头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头晕/眩晕与“脑缺血或脑供血不足”,神经科医生一些诊疗误区,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第1页,引言,头晕/眩晕主要病因包含前庭周围性、精神性和中枢性,中枢性在病因中所占百分比不足10，作为中枢性头晕/眩晕中一部分后循环缺血在全部头晕/眩晕病人所占百分比就更少,而当前在神经科就诊大量头晕/眩晕患者被随意诊疗为缺血所致，而这些被误诊患者多数是焦虑/抑郁所致或伴随显著焦虑抑郁,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第2页,诊疗脑缺血/脑供血不足证据剖析,1,2,3,4,经颅多普勒超声(TCD)被误用和滥用,观念落后与概念混乱,臆断一些异常检验结果与头晕/眩晕之间关系,重辅助检验而轻问诊,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第3页,后循环缺血(PCI)认识历史,70年代,明确颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式,1990年,美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA,国际疾病分类中也不再使用VBI,年,Caplan提议统称后循环缺血,颈动脉供血不足(carotid insufficiency),脑供血不足(cerebrovascular insufficiency),椎基底动脉供血不足(VBI),1991,1950年,我国仍将之定义为既非缺血又非正常状态,(1998脑血管疾病分类和年脑血管疾病防治指南附录),头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第4页,后循环缺血范围,后循环缺血包含,后循环短暂性脑缺血发作(TIA),后循环脑梗死,号召不再使用：椎基底动脉供血不足(VBI),年中国后循环缺血教授共识，中华内科杂志,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第5页,VBI与PCI不一样之处,椎基底动脉供血不足,(VBI),后循环缺血,(PCI),缺血性头晕/眩晕,后循环TIA,后循环脑梗死,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第6页,诊疗脑缺血/脑供血不足证据剖析,1,2,3,4,经颅多普勒超声(TCD)被误用和滥用,观念落后与概念混乱,臆断一些异常检验结果与头晕/眩晕之间关系,重辅助检验而轻问诊,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第7页,TCD,神经科门诊,内科门诊,椎基底动脉,供血不足,头晕或眩晕辅助检验,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第8页,TCD被滥用和误用,在神经科被误用和滥用检验方法之最就是经颅多普勒超声（TCD）,而TCD在中国所犯最严重错误也是依据血流速度改变作出“脑供血不足”诊疗,门诊就诊头晕/眩晕病人中，有相当一部分是做过TCD,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第9页,TCD被滥用和误用,病人经常已经被头晕/眩晕折磨很久了，就诊时坐下第一句话是“大夫我头晕”，第二句话是“我有脑供血不足”。然后就会从包里拿出TCD诊疗汇报，上面往往赫然写着“椎基底动脉供血不足”，有了这么诊疗汇报不容病人不相信自己有供血不足,大夫，我头晕,大夫，我有脑供血不足,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第10页,TCD被滥用和误用,Q,：TCD能诊疗脑供血不足吗？,A,：不能,但麻烦是,：,有很多神经科医生不知道TCD不能诊疗脑供血不足，看到这么汇报就认为TCD能够诊疗脑供血不足,更严重是,写脑供血不足TCD汇报操作者不懂TCD是不能诊疗脑供血不足，假如知道话这个技术员就不会这么下诊疗了,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第11页,TCD介绍,TCD是经过超声检测到在血管中流动血流，经过计算接收超声波和发射超声波之间频移，知道血液流动速度,1982 年,挪威学者Rune Aaslid发觉,2MHz低频超声声束能够穿透颅骨较薄部位进入颅腔,脉冲多普勒距离选通使血管定位成为可能,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第12页,TCD临床应用或临床意义,无缺血症状高危病人脑动脉狭窄筛查,缺血性卒中/TIA病因诊疗和发病机制诊疗,危重病人监护,颅脑外伤、SAH、颅内压增高、脑死亡,术中或CAS监测,急性溶栓病人脑血流监测,增强溶栓效果,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第13页,应用TCD进行临床研究价值,大量文章发表在国际卒中杂志：Stroke,还有很多文章发表在神经科杂志：,Neurology,Brain,Anals of Neurology,New England Journal of Medicine,从1994年1月-年1月(15年期间),CHKD能够查到,TCD诊疗椎基底动脉供血不足文章有,430,篇,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第14页,我国TCD应用情况,八十年代末TCD开始在我国临床应用,十几年过去了,在我国大部分地方，临床医生经常看到还是这么TCD汇报：,血流速度增快提醒脑动脉痉挛,血流速度减慢提醒脑供血不足,:TCD到底能不能诊疗脑供血不足？