社区卫生服务专题基础知识.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,政策：政策是指政党和国家(或者政府)在一 定历史时期为实现某种政策目标或完 成某项任务而制定的行为规范和活动 指南，是进行政治决策的一种成果形式。WHO卫生政策定义：“改善卫生状况的目标，这些目标中的重点，以及实现这些重点目标的主要途径。,*,*,政策：政策是指政党和国家(或者政府)在一 定历史时期为实现某种政策目标或完 成某项任务而制定的行为规范和活动 指南，是进行政治决策的一种成果形式。WHO卫生政策定义：“改善卫生状况的目标，这些目标中的重点，以及实现这些重点目标的主要途径。,内容介绍,概况,国家保健服务制与小区卫生服务关系,小区卫生服务组织,小区卫生服务运作,特点与启示,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第1页,基本特征,全民无偿国家保健制度(NHS),小区卫生服务(CHS),社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第2页,一、概况,（一）,社会经济及卫生情况,1、英国人口总数5847万，居欧洲第三位,2、英国是一个老牌资本主义国家,3、英国人口特征,4、主要疾病和卫生问题,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第3页,（二）,政治体制与卫生服务关系,1、英国是最早实施两党制国家,2、1946年,第二次世界大战结束，民不聊生,3、NHS刚建立时，NHS经费90%来自国家财政,4、1997年5月，工党执政6个月公布白皮书,5、工党政府认为，卫生费用上升主要原因,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第4页,（三）行政区划与卫生区划关系,行政区划与卫生区划分离,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第5页,二、,国家保健服务制度与小区卫生服务关系,（一）国家保健服务制度介绍,1、英国自1948年正式实施NHS，医疗卫生服务分为3个部分,2、卫生保健实施方式为无偿医疗服务,3、卫生设施主要为国家全部,4、从1948年以来，英国卫生费用平均年增加率在3%左右,5、NHS经费主要来自三个方面（政府基金、NHS收入、病人支付部分）,6、NHS经费主要是由国家投入,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第6页,英国控制卫生费用主要办法：,1、定额预算，总量控制,2、推行医疗保健合理化，经过一系列管理办法降低卫生费用,3、加强经营意识，将经费预算与卫生服务实施亲密结合,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第7页,（二）,国家保健服务制度变革与小区卫生服务关系,1、19建立国家健康保险，只针对收入极低人群,2、948年建立NHS，在管理形式上得到加强,3、NHS建立50多年以来，英国政府处于窘迫境地,4、尽管NHS经过屡次改革，其无偿服务未变,5、1991年，保守党政府对NHS进行了实质性改革,6、1997年工党执政后，停顿了原来大多数改革举措,7、NHS改革方向,8、NHS改革和发展6项标准,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第8页,三、,小区卫生服务组织,（一）,小区卫生服务管理与经营系统,初级保健集团,初级医疗委托企业,全科医业基金持有者,国家卫生服务委托企业,小区卫生委员会,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第9页,（二）,小区卫生服务机构,健康中心,小区医院,日间医院,日间中心,小区之家,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第10页,四、,小区卫生服务运作,（一）,小区卫生服务管理与经营策略,1、区域卫生规划,2、卫生资源分配方案（Crossman 公式),3、内部市场,4、竞争与搭档关系,5、居民参加卫生决议,6、病人宪章、病人权益与投诉机制,7、“经费跟随病人走”与连续性和责任性医患关系,8、改进卫生服务计划,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第11页,（二）人员培训和配置,全科医生,小区医师,小区护士,社会工作者,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第12页,（三）,服务内容和提供方式,1、全科医疗服务,也称家庭医生服务,一直是一个独立协议者,也能够看作是NHS之外服务,全科医生被认为是NHS最大财富之一,全科服务主要内容：常见病诊疗治疗、责任及辅助性工作、三种专职全科医生（牙科、眼科、药剂师）,全科医生收入：津贴和固定收入（政府支付费用包含三部分：服务运行费、津贴、工资）,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第13页,2、小区护理与照料,家庭保健,妇幼保健,老年保健,精神病保健,健康教育,