腹部手术病人的科学护理课件.ppt

,基础护理教研室,妇产科护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科护理教研室,妇产科护理学,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,基础护理教研室,护理学导论,妇产科护理学,妇产科护理教研室,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,基础护理教研室,护理学导论,基础护理教研室,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,基础护理教研室,护理学导论,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,基础护理教研室,护理学导论,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,临床病例,51,岁女性，以月经不规则,1,年，阴道不规则流血淋漓不尽,60,余天入院。,该患平素月经尚规则，,LMP,：,2008.8.10,。,1,年前该患开始出现月经失调，今年,8,月患者无明显诱因出现阴道不规则流血，量少，持续,1,个月流血停止。直至,10,月,20,日左右，患者再次出现阴道不规则流血。血量较多（相当于平时月经量），淋漓不断。,刮宫病理检查：子宫内膜腺癌。,诊断：子宫内膜癌,期,处理：行子宫内膜癌根治术,如何对子宫内膜癌的患者进行护理？,【,概 述,】,女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一,多见于,老年妇女,58-61,岁为高发年龄,腺癌生长缓慢，转移较晚,发病率有上升趋势,1,长期持续的雌激素刺激,2,常与,肥胖、高血压、糖尿病,伴随,3,其他：月经紊乱、绝经迟、未婚、少育、未育、遗传等,【,病因,】-,仍不清楚,雌激素依赖型,estrogen-dependent,非雌激素依赖型,estrogen-independent,巨检,弥漫型,局限型,病变多见于宫底部内膜，以子宫两角附近居多,镜检,腺癌：最常见,腺癌伴鳞状上皮分化,透明细胞癌,浆液性腺癌,【,病 理,】,b,：宫腔长度,8cm,期：累及宫颈,期：扩至子宫外，未超真骨盆,期：蔓延至盆腔外,/,累及膀胱,/,直肠,【,临床分期,】,直接蔓延：,累及生殖系统其他部位和种植于盆腔腹膜、大网膜,淋巴转移：,主要途径,血行转移：,偶尔发生，至肺、肝和骨等处,【,转移途径,】,【,临床表现,】,阴道不规则出血,：,最常见症状,阴道排液,：浆液性,/,脓血性，有恶臭,疼痛,：晚期,典型症状,:,绝经后阴道流血,体征：妇科检查,手术为主，辅以激素、放疗或化疗,1.,手术治疗：首选 子宫,+,双附件，双侧淋巴结清扫,2.,手术加放疗,3.,放射治疗,:,放射敏感型肿瘤,4.,药物治疗 激素治疗：孕激素,/,抗雌激素 化学药物治疗：腹腔给药,【,处理原则,】,1,病史：高危因素，家族史，诊疗经过,2,身心状况：绝经后阴道流血,3,诊断性检查妇科检查：子宫增大，质软分段诊断性刮宫 环刮宫颈管,探宫腔,搔刮宫腔内膜,其他：细胞学检查、宫腔镜检查、,B,超、,CT,、,MRI,等,【,护理评估,】,【,可能的护理诊断,】,焦虑：与住院、需接受的诊治手段有关,知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识,睡眠型态紊乱：与环境改变有关,【,预期目标,】,住院期间病人能主动参与诊断性检查过程,手术前病人能示范手术后锻炼、呼吸控制等活动技巧,病人能叙述妨碍睡眠因素，并列举应对措施,【,护理措施,-1】,1.,健康教育,普及防癌知识，定期防癌检查,注意高危因素，重视高危患者,严格掌握雌激素的用药指征,警惕绝经后阴道流血,2.,提供疾病知识，缓解焦虑,3.,协助病人配合治疗,行手术治疗者：执行腹部及阴道手术护理,接受放疗,/,化疗者的护理,孕激素治疗者：剂量大,/,周期长,-,耐心配合,他莫西芬治疗者：副反应,-,类更年期综合征,【,护理措施,-2】,4.,出院指导,定期随访：术后,2,年内，每,3-6,个月,1,次；术后,3-5,年内，每半年到,1,年,1,次,注意复发病灶,性生活及体力劳动的指导,【,护理措施,-3】,病人主动参与治疗过程，并表现出积极的行为。