医院感染全员培训课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,医院感染,基础知识培训,感控办,医院感染全员培训课件,1/132,需要了解主要内容：,什么是医院感染、医院感染暴发,及医院感染病例上报,医院消毒、灭菌,手卫生,医疗废物分类管理,职业危害与防护,医院感染全员培训课件,2/132,一、,医院感染定义,指住院病人在医院内取得感染，,包含在住院期间发生感染和在,医院内取得，出院后发生感染；,但不包含入院前已开始或入院时已,存在感染；医院工作人员在医院,取得感染也属于医院感染。,医院感染全员培训课件,3/132,医院感染诊疗标准,以下情况属于医院感染：,1.,无显著潜伏期感染，要求入院,48,小时后发生感染为医院感染；有明确潜伏期感染，自入院起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染,医院感染全员培训课件,4/132,2.,此次感染直接与上次住院相关,3.,在原有基础上出现其它部位新感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体（排除污染和原来混合感染）感染,4.,新生儿在分娩过程中和产后取得感染,.,（经胎盘取得感染不属于医院感染）,医院感染全员培训课件,5/132,5.,因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染,6.,医务人员在医院工作期间取得感染,医院感染全员培训课件,6/132,医院感染诊疗标准,以下情况不属于医院感染,1,皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,2,因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。,3,新生儿经胎盘取得,(,出生后,48,小时内发病,),感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。,4,患者原有慢性感染在医院内急性发作。,医院感染按临床诊疗汇报，力争做出病原学诊疗。,医院感染全员培训课件,7/132,二、,医院感染暴发,是指在医疗机构或其科室患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。,医院感染全员培训课件,8/132,疑似医院感染暴发,疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室患者中，短时间内出现,3,例以上临床症侯群相识、怀疑有共同感染源感染病例；或者,3,例以上怀疑有共同感染源或感染路径感染病例现象。,医院感染全员培训课件,9/132,医源性感染：指在医学服务中，因病原体传输引发感染。,特殊病原体医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理乙类传染病医院感染。,医院感染全员培训课件,10/132,部分医院感染暴发事件回放,医院感染,暴发,医院感染全员培训课件,11/132,1991,年,11,月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，,55,人发病，,23,名死亡；,1992,年,9,月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，,26,人感染，,10,名死亡；,医院感染全员培训课件,12/132,1993,年,3,月，某市医院,14,名新生儿柯萨奇,B,型病毒感染，,10,名死亡；,1993,年，某市妇儿医院,44,名新生儿柯萨奇,B,型病毒感染，,15,名死亡；,医院感染全员培训课件,13/132,年引发恐慌,SARS,SARS,问题本质是感染控制问题,SARS,起因是小区感染,但其疫情发展、失控多数与医院感染亲密相关,而,SARS,最终控制也是得力于良好医院感染控制办法！,医院感染全员培训课件,14/132,年，,宿州,某医院,10,例接收白内障手术治疗病人发生绿脓杆菌感染，其中,9,名患者单眼眼球被摘除。,医院感染全员培训课件,15/132,手术室不具备开展眼科手术基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术基本要求。,医院感染全员培训课件,16/132,消毒设施没有到达国家规范要求，所用医疗用具清洗不规范等等。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏！,医院感染全员培训课件,17/132,西安交通大学医学院第一从属医院新生儿科从,年,8,月,28,日到,9,月,16,日期间共收治新生儿患者,94,名，其中有,9,名新生儿从,9,月,3,日开始发病，到,9,月,15,日先后死亡,8,例。经卫生部和陕西省联合教授组调查一致认为，,8,名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重院内感染事故。,给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅免职处罚。免去医务部、,护理部、新生儿科主任、,护士长职务。,事件直接经济损失估算,3000,万！