腹部肿瘤放射治疗采用体位固定技术的研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 104 腹部肿瘤放射治疗采用体位体位固定技术的研究 王锡波 大城县医院，河北 廊坊 065900 摘要摘要：目的 分析使用体位体位固定技术治疗腹部肿瘤的疗效。方法 我我们选取了 60 名住院接受腹部肿瘤放疗的患者作为研究样本。试验组患者使用聚苯乙烯泡沫固定技术+腹部热塑薄膜，对照组患者使用聚苯乙烯泡沫固定技术。试验组患者的定位误差和并发症发生率均低于对照组患者。结论 在腹部肿瘤放疗患者中使用泡沫塑料+腹部热塑薄膜固定技术，在减少定位误差和并发症发生率方面效果良好，值得推广。关键词关键词：腹部肿瘤；放射治疗；体位体位固定技术；应用效果 中图分类号：中图分类号：R73 胸腹部肿瘤指的是腹腔、胸腔中恶性肿瘤，常见恶性肿瘤为胃癌、食管癌、乳腺癌。当前临床治疗癌症方法有放疗、化疗、靶向、手术等，其中放射治疗是最常用的方法，但治疗过程需结合有效的体位体位。胸腹部肿瘤者由于其体重、呼吸、皮肤牵拉等因素均可影响到放射治疗效果，对体位体位要求极高，治疗体位体位与体位体位固定是保证胸腹部肿瘤放射治疗中能够有效杀死癌细胞最重要的环节之一。腹部肿瘤放射治疗患者的体位体位固定效果会直接影响到放疗计划实施，也是一个比较重要的环节，还会直接影响到放疗的效果以及治疗安全性，对治疗后并发症发生率也会有一定影响，因此需要选择正确的体位体位固定技术。随着现代科技水平逐渐提升，放疗设备有明显进步，逐渐出现掉墙放射治疗、三维适形放疗等放疗技术，在临床上的应用范围也越来越广泛。如何正确使用体位体位固定技术，让患者的摆位能保证其精确效果是目前重点考虑内容，相比于四肢肿瘤以及颈部肿瘤患者来说，胸腹部肿瘤患者由于受到自身解剖结构特点影响，体位体位固定难度比较大。为了有效降低放疗的副作用，提高放疗的安全性，必须合理选择定位技术。目前临床上广泛应用的固定技术有两种：体表固定技术和热塑薄膜固定技术，相关文献报道，与体外固定技术相比，热塑薄膜固定技术能够在腹部肿瘤照射过程中对患者进行有效固定，并提供理想的位置精度控制。在使用腹部患者定位技术时，由于没有针对患者腹部位置采取任何措施，导致定位误差较大。误差越大，局部肿瘤控制能力越弱，对肿瘤周围组织的负面影响也会增加。热塑薄膜定位技术可将 X、Y 和 Z 轴方向的定位误差控制在 2 毫米以内，有效提高肿瘤照射质量。肿瘤照射质量。这是因为热塑薄膜固定法能显著减少患者呼吸引起的腹腔容积变化，减轻疲劳，减少不自主运动的频率，大大提高了精确放疗的临床治疗效果。热塑薄膜固定技术是一种新型固定技术，具有透气性高、延展性强、定位舒适等特点。随着患者放疗周期不断延长，不同的固定缺陷有增加的趋势，这主要是由于在放疗过程中，患者的体形在药物、食物等因素的影响下发生了相应的变化，而热塑薄膜和泡沫塑料不能及时适应患者体形的变化。以及环境温度等因素的影响。说明放疗后期应该要进一步提升患者的体位体位验证频率，从而保证患者的治疗效果。基于此，本文本文主要以我我院收治的 60 例腹部肿瘤放射治疗患者作为研究样本，对患者实施发泡胶+腹部热塑膜固定技术进行干预，分析其应用效果，报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 作为研究样本，我我们选取了 2021 年 12 月至 2022年 12 月在我我院接受腹部肿瘤放疗的 60 例患者作为研究对象。所有患者被分为实验组和对照组。实验组共有30 例，其中男性 18 例，女性 12 例。对照组共有 30 例患者，其中男性 17 例，女性 13 例。1.2 方法 参照组患者实施发泡胶固定技术，试验组实施体部发泡胶+腹部热塑膜固定技术，发泡胶固定技术步骤为：患者仰卧在 Orfit 蓝垫上，选用合适的臂托和头枕，手上举抓手柄，双腿自然伸直，身体正中线与床中线重合。将加热后的热塑体膜覆盖在患者体表，并且妥善固定在体架上，待热塑体膜冷却后标好定位标记。然中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 105 后松开体膜保持患者体位体位不变，取下体下体膜并在患者体表进行画线标记。