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第14页,五、英国,小区卫生服务特点与启示,（一）,小区卫生服务在国家卫生服务体系中作用和地位,1、卫生经费使用分布,2、卫生人员组成,3、卫生服务提供,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第15页,（二）,发展小区卫生服务基本条件,1、小区卫生服务兴起是医疗保健发展必定规律,2、小区卫生服务发展需要卫生制度和政策保障,3、小区卫生服务功效完善需要健全小区卫生服务网络,4、小区卫生服务质量依赖于高素质全科医生队伍,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第16页,（三）关于全科医生培养,（四）关于小区卫生服务运作模式,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第17页,系统性,连续性与责任性,综合性,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第18页,英国全民公费医疗体系（National Health Service 简称NHS）是1945年由工党提出并于1948年正式建立。经历半个多世纪发展与完善，NHS已成为英福利制度中一项特色工程，是英“从摇篮到坟墓”福利政策详细表达之一。,综合,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第19页,NHS覆盖面非常广泛，集医学科研、食品安全、全民医疗保健、儿童保护以及对老年和残障人群关心为一体，现有就业人数100万余人，年需资金约500亿英镑，约占国内生产总值5%，人年均83英镑（约1600人民币）。,支持NHS资金82%由政府财政拨款，12.2%出自国民保险税，其余部分来自社会及慈善机构捐款和少许非无偿医疗收入。,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第20页,和很多西方国家一样，英国实施医药分离制，除牙科收取少许治疗费外，NHS医院门诊基本上不收费，约85%处方药无偿。儿童、孕妇、一年期哺乳妇女、60岁以上老人、低收入者和欠发达农村地域人群一律享受无偿医疗。,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第21页,医院分为普通地域级医院和教学科研医院两种，每千人拥有8名医生和约10张病床。,地域医院,又以基本护理机构(Primary Care Trust，简称PCT)为主，是NHS最大组成部分，约占其总预算75%。PCT是包含医疗保健和社会关心在内综合服务机构，其中有医院、牙科诊所以及视力矫正（配眼镜）、精神和心理健康服务等。,教学医院,以紧抢救治和重大疑难病医院为主，是基本护理机构上级医院。普通常见病患者就医必须先看PCT医生，然后依据病情需要转到对应上一级医院治疗。,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第22页,作为一项规模庞大全民福利计划，NHS发展过程并不是一帆风顺。成立之初10余年里，因为政府面临战后恢复期，为了处理严重资金短缺问题，NHS对部分医疗实施低收费制度。从上世纪60年代初开始，逐步降低收费项目并出台了建立区级综合医院计划。随即又在全国各地建立大量医疗康复中心。到80年代，因为人口老龄化问题加剧，尽管政府对NHS投入加大，医务人员增多，但医院管理及工作效率仍难满足社会需要。政府不得不于90年代初采取重大改革办法，放松对卫生部门控制。,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第23页,1997年，工党上台后提出要使NHS成为新世纪典范并于1998年初提出新改革方案，建立快速就诊中心和开通二十四小时无偿健康咨询热线，要求到，85%急诊部门必须实现4小时内收治率不得低于90%目标。1999年，政府又提出精神卫生标准，对先天或后天耳聋儿童提供早期精神和心理辅导以及智力和语言开发项目。，卫生部提出老年人健康问题计划，为癌症、冠心病、糖尿病等患者制订服务标准。,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第24页,，政府在各地域创建了“战略医疗保健责权机构”，由内政大臣直接监管，主要监督NHS执行情况，其主要职责是：（1）负责发展所在地域医疗保健服务计划；（2）负责评定当地域医疗保健机构是否到达高水平和良性运转标准；（3）负责增强当地医疗保健机构服务能力，使之提供更广泛服务；（4）监督地医疗保健机构是否将诸如改进癌症治疗等国家优先计划落实到实处。,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第25页,11月，议会经过颇具争议“基础医院法案”，从而使NHS医院进入新实质性改革阶段。依据该法案，对基础医院管理监督权下放到由选举产生各小区代表委员会，基础医院可向私营者融资、保留公积金、出售包含土地在内财产、投资、借贷以及高薪引进优异医护人员。法案还要求只有服务质量到达三星级以上NHS医院才有资格申请基础医院。当前，全英共有25所NHS基础医院，另有10所在同意组建中。卫生部宣告，政府对那些还未进入基础医院行列普通医院将给予财政援助，以期在5年内全部达标。