延缓或逆转其进程，可使早期微量蛋白尿得到消除，并能有效地延缓进入肾衰竭和控制肾衰竭进展。,膏方治疗糖尿病并发周围神经病变，可有效改进患者肢体痛、麻、冷、胀等症状，延缓病变进展。,膏方的临床应用,第5页,膏方应用注意,在采取膏方治疗糖尿病患者时，除防止用甘草、大红枣、龙眼肉等含糖量较高之物外，更应防止使用糖类配料，以免升高血糖。,处方时也可选择少许无糖甜味添加剂。如元贞糖、甜菊糖、木糖醇、阿斯巴甜等。甜味剂加入，能够增加膏滋甜味，普通不会显著提升血糖水平。,但元贞糖含有一定热量，过多服用也可使血糖升高。,甜味剂添加，必须严格按照产品使用说明，按量取用，不得随意超量，以免产生副作用,。,膏方的临床应用,第6页,糖尿病患者或糖调整受损者不但要控制糖类，也要控制总热量和脂肪摄入（尤其是超重或肥胖者），故应限制芝麻、胡桃等髙脂肪食物。为了便于浓缩收膏，可酌情适当增加胶类配伍。,膏方的临床应用,第7页,糖尿病膏方辨证论治,糖尿病早期,1,痰（湿）热互结证,临床表现：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。或见五心烦热、盗汗，腰膝酸软，倦怠乏力，舌质红，苔少，脉弦细数。,治法：清热化痰,代表方：小陷胸汤（,伤寒论,）加减,膏方的临床应用,第8页,膏方治疗基础用药,：,清热化痰,：全瓜蒌、半夏、黄连、枳实、知母、竹茹,健脾化湿,：生芪、苍术、白术、茯苓、泽泻、生米仁,健脾理气,：陈皮、川扑花、白豆蔻、砂仁,补益肝肾,：杜仲、枸杞、桑寄生、黄精、首乌、鳖甲、龟板、灵芝、山萸肉,生津止渴,：葛根、天花粉、玉竹,通便泻浊,：桃仁、生大黄,膏方的临床应用,第9页,加减,口渴喜饮,：加生石膏；,腹部胀满,：加炒莱菔子、焦槟榔。,偏湿热困脾者,：治以健脾和胃，清热除湿，用六君子汤加减。,细料及其它,：生晒参、黄酒、木糖醇、桃树胶、三七粉等。,此型患者舌苔厚腻，故服用膏方前需使用开路方。,膏方的临床应用,第10页,2,热盛伤津证,临床表现：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。,治法：清热生津止渴,代表方：消渴方（,丹溪心法,）或白虎加人参汤（,伤寒论,）加减。,膏方的临床应用,第11页,清热止渴,：石膏、黄连、知母、桑叶,养阴生津,：天花粉、生地黄、太子参、葛根、麦冬、藕汁、甘草、玉竹、石斛、天花粉、北沙参、南沙参、天冬、麦冬,凉血活血,：丹皮、赤芍、丹参、牛膝,清心除烦,：莲子心、淡竹叶,润肠通便,：火麻仁、杏仁、桃仁、玄参、当归,补益肝肾,：女贞子、旱莲草、白芍、杜仲、桑寄生、首乌、黄精、桑椹,膏方治疗基础用药：,膏方的临床应用,第12页,加减,肝胃郁热,：大柴胡汤（,伤寒论,）加减；,胃热,：三黄汤（,备急千金要方,）加减；,肠热,：增液承气汤（,温病条辨,）加减；,热盛津伤甚,：连梅汤（,温病条辨,）加减。,细料及其它,：西洋参、生晒参、木糖醇、桃树胶、龟板胶、鳖甲胶等。,膏方的临床应用,第13页,3,气阴两虚证,临床表现：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。,治法：益气养阴,代表方：玉泉丸（,杂病源流犀烛,）或玉液汤（,医学衷中参西录,）加减。,膏方的临床应用,第14页,气阴两虚,：黄芪、太子参、茯苓、白术、玉竹、玄参、麦冬、茯苓、北沙参、南沙参、天门冬,生津止渴,：乌梅、甘草、白芍、石斛、葛根、天花粉,滋补肝肾,：山茱萸、山药、生地、首乌、枸杞、杜仲、桑寄生,清热除烦,：莲子心、知母、石膏、桑叶,凉血活血,：赤芍、丹皮、丹参、桃仁,细料及其它,：西洋参、生晒参、木糖醇、桃树胶、龟板胶、鳖甲胶等。,膏方治疗基础用药,：,膏方的临床应用,第15页,并发症期,1,、肝肾阴虚证,临床表现：小便频数，浑浊如膏，视物含糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，口干咽燥，多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞舞，或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。