对照组行真空垫固定体位体位技术，具体方法如下：给真空袋充气，将其血浆放在定位床上，帮助患者将勺子放在真空袋上，使患者处于合理体位体位，即双手肘交叉固定于头顶，调整体位体位，使患者肚脐。当鼻尖被激光束击中时，患者就会处于合理的位置。将真空袋边缘挤压至充分贴合患者皮肤，做好标记。固定体体位位后，两组患者均在西门子大孔径 CT 进行扫描，将 CT图像传至治疗计划系统，医生勾画靶区，物理师设计调强治疗计划并将合适的计划发送到加速器，另将 CT 图像传输到 X 线容积成像系统（XVI）。1.3 研究指标 我我们比较了两组患者的定位误差（左、右、前、后和三维定位）和并发症（放射性肺炎、放射性肠炎、恶心呕吐、放射性食道炎）发生频率。1.4 数据处理 将数据输入 SPSS21.0 程序进行统计分析，并使用T 检验将测量数据绘制成 s 图；使用 HI 方检验，将计算出的数据以百分比（%）表示，P0.05 表示比较差异有统计学意义。2 结果 2.1 比较两组患者的摆位误差 与对照组相比，试验组患者的姿势误差明显较小，比较差异有统计学意义（P0.05）。具体数据结果见表1 所示。2.2 比较两组患者的并发症发生率 试验组患者的并发症发生率对比参照组明显较低，互相对比差异有统计学意义（P0.05）。具体数据结果见表 2 所示。3 讨论 腹部肿瘤是临床比较常见的肿瘤类型，这一疾病发病率比较高，危害性较大，对患者的生活质量以及生命安全都会产生比较大的影响。对于肿瘤患者来说，放射治疗是目前比较有效的治疗方法，且随着放疗技术不断发展，精准放疗已经逐渐成为目前肿瘤患者治疗进展的必然趋势，主要目的在于对肿瘤部位进行合理、精准治疗，提升患者的治疗效果。对于腹部肿瘤患者来说，对患者的治疗主要是将肿瘤细胞杀死，因此需要增加病变部位的放射线剂量，抑制肿瘤进展。在患者放疗过程中，对周围正常组织进行放疗照射也会产生损伤，因此需要尽量减少对正常组织产生的放疗损伤，起到精确治疗的作用，但是摆位误差会在一定程度上影响到放疗效果，因此在放疗过程中应该适当提升体位体位固定精度。另外，在放疗过程中，患者自主呼吸、膀胱充盈程度等因素均会对治疗部位确定产生误差，增加误差值，降低治疗效果。临床研究表明，对于腹部肿瘤放射治疗患者来说，体位体位固定技术的应用有助于减少摆位误差发生率，能进一步提升治疗精确性，也能降低并发症发生风险，其治疗效果比较好。为了保证患者能够定位治疗，每次治疗时的体位体位要保持一致性，避免重复摆位，可使用体位体位辅助固定装置，从而提升患者的治疗效果。在腹部肿瘤患者的放射治疗当中，患者通常需要接受长期、反复治疗，且患者在治疗期间需要多次摆位，在治疗期间由于受到射线等外界因素影响，患者容易发生移位情况，从而会对治疗效果产生不良影响。放射治疗中最常见的定位误差包括系统误差和意外误差。前者是患者治疗过程中总误差的平均值，后者则是患者每次出现系统误差时的累积误差。由于患者需要接受多次治疗，因此每次治疗期间都需要重新定位，表 1 两组患者的摆位误差对比（s）组别 例数 左右体位体位 头足体位体位 前后体位体位 三维体位体位 试验组 30 2.150.16 2.350.49 2.050.52 2.150.24 参照组 30 4.060.52 4.250.82 4.250.93 4.121.03 t-19.2286 10.8943 11.3091 10.2026 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 2 两组患者的并发症发生率对比n(%)组别 例数 放射性肺炎 放射性肠炎 恶心呕吐 放射性食管炎 发生率 试验组 30 0（0）1（3.33）1（3.33）0（0）2（6.67）参照组 30 1（3.33）3（10.00）3（10.00）1（3.33）8（26.67）x2-4.3200 P-0.0377 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 106 以确保治疗效果。近年来，腹部肿瘤患者对放射治疗的要求越来越高，要求做到 三精确，即精确计划、精确执行和精确定位，这表明固定患者的体位体位更为重要。从定位到放疗过程，身体的位置和位置必须保持一致。随着放疗在临床上的应用范围越来越广，体位体位固定基数也逐渐受到临床医护人员的重视，在本次研究中应用的固定技术为发泡胶联合腹部热塑膜固定技术。结果显示：试验组患者的并发症发生率与摆动误差均比参照组低，P0.05。