,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第26页,当然，NHS也面临一些详细问题，主要表现在：,其一,，病人看病等候时间太长。尤其是外科手术，普通情况下，病人从预约到手术时间要等6-12个月，不少患者为了及时得到治疗选择私立医院，近13%公民购置个人医疗保险。,其二,，非正常开支过高。近年来，向NHS提出各类医疗事故索赔案件不停增加，理赔金额高达40多亿英镑，且以12.5%速度增加。另外，因为各种意外事故英每年约有25000余名0-14岁儿童死伤，NHS每年为此付出20亿英镑治疗费。,第三,，基础医院改革方向问题受到质疑，人们担心“基础医院法案”会使存在半个多世纪NHS制度缩水甚至最终私化。,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第27页,但总体而言，不论哪届政府都不会轻易放弃这个为民造福伟大工程，NHS基础和价值观不会根本改变，只是在规章制度上做些必要调整而已。为了改进上述问题，工党政府于拨款62亿英镑为NHS建立新计算机管理系统，对全部病人资料实施数字化管理。这么不但能够提升候诊速度，而且有利于合理处理医疗事故和改进索赔方式。另外，政府还号召有实力社会力量和个人成为NHS合作搭档，将长久作为NHS补充力量私营医院融入到国家幸福工程。所以，未来NHS可能以政府和社会合办模式出现。,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第28页,想接收政府提供无偿医疗吗？请先戒烟，锻炼，或者减肥。,依据英国首相戈登布朗1月日透露国家医疗服务系统（）改革方案，习惯享受无偿医疗“英国病人”今后在就诊前，恐怕得遵照医嘱，改变生活方式。,报道,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第29页,新章程 新责任,布朗当日向万名医生、护士和其它员工发出新年贺信。他在这封公开信中承诺继续推进改革，并介绍部分改革方案。,布朗说，政府将为全部病人提供更具个性化医疗服务，而病人欲接收无偿医疗服务，需推行一些“新责任”。这些改革建立在人们对本身健康愈加负责基础上。,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第30页,依据改革方案，病人必须满足一些新条件。比如，烟民或长久肥胖病人或许得同意锻炼身体，或在生活方式上作出其它改变；病人如与医生预约，却没有按时赴约甚至爽约，将可能受到处罚。,布朗在信中说：“（医疗服务）个性化，不但因为病人能在他们需要时间和地点得到治疗，更因为我们在较早阶段就能得到全部信息和提议，为我们本身健康负担更大责任。”,英国国家诊疗标准化研究所已开始研究这些新条件详细内容，以确认病人享受改革后无偿医疗需要满足哪些资格。,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第31页,老体系 老矛盾,今年是建立周年。布朗政府计划将新章程详细方案作为纪念活动一部分，改革这一庞大而“高龄”无偿医疗体制。,英国媒体认为，布朗提出正式设置接收无偿医疗必要条件，直指一些长久积累医患矛盾。,泰晤士报援引英国卫生部消息人士话说，设置这些新条件，将处理医疗员工多年来面临难题。,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第32页,“假如你烟瘾太重，你应该有权接收手术吗？假如你戒烟，改变生活习惯，你就能够动手术，我们能这么说吗？”这一消息人士说。,其实，在英国国内，医生为病人设定治疗前提已属日常。比如，莱斯特市要求，假如吸烟病人要动心脏手术，医生有权要求对方戒烟，不然将取消手术预定。,另外，新章程还将严格界定无偿医疗对象，取缔那些来自国外“医疗游客”。许多英国人埋怨，那些“医疗游客”为从中分一杯羹，经常冒充英国居民。,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第33页,综观医学发展历史，不难看出,小区卫生服务兴起是医疗保健发展必定规律,人们习惯于把卫生系统分为公有和私有,第11章小区卫生服务概括,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第34页,国际上有代表性小区卫生服务经营方式：,1、以英国为代表国家经营管理模式,2、以德国、日本、澳大利亚、加拿大为代表国家计划管理、私人提供服务经营模式,3、以美国为代表私营为主体经营模式,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第35页,值得注意是，小区卫生服务有浓厚私有成份,健康保险与小区卫生服务是相互依存关系,政府卫生投入取向分供方投入和需方投入两个方面,全科医学/家庭医学,家庭医生是“守门人”,在小区卫生服务体系和功效较为完备国家，实施家庭医生首诊制,人口老龄化是开展小区卫生服务主要原因,医患关系连续性,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第36页,各国小区卫生服务改革：,1、经营方式改革,2、加强医院与小区联络,3、全科医生“全”中有“专”,小区卫生服务是一项复杂社会卫生工程,社区卫生服务专题基础知识专家讲座,第37页,