,治法：滋补肝肾,代表方：杞菊地黄丸（,医级,）或麦味地黄丸（,寿世保元,）加减,膏方的临床应用,第16页,滋补肝肾,：枸杞子、熟地黄、山萸肉、山药、女贞子、旱莲草、桑葚子、当归、南沙参、北沙参、天麦冬、麦冬、百合、黄精、杜仲、桑寄生,健脾助运,：生黄芪、太子参、茯苓、白术、鸡内金、香橼、,养阴止渴,：乌梅、白芍、甘草、石斛、玉竹、天花粉、葛根,清心除烦,：淡竹叶、莲子心,清肝明目,：菊花、桑叶、茺蔚子,凉血活血,：丹皮、赤芍、丹参、川芎、桃仁、泽兰、益母草,细料及其它,：西洋参、生晒参、木糖醇、桃树胶、龟板胶、鳖甲胶、三七粉,膏方治疗基础用药,：,膏方的临床应用,第17页,2,、阴阳两虚证,临床表现：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，神疲、耳轮干枯，面色黧黑；腰膝酸软无力，畏寒肢冷，四肢欠温，阳痿，下肢浮肿，甚则全身浮肿，舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。,治法：滋阴补阳,代表方：金匮肾气丸（,金匮要略,）加减，水肿者用济生肾气丸（,济生方,）加减,膏方的临床应用,第18页,温阳补虚,：,熟附子、肉挂、仙茅、仙灵脾、巴戟天、制附子、桂枝、仙茅、补骨脂、益智仁、肉苁蓉、续断,滋补肝肾,：,熟地、淮山药、杜仲、枸杞、山萸肉、黄精、桑椹,健脾助运,：,黄芪、茯苓、香橼、鸡内金、神曲、谷芽、麦芽,活血化瘀,：,三七、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参、水蛭、牡丹皮,清热除烦,：,莲子心、淡竹叶,细料及其它,：,红参、生晒参、木糖醇、桃树胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶、三七粉,膏方治疗基础用药,膏方的临床应用,第19页,加减,偏肾阳虚,：选右归饮加减；,偏肾阴虚,：选左归饮加减。,浮肿显著者,：可加车前子等。,膏方的临床应用,第20页,兼夹证,1,、兼痰浊,临床表现：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口黏，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。,治法：理气化痰,代表方：二陈汤（,太平惠民和剂局方,）加减,膏方的临床应用,第21页,健脾化痰,：,生黄芪、制半夏、生白术、茯苓、生米仁、胆南星、橘红、陈皮、川朴,健胃消食,：,鸡内金、六神曲、谷麦芽、山楂、香橼、旋覆梗,除湿泻浊,：,黄连、砂仁、佩兰、苍术、白豆蔻,活血化瘀,：,丹参、当归、红花、赤芍、三棱、莪术、桃仁,加减,：,脘腹满闷加广木香、枳壳；恶心口黏加砂仁、荷叶,膏方治疗基础用药,膏方的临床应用,第22页,2,、兼血瘀,临床表现：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，或语言謇涩，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。,治法：活血化瘀,代表方：普通瘀血选取桃红四物汤（,医宗金鉴,）加减，也可依据瘀血部位选取王清任五个逐瘀汤（,医林改错,）加减。如胸中血瘀，血行不畅用血府逐瘀汤；瘀阻头面者用通窍活血汤；瘀在膈下用膈下逐瘀汤；少腹瘀血用少腹逐瘀汤；气血痹阻经络用身痛逐瘀汤。,膏方的临床应用,第23页,益气活血,：,生黄芪、白术、党参、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、炙甘草、参三七、牛膝、丹参、元胡、郁金、益母草,理气活络,：,丝瓜络、鸡血藤、枳壳、枳实、桑枝、桂枝、威灵仙、葛根、川楝子,护胃健脾,：,香橼、鸡内金、佛手,加减,：,瘀阻经络加地龙、全蝎，瘀阻血脉加水蛭。,膏方治疗基础用药：,膏方的临床应用,第24页,血糖波动较大、血糖较高时宜先用西药控制血糖为主。,服用膏方期间，现有降糖治疗方案不可任意改动，请遵医嘱。,服用膏方期间出现急性感染、心脑血管意外时，应暂停使用。,注 意 事 项,膏方的临床应用,第25页,Graves,病膏方利用,膏方的临床应用,第26页,Graves,病,又称毒,性弥漫性甲状腺肿,相当于祖国医学,“,瘿病,”“,瘿气,”,范围,膏方的临床应用,第27页,发病原因,本病发生主要与情志体质、饮食等原因相关,诸病源候论,说：,“,瘿者，忧患气结所生,”,济生方,说：,“,瘿病者多由喜怒不节忧思过分而成斯焉。,”,膏方的临床应用,第28页,1,、情志所伤,长久忧郁恼怒致肝气郁结，肝失条达，气机郁滞，久则津聚痰凝，壅结颈前，气血运行不畅，血脉淤阻，而成气郁、痰凝、血淤之患。