,医院感染全员培训课件,18/132,天津市蓟县妇幼保健院,5,名新生儿死亡事件,年,3,月,18,日、,19,日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来,6,名重症患儿，,3,月,22,日,5,名患儿死亡。据教授组调查，天津市蓟县妇幼保健院新生儿,暖箱污染,严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用,湿化瓶,没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区,布局及工作流程,完全不符合环境卫生学和感染控制要求，不能确保病人安全。,院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤消职务。,死者家眷分别获赔,18,万,医院感染暴发,医院感染全员培训课件,19/132,-,件又一件让人震惊感染事件,贵州省平塘县人民医院违法违规造成采血行为重大医疗事故确认,64,人,7,年前输血感染丙肝。,被感染,64,人中，,43,人需要抗病毒治疗，,21,人需定时随访,当前，平塘县已落实,162.6,万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！,医院感染全员培训课件,20/132,年院感暴发事件频频曝光,贵州,14,名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈,!,年,9,月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇,看上去快要愈合伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不停渗出浅黄色液体。造成该事件发生诱因已确定为,手术切口感染非结核分支杆菌。,医院感染全员培训课件,21/132,汕头产妇切口感染事件,年,10,月,9,日至,12,月,27,日，汕头潮阳区华侨医院,38,名剖宫产中，,18,名发生手术切口感染。经调查，该事件是因为,手术器械灭菌不合格,造成，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发觉，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能到达灭菌效果，对部分手术器械及物品灭菌效果未实施有效监测，手术用外科手消毒剂不达标,-,医院感染全员培训课件,22/132,深圳妇儿医院产妇切口感染！,1998,年,4,月,3,日,5,月,27,日共手术,292,例，发生切口感染,166,例，切口感染率为,56.85%.,术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染主要是“龟型分枝杆菌”。因为这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌戊二醛浓度配制错误。,医院感染全员培训课件,23/132,戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为,2%,，浸泡,10,小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度戊二醛（浓度为,1%,）看成,20%,稀释,200,倍供相关科室使用，致使浸泡手术器械戊二醛浓度仅为,0.005%,，且长达六个月之久未能发觉。因为相关人员对病人极端不负责任，直接造成这起医院感染暴发事件发生。,医院感染全员培训课件,24/132,46,人索赔两千多万,结论：戊二醛浓度错配造成手术器械分支杆菌污染，从而引发切口感染,医院感染全员培训课件,25/132,卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作通知,卫办医政发,88,号,各省自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：,非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在一个条件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，能够造成免疫力低下患者发生感染。近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事件，对患者健康造成危害，对社会造成不良影响。通知以下：,一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作；,二、采取有效办法预防和控制非结核分枝杆菌医院感染；,三、加强对医务人员培训；,四、加强对医疗机构管理。,-05-22,医院感染全员培训课件,26/132,血透丙肝暴发事件屡见报道,卫生部通报,20,名山西太原血透染丙肝事件,安徽霍山血透病人复检,28,人确认感染丙肝病毒,安徽安庆,30,余名血透病人感染丙肝病毒,安徽再现“丙肝事件”寿县,16,人感染,透析期间,14,名病人患上丙肝，白银市医院成被告,无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染,尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔,140,万,大理州人民医院血液透析患者感染丙肝,59,例,我们身边也有血透丙肝事件,医院感染全员培训课件,27/132,肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染暴发事件,河南省永城市某村卫生所,初步查实，自以来，当地在该诊所内进行静脉注射患者共151人，疑似丙肝感染41人，“怀疑丙肝感染疫情与该诊所不规范注射相关”。