腹部针刺合盆底肌训练治疗脑卒中后便秘的临床效果.pdf

中国医药导报2 0 2 3年9 月第2 0 卷第2 7 期中医中药腹部针刺合盆底肌训练治疗脑卒中后便秘的临床效果张丹1蒋阳1汤文达1李梅1胡轩铭2 41.江苏省张家港市第一人民医院苏州大学附属张家港医院康复医学科，江苏张家港2 156 0 0；2.南京市中医院针灸科，江苏南京2 10 0 0 0摘要 目的观察腹部针刺合盆底肌训练治疗脑卒中后便秘的临床效果。方法选择2 0 19 年5月至2 0 2 1年7 月江苏省张家港市第一人民医院收治的90 例脑卒中后便秘患者，按照随机数字表法将其分为对照组A（盆底肌训练）对照组B（腹部针刺)及研究组（腹部针刺合盆底肌训练），各30 例。比较三组治疗前后中医症状评分、肛门静息压、改良Rankin量表(mRS)、便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)评分。结果治疗后，三组中医症状评分较治疗前降低,且研究组低于对照组A、对照组B(P0.05)。治疗后,三组肛门静息压较治疗前升高,且研究组高于对照组A、对照组 B(P0.05)。治疗后,三组 mRS评分、PAC-QOL评分较治疗前降低,且研究组低于对照组 A、对照组B(P0.05)。结论腹部针刺合盆底肌训练治疗脑卒中后便秘的临床效果确切,可改善患者神经功能、胃肠道功能及生活质量。关键词 腹部针刺；盆底肌训练；脑卒中；便秘；临床效果;安全性中图分类号 R246.6D0I:10.20047/j.issn1673-7210.2023.27.28Clinical effect of abdominal acupuncture combined with pelvic floormuscle training in the treatment of poststroke constipationZHANG Dan JIANG Yang TANG Wend LI Mei HU Xuamming-1.Department of Rehabilitation Medicine,Zhangjiagang Hospital Afiliated to Soochow University,the First PeoplesHospital of Zhangjiagang,Jiangsu Province,Suzhou 215600,China;2.Department of Acupuncture and Moxibustion,Nanjing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu Province,Nanjing 210000,ChinaAbstract Objective To observe the clinical effect of abdominal acupuncture combined with pelvic floor muscle training inthe treatment of post stroke constipation.Methods Ninety patients with poststroke constipation admitted to the First PeoplesHospital of Zhangjiagang,Jiangsu Province from May 2019 to July 2021 were selected and they were divided into controlgroup A(pelvic floor muscle training),control group B(abdominal acupuncture),and study group(abdominal acupuncturecombined with pelvic floor muscle training)by random number table method,with 30 cases in each group.The traditionalChinese medicine symptom score,gastrointestinal function,modified Rankin Scale(mRS),and patient-assessment ofconstipation quality of life scale(PAC-QOL)were compared before and after treatment among the three groups.ResultsAfter treatment,the traditional Chinese medicine symptom scores of the three groups were lower than those before treatment,and the study group was lower than control group A and control group B(P0.05).After treatment,the resting anal pressureof the three groups was higher than that before treatment,and the study group was higher than that of control group A andcontrol group B(P0.05).After treatment,mRS scores and PAC-QOL scores of the three groups were lower than thosebefore treatment,and the study group was lower than control group A and control group B(P0.05）,具有可比性。