,Q,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第15页,血流速度减慢提醒脑供血不足为何不对,血流速度减慢脑供血不足？,最少含糊了三个概念：,动脉内血流速度,动脉内血流量,脑血流量,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第16页,血流速度不等同于经过血管血流量,血流速度=单位时间内红细胞流动距离(cm/s),经过血管血流量=单位时间内红细胞流动体积,(ml/s),在血管管径不变情况下，血流速度与血流量成正比,血流速度快血流量大,血流速度慢血流量小,未知血管截面积情况下，血流速度不能反应血流量,血流速度,经过血管血流量,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第17页,支架,支架前,支架后,莫非流过该动脉血流量反而降低？,面积 速度,面积 速度,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第18页,一条动脉内血流量不能代表供给该区域脑血流量,脑血流量下降能够经过以下检验得知：,CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET,动脉内血流量下降,未必说明该动脉供给区域一定脑血流量下降,经过血管血流量不等同于脑血流量,经过血管血流量,脑血流量,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第19页,DSA(数字减影血管造影),TCD,右大脑中动脉(RICA)闭塞,面积不变,速度,流过RMCA血流量,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第20页,很好前交通动脉左向右侧枝循环以,及部分后交通动脉有少许供血,脑血流量完全正常！,血流量正常 血流容积正常 达峰时间延长,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第21页,常规检验中,血流速度,经过血管血流量,脑血流量,血流速度,脑血流量,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第22页,诊疗脑缺血/脑供血不足证据剖析,1,2,3,4,经颅多普勒超声(TCD)被误用和滥用,观念落后与概念混乱,臆断一些异常检验结果与头晕/眩晕之间关系,重辅助检验而轻问诊,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第23页,被臆断三个主要检验结果,腔隙性梗死灶,颈椎骨质,增生,脑动脉狭窄,被臆断三个主要检验结果,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第24页,TCD,神经科门诊,内科门诊,颈椎片,头晕或眩晕辅助检验,椎基底动脉,供血不足,颈椎骨质增生,颈椎曲度变直,椎间隙窄,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第25页,主观臆断检验结果1：颈椎骨质增生,门诊就诊头晕/眩晕病人中，有相当一部分拍过颈椎-X片，尤其是老年人,颈椎-X片汇报上常出现诊疗有颈椎曲度变直、椎间隙变窄、骨质增生等，这些病人自己都会问“大夫，我脑供血不足是不是颈椎病引发？”,大夫，我脑供血不足是不是颈椎病引发？,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第26页,颈椎检验对诊疗椎基底动脉供血不足有价值吗?,研究组,32例临床诊疗继发于颈椎骨质增生VBI,对照组,32例同年纪同性别无症状患者,平均年纪,77岁,结果,椎间隙狭窄和骨质增生程度无差异,结论,没有理由将颈椎-X片检验作为常规检验,KR Adams,MW Yung,M Lye and GH Whitehouse.Age 15,57-59,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第27页,头向一侧旋转时，会造成对侧椎动脉受压,1,108例患者，患有卒中，高血压，糖尿病，心脏病等,136例有不明原因后循环症状：头晕、眩晕、意识丧失、跌倒、视物含糊,全部做了转颈试验,Mechanical compression of the extracranial vertebral artery,during neck rotation.Neurology；61：845-847,转颈试验中，颅外椎动脉(ECVA)机械性受压,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第28页,转颈试验中，颅外椎动脉机械性受压,转颈试验方法和结果判定,平卧位，头向检验侧对侧旋转,超声检测C4-C6段椎动脉,比较旋转之前和之后椎动脉血流改变,椎动脉颅外段受压诊疗标准,转颈后检验侧椎动脉舒张末血流降至零,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第29页,转颈前,转颈中,病人出现视物含糊 