,2,、饮食所伤,水土失宜，饮食失调或五味偏嗜，或属于高山地域水土不服，致脾胃运化功效失调。,3,、体质原因,素体阴虚，内热伤津耗液，炼液成痰而致本病。素体阴虚之人，或产后气阴俱亏，或女子发育、哺乳期间，尤易耗伤肝经阴血，故本病以青年、中年女性较多见。,病 因,膏方的临床应用,第29页,本病主要由情志内伤、饮食等原因损伤肝气，肝旺克脾，脾失运化，气机郁滞，津聚痰凝，痰气交阻，壅结于颈前而成瘿瘤；凝结眼部而成目突；,痰气郁结日久，化火伤阴，则出现心烦不寐、口干目涩、消谷善饥、心悸不宁等心、肝、胃阴虚之证；,风阳内动，则见手抖；邪热内迫，津液外泄可见恶热、自汗；阴虚及肾，则出现女子闭经、男子阳痿、性功效减退等肾精亏损之证。,重症患者阴虚之证随病程长而加重，出现烦躁不安、高热、脉疾等,“,甲亢危象,”,，为病情危重表现。,病 机,膏方的临床应用,第30页,本病初起多实，其主要病理原因为气滞、肝火、痰凝，而以气郁为先；,久病多虚或虚实夹杂，虚者以阴虚为主，其病位在颈前，与肝、肾、心、脾、胃关系亲密。,病理原因,膏方的临床应用,第31页,应用中医膏方治疗毒性弥漫性甲状腺肿可辅助控制甲状腺功效，改进甲状腺毒症临床症状，对于改进甲状腺肿大、突眼能含有显著优势，提升患者生活质量，还可改进服用西药引发毒副反应如白细胞降低、肝损、皮疹等。,适合用于各种原因、各个年纪甲状腺毒症患者,。,适应症,膏方的临床应用,第32页,治疗关键点,中医膏方在治疗甲状腺毒症过程中,首先要依据临床症状及体征来辨证施治,另首先还要经过临床一些客观指标来验证中医治疗效果,必须病证结合、标本兼治方能长治久安,因为甲亢病情较复杂，每一个阶段都是相互联络，互为因果，在详细用药过程中必须有全局观察，抓住问题主要矛盾，灵活利用,膏方的临床应用,第33页,治疗关键点,毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢早期,多有肝失疏泄，胃热亢盛,故治宜疏肝解郁、清泻胃火、肝火为主，兼以养阴、安神除烦等，,痰热偏盛者，可加清化痰热之品。,膏方的临床应用,第34页,治疗关键点,毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢中期,气阴两虚，虚实兼见,治以疏肝健脾，益气养阴，化痰散结，兼以滋阴补养五脏之亏耗，益气固元,益气可选取西洋参、太子参、黄精、黄芪等补气而不温燥助火之品，但不宜用之过早、量不宜过大，以免助热伤阴，致病情重复,眼突目干，可加清肝明目、化痰散结、活血之品,膏方的临床应用,第35页,治疗关键点,毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢后期,因为肝病传脾，致脾肾两虚，兼夹痰瘀,治宜滋补肝肾，化痰祛瘀散结,膏方的临床应用,第36页,治疗关键点,当代医学说明了使用如海藻、海带、昆布等含碘高药品，即使能够暂时抑制甲状腺激素释放和改进甲状腺肿大症状，但最终会造成甲亢复发反跳，所以不宜使用含碘高中药治疗甲亢。,膏方的临床应用,第37页,治疗关键点,在甲亢发病过程中，以炽热和痰浊病理原因较显著，很多甲亢病人尽管热势较盛，但在早期和中期舌苔白腻或湿润,脾为后天之本，是气血生化之源。所以在治疗中，必须时时顾护脾土，顾护正气，不然中气易虚，更易化生痰湿。,正气亏损，也会影响甲亢治疗疗效，延迟甲亢症康复。脾虚时可加用太子参、黄芪、茯苓、炮姜、白术、苍术、木香、砂仁等。,膏方的临床应用,第38页,治疗关键点,在膏方细料应用方面，毒性弥漫性甲状腺肿尤其早期可用龟板胶、鳖甲胶收膏，不但滋阴且软坚散结,少用鹿角胶等温热之品,。,膏方的临床应用,第39页,1,、气郁痰凝,临床表现：颈前瘿肿，咽中如有物堵，胸闷太息，胁肋胀满，烦躁郁怒。舌质淡红，舌苔白腻，脉弦滑。,治法：行气化痰,代表方：半夏厚朴汤加减,辨证论治,膏方的临床应用,第40页,疏肝理气,：,柴胡、青皮、香附、川楝子、荔枝核、佛手、香橼、玫瑰花、厚朴、苏叶,化痰散结,：,半夏、天南星、白附子、白芥子、海浮石、猫爪草、山慈菇、瓜蒌,健脾助运,：,生黄芪、茯苓、白术、鸡内金、淮山药、薏苡仁,活血化瘀,：,郁金、莪术、川芎、红花、桃仁、乳香、没药、丹参、王不留行,膏方治疗基础用药：,膏方的临床应用,第41页,若多食易饥者加石膏、知母、黄连清泻胃热,心慌心悸，汗出怕热者加五味子、浮小麦、百合、龙骨养阴清热，镇静安神,情绪焦虑者加栀子、淡豆豉、黄连清心除烦,夜寐不宁者加酸枣仁、柏子仁、合欢花养心解郁安神,痰热偏盛者，能够温胆汤加减,细料及其它,：,生晒参、饴糖、龟板胶、鳖甲胶、三七粉等,膏方的临床应用,第42页,2,、肝火亢盛,临床表现：烦躁不安，性急易怒，恶热自汗，面红口苦，口渴多饮，颈前瘿肿，心悸失眠，手指颤动，舌红苔黄，脉来洪数,治法：治宜清肝泄火，散结消瘿,代表方：龙胆泻肝汤、珍珠母汤化裁。