见表1。纳入标准为符合脑卒中后便秘的西医诊断标准8-。中医辨证为肺脾气虚证0,次症：神倦懒言；便后乏力；胃纳差；主症：用力努挣则汗出短气；大便干硬,排便困难(2 d及以上排便1次);少腹胀急。脉弱，苔白，舌淡。参照舌脉，次症至少2 项，主症必备，即可辨证。年龄18 岁。生命体征平稳。均签署知情同意书。排除标准：胃肠器质性疾病；合并恶性肿瘤；胃肠道局部伴有出血倾向或溃疡；造血功能异常;近1周内使用通便药;哺乳期或妊年龄便秘病程组别例数(岁，花士s）对照组A30对照组B30研究组30FIX值P值注NIHSS：美国卫生研究院卒中量表。126CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.27 September 2023娠期女性；合并脑卒中后肢体功能障碍等并发症。该研究已取得江苏省张家港市第一人民医院医学伦理委员会批准(ZJGYYLL-2019-11-034）。1.2研究方法人院后，叮瞩患者养成良好的排便习惯，多摄入富含膳食纤维、纤维素的蔬菜及水果等，保证适量运动与充足的饮水量，每日摩腹10 15min（顺时针）,2 3次/d。对照组A接受盆底肌训练。取仰卧位，指导患者完成夹紧大腿、收紧臀部的动作，感觉到肛门上提后，持续3 5s后放松，休息3 5s后继续进行上述动作，一组动作共15次,3 5组/d,持续治疗2 周。对照组B接受腹部针刺治疗。取腹结（双）归来（双）关元、经中穴、天枢（双）、气海、大横（双）脐中四边穴。每次治疗选择3 5个穴位。用碘酐常规消毒穴位处皮肤，通过华佗牌毫针（苏州医疗用品有限公司，规格为0.30mm40mm,医用铜柄)实施腹部针刺,以患者腹部脂肪的厚度，进针5 10 mm，实施平补平泻法，每次留针2 0 30 min，患者局部酸胀得气即可停止。1次/d，持续治疗2 周。研究组接受腹部针刺合盆底肌训练治疗,治疗方法同上。1.3观察指标中医症状评分：治疗前后分别对上述主症、次症实施评估。次症：重度（3分）中度（2 分）轻度（1分）、无（0 分）。主症：重度（6 分）中度（4分）轻度（2 分）、无（0 分）,计算中医症状总评分（2 7 分），分值越低提示症状越轻。胃肠道功能：治疗前后分别通过ZGJ-D3型肛门压力检测仪（四川科仪诚科技有限公司)测定患者模拟排便动作时肛门静息压。神经功能与生活质量：治疗前后分别采用改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)12与便秘患者生活质量量表(patient assessment of constripation quality of life,PAC-QOL)13评估患者的神经功能与生活功能,其中mRS量表0 5分，分值越高表示神经功能越差；PAC-QOL包括心理状态、社会关系、生理状态等，共28个条目，每个条目分值0 4分，总分为112 分，分值越高表示生活质量越差。表1两组一般资料比较性别（例）卒中类型（例）男女(d,x士s)62.89 13.681864.74 13.051663.67 13.88170.1410.2710.8690.873脑卒中病程出血性脑卒中年缺血性脑卒中1217.23 7.031416.28 6.171315.49 5.710.5680.568NIHSS评分(d,x+s)(分，士s）1317151514160.2680.87533.95 17.8934.08 16.4533.13 16.790.0270.9739.48 3.858.17 4.357.93 3.431.3760.258中国医药导报2 0 2 3年9 月第2 0 卷第2 7 期1.4统计学方法采用SPSS18.0对数据进行统计学分析，计量资料采用均数标准差xs)表示，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验；计数资料采用例数或百分率表示,采用检验。以P0.05);治疗后，三组中医症状评分较治疗前降低,且研究组低于对照组 A、对照组 B(P0.05）；治疗后，三组肛门静息压较治疗前升高,且研究组高于对照组A、对照组B(P0.05);治疗后，三组mRS、PA C-Q O L评分较治疗前降低，且研究组低于对照组A、对照组B(P0.05)。见表 4。3讨论有研究指出，脑卒中患者食欲降低，餐食量显著降低，粗纤维摄人量降低引起大便干硬，对直肠黏膜机械性刺激不足，肠蠕动降低且饮水不足，引起电解质紊乱与减少再吸收,最终引发便秘4-16。盆底肌训练可针对性训练患者肛门括约肌肌力，通过“紧张放松”训练，可改善患者肛门静息压等胃肠道指标，然而单一训练临床疗效有限7。