由此可见，发泡胶联合腹部热塑膜固定技术对腹部肿瘤放疗患者的应用效果比较明显，分析其原因，就是单独应用发泡胶进行体位体位固定对前后位置限制并不明显，患者在治疗过程中容易出发生移位情况，导致其出现较大摆位误差。泡沫粘合剂与腹部热塑胶片固定技术相结合，不仅能通过向患者各个方向覆盖胶片来控制患者的呼吸频率，还能保持患者的稳定状态，最大限度地减少患者的左右移动和前后移动。限制患者在放疗过程中的体位体位变化。同时，使用热塑薄膜可以精确定位标记点，无需移动病人，缩短病人定位时间，减少定位误差，降低并发症风险。从热塑膜的特点进行分析，主要在于：首先，可塑性比较强，这一放疗定位膜放到 6070热水中能够完全透明软化，并且能对其进行随意拉伸、塑型，操作比较简单。其次是具有记忆功能，如果对其塑型不满意，可将其放入热水当中再次进行软化，材料能够恢复成原来的形状，重复使用，能在一定程度上减少医疗资源。是透气性比较好，不怕水，医用放疗固定体膜上通常都有许多网眼，旨在增加皮肤的通气功气功能、排汗功能以及散热功能，能预防皮肤红肿、瘙痒等症状。对于体部定位患者来说，一般是采取平躺体位体位在塑性体膜当中，双手上举进行合抱体位体位，在体膜塑型固定之后应该指导患者按照医师要求保持体位体位不便，完成定位。放疗 1020 天之后，需要根据患者的复查结果、病情变化情况进行重复定位，旨在进一步提升患者的治疗效果。据有关研究报道，导致胸腹部肿瘤摆位重复性与精确度的主要原因为患者腹部脂肪、呼吸方式、仰卧姿势不对、皮肤牵拉、自主移动、体重变化引起。因此实施有效固定体位体位技术对放射治疗效果的提升特别重要。热塑体膜固定技术通过将热塑膜放入 70热水中软化后置于患者体表上，可根据患者体型调整覆盖面积，具有拉伸、塑形佳的特点。覆盖在患者体表后若不满意可再次进行软化，将材恢复到原有的大小，具有记忆功能。另外热塑体膜固定技术还具有透气性强的特点，热塑膜厚度仅为 3mm，能够与患者体表紧密贴合，覆盖后还可产生散热、排气功气功能，利于预在体表画线标记。而真空垫固定技术由于需要注入空气，记忆产生使靶区剂量改变，影响到放射治疗效果。研究表明，负压垫和热塑薄膜的结合有利于腹部肿瘤放疗患者，并进一步提高了腹部肿瘤患者放疗体位体位的定位精度和可重复性。与传统定位方法相比，热塑薄膜的自主定位无法准确反映患者身体的旋转和倾斜，因为定位中心在热塑薄膜表面，会影响 X 轴和 Y 轴的定位误差；独立应用发泡胶进行体位体位固定，也会产生一定局限性。通过发泡胶联合腹部热塑膜固定技术，则能取长补短，不但能避免患者身体旋转以及倾斜，而且也能解决摆位容易受到皮肤牵拉的情况，同时还能限制患者的呼吸频率，提升腹部肿瘤患者放疗效果，应用价值比较高。参考文献 1黄岩.不同体位体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用比较J.当代临床医刊,2021,34(06):17.2周敬婷.不同体位体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗效果J.影像研究与医学应用,2021,5(20):229-230.3陈磊.腹部肿瘤放射治疗体位体位固定技术的临床应用效果分析J.智慧健康,2021,7(03):25-27.4蔡育欣.不同体位体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中 的 临 床 价 值 J.中 国 卫 生 标 准 管理,2020,11(21):36-38.5王祥,刘杨,王保胜.不同体位体位固定技术对胸腹部肿瘤放射治疗患者摆位误差及临床疗效的影响J.慢性病学杂志,2020,21(10):1507-1508+1511.6姜仁伟,邓春涛.不同体位体位固定技术在胸腹部肿瘤放 射 治 疗 中 的 应 用 效 果 比 较 J.医 疗 装备,2020,33(14):23-24.7孙西兴.不同体位体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中 的 应 用 对 比 J.临 床 医 药 文 献 电 子 杂志,2020,7(16):44.8侯鹏.胸腹部肿瘤采用不同体位体位固定技术放射治疗效果观察J.临床医药实践,2020,29(02):91-93.