,辽宁东港丙肝事件，病人未验血，同一注射器多人抽药、注药。我们封管液安全吗？一人一针一管一毁形。不再强调。,医院感染全员培训课件,28/132,存在主要问题：医院对出现术后散发丙肝阳性病例未上报；诊疗统计不全，病人反应在病房内进行穿刺抽液等诊疗操作情况病例未显示；处置室使用频率高，人员出入频繁，增加了污染机会；隔离办法不完善，,病区内丙肝感染者与非感染者未做到分室安置隔离治疗，手术室无固定隔离手术间，未实施感染患者与非感染患者分室手术,；手术室流程欠合理；医务人员手和空气消毒效果监测合格率偏低。我们隔离产房、手术室：通知标识（电话）；工作人员防护，术中隔离；用物处理等。急诊手术视作感染性手术标准预防。,医院感染全员培训课件,29/132,防控医院感染，耗材大，无利润。,国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。我们医院无偿治疗等。,美国每年发生,200,万,起医院感染事件，其中有,8,万人,死亡，每年造成超出,45,亿,美元医疗费用损失。西安、蓟县新生儿感染赔偿等足以证实省钱,医院感染全员培训课件,30/132,很多事件告诉我们,医院感染与医院每个部门都是相关,医疗器械清洗、消毒等基础工作不容忽略,医院感染控制是医疗安全主要组成部分,医院感染控制工作看似不挣钱，但能够,省大钱,！,做好医院感染病例 监测，及时发觉及时上报，及时分析原因，及时办法干预，预防医院感染暴发事件发生。,医院感染全员培训课件,31/132,（一）做好散发医院感染病例监测。科室内发生散发医院感染病例应于二十四小时内填写医院感染病例汇报卡上报院感办。,（二）医院感染暴发管理处置规范要求,医院发觉5例以上疑似医院感染暴发,，,3例以上医院感染暴发应该于12小时内向所在地县级卫生行政部门汇报，并同时向所在地疾病预防控制机构汇报。县级卫生行政部门接到汇报后，应该于二十四小时内逐层上报至省级卫生行政部门。,三、医院感染病例上报,医院感染全员培训课件,32/132,三、医院感染病例上报,（三）,省级卫生行政部门接到汇报后组织教授进行调查，确认发生以下情形，应该于二十四小时内上报至卫生部。,1、,5例以上医院感染暴发；,2、,因为医院感染暴发直接造成患者死亡；,3、,因为医院感染暴发造成3人以上人身损害后果。,医院感染全员培训课件,33/132,三、医院感染病例上报,（四）,医院发生,10例以上医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体医院感染,；,可能造成重大公共影响或者严重后果医院感染,应该按照,国家突发公共卫生事件相关信息汇报管理工作规范（试行）,要求，在,2小时,内向所在地县级卫生行政部门汇报，并同时向所在地疾病预防控制机构汇报。所在地县级卫生行政部门确认后，应该在,2小时,内逐层上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认,上述,情形，应该在,2小时,内上报至卫生部。,医院感染全员培训课件,34/132,四、,消毒隔离,和,无菌操作,是预防和控制医院感染两个基本步骤,医院感染全员培训课件,35/132,四、消毒灭菌隔离,和,无菌操作,是预防和控制医院感染两个基本步骤,医院消毒和灭菌,消毒：指用化学、物理、生物方法杀灭或者消除环境中病原微生物。,灭菌：杀灭或者消除传输媒介上一切微生物，包含致病微生物和非致病微生物，也包含细菌芽胞和真菌孢子。,医疗器械灭菌合格率100%。,隔离：采取各种方法、技术、预防病原体从患者及携带者传输给他人技术办法,。,标准=,“标准预防”和“基于传输路径预防”,医院感染全员培训课件,36/132,消毒灭菌合格关键是,方法,剂量,基本程序,医院感染全员培训课件,37/132,（一）,医院惯用消毒,灭菌,方法,物理消毒法,热力,紫外线,远红外线,电离辐射,化学消毒法,浸泡、擦拭,喷洒、喷雾,联合应用,医院感染全员培训课件,38/132,化学消毒剂有,4,种：灭菌剂,高效消毒剂,中效消毒剂,低效消毒剂,医院感染全员培训课件,39/132,医院惯用灭菌方法,1、高压灭菌,2、2%戊二醛浸泡12小时,3、低温灭菌器（戊二醛熏蒸柜）,医院感染全员培训课件,40/132,医院惯用,灭菌,消毒,等级、,方法,及适用范围,灭菌水平,杀灭一切微生物包含细菌芽孢，抵达无菌确保水平。,热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采取环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在要求条件下，以适当浓度和有效作用时间进行灭菌方法.如2%戊二醛浸泡12小时灭菌,高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有没有菌体液从中流过物品或接触破损皮肤、破损粘膜物品，一旦被微生物污染，含有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。