症状消失,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第30页,全部ECVA受压患者百分比,5%,136例不明原因后循环症状患者ECVA受压百分比,28例转头时出现症状患者ECVA受压百分比,972例无症状与108例未转头时出现症状后循环症状者间ECVA受压比率无差异,4.3%,7.4%,无症状患者,未转头时出现症状患者,结果,9.6%,18%,结论：颈椎机械性压迫不是头晕或眩晕主要原因,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第31页,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第32页,百分比极低,颈椎骨质增生压迫椎动脉少见,且不是头晕/眩晕及后循环缺血主要原因,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第33页,颈椎骨质增生与头晕/眩晕,1.颈椎骨质增生无差异（X-片）,2.转颈后椎动脉受压无差异（椎动脉超声）,3.骨质增生压迫椎动脉少见（CTA）,颈椎骨质增生与头晕/眩晕关系不明确，,起码不是后循环缺血病因,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第34页,TCD,神经科门诊,内科门诊,头CT,/MRI,颈椎片,腔隙性梗死灶,头晕或眩晕辅助检验,椎基底动脉,供血不足,颈椎骨质增生,颈椎曲度变直,椎间隙窄,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第35页,主观臆断检验结果2：腔梗,在门诊看头晕/眩晕病人时还经常会碰到另一个现象，病人就诊时第一句话是“大夫我头晕”，第二句话可能就是“我有脑梗”或“我有腔梗”,然后就会迫不及待地拿出头颅CT片要给医生看。病人意思很明白，我头晕/眩晕是脑部腔梗引发，大夫你看看怎么经过治疗我腔梗来治疗我头晕/眩晕吧,大夫，我头晕,我有脑梗,我头晕/眩晕是脑部腔梗引发，大夫你看看怎么经过治疗我腔梗来治疗我头晕/眩晕吧,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第36页,腔梗与头晕/或眩晕无关,一个老年人，假如有高血压、高血脂、糖尿病或吸烟等危险原因中某一项或某几项，头颅CT或者MRI上有几个小梗死灶或缺血灶并不奇怪,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第37页,但这些小梗死灶或缺血灶会引发脑供血不足吗？,与病人头晕/眩晕症状相关吗？,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第38页,腔梗临床表现,纯运动性卒中：表现为面、舌、肢体不一样程度瘫痪，而无感觉障碍、视野缺失、失语等。,纯感觉性卒中：半身麻木，受到牵拉、发冷、发烧、针刺、疼痛、肿胀、变大、变小或沉重感,共济失调性轻偏瘫：病变对侧纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调，可有构音不全和眼震,感觉运动性卒中：偏身感觉障碍，轻偏瘫,构音不全手拙笨综合征：构音不全，吞咽困难，手拙笨,没有一条写着单纯头晕或眩晕,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第39页,TCD,神经科门诊,内科门诊,头CT,/MRI,血管影像,超声,MRA,CTA,颈椎片,头晕或眩晕辅助检验,椎基底动脉,供血不足,腔隙性梗死灶,脑动脉狭窄,颈椎骨质增生,颈椎曲度变直,椎间隙窄,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第40页,主观臆断检验结果3：脑动脉狭窄,现在越来越多医生都知道血管影像检验很主要，也有很多病人做了血管影像，那么有脑动脉狭窄是否就能解释病人头晕/眩晕呢？这里很轻易又会走入另一个误区,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第41页,后循环缺血病因,15%,50%,20-30%,穿支小动脉病变,大动脉粥样硬化：,BA、VA、锁骨下A、主动脉弓,心源性,美国新英格兰医学中心后循环登记,(NEMC-PCR)，407例患者,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第42页,后循环大动脉粥样硬化好发部位,基底动脉,椎动脉颅内段,椎动脉开口,锁骨下动脉,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第43页,不会出现后循环缺血,大脑后动脉(PCA)经过皮层软脑膜供双侧大脑中动脉(MCA)，不轻易出现后循环缺血,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第44页,不会出现后循环缺血,可能会出现后循环缺血,不轻易出现后循环缺血,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第45页,后循环缺血临床表现和诊疗,后循环缺血主要临床表现,PCI常见症状：头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒,PCI常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害交叉表现是PCI特征表现,5D:dizziness(头晕),diplopia(复视)，dysphasia(构音障碍),drop