,膏方的临床应用,第43页,清肝泻火,：,生栀子、龙胆草、黄芩、车前草、柴胡,凉血泄热,：,丹皮、赤芍、紫草、玄参,清心安神,：,莲子心、淡竹叶、黄连、珍珠母、青龙齿、酸枣仁、远志、灵芝、磁石、夜交藤,散结消瘿,:,白芥子、半夏、天南星、白附子、海浮石、猫爪草、山慈菇、瓜蒌,益气培元,：,西洋参、太子参、黄精、黄芪,膏方治疗基础用药：,膏方的临床应用,第44页,膏方治疗基础用药,养阴滋液,：,南沙参、北沙参、天门冬、麦冬、百合、石斛、生地黄、玉竹、女贞子、旱莲草、枸杞子,活血化瘀,：,郁金、莪术、川芎、红花、桃仁、乳香、没药、丹参、王不留行,培元护胃,：,白术、茯苓、米仁、黄芪、六神曲、淮山药、香橼皮、佛手,细料及其它,：,西洋参、铁皮枫斗、冰糖、蜂蜜、黑芝麻、龟板胶、鳖甲胶等。,膏方的临床应用,第45页,3,、阴虚火旺,临床表现：形体消瘦，咽干口苦,烦躁易怒，恶热多汗，多食善饥，舌颤手抖,寐少梦多，小便短赤，舌质红降,苔薄黄，或苔少舌裂，脉弦细数,治法：治宜滋阴降火,代表方：方用当归六黄汤、左归丸、二至丸化裁,膏方的临床应用,第46页,滋阴养液,：,南沙参、北沙参、天门冬、麦冬、百合、石斛、生地黄、玉竹、女贞子、旱莲草、枸杞子,清泻虚火,：,知母、黄柏、地骨皮、白薇、青蒿、龙胆草、黄芩、黄连,清心安神,：,莲子心、淡竹叶、黄连、珍珠母、青龙齿、酸枣仁、远志、灵芝、磁石、夜交藤,膏方治疗基础用药,：,膏方的临床应用,第47页,膏方治疗基础用药,益气培元,：,西洋参、太子参、黄精、黄芪,护胃健脾,：,白术、茯苓、米仁、黄芪、六神曲、淮山药、香橼皮、佛手,细料及其它,：,西洋参、铁皮枫斗、冰糖、蜂蜜、黑芝麻、龟板胶、鳖甲胶等。,膏方的临床应用,第48页,4,、气阴两虚,临床表现：神疲乏力，口干咽燥，气促汗多，五心烦热，肢软身重，胃纳不佳、面红口苦,或兼大便溏薄。舌苔薄白，舌质偏红脉沉细数,治法：治宜益气养阴,代表方：补中益气汤合生脉散化裁。,膏方的临床应用,第49页,益气补虚,：,西洋参、太子参、黄精、黄芪,滋阴养液,：,南沙参、北沙参、天门冬、麦冬、百合、石斛、生地黄、玉竹、女贞子、旱莲草、枸杞子、五味子、玄参。若肝肾阴虚显著，可加用一贯煎；胃阴不足，可加用沙参麦冬汤或竹叶石膏汤。,护胃健脾,：,白术、茯苓、米仁、黄芪、六神曲、淮山药、香橼皮、佛手,清心除烦,：,黄连、莲子心、淡竹叶,膏方治疗基础用药：,膏方的临床应用,第50页,膏方治疗基础用药,：,眼突目干,：,可加桑叶、菊花、枸杞子清肝明目,化痰散结,：,半夏、天南星、白附子、白芥子、海浮石、猫爪草、山慈菇、瓜蒌,活血化瘀,：,郁金、莪术、川芎、红花、桃仁、乳香、没药、王不留行,细料及其它,：,西洋参、生晒参、冰糖、蜂蜜、三七粉、龟板胶、鳖甲胶等。,膏方的临床应用,第51页,膏方应用注意事项,甲状腺激素水平较高，宜同时使用抗甲状腺功效亢进药品。,服用膏方期间现有抗甲状腺功效亢进治疗方案不可任意改动，请遵医嘱。,服用膏方期间出现急性心脑血管意外时，应暂停使用。,膏方的临床应用,第52页,病案举例,膏方的临床应用,第53页,糖尿病案,孙某，男性，,52,岁。,年,12,月,4,日初诊,六个月前因口干多饮伴消瘦,3,月，查空腹血糖,11.8mmol/L,，糖化血红蛋白,12.8%,，诊疗为,2,型糖尿病，曾用西药治疗，血糖控制欠佳,就诊时仍时有口干引饮，多食易饥，心悸失眠，乏力神疲，大便干秘，目糊脱发，腰酸手麻。,舌质偏红，边有齿印，苔薄微黄，脉细,证属气阴两亏、肝肾阴虚,治宜益气养阴、调补肝肾、养血安神,膏方的临床应用,第54页,生黄芪,300g,太子参,300g,、麦冬,200g,、五味子,150g,、生地,150g,、淮山药,300g,、茯苓,300g,、山萸肉,100g,、泽泻,100g,、枸杞子,150g,、白菊花,90g,当归,150g,、制首乌,300g,天花粉,100g,、女贞子,150g,旱莲草,100g,、葛根,300g,、桑叶,150g,、桑枝,100g,、百合,150g,、灵芝,100g,、首乌藤,300g,、荔枝核,100g,威灵仙,150g,杜仲,150g,、桑椹子,150g,、白蒺藜,150g,玉竹,100g,、佛手,120g,、米仁,150g,、陈皮,90g,另：西洋参,100g,、生晒参,100g,、陈阿胶,150g,龟版胶,100g,、木糖醇,100g,收膏,处方：,膏方的临床应用,第55页,2,月后膏滋服完，门诊复查，乏力、口干、脱创造显改进，血糖稳定，继续中药调理，第二年再续服膏滋，连续,4,年。