,医院感染全员培训课件,41/132,医院惯用,灭菌,消毒,等级、,方法,及适用范围,高水平消毒,杀灭一切细菌繁殖体包含分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢,含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊以及能抵达灭菌效果化学消毒剂在要求条件下，以适当浓度和有效作用时间进行消毒方法,中度危险性物品：与完整粘膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损粘膜物品。如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。,医院感染全员培训课件,42/132,医院惯用,灭菌,消毒,等级,方法,及适用范围,中水平消毒,杀灭除细菌芽孢以外各种病原微生物包含分枝杆菌。,碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定复方、醇类和季铵盐类化合物复方、酚类等消毒剂等消毒剂，在要求条件下，以适当浓度和有效作用时间进行消毒方法,低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与粘膜接触器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂和便器等,医院感染全员培训课件,43/132,医院惯用,灭菌,消毒,等级,方法,及适用范围,低,水平消毒,杀灭一切细菌繁殖体能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法包含分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢,季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等在要求条件下，以适当浓度和有效作用时间进行消毒方法,医院感染全员培训课件,44/132,医院惯用消毒方法,1、,空气消毒方法：,紫外线灯照射,、,三氧消毒机,含氯消毒剂,通风换气,医院感染全员培训课件,45/132,医院惯用消毒方法,2、,物品消毒方法,含氯消毒剂,碘伏,酒精,过氧乙酸,医院感染全员培训课件,46/132,“84”消毒液怎样配制,如原液浓度为5%，欲配成1000mg/L“84”消毒液，需要加水多少？,先计算出1000mg/L“84”消毒液中有效氯含量为0.1%。,5%0.1%=50（倍）,即1份原液中加入49份水。,也可按消毒液瓶身配置表数据进行配制。,保证有效浓度！,医院感染全员培训课件,47/132,医院感染全员培训课件,48/132,各类环境细菌菌落总数卫生标准,各类环境细菌菌落总数卫生标准,环境类别空气菌落数,物表菌落数,cfu/皿,cfu/,环境洁净手术部符合GB50333要求5.0,其它洁净用房4.0（30,min,）,环境4.0（15,min,）,5,.0,环境4.0（5,min,）,10.0,环境4.0（5,min,）,10.0,医院感染全员培训课件,49/132,环境类别,GB15982-,消毒技术规范,类环境,采取空气洁净技术诊疗场所，分洁净手术部和其它洁净场所,层流洁净手术室和层流洁净病房,类环境,非洁净手术部（室）；产房；,导管室,；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等,普通手术室；产房；婴儿室；早产儿室；普通保护性隔离室；供给室洁净区；烧伤病房；重症监护病房,类环境,母婴同室；供给室检验包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心；其它普通住院病区,儿科病房；妇产科检验室；注射室；换药室；治疗室；供给室清洁区；急症室；化验室；各类普通病房和房间,类环境,普通门（急）诊及其检验、治疗室；感染性疾病科门诊和病区,传染病科及病房,医院感染全员培训课件,50/132,怀疑有医院感染暴发或疑似医院暴发与医院感染相关时，应进行目标目标微生物监测,每个月监测不提前通知，请大家谅解，主要还是规范我们行为,手监测在医生护士操作前进行,科室认为存在危险原因，提出监测。,医院感染全员培训课件,51/132,（二）、标准预防,在,20,世纪,90,年代中期，美国疾病控制中心（,DCD,）提出了,“标准预防”概念：认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性，必须进行隔离，不论是否有显著血迹污染或是否接触不完整皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护办法。,基本特点,：,1,、既要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输。,2,、强调双向防护，即预防疾病从病人传至医务人员，又预防疾病从医务人员传至病人。,3,、依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法，包含接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,医院感染全员培训课件,52/132,标准预防办法,认为患者血液、全部体液（汗液除外）、分泌物和排泄物都可能含有传染性，详细要求：,一、预计会接触到患者血液、体液、分泌物和排泄物操作，要戴手套；,二、接触不一样患者时要换手套，脱手套后要洗手；进行任何有血液或体液溅出操作时，要加穿不透水隔离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。