护理风险管理和防范措施.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理风险管理及防范办法,护理风险管理和防范措施专家讲座,第1页,内容,护理风险概念,产生护理风险原因,护理纠纷概念,引发护理纠纷主要表现,护理纠纷特点,护理纠纷防范办法,护理风险管理和防范措施专家讲座,第2页,概 念,护理风险,是指医院内患者在护理过程中有可能发生一切不安全事件,护理风险,是一个职业风险，即从事医疗护理服务职业，含有一定发生频率并由该职业者承受风险，包含经济风险，法律风险，人身安全风险等,护理风险管理和防范措施专家讲座,第3页,产生护理风险原因,*,护理人员法律观念淡薄,*理论知识欠缺,致使提供第一手资料不完整,以致延误病情,*观察,病情,不细致,不到位,*违反操作规程,*缺乏责任心,*不重视护理文书书写,缺乏随时统计意识,*护患沟通不良,护士未能及时地解答一些病人提出问题及发觉,其病情改变,态度冷淡,*,执行医嘱、护理操作不到位,护理风险,护理纠纷,护理风险管理和防范措施专家讲座,第4页,护理纠纷,是指在护理服务过程中发生护患之间各种矛盾、分歧，包含护理管理、护理技术和护士职业道德等方面纠纷。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第5页,“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，,从医,如临深渊,，,如履薄冰,。”,北京协和医院老前辈 张孝骞,护理纠纷,护理风险管理和防范措施专家讲座,第6页,患者,是什么？,用户,是什么？,患者是,亲人,？,患者是,朋友,？,患者是,上帝,？,（,患者就是上帝,，中国医务人员也这么说，而且他们也是这么,做。问题在于，他们根本就不信上帝。）,护理纠纷,护理风险管理和防范措施专家讲座,第7页,护理纠纷发生原因,社会原因,医院原因,患者原因,护理纠纷,护理风险管理和防范措施专家讲座,第8页,社会原因,护理纠纷,医院原因,患者原因,1,、全民法律意识提升,快，自我保护意识普,遍上升,2,、因为新闻媒体炒作，,制造轰动效应，误导病,人和家眷。,3,、因为医疗保障制度,改革，使病人自负药费,百分比增高,4,、相关医疗卫生方面,法律尚在逐步完善,过程中,1,、因为医务人员态,度不好，引发纠纷。,2,、因为服务质量,和技术水平存在问,题引发纠纷,3,、医院管理不足，,引发纠纷。,1,、病人对医学知识,缺乏了解，对医疗,机构期望值过高。,2,、病人压力转嫁,3,、对护理不满意,引发纠纷。,4,、患者和家眷无,理取闹引发纠纷。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第9页,护理风险管理和防范措施专家讲座,第10页,有钱没钱都得医、有错没错都得赔,护理风险管理和防范措施专家讲座,第11页,引发护理纠纷,主要表现,忽略患者正当权利,通知行为不规范,护理文书统计不规范,护士执行医嘱不规范,护士工作责任心不强,护士服务理念未转变,护士综合素质低下,1,1,1,1,1,1,1,护理风险管理和防范措施专家讲座,第12页,一、护士服务理念未转变,人们对护士提供服务要求也越来越高,护理人员相对不足，工作琐碎而繁忙，往往重视执行医嘱，而忽略了与患者沟通、病情观察和对患者生活护理、康复指导等工作,甚至态度冷淡,说话生硬,护理人员对本身应尽义务认识不够,服务理念未转变,、或者说是,转变,不到位,患者需求得不到重视,（6月工休座谈会-打饭问题）,护理人员自我保护意识欠缺、法律意识淡薄,护理风险管理和防范措施专家讲座,第13页,一、护士服务理念未转变,案例,1,：催费,一值班护士在催欠费患者及时缴纳住院费用时对患者说：“我都告诉你好几次了，你欠款,1000,多元了，今天不论怎样要让你家人把钱交了，不然我们就停顿用药了”。使得患者情绪低落，家眷不满意，引发护理纠纷。家眷将对高额费用不满转加到护士身上。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第14页,一、护士服务理念未转变,案例2：,讲话随意,一位肾衰患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“,哎呀，氧气什么时候没了,？”患者家眷听后马上以“治疗不及时、不连续”向医院投诉。,一名护士在给一个病情危重病人吸痰时因吸痰器负压小，就说：“,这破玩意儿，早就该淘汰了,！”患者家眷以抢救办法不到位为由，诉讼医院延误抢救。