,膏方的临床应用,第56页,按：,本案重用生黄芪补气,;,选取生脉饮、杞菊地黄丸合二至丸滋阴补肝肾；,生地、当归、制首乌、陈阿胶养血；,葛根、桑叶、天花粉清热生津止渴；,百合、灵芝、首乌藤安神宁心,;,在很多养阴药中加入威灵仙、杜仲，不但为补肾，更为阴中求阳。,荔枝核当代药理研究有降血糖作用，并有疏肝理气之效。,佛手、米仁、陈皮健脾理气、和胃畅中，运化很多补益药。,西洋参合生晒参，陈阿胶与龟版胶为阴阳相配，动静结合，补气养血。,膏方的临床应用,第57页,糖尿病失眠案,郁某，男性，,55,岁。,年,12,月,20,日初诊。,六个月前体检确诊为,2,型糖尿病，服格列齐特、二甲双胍，当前血糖控制尚可。,3,月余来因工作担心，难以入寐，服安眠西药每晚入睡不足,4,小时且多梦,就诊时心中烦热，盗汗口干，精神疲惫，乏力，腰酸背痛，头晕耳鸣。胃纳尚可，大便欠畅。,舌质偏红，苔薄白，脉细带数。,证属气阴两亏、心肾不交,治宜益气养阴、交通心肾。,膏方的临床应用,第58页,太子参,300g,、麦冬,150g,、五味子,150g,、生地,200g,、炒枣仁,150g,、远志,90g,、茯苓,300g,、朱茯神,300g,灵芝,300g,、石菖蒲,200g,黄连,60g,、肉桂,30g,、煅龙骨,300g,煅牡蛎,300g,葛根,300g,、桑叶,150g,、杜仲,150g,、桑寄生,300g,枸杞子,150g,、白菊花,90g,、香附,90g,、佛手,200g,、陈皮,120g,。,另：西洋参,150g,、陈阿胶,100g,、龟版胶,100 g,鳖甲胶,100g,、木糖醇,100 g,。收膏。,处方,：,膏方的临床应用,第59页,二诊：,年,12,月,5,日。,服药后睡眠显著改进，每晚能睡,5,小时以上，已停用安眠西药，精神转佳，烦热改进，但仍有多梦易醒，注意力不集中。仍略有耳鸣腰酸，胃纳及二便尚调。空腹血糖控制在,6.0mmol/L,左右，餐后,2,小时血糖,7.0mmol/L,左右。舌转淡红，苔薄白，脉细弱。,治宜益气养血，补养心脾，宁心安神。,膏方的临床应用,第60页,处方：,黄芪,300g,、白术,150g,、太子参,300g,、五味子,150g,生地,200g,、当归,150g,、桑椹子,150g,、女贞子,150g,制首乌,150g,炒枣仁,150g,远志,90g,、茯苓,300g,、朱茯神,300g,灵芝,300g,、石菖蒲,200g,、煅龙骨,300g,煅牡蛎,300g,琥珀粉,30g,葛根,300g,、桑叶,150g,、杜仲,150g,、桑寄生,300g,枸杞子,150g,白菊花,90g,佛手,200g,、陈皮,120g,。,另：生晒参,100g,、西洋参,100g,、陈阿胶,150g,龟版胶,100g,木糖醇,100 g,。收膏。,膏方的临床应用,第61页,按：,本案患者中年男性，初诊时因工作担心，又初患糖尿病，致乏力口干，少寐多梦，心中烦热。,用西洋参、太子参、麦冬、五味子等以益气养阴，,黄连、肉桂交通心肾，,并以龙骨、牡蛎重镇安神定志，,配以香附、佛手、陈皮等灵动之品使全方补而不滞，共奏良效。,第二年，烦热改进，但注意力不集中，舌红转淡，苔薄白，脉细弱。所以方中去麦冬、黄连、肉桂，加生晒参、黄芪、白术、当归、桑椹子、女贞子、制首乌，加强益气养血、补养心脾、宁心安神之效。,膏方的临床应用,第62页,糖尿病合并慢性阻塞性肺病案,闻某，男性，,66,岁。,年,12,月,12,日初诊。糖尿病史,14,年，重复咳嗽,30,余年，并逐年加重，伴有气急。,近,3,年四季咳喘迁延不愈，重复发作，入冬更甚，遇寒即发，极易感冒，鼻塞流涕。常服喘定、抗生素等。,刻下：咳嗽，痰多色白，咯痰尚畅，动则气急，乏力神疲，自汗气短，形寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频数，大便溏薄，夜寐欠酣，口唇紫暗。,舌暗淡，舌体胖大，边有齿印，苔薄白，脉沉细,证属表卫不固、肾不纳气、痰湿内蕴,治拟益气固表、温肾纳气、化痰祛湿。