,三、上述物质污染医疗用具和仪器应及时消毒处理；四、防止可能会造成锐器损伤操作，如用后针头不可回套针帽。,医院感染全员培训课件,53/132,血液、体液传输预防办法,主要用于预防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等传输，按要求执行标准预防办法。,要求：注射器、针头、输液器、侵入性导管等必须严格“一人一针一管一巾”执行，标本应醒目注明，已引发重视。,医院感染全员培训课件,54/132,血液、体液隔离,1、同病种可同住一室，必要时住单间。,2、为防血液、体液等溅到脸部或污染工作服，应戴口罩、护目镜并穿隔离衣。,3、接触病人血液或体液是应戴手套。,4、预防被针头等利器刺伤，若手被血液、体液污染或可能污染时，应马上用消毒液洗手，接触另一病人时也应洗手。,医院感染全员培训课件,55/132,血液、体液隔离,5、被血液或体液污染物品应装袋，标识后送消毒或按医疗废物统一处理。,6、病人用过针头等应放入防水、防刺破且有标识容器内，按医疗废物统一处理。,7、抢救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其它通气装置以代替口对口人工呼吸方法,8、物品表面被血液或体液污染时应马上用1000mg/L含氯消毒剂消毒。,医院感染全员培训课件,56/132,科学使用防护用具,口罩,帽子,护目镜、防护面罩,手套,隔离衣、防护服,防水围裙,鞋套,我院精神风貌：严谨工作态度，规范行医行为，尤其是我们门诊医生,操作时,麻痹轻视，盲目乐观,防护过分，消极恐慌,注意对病人和其它工作人员保护,医院感染全员培训课件,57/132,（三）,手卫生,手清洁与消毒是控制医院感染最主要、最简便办法之一。,医院感染全员培训课件,58/132,全球洗手日,_,每年,10,月,15,日,世界卫生组织在,年提倡号召全世界各国从,年起，每年,10,月,15,日开展用洗手活动,呼吁全世界经过“洗手”这个简单但主要动作，加强卫生意识，以预防感染到传染病。,年卫生部颁布手卫生规范（推荐性）。,年第三届“全球洗手日”主题：,“正确洗手，手筑健康”,医院感染全员培训课件,59/132,医务人员手卫生要求,卫生手,消毒后医务人员手表面菌落总数应,10cfu/cm,2,。,外科手,消毒后医务人员手表面菌落总数应,5cfu/cm,2,医院感染全员培训课件,60/132,医院感染全员培训课件,61/132,医务人员擦手方式调查,白大衣是首选,甩手运动第二,重复毛巾是摆样子,屡见不鲜,医院感染全员培训课件,62/132,预防和控制医院感染,最简单、最有效、最方便、最经济办法是：,认真、规范 洗手,但要能够经常和适时洗手,严格实施正确洗手规则可降低医院感染2030,医院感染全员培训课件,63/132,规范合理洗手设备,医院感染全员培训课件,64/132,医院感染全员培训课件,65/132,医院感染全员培训课件,66/132,指 甲、戒指,指甲是手“工作平台”一部分,人造指甲被证实轻易造成细菌定植并引发感染,长指甲和人造指甲轻易造成手套破损,_,指甲油,?,戒指下皮肤更轻易发生严重细菌定植一项研究发觉戒指是携带,GNB,（,革兰氏阴性,细菌,）危险原因,医院感染全员培训课件,67/132,洗手,与手卫生消毒遵照标准,当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂,(,皂液,),和流动水洗手,手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,医院感染全员培训课件,68/132,2.,洗手或使用速干手消毒剂指征,直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。,接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,穿脱隔离衣前后，摘手套后。,进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。,接触患者周围环境及物品后。,处理药品或配餐前。,注意在接触患者血液、体液和分泌物以及传染性致病性微生物物品后，直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后应洗手，再手消毒。,医院感染全员培训课件,69/132,医院感染全员培训课件,70/132,第一步：,掌心相对，手指并拢相互摩擦,手卫生技术,医院感染全员培训课件,71/132,第二步：,手心对手背沿指缝相互搓擦,手卫生技术,医院感染全员培训课件,72/132,第三步：,掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,手卫生技术,医院感染全员培训课件,73/132,第四步：,双手指交锁，指背在对侧掌心,手卫生技术,医院感染全员培训课件,74/132,第五步：,一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,手卫生技术,医院感染全员培训课件,75/132,第六步,指尖在对侧掌心前后擦洗,手卫生技术,医院感染全员培训课件,76/132,最终不要忘记洗手腕及手臂,医院感染全员培训课件,77/132,预防永远是,保护病人,保护我们自己,保障医疗安全,提升医疗质量,#1,医院感染全员培训课件,78/132,四、,医疗废物管理,医院感染全员培训课件,79/132,医疗废物分五类,感染性废物,病理性废物,损伤性废物,药品性废物,化学性废物,医院感染全员培训课件,80/132,感染性废物,特征：携带病原微生物含有引发感染性疾病传输危险医疗废物。