腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果评价.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 59 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果评价 喻明清 广西扶绥中医医院普通外科，广西 扶绥 532199 摘要：摘要：目的 评价对急性胆囊炎患者开展腹腔镜手术治疗的临床价值。方法 收集我院 2022 年 1 月至本年 12 月 30例急性胆囊炎患者作为本次研究的实验样本，将研究对象利用入院时间交叉分组对比治疗方案，每组样本量设置为 15，其中一组行常规开腹手术治疗（A 组）、另一组实施腹腔镜胆囊切除术治疗（B 组）。通过检测研究结果明确患者情况。结果 B 组住院指标数值均显著低于 A 组（P0.05）；B 组不同时间段 VAS 评分均低于 A 组（P0.05）；B 组炎症因子水平术后优于 A 组（P0.05）；B 组不良事件发生率低于 A 组（P0.05）。结论 急性胆囊炎患者选择腹腔镜胆囊切除术治疗是一种优于常规治疗的方法，效果比较理想，有利于将手术治疗时间缩短，同时降低对患者的创伤，成为加快患者恢复速度、改善炎症反应、降低疼痛度以及提高治疗安全性的重要手段，可以在临床上广泛推广应用。关键词：关键词：急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；开腹手术 中图分类号：中图分类号：R656.8 0 引言 急性胆囊炎是临床外科具有疾病急、进程快特点的一种胆囊系统常见病、多发病 0。一旦不能进行及时有效的治疗将会引发各种不良反应，对患者的生命安全造成极大的威胁。目前临床上针对该病的治疗以手术为主，传统开腹手术和腹腔镜手术为主要干预手段 0。其中第一种方法在以往胆囊切除治疗中被广泛应用，有其优缺点，优点是能够迅速将病灶清除，缺点为创伤大，术后并发症发生风险高，造成康复时间推迟 0。随着近年来腹腔镜技术的不断发展，逐渐应用于多种疾病的治疗中，因其具有创伤小、治愈性高等优势，当用于急性胆囊炎胆囊切除治疗中，不仅能够保证病灶清除良好，还能够减轻手术对患者造成的影响 0。因其具有微创优势，患者术后康复速度明显加快。对此，本研究通过对患者治疗效果的观察，探讨腹腔镜胆囊切除术对此类患者的影响，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 时间：于 2022 年 1 月开始研究，终到本年 12 月；研究对象：30 患者急性胆囊炎患者；分组方式：按照入院时间设置例数相同、治疗措施不同的两组。一般资料：A 组：共 15 人（男 8，女 7），年龄均值以及病程均值分别为（66.492.32）岁、（8.531.17）年；B 组：共 15 人（男 9，女 6），年龄均值以及病程均值分别为（66.522.54）岁、（8.601.15）年。纳入及排除标准：经体格检查及实验室检查符合急性胆囊炎诊断指征；耐受实验中各项操作；对研究表示知情同意；排除认知功能障碍、存在手术禁忌症以及患有严重原发疾病患者。将研究对照基本资料录入到统计学数据软件中，对数据进行分析，确认患者资料可比（P0.05）。1.2 方法 1.2.1 A 组 A 组实施开腹胆囊切除术：手术前，医护人员会帮助患者取仰卧体位，并进行术前相关准备，如局部消毒和铺巾；患者接受气管插管全身麻醉。当麻醉药物达到理想麻醉效果后，手术操作医生应在右肋缘下方的位置做一个 715 厘米的切口，并将腹直肌后鞘及壁腹膜逐层切开，以便于进行腹腔的探查。之后将胆囊壁切口减压，然后顺着胆囊底部在距离肝床 1 厘米的部位将胆囊两侧的浆膜切开。胆囊管距离胆总管 0.5 厘米处被断离，胆囊会被完全摘除。为了避免术后并发症，医生会对胆囊管的残端进行结扎并缝合，并充分止血胆囊床。手术结束后，腹腔将会被冲洗干净，然后逐层缝合切口。在手术切口处会放置引流管进行引流。