,膏方的临床应用,第63页,生黄芪,300g,、白术,150g,、防风,90g,、党参,150g,、,云茯苓,150g,、熟地,100g,、山萸肉,90g,淮山药,150g,炮附子,90g,、桂枝,90g,、蜜炙麻黄,60g,杏仁,90g,炙细辛,30g,、五味子,100g,、半夏,90g,、陈皮,90g,、,苏子,150g,、白芥子,120g,、枸杞,150g,补骨脂,100g,、莲子肉,300g,、杜仲,150g,、丹参,150g,当归,90g,、桃仁,90g,、辛夷,60g,、苍耳子,90g,佛手,100g,另加入生晒参粉,150 g,、蛤蚧,2,对（研粉）、冬虫夏草,20 g,、紫河车粉,100 g,、三七粉,30 g,、川贝粉,30 g,、鹿角胶,100 g,、龟版胶,100 g,、木糖醇,100 g,、核桃仁,200 g,。,处方：,膏方的临床应用,第64页,二诊：,年,12,月,3,日。感冒显著降低，尤其是前六个月，入秋后偶有发作，大便转实，血糖较去年稳定。刻下：咳嗽咯痰，色白尚畅，自汗好转，时有口干余症如前。上方去辛夷、苍耳子，加葛根,300g,，天花粉,90g,。,膏方的临床应用,第65页,按：,本案患者久患糖尿病，并因长久咳喘，肾阳虚亏，摄纳渎职，故而应用膏方治疗时应两病兼顾，以益气固表，扶阳益肾，温肺平喘为主。,肺气虚弱，卫外不固，藩蓠不密，以玉屏风散主之。,脾为生痰之源，补益肺脾气虚，用六君子汤加减。,据徐仲才先生经验，于小青龙汤方中加用大热之附子，以温肾阳而去沉寒。,方中细辛、半夏等为温化痰饮要药。咳喘气逆、痰涎壅盛，常伍用三子养亲汤（去莱菔子）祛痰降气。冬虫夏草和参蛤散均为温补肺肾、止咳平喘之要药,膏方的临床应用,第66页,金匮肾气丸合右归丸，加紫河车粉、鹿角胶、核桃仁温肾纳气。鹿角胶益肾阳而补督脉，龟版胶补肾阴而通任脉，鹿、龟二胶同用收膏，阴静阳动，阴阳相配，生血补虚。,另外，三七、丹参、当归、桃仁以活血；,用辛夷、苍耳子解表以通鼻窍；,佛手、陈皮理气和胃。,膏方治疗糖尿病时，常在辨证基础上选取含有较强降糖作用中药，如生晒参、黄芪、淮山药、五味子、枸杞子、葛根等，且忌糖及其它甜味药材与食材。,膏方的临床应用,第67页,糖尿病肾病蛋白尿案,徐某，男性，,67,岁。,年,11,月,22,日初诊。,2,型糖尿病史,20,年，高血压病史,10,年，未予重视诊治。发觉蛋白尿,3,年，现用胰岛素、缬沙坦及中药治疗，血糖、血压均较稳定。血清肌酐,113umol/L,尿素氮,8.0 mmol/L,。,24,小时尿蛋白,2.45g,。,刻下：乏力神疲，面色少华，形寒肢冷，腰膝酸软，耳鸣目眩，大便溏薄，夜尿频数，夜寐欠酣,舌淡暗，舌体胖大，苔薄白，脉沉细,膏方的临床应用,第68页,黄芪,300g,、党参,150g,、白术,100g,、云茯苓,150g,、熟地,100g,、山萸肉,90g,、淮山药,150g,炮附子,90,克桂枝,90g,、丹参,150g,、当归,90g,、白芍,100g,、制首乌,150g,枸杞子,150g,五味子,100g,补骨脂,100g,、杜仲,150g,、桑寄生,150g,桑椹子,150g,益智仁,150g,、金樱子,150g,芡实,150g,、苍术,60g,、米仁,150g,、佛手,100g,、陈皮,60g,。,另：生晒参,100g,、红参,100g,、紫河车,100g,、,三七粉,30g,、阿胶,150g,、鹿角胶,100g,。收膏。,二诊：,年,12,月,1,日。服药后畏寒、腰酸诸症都有改进，精神佳。继予上方服用。,处方：,膏方的临床应用,第69页,按：下肢轻度浮肿。形寒肢冷、腰膝酸软，乃消渴日久，真阳衰虚而致；因坎火欠温，不能上蒸脾土，脾肾阳虚，故便溏；面色少华，舌淡暗，舌体胖大，乃气血两亏，瘀血阻络之象。依据脾肾同治、气血并补标准，治拟益气健脾，温肾助阳，养血活血。,用四君子汤合理中汤治脾，取金匮肾气丸温肾，另加杜仲、桑寄生、桑椹子、益智仁、金樱子、芡实等温肾固涩之品，脾肾同治。,用熟地、当归、白芍、制首乌养血，以阿胶、鹿角胶同用收膏，前者补血滋阴，后者益肾阳而补督脉，阴静阳动，阴阳相配，生血补虚。,用红参、附子、桂枝等温肾助阳同时，辅以生熟地、山萸肉、五味子、制首乌、枸杞子等滋阴润燥，助阳生津，实乃阴阳互根，阴中求阳之意。,用丹参、三七等活血祛瘀。配苍术、佛手、陈皮以健脾理气，和胃畅中，补脾不忘助运。,膏方的临床应用,第70页,糖尿病周围神经病变案,茅某，男性，,55,岁。,年,11,月,19,日初诊。