attack(跌倒发作),dystaxia(共济失调),头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第46页,PCI展现各种重合临床表现,脑干结构致密和血管支配与神经结构非一一对应,绝大多数PCI展现为各种重合临床表现极少只表现为单一症状或体征(在NEMC-PCR中不到1%),单独头晕、眩晕、晕厥、跌倒发作或短暂意识丧失少见,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第47页,脑动脉狭窄与后循环缺血或头晕/眩晕关系,前循环脑动脉狭窄与头晕/眩晕基本上是无关,即使后循环动脉狭窄也未必一定是病人头晕/眩晕病因,后循环缺血造成头晕/眩晕往往还伴随有脑干或小脑损害其它症状或体征，而,以头晕/眩晕为唯一临床表现后循环缺血极少见,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第48页,TCD,神经科门诊,内科门诊,头CT,/MRI,血管影像,超声,MRA,CTA,上述结果不足以支持头晕/眩晕是脑缺血所致,颈椎片,椎基底动脉,供血不足,腔隙性梗死灶,脑动脉狭窄,头晕或眩晕辅助检验,颈椎骨质增生,颈椎曲度变直,椎间隙窄,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第49页,绝大多数以头晕为主诉无症状性脑梗死(ACI)患者按照VBI治疗六个月以上无显著缓解,以头晕为主诉ACI患者按照VBI治疗六个月以上仍无显著缓解百分比,姜凤英.中国心理卫生杂志.;18(6):429-431,76.6%,患者入组情况,北京宣武医院神经内科门诊1999年1月 年1月就诊98例患者,以头晕为主诉，既往无脑卒中史，查体未见脑及视网膜症状,影像学和多谱勒超声检验见有局部腔隙性脑梗死灶，以及颈动脉B超检出异常,临床上可诊疗为ACI，依照VBI药品治疗六个月以上，头晕症状无显著缓解患者,排除甲亢，低血糖，耳部疾病，冠心病，更年期综合症，酒精和药品戒断反应者,Q：怎样明确头晕/眩晕病因？,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第50页,诊疗脑缺血/脑供血不足证据剖析,1,2,3,4,经颅多普勒超声(TCD)被误用和滥用,观念落后与概念混乱,臆断一些异常检验结果与头晕/眩晕之间关系,重辅助检验而轻问诊,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第51页,病例1：简单病史,患者，女性，75岁，主因“发作性眩晕3月余”入院,现病史,-3-23晨起时无显著诱因出现头晕，伴视物旋转、恶心呕吐，大汗，与体位改变无显著关系，自服药品（详细不详），约1小时后好转,3个月内类似发作9次，连续时间多数30分钟，也有3小时,外院查体曾经有一次发觉水平眼震，发作时血压165-198/48-70mmHg,左耳鸣六个月，自感听力略下降，每次发作时无显著改变,每次发病意识清楚，无视物含糊、无肢体麻木及活动障碍、无走路不稳、无跌倒发作,无焦虑抑郁情绪,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第52页,既往史,高脂血症20年,1995年因预激综合征行射频消融治疗,-12行冠脉支架置入术（单支），现规律服用阿乐、波立维、阿司匹林、康忻,Holter提醒早搏多,否定高血压、糖尿病病史,否定类似发作史,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第53页,神经系统检验,左耳听力减退,外院曾经有一次水平眼震,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第54页,右侧颈内动脉起始重度狭窄,右侧锁骨下动脉重度狭窄,左侧锁骨下动脉轻度狭窄,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第55页,右侧椎动脉起始狭窄70%,左侧椎动脉起始迂曲,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第56页,即使有多发后循环动脉狭窄，,此患者眩晕症状也不是后循,环缺血造成,Q：椎动脉和锁骨下动脉狭窄,是病人眩晕原因吗？,5D(后循环缺血症状)：,dizziness(头晕),diplopia(复视),dysphasia(构音障碍),drop attack(跌倒发作),dystaxia(共济失调),四条,都没有,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第57页,病人眩晕发作特点,频繁发作：3个月内发作9次,连续时间短：多数30分钟内恢复，最长数小时,有耳蜗症状：耳鸣，听力下降，尽管晕时无加重,脑干缺血症状或体征：无。仅仅曾有水平眼震,病因诊疗：,外周前庭性眩晕,后循环动脉狭窄是伴随存在疾病,病因诊疗关键是,问诊,，是,眩晕发作形式,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第58页,病例2：简单病史,女性，66岁，主因“发作性眩晕一年余”入院,现病史：,第一次发作，去年3月份，清晨醒来，还未起床，出现头晕，眩晕，呕吐，左侧卧严重，连续约一小时，不伴耳鸣，无听力下降,第二次，去年9月份，一躺下转，一起来恍，连续几十秒，不伴耳鸣。从第二次发作后未完全恢复正常，不敢快躺,辅助检验：,颈椎MRI，曲度稍变直,曾做头颅CT，右侧基底节区小梗死灶,病史主要考虑外周性眩晕，但一直被诊疗为脑供血不足,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第59页,焦虑和抑郁问诊,失眠多年，50岁(16年前)更年期时曾有三个月整夜不能入睡，后有改进,从去年头晕发生后睡眠一直不好，用中药治疗，能部分缓解。