中医研究指出,脑卒中后便秘的主要原因为阴虚肠燥、气虚血瘀，阴虚则水不治疗后值P值9.25 1.7810.4849.13 1.8510.9337.09 1.2716.3435.4110.0014.9790.001治疗后35.98 3.5146.50 4.6836.25 3.3846.02 4.7237.38 3.3351.33 6.101.5853.4410.1180.0011.3043.7710.1970.001表4三组治疗前后mRS、PA C-Q O L评分比较（分，xs）mRS评分治疗前治疗后3.75 0.722.61 0.923.58 0.742.53 0.953.40 0.691.82 0.811.9223.5300.0590.0010.9743.1150.3340.003行舟、肠燥湿润，气虚则推动无力，瘀血内阻则肠道失0.001运，若长时间误人攻下,则伤及肺脾，加重便秘症状，0.001临床多表现为肺脾气虚证，应以灸法与补法为主，而0.001腹部针刺作用效果显著18 。本研究分析腹部针刺联合盆底肌训练治疗脑卒中后便秘的临床效果,期望为提高临床疗效提供参考价值。腹部针刺、盆底肌训练在脑卒中便秘中的应用效果确切,本研究在既往研究7,17 基础上，联合二者,结果显示，治疗后研究组中医症状评分更低，提示腹部针刺合盆底肌训练治疗脑卒中后便秘效果确切，可改善患者临床症状。生物反馈电刺激联合盆底肌训练可改善盆底功能障碍性疾病患者盆底功能与盆底肌肉张力19-2 0 。中药敷脐配合腹部电针治疗中风后便秘效果确切。大横、腹结处于下腹部，归属于足太阴脾经，针刺大横、腹结可健运脾气、疏调气机2 。天枢穴为大肠募穴，归属于足阳明胃经，具有调气通滞、升降值P值9.1830.0019.9590.00111.8930.001值P值5.6130.0014.7620.0018.4490.001CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.27 September 2023气机、疏调肠腑之功。临床研究指出,天枢穴的不同刺激量可双向调节患者胃肠道功能3-2 4。关元、气海为任脉穴位，任脉位于下腹部，属于阴脉之海，具有升阳补气之功2 1。研究表明，针刺归来穴，可治疗大便闭塞2 2。本研究结果显示,治疗后,研究组肛门静息压高于对照组A、对照组B，提示腹部针刺合盆底肌训练可改善脑卒中后便秘患者的胃肠道功能。盆底肌训练通过有规律的“紧张-放松”,给予一定的信号刺激，能PAC-QOL评分治疗前治疗后81.61 10.7260.14 7.4479.26 9.1759.45 7.2677.78 8.9952.69 6.281.4994.1910.1390.0010.6313.8570.5300.000值9.1240.00110.3940.00113.8950.001127P值中医中药够调控反射弧,重建中枢神经功能,促进患者排便,改善患者胃肠道功能2 。针刺天枢穴、气海穴、关元穴能够顺气排便，调节肠道气机，改善患者胃肠道功能2 1。腹部针刺合盆底肌训练能够综合二者的优势，促进肠道蠕动，改善患者胃肠道功能。本研究中，治疗后研究组mRS、PA C-Q O L评分均低于对照组，提示腹部针刺联合盆底肌训练可改善脑卒中后便秘患者的神经功能与生活质量。相关研究表明，取天枢穴、气海穴、关元穴等相关穴位进行针刺，可激活人体神经细胞与神经末梢的电位冲动，可加强脑细胞代谢功能，有助于改善患者的神经功能,且有助于重塑脑组织2 6-2 8 。既往研究指出7，盆底肌训练、雷火灸联合头针可改善缺血性脑卒中慢传输型便秘的临床症状,可改善患者的胃肠道功能。综上所述，腹部针刺联合盆底肌训练治疗脑卒中后便秘的治疗效果确切，可改善患者临床症状、神经功能、胃肠道功能及生活质量。参考文献1王霞,李美,王冰,等.miRNA-194-5p通过减少神经炎症降低脑卒中风险.中国老年学杂志,2 0 2 3,43(3)：6 7 9-683.2吴玉琴,黄华敏,路楷.火龙罐联合手指点穴治疗脑卒中后便秘的疗效观察J.重庆医学，2 0 2 2,51（14)：2 441-2444.3王晓娟,董新寨.穴位按摩联合艾灸对改善脑卒中急性期病人便秘的疗效J.护理研究,2 0 2 2,36(17)：317 1-3174.4滑婧夷,陈鹤，陈珊珊，等.子午流注理论指导下艾灸对老年缺血性脑卒中便秘的疗效中国老年学杂志,2 0 2 2,42(4):798-801.5杨然,李昭莹,张振伟.肠三针联合生物反馈治疗中风后便秘疗效及对血清MTL、V I P、NT 的影响J.现代中西医结合杂志，2 0 2 2,31(18)：2 514-2 519.6杨子宇,庄礼兴.厚朴生姜半夏甘草人参汤在卒中后便秘中的应用探讨J.天津中医药大学学报，2 0 2 1,40(6)：723725.7赵可意,戴向楠,孙雅静.腹部针刺配合穴位贴敷治疗李型脑性瘫痪患儿燥热内结型便秘临床观察.河北中医,2 0 2 0,42(5):7 6 6-7 6 9.8中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国各类主要脑血管病诊断要点2 0 19J中华神经科杂志2 0 19,52(9）：7 10-7 15.9中国医师协会肛肠分会，中国民族医药学会肛肠分会，中国民族医药学会肛肠分会，等.2 0 17 版便秘的分度与临床策略专家共识J.中华胃肠外科杂志,2 0 18,2 1(3)：345-346.10王业皇.便秘-中医特色疗法M.北京：人民军医出版社,2 0 12:12 5-12 6.11中华中医药学会脾胃病分会.慢性便秘中医诊疗共识意见.北京中医药，2 0 11,30(1)：3-7.128CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.27 September 2023中国医药导报2 0 2 3年9 月第2 0 卷第2 7 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