患者,1994,年体检发觉糖尿病，长久服用达美康片控制血糖，空腹血糖控制在,8.0mmol/L,左右，餐后未测,近,3,个月以来，自觉双下肢麻木，左眼视力含糊，乏力，自汗，易感冒，怕冷，夜寐欠佳，阳痿。胃纳及二便尚调。,舌质淡红，苔薄白，脉细弦。,治以益气固表，补肾填精。,膏方的临床应用,第71页,生黄芪,300g,、白术,150g,、防风,120g,、丹参,300g,、全当归,150g,、川芎,150g,、赤芍,150g,、葛根,300g,、枸杞子,150g,、女贞,150g,、旱莲草,120g,仙灵脾,150g,、仙茅,90g,、鸡血藤,300g,木瓜,150g,、桑枝,150g,、僵蚕,90g,、灵芝,300g,、首乌藤,300g,朱茯苓,150g,、川桂枝,90g,、天麻,90g,、杜仲,150g,、陈皮,90g,、,鸡内金,90g,、五味子,90g,。,另：生晒参,100g,、西洋参,50g,、陈阿胶,100g,鹿角胶,100g,、龟版胶,100g,、熟核桃肉,250g,蝎蜈胶囊，每次,5,粒，每日二次。,处方,：,膏方的临床应用,第72页,二诊：,年,12,月,9,日。服药后肢麻减轻，,1,年来感冒次数显著降低，乏力等症好转。较怕冷，夜寐梦多，胃纳及二便尚调。空腹血糖,7.0mmol/L,，餐后,2,小时血糖,10mmol/L,左右。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。继予补肾填精、益气固表立法，酌加温补肾阳之品。原方改川桂枝,120g,、天麻,150g,，加炮附子,90g,、米仁,300g,、制首乌,300g,。,患者每年均来配制膏方，以上法立方加减，至今已连续服用第八年，诸症稳定。,膏方的临床应用,第73页,按：,方中以玉屏风散益气固表，配当归、丹参、赤芍、川芎等药活血化瘀，加枸杞子、女贞子、旱莲草、杜仲、五味子、制首乌等以补益肝肾、健壮筋骨，再伍以仙茅、仙灵脾、附子以补益肾阳，以收阴阳互生之效。,鸡血藤、木瓜、桑枝、桂枝、僵蚕、首乌藤、天麻诸品能有效缓解肢体麻木疼痛诸症。,酌配鸡内金、陈皮等灵动之品，使全方补而不滞。,龙华医院自制制剂蝎蜈胶囊中蜈蚣、全蝎，既能搜剔通络止痛，又能节约药材。,膏方的临床应用,第74页,甲亢复发病案,王某，女性，,32,岁。,年,11,月,6,日初诊。产后发觉甲亢约,8,年，重复发作，今年初行同位素治疗后症情控制仍不甚理想。近日查血,FT3,：,6.67 pmol/L,，,FT4,：,22.29pmol/L,，,TSH0.01 mIU/L,。现服丙基硫氧嘧啶,50mg,每日二次。,刻下：乏力、腰酸、急躁、脱发、心悸、月经量少,舌质红，边有齿痕，苔少，脉细。,检体：双眼外突充血，甲状腺肿大，双手无震颤，心率,80,次,/,分，律齐。,先拟疏肝健脾，清心明目，化痰散结。,膏方的临床应用,第75页,黄芪,150g,、党参,150g,、白术,120g,、茯苓,150g,、柴胡,90g,、郁金,150g,、丹皮,90g,、生地,150g,、熟地,150g,、当归,150g,、枳壳,90g,、赤芍,150g,、白芍,150g,、制首乌,150g,、杜仲,150g,、丹参,150g,、女贞子,120g,、旱莲草,150g,、灵芝,150g,、香附,90g,、枸杞子,150g,、白菊花,90g,、青葙子,90g,、浙贝母,120g,、白芥子,90g,、生甘草,60g,、大枣,150g,、莲子心,30g,。,另：生晒参,100g,、西洋参,100g,、阿胶,100g,、鳖甲胶,100g,、龙眼肉,100g,、核桃仁,200g,、黑芝麻,200g,、白冰糖,200g,、蜂蜜,200g,。收膏。,处方：,膏方的临床应用,第76页,二诊：,年,12,月,3,日。服药后乏力、腰酸、心悸诸症均显著改进，脱发降低，心情较前舒畅，双眼虽外突但已无充血。甲状腺功效血液检验除,TSH,偏低外，其余指标均在正常范围。舌质红，边有齿痕，苔少，脉细。继予原法立方。,膏方的临床应用,第77页,按：,本案患者情志不舒，肝失条达，肝气内郁，痰气交阻于颈，遂成瘿肿。气郁日久化火，心肝火旺，上冲于目，故见眼突目赤；肝火烁心，动耗心阴则多汗心悸。久病则气阴两虚，脾肾亏虚，治疗上要标本兼顾。,以四君子汤益气健脾治其本，柴胡疏肝散疏肝理气，同时配合清心明目、补肾养血之品而收效。,膏方的临床应用,第78页,甲亢突眼案,姚某，女性，,26,岁。,年,11,月,25,日初诊。,2,年前因多食消瘦，经检测后确诊为甲亢，常期服用甲巯咪唑，现服,5mg,，每日,1,次。