消化性溃疡专题讲座主题讲座课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,讲授主要内容,概述,病因和发病机制,病理,临床表现,实验室和其他检查,诊断,鉴别诊断,治疗,消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,类型：,胃溃疡（gastric ulcer，GU）,十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU),溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层,概 述,消化性溃疡的形成：,胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素,和侵袭（损害）因素平衡失调,GU：自身防御-修复（保护）因素减弱为主,DU：侵袭（损害）因素增强为主,病因和发病机制,保护因素,黏液/碳酸氢盐屏障,黏膜屏障,黏膜血流量,细胞更新,前列腺素,表皮生长因子,损害因素,胃酸,胃蛋白酶,幽门螺杆菌（H.Pylori）,NSAIDs,酒精、吸烟、应激,炎症、自由基,幽门螺旋杆菌（,H.pylori,）,非甾体抗炎药（,NSAID),胃酸和胃蛋白酶,其他因素：吸烟、遗传、急性应激、胃十二指肠运动异常,病 理,部位：DU 95%在球部，少数发生于球后部（球后溃疡）；GU 85%发生于胃窦小弯、胃角,形态：溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直径2.5cm，深度1.0cm，累及黏膜肌层，少数可深及肌层甚至浆膜层，边缘整齐，规则，底部平整，干净或有灰白色渗出物,同一部位有2个以上的溃疡称,多发性溃疡,胃、十二指肠同时有溃疡称,复合性溃疡,直径大于2cm称,巨大溃疡,消化性溃疡的临床特点：,慢性过程（数年至数十年）,周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性,发作时上腹痛呈节律性,临床表现,症状,疼痛性质：,饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或剧痛,疼痛的节律性：,DU：进食疼痛缓解疼痛,（多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）,GU：进食疼痛缓解,（多为餐后痛，一小时左右发作）,疼痛部位：,GU剑突下正中或偏左,DU上腹正中或偏右,须牢记溃疡病疼痛的特点,其它症状,伴随症状,：,上腹膨胀、嗳气、反酸，以GU多见,体征,缓解期：无明显体征,发作期：上腹部有稳定而局限的压痛点,特殊类型的消化性溃疡,无症状性溃疡：约15%35%，老年人多见,老年消化性溃疡：临床表现多不典型，无症状者多见,GU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大,复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高,球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血,幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔,各自特点要记清,实验室和其他检查,胃镜检查,X,线钡餐检查,幽门螺杆菌（,HP,）检测,胃液分析和血清胃泌素测定,诊 断,病史与主要症状可作出初步诊断,X,线钡餐检查：发现溃疡龛影可确诊，,80%,90%,有阳性发现。,直接征象：溃疡龛影,可确诊,间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹不能作为确诊依据,内镜检查和黏膜活检可以确诊,十二指肠球部溃疡,胃体溃疡,胃角溃疡,鉴别诊断,功能性消化不良,慢性胆囊炎和胆石症,胃癌,胃泌素瘤,(,Zollinger,-Ellison,综合征）,重要考点,并发症,一、出血,二、穿孔,：发生率GU为2%5%，DU为6%10%,三种后果：,溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔）,溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡）,溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管,重要考点,三、幽门梗阻：发生率2%4%，由DU或幽门管溃疡引起,表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸臭隔 夜食物，营养不良和体重减轻,功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛,器质性梗阻：疤痕、粘连,四、癌变：GU癌变率1%,注意癌变可能：,长期慢性GU病史、年龄45岁以上,无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差,GI检查示胃癌,粪OB试验持续阳性,经一个疗程（68周）的严格内科治疗，症状无好转者,治 疗,治疗目的：,消除病因,解除症状,愈合溃疡,防止复发,避免并发症,药 治疗方案要牢记,1.一般治疗,生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良的生活习惯,合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物,戒烟酒,停服,NSAID,2.药物治疗,抑制胃酸药物：碱性抗酸剂、H,2,RA、质子泵抑制剂,保护胃黏膜药物：硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素类,3、根除H.Pylori治疗,三联疗法：质子泵抑制剂+二种抗生素,铋剂+二种抗生素,如Losec40mg/d+克拉霉素500mg/d+甲硝唑800mg/d,枸橼酸铋钾480mg/d+阿莫西林1.0/d+甲硝唑 800mg/d,疗程为12周,四联疗法：PPI+铋剂+二种抗生素用于初次治疗失败者,4.NSAID溃疡的治疗和预防,暂停或减少NSAID剂量,检测H.Pylori感染并行根除治疗,未能终止NSAID者，选择PPI治疗,既往有PU病史或溃疡高危人群，必需用NSAID治疗者，同时服用抗PU药,PPI或米索前列醇，H,2,RA无预防作用,5.溃疡复发的预防,除去危险因素：HP感染、服用NSAID、吸烟等，溃疡复发频繁，应排除胃泌素瘤,预防重点对象：有并发症的溃疡或难治性溃疡、高龄或伴有严重疾病者,预防溃疡复发的措施：一个疗程后，用H,2,RA或奥美拉唑10mg/d，每周23次维持治疗，采用自我调节方式，间歇给药，以减少复发，预防并发症。维持治疗36个月或更长,6.手术治疗适应证,上消化道大出血经内科紧急处理无效者,急性穿孔,疤痕性幽门梗阻,内科治疗无效的顽固性溃疡,胃溃疡疑有癌变,手术指征也要牢记,胃溃疡最常见的发病部位是（）,A.胃前壁,B.胃后壁,C.胃大弯及胃角,D.胃小弯近胃角处,E.胃窦小弯侧,zy2001-1-010正常情况下胃黏膜不会被胃液所消化，是由于,A胃液中不含有可消化胃黏膜的酶 B黏液-碳酸氢盐屏障的作用,C胃液中的内因子对胃黏膜具有保护作用D胃液中的糖蛋白可中和胃酸,E胃液中含有大量HCO3-可中和胃酸,zl2002-1-056与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是,A十二指肠球部溃疡,B急性胃肠炎,C急性胰腺炎,D溃疡性结肠炎,E慢性胆囊炎,谢谢您的聆听！,