,沟通宝典,-,会说话,，,说好话,护理风险管理和防范措施专家讲座,第15页,二、护士综合素质低下,临床护士普偏年轻化,护士年资低、学历低,护士对基础护理知识及专科知识不足,护士操作技能不熟练,护士对新医疗设备使用不熟悉,护理风险管理和防范措施专家讲座,第16页,二、护士综合素质低下,案例,：,抢救技术不熟练,1）某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱马上吸痰，值班护士因为不熟练新更换,吸痰装置，在为患者,吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟,。患者家眷以“导,致患者死亡根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸痰，延误抢,救”为由向医院提出经济赔偿诉讼。,（,痰液梗阻,窒息）,2）一老年患者行直肠癌根治术后留置导尿，因为护士不熟悉三腔导尿管正,确使用方法，在,尿管刚进入膀胱而气囊尚在后尿道时即注入气体,，充盈,气囊压迫尿道粘膜。造成损伤，不得已行膀胱切开取出气囊和导尿管。,（这么事情发生，还能躲得过医疗纠纷，就现在医疗环境？）,护理风险管理和防范措施专家讲座,第17页,三、护士工作责任心不强,护士对本职员作缺乏责任感，,工作消极原,因：,1、临床护士大量缺编，护士工作相对责任重大、工作辛劳、,不被重视,。,2、护士工资低、地位,低,、职称低，使护士生理和心理长久处,于疲劳和冷淡状态，从而缺乏工作热情，造成工作被动，易,使患者产生不满情绪，最终造成纠纷,。,3、工作中护士把儿童袖带给成人测血压，所测得血压偏高。,（会不会发生？）,护理风险管理和防范措施专家讲座,第18页,三、护士工作责任心不强,案例：误将胃管与氧气相接，致昏迷病人胃高度膨胀破裂,患者某，成年，女性，因风湿性心脏病并心房纤颤、脑栓塞入院。患者昏迷，右侧偏瘫，病情危重。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食。某日，护士凌晨,2,时发觉患者呼吸困难，即予吸氧。当初，患者双鼻腔插管，外露端亦未作显著标识未仔细判断哪根是给氧管，误将氧气与胃管接通，,1,小时,25,分钟后被另一个护士发觉，马上停顿输氧。检验见患者腹胀如鼓，心音弱，汇报医生，即行胃肠减压，患者屡次呕吐出暗红色血液约,1000,毫升，血压测不到，肝浊音界消失，确诊为胃破裂，即行手术，发觉胃小弯贲门下二横指处有,1.51.5,厘米大裂口，给予修补。终因心功效衰竭，脑栓塞引发脑组织软化而死亡。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第19页,三、护士工作责任心不强,原因分析：,护士工作责任心不强，注意力不集中，玩忽职守是造成护理事故,发生主要原因。,办法：,1、患者双鼻腔插管，外露端应做显著标识，注明哪根是给氧管，哪根是鼻饲管，以防抢救病人时弄错；,2、病人为危重患者，最少为1小时巡视患者一次，而1小时25分钟后才被另一名护士发觉，对于重症、,级护理患者应30分钟,至1小时,巡视患者一次，做好早发觉、早处理；,3、在用氧过程中可依据病人脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、湿度与呼吸方式等有没有改进来衡量氧疗效果，同时进行测定,血氧饱和度,判断疗效，从而选择适当用氧浓度。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第20页,四、护士执行医嘱不规范,医嘱,是护士对患者施行治疗办法依据，必须认真仔细查对，严格落实,2,人查对制度。假如护士知道医嘱有显著错误并可能会给患者造成不良后果,，而依旧执行医嘱，护士和医生都需负担法律责任,。,存在共性问题：,1,、非抢救病人状态下执行口头医嘱,2,、执行无执业医师执照开据医,3,、执行不正确、不规范、药品使用方法不得当、有疑问、涂改或字迹不清医嘱（如：氯化钾静脉推注、500毫升液体+10%氯化钾20毫升、多巴胺肌肉注射,【,可致局部组织坏死,】,等）,护理风险管理和防范措施专家讲座,第21页,四、护士执行医嘱不规范,案例,1,：,药名查对错误,有一名产妇住院分娩，医嘱是,50,葡萄糖,40,毫升静脉注射，值班护士认为,20,毫升一支安瓿就是,50,葡萄糖，没有查对药名，就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到,10,毫升时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍末停顿注射查找原因，而是让家眷将产妇按住，直至把药液推完。产妇当即死亡。产妇死后，医院才发觉护士给产妇注射药是利多卡因。