,病人能列举缓解心理压力的方法，睡眠质量满意。,病人如期恢复体能，并承担生活自理。,【,护理评价,】,教学目的与要求,掌握子宫内膜癌的临床表现、处理原则、护理评估及护理措施。,了解子宫内膜癌的高危因素（病因）。,第五节 卵巢肿瘤,Ovarian Tumor,临床病例,40,岁女性，腹胀,4,月余入院。,4,月前该患无明显诱因出现腹胀，自服中药无好转。曾就诊于铁路医院，超声示：,“,盆腔肿物,”,，腹部隆起，可触及巨大肿物，上界到剑突下,3,横指，两侧达腋中线，无压痛。,彩超示：膀胱未充盈，子宫未显像，盆腹腔内探及巨大肿物，上界到剑突下,3,横指，两侧达腋中线。多房，囊实不均，内见血流，双侧髂窝内均见液性暗区，深,61mm,。,初诊：盆腔肿物（卵巢恶性肿瘤可能性大）,腹水,术中见：腹腔内见黄绿色液体约,1000ml,，子宫前位，子宫表面见多个大小不等结节，最大位于前壁近宫底处，约,332cm,3,大小，右侧卵巢增大约,252015cm,3,大小，壁薄、质脆，表面见菜花样坏死组织，双侧输卵管未见异常，直肠腹膜反折处见转移病灶。,术中诊断：双侧卵巢癌,期。,处理：全子宫切除术、大网膜切除、阑尾切除术。,妇产科常见的肿瘤之一,组织学类型多，性质与形态不同,死亡率高,发病率呈上升趋势,【,概 述,】,持续排卵学说,家族遗传因素,其他,:,高胆固醇,/,低,VitA,饮食、内分泌因素,初潮年龄早,绝经年龄晚,不育,未经过哺乳等,【,病 因,】,1,上皮性肿瘤,2,生殖细胞肿瘤,3,性索间质肿瘤,4,转移瘤,5,瘤样病变,非赘生性肿瘤,【,常见的卵巢肿瘤及病理,】,浆液性囊腺瘤,:,良性，单侧，大小不等，单房或多房,浆液性囊腺癌,:,恶性，双侧，半实性，预后差,黏液性囊腺瘤,:,良性，单侧多房性,胶冻样囊液,-,腹膜假黏液瘤,黏液性囊腺癌,:,恶性，单侧，多实性，预后较差,卵巢上皮性肿瘤,成熟畸胎瘤,:,又叫皮样囊肿。良性，单侧,单房，腔内有油质、毛发，可恶变。,未成熟畸胎瘤,:,恶性，单侧实性，多发生于青少年,无性细胞瘤,:,中等恶性,单侧、中等大、包膜光滑，放疗效果好，,5,年存活率达,90%,内胚窦癌,:,高度恶性，单侧、体积大易破裂，早期转移，,AFP,检查,卵巢生殖细胞肿瘤,tumor,卵巢性索间质肿瘤,颗粒细胞瘤,子宫,腹腔种植：,盆腔腹膜及大网膜,淋巴转移：,髂区及腹主动脉旁淋巴结,血行转移：,少见,【,临 床 表 现,】,与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。,包块及压迫症状,腹胀，腹水,恶病质,蒂扭转,妇科常见急腹症,破裂,外伤性,/,自发性,感染,多发生于蒂扭转或破裂后,手术患者（化疗）,坚持完成治疗计划,4,加强预防,饮食：高蛋白,/,高,VitA,饮食，避免高胆固醇饮食,高危妇女：预防性口服避孕药，半年体检一次,【,护理措施,-2】,【,护理评价,】,病人在住院期间积极配合各种诊治过程。,病人能努力克服化疗药物的治疗反应。,病人能描述造成压力、引起焦虑的原因，并表示用积极方式面对现时健康问题。,教学目的与要求,了解常见卵巢肿瘤的病理特点。,掌握卵巢肿瘤的临床表现、处理原则及护理措施。,了解卵巢肿瘤的并发症及预防措施。,课 后 思 考,1.,子宫肌瘤的临床表现有哪些？,2.,如何进行预防卵巢癌的健康宣教？,3.,子宫内膜癌的临床表现有哪些？,浆液性囊腺瘤,囊性 实性,