,常见：,1,、被病人血液。体液。排泄物污染物品，包含：棉球、棉签、引流面条、纱布及其它各种敷料；一次性使用卫生用具、一次性使用医疗用具；一次性医疗器械；废弃被服；其它被病人血液、体液、排泄物污染物品。,2,、医疗机构收治隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生生活垃圾。,3,、病原体培养基、标本和菌种保留液。,4,、各种废弃医学标本。,5,、废弃血液、血清。,医院感染全员培训课件,81/132,病理性废物,特征：诊疗过程中产生人体废弃物和医学试验动物尸体等。,常见：1、手术及其它诊疗过程中产生废弃人体组织、器官等。2、医学试验动物组织、尸体。3、病理切片后废弃人体组织、病理腊块等。,医院感染全员培训课件,82/132,损伤性废物,能够刺伤或者割伤人体废弃医用锐器。,常见：,1,、,医用针头、缝合针。,2,、各类医用锐器，包含：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。,3,、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,医院感染全员培训课件,83/132,药品性废物,过期、淘汰、变质或者被污染废弃药品。,常见：1、废弃普通性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃细胞毒性药品和遗传毒性药品，包含:致癌性药品，如环孢霉素、环磷酰胺等；可疑致癌性药品，如:顺铂、丝裂霉素、阿霉素等；免疫抑制剂等。3、废弃疫苗、血液制品等。,医院感染全员培训课件,84/132,化学性废物,含有毒性、腐蚀性、易燃易爆性废弃化学物品。,常见：1、医学影像室、试验室废弃化学试剂。2、废弃过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃汞血压计、汞温度计。,医院感染全员培训课件,85/132,黄色医疗废物专用包装袋,锐器盒,损伤性医疗废物,。,医院感染全员培训课件,86/132,关于依法加强对医疗废物规范处置通知,各科室：,为深入规范我院医疗废物管理，,切实落实和完善医疗废物无害化处理，预防医疗废物流向社会造成危害。,依据,医疗废物管理条例,、,医疗废物管理方法,等要求，特制订我院,医疗废物详细处理方法。,一、按照医疗废物搜集要求我院设置三种颜色污物袋：,黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、红色垃圾袋,；运输医疗废物工具应封闭符合防渗漏、防遗撒要求。,二、医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放）,如使用后医用包装袋、纸盒、无污染生活垃圾放入黑色塑料袋，送到生活垃圾储存处，由环卫部门指定专员，运出集中处理，日产日清。,医院感染全员培训课件,87/132,四、一次性医疗用具禁止重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得超出,2,天。,五、负责医疗废物集中处置人员应对医疗废物进行登记，详细包含医疗废物起源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人双方署名、并保留,3,年。,容量达,3/4,时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；,包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁包装袋；,医院感染全员培训课件,88/132,存放容器（不包含利器盒）必须及时清洗消毒；,利器盒,方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。,禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。,医院感染全员培训课件,89/132,医疗废物管理相关法律法规,中华人民共和国国务院令第,380号医疗废物管理条例,卫生部医疗卫生机构医疗废物管理方法,卫 生 部、国家环境保护总局医疗废物管理行政处罚方法,卫 生 部、国家环境保护总局,医疗废物分类目录,国家环境保护总局、卫 生 部,医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识要求,国家环境保护总局,医疗废物集中处置技术规范（试行）,医院感染全员培训课件,90/132,医疗废物运输,1,、感染性与非,感染性废物混放,2,、盛装过满,3,、医疗废物垃,圾袋封口不严，,运输时与非感染,性垃圾（塑瓶袋里）,放置一起,医院感染全员培训课件,91/132,医院感染全员培训课件,92/132,医务人员职业暴露预防及处理,医院感染全员培训课件,93/132,主 要 内 容,一、,医务人员职业暴露定义及分类,二、医务人员职业暴露原因,三、医务人员职业暴露预防,四、医务人员职业暴露处理,医院感染全员培训课件,94/132,一、医务人员职业暴露定义及分类,医务人员职业暴露,是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学试验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害原因影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命情况。