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第22页,四、护士执行医嘱不规范,案例,2,：,药品剂量查对失误,一名,1,岁患儿因呼吸道感染在一家医院治疗，医生医嘱是庆大霉素一支，,1/4,肌注，护士边打针边同熟人说话，把一支全部注射了，拨针时才记起出问题，马上采取补救办法，到北京同仁医院去治疗，好在患儿没有留下后遗症。这名护士被医院除名了。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第23页,案例,3,：,病人姓名、床号查对失误,1,、某护理人员将本该给甲产妇用催产素注射到同病房乙产妇身上，结果造成了乙产妇子宫强直性收缩，使胎儿室息死亡。,2,、还有一护士将本该给肺内感染患者注射青霉素用到了支气管哮喘患者身上，造成后者过敏性休克死亡。,四、护士执行医嘱不规范,护理风险管理和防范措施专家讲座,第24页,案例7：注射胰岛素超量致患儿死亡,患儿某，4岁，男性，诊疗糖尿病。医嘱胰岛素“3u”，护士将注射牌上写胰岛素“3u”误认为是胰岛素“3cc”而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升,40,个单位，3毫升即为,120,单位，刚注完，患儿马上出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。,原因分析：,护士工作责任心不强,，注意力不集中，,执行医嘱不规范,是造成医疗事故发生主要原因。,办法：,1、护士在执行医嘱时有疑问或不清楚地方，应及时与医生沟通，防范差错发生；,2、胰岛素为一个准确度很高及危险药品，使用时应剂量准确，抽吸时用1mL注射器，以确保剂量准确。,四、护士执行医嘱不规范,护理风险管理和防范措施专家讲座,第25页,据相关资料统计，在,护理事故,中：,用错药,（包含静脉注射、肌肉注射）占,50%;,违反操作规程,占,12%;,婴儿护理事故,占,12%;,灌肠操作,占,8%;,输血事故,占,6%;,其他原因占,12%;,护理风险管理和防范措施专家讲座,第26页,五、护理文书统计不规范,病历,是统计患者住院期间治疗方案、护理办法和病情改变原始资料，一旦发生了医疗纠纷，病历即可作为法律诉讼有效依据。,护理文书,是病历一部分，包含体温表、长暂时医嘱单、普通患者护理统计单、危重患者护理统计单等，这些统计单上每一句话、每一个字都含有法律效力。,要求做到准确、及时、完整。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第27页,五、护理文书统计不规范,1、医嘱单执行中潜在医疗纠纷,医嘱单上漏签字：这类情况多是护理人员已执行而未签字，极个别是漏执行医嘱。,医嘱单上漏填结果：需做药品过敏试验医嘱，这类情况多是一名护士在医嘱单上执行，另一名护士执行操作，做过后漏填,皮试,结果。,医嘱签字与实际执行者非同一人或一人签字各种字体（代签）,2,、体温单绘制及统计中潜在医疗纠纷,相符性差：体温曲线绘制和实际测量统计不符；在同一时间体温曲线绘制和特护单上体温统计不符。,统计上弄虚作假：未测脉搏、呼吸，凭想当然绘制；未问询患者大小便情况，凭想象填写。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第28页,五、护理文书统计不规范,3、护理统计单中潜在护患纠纷,护理统计病情和医生病程不一致。如：同一时间对同一患者在病程统计中统计患者神志清，护士在护理统计单中统计患者神志含糊等，抢救、死亡时间统计不一致。与其它护理文件统计不一致，如：护理统计中书写患者腹泻5次，嘱患者排便后注意清洁肛周皮肤等，而在体温单上只统计1次,;同一天同一时间点,体温单,与,护理统计单,上生命体征值完全不一样，,造成一份病历前后矛盾现象，不利于举证倒置。,病情统计不详细，且用词不妥，对抢救患者不交待病情、未记抢救经过等。统计中未使用医学术语，缺乏签字或代签字及涂改现象等。,(,涂改,为丙级病历),护理风险管理和防范措施专家讲座,第29页,六、通知行为不规范,通知行为是反应护士职业情感以及对患者尊重情况,对一些特殊操作和治疗，护理人员不但要口头通知患者，解释清楚利弊，让患者及家眷了解并签署知情同意书,护理风险管理和防范措施专家讲座,第30页,案例,1,：,对于老年体弱或贫血等患者,需要下床时,一定要,通知患者起床时应迟缓,在床边坐稳后,由陪人扶持离床,如需帮助,请联络护理人员,不能只交代患者“要注意”,不然可能会造成患者摔伤。