上述操作结束完成手术，术后根中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 60 据医嘱及患者实际情况应用抗生素药物对抗感染。1.2.2 B 组 B 组应用腹腔镜胆囊切除术治疗：协助患者处于卧位的状态并保持头高脚低的体位，将身体向左倾斜一定的角度，以 15为宜。完成常规的准备后进行气管插管实施全身麻醉，麻醉药效产生后在患者脐下 1 厘米及脐上实施小切口穿刺5，构建人工气腹，并保持其在 1215mmHg 区间。将腹腔镜以较慢的速度置入，并从气孔向腹腔内注入二氧化碳。随后在腹腔镜的监测下建立第二、第三 Tracor 孔。将手术器械置入腔内，严密观察腔内的具体情况。在腹腔镜指引下完成顺切、逆切或结合两者切除胆囊6；切除完成后及时进行止血操作，冲洗腹腔；操作医生根据需要放置负压球引流管进行充分的引流；术后为患者应用抗生素药物以预防感染7。1.3 观察指标（1）住院指标的评估以患者术中、术后相关手术指标以及出血指标为依据；手术成功率的判定标准为症状改善，术后恢复良好。（2）疼痛情况的评估以视觉模拟疼痛 VAS 评分为依据，分值为 010 分，代表疼痛程度由轻至重8。（3）炎性因子水平的监测以酶联免疫吸附试验测定的 C 反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、淀粉酶（AMS）水平为标准 0。（4）并发症发生率的评估以手术完成后出现相应症状次数为标准，最后计算出所有并发症总的发生率。1.4 统计学方法 本次实验数据应用 SPSS 24.0 软件进行统计学数据的分析，比较采用 t 检验和卡方检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 监测并比较住院指标间的差异性 B 组与 A 组指标比较，前者所有指标数值更小（P0.05），手术成功率方面差距较小，无可比性（P0.05）见表 1。2.2 评估并分析不同时间段疼痛情况的改变 术前 VAS 评分比较差异较小（P0.05）；术后不同时间段评分对比 B 组均明显小于 A 组（P0.05），数据详见表 2。2.3 监测并比较炎性应激指标的变化 术前各炎症因子指标不具有统计学意义（P0.05）；术后 B 组各项指标均显著低于 A 组（P0.05），见表 3。2.4 统计并比较术后并发症发生情况 经过统计对比，B 组结果为 6.67，显著低于 A 组40.00（P0.05），数据见表 4。3 讨论 急性胆囊炎作为一种感染性急腹症，疾病的发生与胆囊管发生细菌感染和梗阻有关 0。右上腹痛、发热、恶心呕吐、寒战等症状为疾病早期患者主要的临床表现，病情恶化后将有胆囊肿大、黄疸、呼吸加快、淋巴结肿大以及血压下降等表现，若治疗不及时或者治疗方法错误将影响胆囊内的压力，随着时间的推移以及病情的加重，发生囊壁血液循环障碍可能性比较大，严重时容易引发胆囊穿孔等严重后果 0。因此，在治疗急性胆囊炎时，早期的诊断与治疗非常重要。临床上将根据疾病的严重程度选择不同治疗方案，若患者为单纯急性胆囊炎多采取保守治疗，如禁食、输液以及抗感染等，效果较好；但是大部分患者仍然需要手术治疗 0。近年来，医疗设备以及技术不断更新和完善，将胆囊切除是治疗急性胆囊炎的重要手段，因创伤性比较大，术后患者的胆囊周围组织易发生粘连，甚至影响手术的正常操作，若解剖位置错误，将增加胆管损伤、大出血、胆汁漏等并发症发生率，导致患者的术后恢复难度增大。腹腔镜技术的应用使胆囊切除术更加微创化，有效减少了手术损伤和患者术后恢复的时间 0。