,医院感染全员培训课件,95/132,医院感染全员培训课件,96/132,医院感染性职业暴露,是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染针头、手术刀等锐利器械刺破自己皮肤，而有可能造成感染性疾病发生一类职业暴露。,感染性职业暴露必须具备,两个要素,：,一、要有接触感染性暴露源职业从事 者；,二、要有感染性暴露源。,医院感染全员培训课件,97/132,感染性职业暴露评定,分型,:,轻度类型暴露,：,经检验，暴露源为艾滋病病毒阳,性，但滴度低、艾滋病病毒感染者,无临床症状,.,重度类型暴露,：,经检验，暴露源为艾滋病病毒阳,性，但滴度高、艾滋病病毒感染者,有临床症状,.,暴露源不明型暴露,：,不能确定暴露源者,.,医院感染全员培训课件,98/132,1,、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医,疗器械、物品；,2,、,暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或者粘,膜，暴露量小且暴露时间较短。,1,、,暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医,疗器械、物品；,2,、,暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或者粘,膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型,为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较,轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,1,、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医,疗器械、物品；,2,、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤,程度较重，为深部伤口或者割伤物有显著可见,血液。,一级暴露,二级暴露,三级暴露,分,级,医院感染全员培训课件,99/132,二、医务人员职业暴露原因,（一）防护意识淡薄,（二）针、刀刺伤与割伤,（三）皮肤粘膜暴露,（四）空气污染,（五）其它相关原因,医院感染全员培训课件,100/132,医务人员对使用后锐器放置不妥,接触患者血液等体液不戴手套,手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护办法,处理使用过注射器及针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露,防护意识欠缺,所至。,种种资料表明，医务人员职业暴露中,锐器损伤居首位,是医务人员职业暴露最常见路径,其次是意外直接接触血液。,医院感染全员培训课件,101/132,医务人员最危险职业暴露是针刺伤。护士是发生针刺伤及感染经血液传输疾病高危职业群体。,80%,护士有被针尖刺伤经历，医生、检验人员也有针刺伤危险。被污染,HBV,利器刺伤受感染率达,18%,，针刺伤时只需,0.004ml,带有,HBV,血液就足以使受伤者感染,HBV,；被,HCV,污染利器刺伤受感染率为,5.6%,；被,HIV,污染利器刺伤或接触污染血液而感染,HIV,概率为,0.4%,。,医院感染全员培训课件,102/132,医务人员在医疗护理工作中，假如没有采取正确有效防护办法，有被经血液、体液、呕吐物、排泄物传输疾病感染风险。患者血液、体液、呕吐物、排泄物有可能污染医务人员手、眼、鼻、口。,当医务人员手部皮肤有破损时，接触含有传染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被感染可能；当带病原体血液、体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜都有可能造成感染。,医院感染全员培训课件,103/132,三、医务人员职业暴露预防,（一）加强医护人员职业暴露防护知识教,育，强化自我防护意识，增强职业暴,露防护自律性；,（二）,严格执行各种操作规程及标准，落实,标准预防标准，加强自我防护,；,（三）,医院加强职业暴露预防资金投入，,提供有力职业安全保障，为医务人,员提供安全工作环境。,医院感染全员培训课件,104/132,标准预防,标准预防概念：,认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性，须进行隔离，不论是否有显著血迹污染或是否接触非完整皮肤与粘膜，必须采取防护办法。,标准预防既强调预防疾病从医务人员传至病人，也强调疾病从病人传至医务人员和病人传至医务人员再传至病人。