,案例,2,：,留置胸腔闭式引流患者，一定详细,通知患者及家眷保持管道通畅及防脱管方法,，以免管道脱落或可能引发气胸带来严重后果,案例,3,：,对不知道病情（癌症患者）患者，告诉其“你今天准备做化疗，注意多喝水，饮食要清淡”，原来是做宣传教育，却不慎泄露了病情，让患者难以承受，产生绝望或不配合治疗现象，一样因通知不恰当而引发医疗纠纷,六、通知行为不规范,护理风险管理和防范措施专家讲座,第31页,案例,4,：,一住院病人早晨,11,点静滴完后回家，但未签署“住院病人离院申请书”，晚,6,点猝死家中，家眷提出异议，经解释暂化解，但,责任,？,借鉴,:,1,、讲解住院病人制度，劝其不能回家。病人执意回去：须签,署“住院病人离院申请书”。,2,、严格执行分级护理制度,3,、做好健康教育,入院宣传教育,六、通知行为不规范,护理风险管理和防范措施专家讲座,第32页,七、忽略患者正当权利,患者自就医开始就有知情同意权、隐私权和保密权,有权了解自己病情、疾病发展全过程、治疗方案以及费用情况等,同时有拒绝接收任何办法权利。针对患者提出问题，假如没有耐心回答,很轻易造成纠纷。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第33页,护患纠纷特点,低年资护士发生多,纠纷包括范围广,技术性纠纷少,纠纷可防范性大,护理风险管理和防范措施专家讲座,第34页,护患纠纷特点,1,、低年资护士发生多,依据近,5,年护理纠纷统计，年轻护士是主要投诉对象，尤其是工作,5,年以下年轻护士引发纠纷占,95%,。低年资护士碰到紧急情况，经常反应不够灵敏，操作程序混乱，问题处理能力差，从而造成一系列护患纠纷发生，增加护患纠纷处理难度。,案例,1,：,未执行三查八对，换错液体,(15,床液体，换给了,18,床,),，病人家眷索赔,5,万元,，家眷闹事数次，经过,艰难,协商，赔偿,3000,元,。,借鉴,:,严格落实“三查八对”制度,护理风险管理和防范措施专家讲座,第35页,护患纠纷特点,案例,2,：,年,徐宝宝事件,南京市儿童医院,赔偿,51万,，,11人,受到严厉处罚,医生毛晓珺：,吊销,医师执业证书并行政开除,眼科护士,4人因,输液不及时,或,护理巡视不,到位,，,受到行政记过处罚,院长、党委书记及其它相关医护人员共11人,也受到严厉处罚,护理风险管理和防范措施专家讲座,第36页,2,、纠纷包括范围广,护患纠纷特点,护理工作贯通于患者就诊及住院期间方方面面，如从各种治疗处理、病情观察到日常生活护理等几乎无不包括与患者护理相关，且与患者及其家眷接触最亲密,。（例：医嘱错、有疑问医嘱、标本搞错等均与护士相关。）,护理风险管理和防范措施专家讲座,第37页,3,、技术性纠纷少,相关统计发觉，在不停增加医疗纠纷中，真正因为医疗技术而造成只有,20%,，靠近,80%,医疗纠纷是因为医护人员医疗,服务态度不到位、言语生硬冰凉、缺乏耐心、细心与同情心,引发，而由技术性原因引发纠纷极少。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第38页,护患纠纷特点,案例1：,言不妥,一消化道大出血患者，需要绝对卧床休息，护士在巡视病房时，发觉患者下床活动，护士出言到：“你不要命了，出了问题我可不负责。”引发患者及家眷不满，患者以,“护士言语对患者有恶性刺激”,为由将护士投诉。,一位年轻护士中午上班，来一外伤患者（病情很轻）就诊，护士告之，医师在睡觉（能不能这么说，不能，一定要说医师去处理病人了，请稍等一下，就算医师在睡觉也要这么说）,护理风险管理和防范措施专家讲座,第39页,护患纠纷特点,案例,2,：,行不到,一名脑血管疾病患者术后因呼叫护士未及时赶到而发怒，再次发生脑出血，继而进行紧急抢救，引发纠纷。,此例纠纷中，尽管护士不是造成严重后果直接过失，但因为,患者情绪激动，致病情发生突然改变,，给患者家眷提出高额赔偿找到借口，而引发纠纷。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第40页,护患纠纷特点,案例,3,：,未摆正自己位置,一位护士对刚入院准备做阑尾手术患者做健康教育时说,：“这是一个小手术，我们经常做，别害怕，绝对没问题”。,尽管降低了患者担心、焦虑，不过患者术后出现了并发症，患者家眷以护士这句话投诉医院，引发纠纷。,言语不严谨，不能依据患者病情发生、发展和转归进行健康指导，不负责任盲目抚慰患者，越权解释病情，一旦病情出现不良后果，将会引发纠纷。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第41页,护患纠纷特点,4,、纠纷可防范性大,护患纠纷比较浅显，含有较大可防范性。