六个月来出现双目胀痛外突，神疲乏力，心慌多汗，夜寐欠安，胃纳佳，二便尚调。,1,周前查甲状腺功效均在正常范围。查体：双眼外突，球结膜充血，双侧甲状腺,度肿大，质软，双手细震颤。,舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉细。,治以益气养阴，明目泻火，行气活血。,膏方的临床应用,第79页,生黄芪,300g,、党参,200g,、白术,150g,、茯苓,150g,、太子参,300g,、麦冬,150g,、五味子,150g,、柴胡,90g,、郁金,150g,、丹参,300g,、生地,150g,、熟地,150g,、赤芍,150g,、白芍,150g,、当归,150g,、灵芝,150g,、煅龙骨,300g,、煅牡蛎,300g,、枸杞子,150g,、旱莲草,150g,、浙贝母,120g,、白芥子,90g,、香附,90g,、泽泻,120g,、青葙子,90g,、密蒙花,90g,、白菊花,90g,、制首乌,150g,、生甘草,60g,、大枣,90g,、钩藤,150g,、佛手,150g,、桃仁,90g,。,另：西洋参,100g,、生晒参,100g,、阿胶,100g,、鳖甲胶,100g,、饴糖,300g,。收膏。,处方：,膏方的临床应用,第80页,二诊：,年,3,月,2,日。膏方服完，心慌乏力诸症改进，双眼胀痛缓解，结膜已无显著充血。继予门诊口服中药：生黄芪,30g,、太子参,30g,、麦冬,15g,、五味子,15g,、柴胡,9g,、丹参,30g,、赤芍,15g,、生地,15g,、灵芝,15g,、枸杞子,15g,、白菊花,9g,、旱莲草,15g,、浙贝母,12g,、密蒙花,9g,、生甘草,6g,。,14,帖。,今后，每,2,周复诊，上方加减，诸症改进。,膏方的临床应用,第81页,按：病久气阴两虚，血行不畅，目睛血瘀，则目突迁延。,方中生晒参配黄芪、党参、太子参、白术益气健脾；,用当归养血活血；,西洋参配生地、麦冬、旱莲草养阴生津，滋补肝肾；,枸杞子、青葙子、密蒙花、白菊花共用养肝明目；,浙贝母、白芥子合茯苓、泽泻，功擅化痰软坚、散结消瘿，伍鳖甲胶滋阴潜阳，软坚散结。,结合当代医学，,Graves,病及甲亢性突眼与本身免疫失调亲密相关，故以灵芝扶正培本，调整免疫功效。,膏方的临床应用,第82页,高尿酸血症病案,施某，男性，,45,岁。,年,12,月,8,日初诊。患者平素喜食火锅，吸烟饮酒，,3,年来出现,2,次左足踝红肿热痛，并查血尿酸升高，达,556umol/L,，经治关节肿痛虽好转，但血尿酸一直高于,500umol/L,。既往有高血压病史,5,年，当前血糖、血压控制尚可,刻诊诉乏力，时有腰背酸痛，头晕。胃纳可，二便尚调，夜寐安。,舌质淡胖，苔薄白，脉细滑。,治宜健脾补肾，泄浊化瘀。,膏方的临床应用,第83页,生黄芪,300g,、白术,200g,、茯苓,300g,、太子参,300g,、生地,200g,、淮山药,300g,、土茯苓,300g,、萆薢,150g,、玉米须,150g,、当归,150g,、丹参,300g,、葛根,300g,、枸杞子,150g,、白菊花,90g,、女贞子,150g,、旱莲草,150g,、制首乌,150g,、玉竹,150g,、杜仲,150g,、桑寄生,300g,、续断,150g,、威灵仙,150g,、桑椹子,450g,、天麻,150g,、柴胡,90g,、白芍,150g,、白蒺藜,150g,、虎杖,150g,、泽泻,150g,、决明子,100g,。,另：生晒参,100g,、西洋参,100g,、饴糖,300g,、核桃仁,200g,。收膏。,处方：,膏方的临床应用,第84页,二诊：,年,12,月,14,日。服膏方后并注意控制饮食，,1,年来痛风未发，腰背酸痛、头晕诸症亦有改进。复测血尿酸,428umol/L,。继予原方服用。,膏方的临床应用,第85页,按：膏粱厚味，痰浊内盛，痹阻经络为标；禀赋微弱，久病脾肾亏虚为本。本方以黄芪、白术、太子参等健脾益气。枸杞子、女贞子、旱莲草、首乌、玉竹、等滋补肾精。丹参、当归活血祛瘀。土茯苓利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒；萆薢利湿泻浊，玉米须利水，使水湿之邪化有去处。三药并用，为徐蓉娟教授治疗高尿酸血症经典药对，验之临床，确有良效。因为荤胶（阿胶、龟版胶、鳖甲胶、鹿角胶）嘌呤含量高，故本方未用荤胶，以素膏代之，因而方用加大桑椹子等用量，煎煮后利于浓缩收膏。,膏方的临床应用,第86