偶服用安定，用安定后睡眠改进，头晕症状也有改进,病人还强调，用中药治疗后睡眠虽也能改进，但头晕不改进，只有用安定后头晕可有部分改进。平时有耳鸣，但发生眩晕时耳鸣无加重,非常焦虑，希望确定是否有脑供血不足,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第60页,CTA:正常,告诉她没有脑供血不足,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第61页,病人眩晕发作特点,频繁发作,躺下易诱发,连续几十秒,无耳鸣，无听力下降,与睡眠不好相关，用安定后头晕能改进,病因诊疗：,外周前庭性眩晕，可能为BPPV,合并焦虑/抑郁,病因诊疗关键是,问诊,，是,眩晕发作形式,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第62页,病例3：简单病史,患者，男性，51岁，外地病人，挂了1号，通宵排队了，主因“头晕、站不稳、腿发沉2-3年”入院,现病史,躺着坐着不晕，站起来活动头晕，无眩晕，晕时走路不稳，腿发软，有时发硬。眼睛发胀，但视物清楚。脖子不适。经常气短心慌，但每次心电图均未见异常。被诊疗为脑供血不足，每年输两次液，每次输10天，但输液不缓解任何症状。有时胃胀不适,既往史：否定HTN，否定DM，不知是否有血脂高，不吸烟，否定卒中家族史,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第63页,两次颈动脉超声未见异常,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第64页,超声心动图：左室舒张功效,减低，主动脉瓣关闭不全,颈椎片：骨质增生,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第65页,脑电图：轻度异常,肌电图：双下肢肌电图,未见异常,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第66页,体感诱发电位：未见异常,腰椎片：L4-5椎间盘中央型突出,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第67页,胃镜：慢性浅表性胃炎,颈椎磁共振：椎间盘突出,压迫硬脊膜,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第68页,头颅CT：未见异常,头MRI：未见异常,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第69页,多系统症状,ECG、超声心动心血管系统,消化系统胃镜,中枢神经系统EEG、头颅CT、头MRI,颈椎病变颈椎片、颈椎MRI,肢体EMG、诱发电位,还有哪项神经科无创检验没有做？,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第70页,睡眠和情绪,睡眠可，但做噩梦,近几年来情绪郁闷，心情高兴不起来，没兴趣看电视，不愿与人交流,这个病人我没有再给他开任何检验单子，检验已经做得太多了,给病人开了抗抑郁药，病人及家眷完全接收这个诊疗,这个病人看病用了40分钟,2个月后复诊，上述症状缓解60%,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第71页,研究表明，头晕患者存在显著抑郁焦虑,张爱芬等.临床医学.;24(9):12-13,各量表评分,头晕患者焦虑和抑郁评分均显著高于全国常模(N=614),SAS:焦虑自评量表,SDS:抑郁自评量表,头晕组,全国常模组,P0.01,P0.01,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第72页,绝大部分以头晕为主诉ACI患者存在抑郁焦虑症状,姜凤英.中国心理卫生杂志.;18(6):429-431,患者百分比(%),患者百分比(%),绝大部分以头晕为主诉ACI患者存在抑郁焦虑症状,患者经抗抑郁治疗100%显效,*显效,：,以治疗前，治疗1个月，治疗3个月汉密尔顿焦虑量表(HAMA)减分率 来评定疗效：减分率75为痊愈，50为显著进步，25 为进步，50%,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第75页,总结(一),头晕/眩晕是神经科门诊患者非经常见主诉，而当前在该领域病因诊疗上却存在着很大混乱，以致大量患者被误诊误治,作为神经科医生，要做到三不要两要,不要,再把病人诊疗为VBI,不要,轻易把病人诊疗为PCI或缺血性头晕/眩晕,不要,把颈椎骨质增生和腔隙性脑梗死与头晕/眩晕生拉硬扯到一起,要,慎重评定脑动脉狭窄尤其是椎和基底动脉狭窄在头晕/眩晕病因诊疗中价值,要,认识到TCD是不能诊疗脑供血不足,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第76页,总结(二),想真正把头晕/眩晕病因诊疗清楚并不轻易，不但需要多学科知识，更需要认真仔细问诊,当注意了上述各种情况以后，就会发觉头晕/眩晕病因大多不是我们神经科病，而是耳科疾病和精神障碍,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第77页,谢 谢！,头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区,第78页,