护士只要按照规章制度办事，严格执行操作规范，细心观察，主动热情服务，表达良好职业素质，就能够降低和防止纠纷发生。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第42页,护患纠纷特点,案例：,用心防范纠纷,一名因“腰椎骨折”入院患者，护士在帮助翻身时，患者因疼痛而拒绝，值班护士向其讲明翻身主要性后，依然拒绝，护士及时让患者签署“,拒绝翻身协议书,”。隔日，发觉患者骶尾部有压疮，患者家眷以“住院期间出现皮肤压力伤”为由将护士投诉。在调查事情过程中，护士及时提供出患者签署协议书，防止了一场护理纠纷发生。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第43页,护理风险防范办法,提升对医疗护理风险认识，加强护理人员职业道德和法律法规培养，培养护士防范风险意识和能力,加强业务学习、提升业务素质，提升护理技术水平，规范护理不良行为,严格操作常规和查对制度，规范护理文书书写,健全护理风险管理机制，加强护理质量管理,强化服务意识,重视人文关心,护理风险管理和防范措施专家讲座,第44页,护理风险防范办法,预防纠纷关键做到四到位：,1,统计到位,2,技术到位,3,沟通到位,4,流程到位,每一个细节，每一个过程都是流程，从一入院就诊、看病、治疗、输液等，流程到位才可能服务好。,质量好,服务好,病人满意,护理风险管理和防范措施专家讲座,第45页,护理风险防范办法,一、强化法律意识,“医护风险共担，利益均沾”,医嘱错误与护理无关（,错,）,护理风险管理和防范措施专家讲座,第46页,护理风险防范办法,二、加强业务学习、规范护理行为,加强“三基”训练，提升护士业务素质。规范护理技能操作，主动学习新理论、新知识、新技术，使每位护士到达理论知识扎实，护理操作过硬，抢救技术熟练，高质量地完成护理工作任务，确保病人安全。,严格执行三查七对,努力提升技术水平,按照等级护理要求定时巡视病房，亲密观察病情改变，及时处理各种潜在隐患,设置护理质量监控部门，加强护理安全管理,护理风险管理和防范措施专家讲座,第47页,护理风险防范办法,三、加强护士责任心教育,1,、关注细节，防范纠纷,做好每一件小事是护理工作标准。一句话、一个眼神、一个举止规范意义重大。,2,、转变服务理念，增强超前服务意识,树立“以病人为中心”思想。服务,工作要主动超前，要善于发觉和总结,护理工作中存在问题及处理问题,对策。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第48页,护理风险防范办法,四、促进沟通，加健壮康宣传教育,患者及家眷对入院、住院期间、出院时健康宣传教育了解及掌握程度,患者对特殊检验、特殊治疗、尤其护理（如患者使用,约,束带）、医学试验或研究知情同意权,对各种医疗项目收费了解、接收、信任度,患者对医疗服务、后勤部门、食堂、环境卫生、安全保卫等方面满意度,护理风险管理和防范措施专家讲座,第49页,护理风险防范办法,重视护患沟通,六个“一”服务,一张亲切笑脸,一句真诚问候,一张舒适床,一次详细入院介绍,一次有效健康教育,一个整齐病房环境,重视护患沟通,护理风险管理和防范措施专家讲座,第50页,护理风险防范办法,五,、,规范护理文件书写,护理文件统计含有原始性、准确性、及时性、科学性、完整性、法律性：,（,1,）不能有假统计（如体温、脉搏、血压）；,（,2,）不能有没有效统计（如无特殊情况、同上、无病情改变、继,续观察等）；,（,3,）特殊情况需要有跟踪统计（如高热、缺氧、腹泻次数）；,（,4,）多写客观统计，少写主观统计；,（,5,）护理统计要与医嘱、病程统计相吻合。,文书书写质量要求,:,-,写我们应做,-,-,做我们所写,-,-,统计我们做过,-,-,纠正我们做错,-,护理风险管理和防范措施专家讲座,第51页,护理风险防范办法,六、注意证据搜集和保管,以事实为依据，以法律为准绳,事实是当初发生客观过程，包含各种医疗文件检验汇报、护理统计等。对医疗纠纷现场、实物（如输液、输血实物器具等）应及时封存，指派专员看管，禁止伪造、涂改病历。如纠纷发生后，不能提供证据或证据丢失，将会带来不利后果,护理风险管理和防范措施专家讲座,第52页,护理风险防范办法,你应该做到：,重视每一位病人,注重每一次操作,重视每一个步骤,注重每一道命令,重视每一项操作,护理风险管理和防范措施专家讲座,第53页,护理风险防范办法,患者所希望医护人员,一个真正知道爱，尊重病人和同行人。,一个不会在意我身份和有没有钱、依然关心我人。,一个能真正关心我、愿意听我诉说人。,一个真正知道怎样进行沟通、交谈愉快地人。,一个和善体贴、从微小举动了解我心人。