表 1 住院相关指标对比（xs）/n（%）n=15 分组 手术时间（min）术中出血量（ml）胃肠道功能恢复时间（d）住院时间（d）手术成功率 B 组 42.3510.55 62.2815.38 3.521.25 6.462.52 15（100.00）A 组 65.7612.38 98.3417.25 6.892.25 10.383.14 12（80.00）t/x2 5.574 6.043 5.071 3.771 3.333 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.068 表 2 VAS 评分对比（xs，分）中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 61 分组 例数 VAS 评分 术前 术后第一天 术后第五天 B 组 15 8.261.35 5.371.45 2.250.78 A 组 15 8.201.36 6.782.10 4.101.40 t-0.121 2.140 4.471 P-0.904 0.041 0.000 表 3 术前及出院时炎症因子的变化对比（xs，pg/ml）分组 CRP（ng/L）IL-6（ng/L）AMS（IU/L）术前 术后 术前 术后 术前 术后 B 组 4.280.89 21.494.35 7.562.35 25.384.25 298.1645.28 625.2584.12 A 组 4.180.75 42.646.32 7.422.41 40.865.20 294.0550.42 696.7587.48 t 0.333 10.676 0.161 8.927 0.235 2.282 P 0.742 0.000 0.873 0.000 0.816 0.030 表 4 并发症发生率对比n（%）分组 例数 出血 胆管损伤 胆漏 感染 合计 B 组 15 0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（6.67）A 组 15 1（6.67）2（13.33）1（6.67）2（13.33）6（40.00）x2-4.658 P-0.031 本次研究发现，经过不同方法治疗后两组患者评估恢复情况的住院指标有明显差异，其中B组均更短、更少（P0.05）。经治疗后，两组患者疼痛评分有明显差异，其中 B 组于手术治疗后不同时间段 VAS 评分均明显低于 A 组（P0.05）。在本次研究中，B 组能够更好的改善炎症因子水平（P0.05），能够说明患者炎性反应在腹腔镜手术的影响下将逐渐降低。最后，经不同方法治疗后，B 组对并发症发生率更低（P0.05）。在急性胆囊炎的治疗中腹腔镜胆囊切除治疗有如下优势：（1）手术创伤小，损伤轻，开腹手术在进行手术切口时，需要做较大的切口，毗邻胆囊的腹壁肌肉和筋膜等组织需要被分离和切割，这样会带来较大的创伤，对周围的组织和器官造成的损伤较多，易导致机体损伤和炎症反应加重。而腹腔镜胆囊切除术仅需要小切口，不受造成损伤和过度刺激，因此对周围的组织和器官的损伤相对较小，机体反应也相对较轻；（2）镜下操作，微创治疗，腹腔镜胆囊切除术基本上是镜下操作，操作器具可以进入人体腹腔，直接切除胆囊，而不需要开放腹腔，同时镜下可直接观察病情，实现微创治疗，创伤小；（3）恢复快，康复好，腹腔镜胆囊切除术恢复期短，术后患者疼痛轻微，基本上可以恢复日常生活，使机体的代谢功能尽早恢复，血液中的炎症因子水平也随之下降。而开腹手术需要长期卧床休息，并发症发生率高，不仅会加重患者的疼痛，还会导致机体抵抗力下降、细胞免疫功能等发生改变，也可能加重炎症反应；（4）疤痕小，美容效果好，腹腔镜术后基本上不会留下明显痕迹 0。由此可见，对于急性胆囊炎采取腹腔镜胆囊切除术治疗优势明显，可推广应用。参考文献 1赵建.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床 疗 效 及 安 全 性 评 价 J.中 国 现 代 药 物 应用,2020,14(05):38-40.2刘波.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床 疗 效 及 安 全 性 评 价 J.中 国 现 代 药 物 应用,2020,14(04):47-48.3陈晓东,乔阳波,周伟.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆 囊 炎 并 发 胆 结 石 患 者 的 效 果 J.医 学 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