所以，标准预防既保护病人又保护医务人员，故又称为所谓双向防护。,医院感染全员培训课件,105/132,标准预防办法,1,、洗手：,接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。,2,、戴手套：,当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损皮肤黏膜时应戴手套；医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。,医院感染全员培训课件,106/132,3,、口罩、面罩、护目镜和隔离衣,：,有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应该戴含有防渗透性能口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，降低经过破损皮肤和粘膜感染危险性。,4,、可重复使用设备：,（,1,）可复用医疗用具和医疗设备，在用于下一病人时依据需要进行消毒或灭菌处理。,(2),处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染仪器设备时，要预防工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服污染，以致将病原微生物传输给病人和污染环境。,(3),需重复使用利器，应放在防刺容器内，方便运输、处理和预防刺伤。,(4),一次性使用利器，如针头等放置在防刺、防渗漏容器内进行无害化处理。,医院感染全员培训课件,107/132,6,、物体表面、环境、衣物与餐饮具消毒：,(1),对医院普通病房环境、物体表面包含床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触物体表面定时清洁，遇污染时随时消毒。,(2),在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染被服、衣物时，要预防医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。,(3),可重复使用餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。,(4),复用衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并预防运输过程中污染。,医院感染全员培训课件,108/132,7,、抢救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊,(,复苏袋,),或其它通气装置以代替口对口人工呼吸方法。,8,、医疗废物应按照国家颁布,医疗废物管理条例,及其相关法律法规进行无害化处理。,医院感染全员培训课件,109/132,标准预防隔离办法,标准预防隔离办法是依据各种疾病主要传输路径而建立，如,接触隔离,、,空气隔离,、,微粒隔离,、,常规工具,和,虫媒隔离,等,5,种,实际上就是对血液和体液实施全方面屏障隔离。隔离对象为“,全部,”病人。对医护人员而言，不论对象是已知或未知血液或体液感染病人，都应采取屏障隔离办法。,医院感染全员培训课件,110/132,四、医务人员职业暴露处理,（一）紧急处理,1,、,用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。,2,、,如有伤口，应该在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压。,3,、,受伤部位伤口冲洗后，应该用消毒液，如：,75%,乙醇或者,0.5%,碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露粘膜，应该重复用生理盐水冲洗洁净。,医院感染全员培训课件,111/132,（二）登记和汇报,职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和汇报，登记内容包含：职业暴露发生时间、地点及经过；暴露方式；暴露详细部位及损伤程度；暴露源种类和患者姓名、性别、年零、诊疗、祥细通迅、住址，包含亲属姓名及祥细通迅及住址；暴露处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药品毒副作用及用药依从性情况；定时检测及随访情况。,医院感染全员培训课件,112/132,医务人员意外职业暴露汇报表,姓名：性别：年纪：科室：联络电话：职业：医生 护士 技术员 助产士 护理员 保洁员 其它既往传染病史：免疫情况：疫苗注射 是（）否（），种类（）暴露时间：年 月日（时分,时分）暴露地点：手术室清创室 换药室 治疗室 病房其它（）暴露方式：锐器伤（损伤程度：轻、中、重）破损皮肤或粘膜接触刺伤器具：针头 缝合针刀片剪刀玻璃其它（）,暴露或刺伤详细部位：暴露源（病人）情况：姓名 性别 年纪 科室 住院号 门急诊病人暴露源（病人）疾病情况：无传染病乙肝丙肝艾滋病 梅毒不清楚暴露源：血液体液分泌物 排泄物含有体液,/,血液医疗器械,/,物品,医院感染全员培训课件,113/132,暴露经过：紧急处理情况：冲洗 挤血 局部消毒 未处理暴露级别评定（只限,HIV,暴露）：一级 二级 三级预防办法及处理意见：随访和追踪情况：被暴露人署名：见证人署名,:,科室