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第54页,小 结,护士服务对象是只有一次生命人，珍惜生命，尊重人健康权利和尊严是护士天职。伴随生活水平提升，健康意识增强，法制观念完善，人们希望得到安全、可靠、,优,质护理服务。运使用方法律武器来维护自己正当权益是每个公民权利。所以，在护理中只有牢靠树立一切以病人为中心，强化法律意识，恪守各项规章制度，促进与患者,有效,沟通，不停提升本身素质，加强质量管理，把各种护理纠纷降低到最低程度。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第55页,谢谢聆听！,护理风险管理和防范措施专家讲座,第56页,触目惊心汇报,护理风险管理和防范措施专家讲座,第57页,全国医患纠纷逐年上升,年份 严重扰乱医疗秩序 被打伤医务人员 财产损失,20,1,1,年,起 人,万,20,1,2,年 起,人,万,20,13,年,起 人,万,护理风险管理和防范措施专家讲座,第58页,案例,1,：,护士夜间未巡房 患者睡眠中猝死,精神病患者黄某，于进入上海市某精神卫生中心接收治疗，去年1月27日早晨8时30分左右，家眷接到该院电话，通知患者黄某在医院突然死亡。依据检验统计上死者脚上没有任何针孔记载，家眷判断院方没有对死者进行过静脉输液，并认为病历上抢救病史是伪造。为此，家眷起诉至法院，要求医院赔偿抢救费等共计人民币11万余元。,在审理中，因家眷申请，法院委托区医学会对该案做了医疗事故技术判定，结论为不属于医疗事故。但依据当初医生与家眷交涉时录音来看，,护士夜间是在睡觉，未按制度巡房,。,法院审理后认为，医院护理人员未按制度巡房，违反医院规章制度，医院应加强医护人员职业道德教育，但与患者死亡无法律上因果关系。最终，法院判决医院赔偿家眷人民币1万元。,（这么案例我们医院也是发生过，当护士发觉时，病人已经死亡。不过我们知道一旦发生猝死，抢救成功率也是很低）,护理风险管理和防范措施专家讲座,第59页,案例,2,：,违反护理常规 造成一级医疗事故,2，患者，女，76岁。因慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿入院。入院后由护士甲在患者右臂肘上3cm处扎止血带为其静脉抽血。因为病人衣袖滑下来将止血带盖住，护士忘记取下止血带，护士乙继续完成医嘱进行静脉推注药液后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人屡次提出“手臂痛及滴速太慢”等，乙认为疼痛是因为药品刺激静脉所致，未给予处理。输完液体后发觉局部轻度肿胀，患者因局部疼痛行热敷时，发觉止血带未取通知护士后取下止血带。止血带松解后4小时，病人右前臂掌侧发觉2个2cm2cm水泡，6小时后右前臂高度肿胀，水泡增多，遵医嘱行对症处理。2天后，病人右前臂远端2/3呈紫色，3天后行右上臂1/3截肢术。因病人年老体弱加上中毒感染引发心肾衰竭，于术后1周死亡。,经医疗事故判定委员会判定，结论为一级医疗责任事故。,处理：,护士甲给予行政降职处罚；护士乙给予行政记过处罚；,院长给予行政警告处罚；将此次事故通报当地域各县医院；免去患者全部住院费，并给家眷一次性赔偿5000元,原因分析：（1）、护士未严格恪守护理操作规程，输液成功后应嘱咐病人松拳后松止血,带。（2）、护士未执行三查七对，操作结束后未清点用物。（3)、护士按照护理级别巡视病房不到位，未观察输液过程中患肢有没有异样、输注部位有没有渗漏，患者提出质疑未及时处理、查看，耽搁了最正确挽救时机。（4）、护士交接班不到位，没有进行床边交接。（5）、发觉患者右上肢因操作不妥造成不良后果时，未按照护理不良事件汇报制度、护理差错事故汇报制度通知医师、护士长等，致使病情加重。,从中吸收教训：（1）、护理人员必须严格恪守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，严格执行三查七对制度，恪守护理操作规程，恪守医疗服务职业道德。（2）、巡视病房碰到疑问和异常情况应仔细查找原因，并通知医师及时处理，暂不处理患者要进行跟踪观察，并有反馈统计，认真落实床边交接班。（3）、护理人员在发觉护理差错事故后不可瞒报，应按照制度逐层上报，将损失降到最低。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第60页,案例,3,：,实习护士违规独立操作输液,某,医院因输入变质（含絮状物）药品奥迪金致使老人陷入亚植物状态一案，人民法院一审判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失133139.28元。,损害发生直接原因是实习护士违规独立操作输液，违反“三查七对”诊疗常规。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第61页,案例,4,：,护士观察到位了吗？,如某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。入院,1,周后患者出现恶心、头晕。医嘱：冬眠灵,1,号,2ml,肌肉注射。护士于当日下午执行了医嘱。晚,8,时左右，病人症状仍末缓解。再次用冬眠灵,l,号,2,毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜间护士曾一次次巡视病房，均认为病人是正常入睡，并末走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。次晨,6,时该护士去病房发药时，才发觉病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第62页,案例5：,左臂手术加压包扎、石膏固定致缺血性挛缩,患者何某，21岁，男性。诊疗为左尺骨上端纤维异样增殖症。于5月21日早晨4时手术。手术历时1小时，术毕以超8字形绷带加压包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手术前医嘱抬高患肢未能高于心脏，当日下午4时手术医生查房发觉病员指端轻度肿胀，嘱护士以枕垫高患肢。晚20点，患者上肢疼痛猛烈，值班护士给予颅痛定90毫克内服，疼痛不减。同房病友告诉医生，医嘱注杜冷丁50毫克。次日0时45分病人自己走到护士站诉疼痛难忍，护士才给病人松了石膏托上绷带。7时30分发觉患者肢端冰凉，桡动脉,搏动,消失，感觉、运动功效丧失，乃紧急打开绷带行深肌膜切开减压。因为时已晚，未能恢复手臂功效而残废。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第63页,原因分析：,1.,手术前医嘱抬高患肢应高于心脏，才有利于消除或减轻患肢肿胀程度；,2.,晚,20,：,00,点，患者上肢疼痛猛烈，值班护士应查明原因，而不是一味给予止疼药止疼；,3.,疼痛不减，医生应查明原因，不能机械认为是手术所致疼痛，而又给予止疼针止疼；,4.,患者疼痛一直未减轻，护士及医生应高度警觉发生了骨筋膜室综合症，而医生、忽略疏忽了这一点，造成医疗事故发生。,办法：,严密观察血循环和神经，包好石膏后，患肢抬高，以利于静脉回流，注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动，如有疼痛、苍白、冰凉、发绀、麻木时，要警觉石膏过紧，应及时通知医生处理，预防发生骨筋膜室综合症。何为骨筋膜室综合症：两种原因可引发骨筋膜室综合症，一是骨筋膜内肿胀、出血、压力增高，此种常见于前臂或小腿骨折；另一个是肢体包扎过紧，尤其石膏包扎。预防方法为石膏包扎不要过紧，亲密观察，及时发觉，快速减压。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第64页,案例,6,：,床档安装不妥，致重症病人坠床骨折,患者，男性，,77,岁。诊疗为（,1,）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；（,2,）柯兴氏综合征；（,3,）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后离去。医护人员查房时，见病人平静卧床，并已上床档，未再进行检验床档安装是否稳妥，,2,小时后，护士再巡视病房时，发觉病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经,X,线照片检验为右肱骨外髁骨折。经骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛等治疗，,1,月余治愈出院。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第65页,原因分析：,1.,患者为生活不能自理老年人，应留家眷或护工,24,小时陪护，住院时医生、护士未向患者及家眷交代清楚；,2.,护士每次查房时未检验床栏安装是否妥当。,办法：,对昏迷、生活不能自理患者，入院时医护人员应重点交代患者家眷,24,小时必须陪护，用保护具患者必须确保其安全。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第66页,一、强化法律意识,护理人员认真学习,医疗事故处理条例,相关内容，清楚了解护士权利和义务、护患之间法律责任、护患纠纷处理程序，应主动主动地运使用方法律伎俩去维护护患双方正当利益和依法维护医院正当权利。,护士条例,第十七条,护士在执业活动中，发觉患者病情危急，,应该马上通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应该先行实施必要紧抢救护。,护士发觉医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范要求，应该及时向开具医嘱医师提出；,必要时，应该向该医师所在科室责任人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理人员汇报。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第67页,二、加强业务学习、规范护理行为,加强“三基”训练，提升护士业务素质。规范护理技能操作，主动学习新理论、新知识、新技术，使每位护士到达理论知识扎实，护理操作过硬，抢救技术熟练，高质量地完成护理工作任务，确保病人安全。,严格执行三查七对,努力提升技术水平,按照等级护理要求定时巡视病房，亲密观察病情改变，及时处理各种潜在隐患,设置护理质量监控部门，加强护理安全管理,护理风险管理和防范措施专家讲座,第68页,三、加强护士责任心教育,1,、关注细节，防范纠纷,做好每一件小事是护理工作标准。一句话、一个眼神、一个举止规范意义重大。,2,、转变服务理念，增强超前服务意识,树立“以病人为中心”思想。服务工,作要主动超前，要善于发觉和总结护,理工作中存在问题及处理问题对,策。,2,、转变服务理念，增强超前服务意识,树立“以病人为中心”思想。服务工,作要主动超前，要善于发觉和总结护,理工作中存在问题及处理问题对,策。,2,、转变服务理念，增强超前服务意识,树立“以病人为中心”思想。服务工,作要主动超前，要善于发觉和总结护,理工作中存在问题及处理问题对,策。,2,、转变服务理念，增强超前服务意识,护理风险管理和防范措施专家讲座,第69页,四、促进沟通，加健壮康宣传教育,患者及家眷对入院、住院期间、出院时健康宣传教育了解及掌握程度,患者对特殊检验、特殊治疗、尤其护理（如患者使用,约,束带）、医学试验或研究知情同意权,对各种医疗项目收费了解、接收、信任度,患者对医疗服务、后勤部门、食堂、环境卫生、安全保卫等方面满意度,护理风险管理和防范措施专家讲座,第70页,护患沟通,:,从沟通效果评定入手,效果分为六个层次,沟通效果很差,-,患者,很不满意,沟通效果较差,-,患者,不满意,沟通效果普通,-,患者,没有不满意,沟通效果很好,-,患者满意,沟通效果很好,-,患者很满意,沟通效果非常好,-,患者感动,护理风险管理和防范措施专家讲座,第71页,我们目标,A:,沟通效果很差,-,患者不满意 杜绝,(,不是治疗效果很差或医疗差错造成很不满意,),B:,沟通效果较差,-,患者不满意,10%,C:,沟通效果普通,-,患者没有不满意,40%,D:,沟通效果很好,-,患者满意,40%,E:,沟通效果很好,-,患者很满意,9%,F:,沟通效果非常好,-,患者感动,1%,护理风险管理和防范措施专家讲座,第72页,六、注意证据搜集和保管,以事实为依据，以法律为准绳,事实是当初发生客观过程，包含各种医疗文件检验汇报、护理统计等。对医疗纠纷现场、实物（如输液、输血实物器具等）应及时封存，指派专员看管，禁止伪造、涂改病历。如纠纷发生后，不能提供证据或证据丢失，将会带来不利后果,护理风险管理和防范措施专家讲座,第73页,你应该做到：,重视每一位病人,重视每一次操作,重视每一个步骤,重视每一道命令,重视每一项操作,护理风险管理和防范措施专家讲座,第74页,患者所希望医护人员,一个真正知道爱，尊重病人和同行人。,一个不会在意我身份和有没有钱、依然关心我人。,一个能真正关心我、愿意听我诉说人。,一个真正知道怎样进行沟通、交谈愉快地人。,一个和善体贴、从微小举动了解我心人。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第75页,小 结,护士服务对象是只有一次生命人，珍惜生命，尊重人健康权利和尊严是护士天职。伴随生活水平提升，健康意识增强，法制观念完善，人们希望得到安全、可靠、,优,质护理服务。运使用方法律武器来维护自己正当权益是每个公民权利。所以，在护理中只有牢靠树立一切以病人为中心，强化法律意识，恪守各项规章制度，促进与患者,有效,沟通，不停提升本身素质，加强质量管理，把各种护理纠纷降低到最低程度。,护理风险管理和防范措施专家讲座,第76页,