腹腔镜经腹膜前疝修补术治疗成人腹股沟疝临床应用价值分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 75 腹腔镜经腹膜前疝修补术治疗成人腹股沟疝临床应用价值分析 石 译 启东市中医院，江苏 启东 226200 摘要：摘要：目的 探讨成人腹股沟疝应用腹腔镜经腹膜前疝修补术治疗效果。方法 将 76 例成人腹股沟疝患者分组，分成对照组（传统无张力疝修补术）和研究组（腹腔镜经腹膜前疝修补术），比较效果。结果 两组指标比较，研究组手术指标表现优势较高，术前术后应激反应指标和免疫功能指标影响程度较小，疼通和睡眠质量改善效果较高，均 P0.05。结论 成人腹股沟疝手术治疗选用腹腔镜经腹膜前疝修补术治疗可取得确切效果，能够减轻应激反应，降低对免疫功能影响，术后患者恢复较快。关键词：关键词：腹腔镜经腹膜前疝修补术；成人腹股沟疝；临床效果 中图分类号：中图分类号：R65 腹股沟疝也被称作是“疝气”，属于成年男性较为常见的一种疾病，大多是因为腹腔内脏器在腹股沟区缺损位置向体表突出形成，如果不采取治疗，通常无法自我痊愈，所以会给患者日常生活及工作造成严重影响，甚至可能会并发嵌顿器官，或者是导致组织狭窄，最终危害患者生命健康。当前针对腹股沟疝治疗，手术为首选方案，比如传统开放式疝修补术，操作上较为简单，可以取得良好效果，但是在临床实践发现，术后患者会伴有较为强烈的牵扯异物感，术后疼痛显著，不利于患者术后康复。近几年伴随腹腔镜技术进步发展，腹腔镜经腹膜前疝修补术逐渐得到临床广泛应用，该方法创伤较小，可以降低患者手术创伤，减轻应激反应，进而为术后身体恢复提供有利条件。对此，下文选取腹股沟疝患者，探讨腹腔镜经腹膜前疝修补术疗效。1 资料与方法 1.1 基础资料 选取 2021 年至 2023 年医院收治的 76 例成人腹股沟疝患者为研究对象，并在抽签法下分组，资料见表 1。1.2 方法 对照组：术式为开放式无张力疝修补术，指导患者保持平卧位，并给予硬膜外麻醉，在患者腹股沟韧带作一个大约 7cm 左右切口，并将腹部外斜肌腱与筋膜进行切开，同时切开提高肌，对患者疝囊情况进行探查，了解相关部位后，针对较大疝囊作出离断式处理，并通过高位结扎的方法处理，给予缺损部位有效修整，保证砂囊可以处在精索后方位置，最后进行缝合固定。研究组：术式为腹腔镜经腹膜前疝修补术，指导患者保持平卧位，给予全麻，在患者脐部下段作一个弧形切口，切口大小大约是 2cm，并进行气腹构建，将 10mm套管缓慢置入，并当作是手术观察孔，同时还需要在脐部下缘左右两个部位，作大约 5cm 小切口，分别将 5mm套管准确置入，把其当作手术操作孔。利用腹腔镜对疝囊位置进行详细探查，在了解具体位置后，借助圆头钳给予疝囊分离，如果疝囊相对较大，则可以在内环出进行横断，并在近端进行结扎操作，并纳入腹腔。需要在缺损位置将补片进行放置，置入腹膜及精索间，尖端则指向髂前上棘，以疝钉固定，缝合切口。表 1 患者资料 组别 n（例）男女比重 年龄（岁）病程（月）病变位置 左侧 右侧 对照组 38 35:3 48.253.38 7.120.44 20（52.63）18（47.37）研究组 38 34:4 48.173.06 7.050.51 22（57.89）16（42.11）X2/t 0.1573 0.1082 0.6406 0.2129 0.2129 P 0.6916 0.9142 0.5237 0.6445 0.6445 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 76 1.3 观察指标 观察两种术式治疗指标情况，检测患者应激反应指标和免疫功能指标，观察术后并发症发生率，并评估患者疼痛与睡眠质量改善情况。1.4 统计学分析 SPSS23.0 处理分析，x2、t 检验，并用（n/%）（s）表示，P0.05，则数据有差异。2 结果 2.1 手术指标 手术指标比较见表 2。2.2 手术应激反应指标 手术应激反应指标比较见表 3。2.3 手术免疫功能指标 手术前后免疫功能指标比较见表 4。2.4 手术疼痛和睡眠质量情况 术前术后疼痛评分和睡眠质量评分比较见表 5。2.5 并发症发生率 研究组并发症发生率低于对照组，P0.05。3 讨论 腹股沟疝作为外科比较常见的疾病，以成年男性为高发群体，大多是因为腹股沟区深层薄弱区受到损伤或者组织结构破坏后，腹内压持续增高与腹壁肌肉张力持续降低下，腹腔内容物会逐渐向外突出，导致腹股沟区出现可复性包块，会产生一定疼痛。如果没有得到有效处理，则可能会导致嵌顿发生，导致肠道坏死或者肠梗阻，进而危害患者生命健康。表 2 比较手术指标（s）组别 n（例）手术出血量（ml）手术时间（min）下床活动时间（d）住院时间（d）对照组 38 38.242.55 48.242.69 3.541.08 7.220.69 研究组 38 28.712.16 44.523.07 2.240.69 5.370.58 t 17.5790 5.6180 6.2529 12.6518 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 3 比较手术应激反应指标（s）阶段 组别 NE（ng/L）Cor（ng/mL）E（ng/mL）术前 对照组 64.255.87 135.6418.54 0.450.12 研究组 64.385.69 135.7218.36 0.460.16 t 0.0980 0.0189 0.3082 P 0.9222 0.9850 0.7588 术后 对照组 83.216.73 155.6317.22 0.930.15 研究组 76.885.71 147.5216.37 0.720.14 t 4.4211 2.1042 6.3091 P 0.0000 0.0388 0.0000 表 4 比较术前术后免疫功能指标（s）阶段 组别 CD3+（ng/L）CD4+（ng/mL）CD4+/CD8+（ng/mL）术前 对照组 50.272.06 39.821.27 2.140.13 研究组 50.312.11 39.761.25 2.170.15 t 0.0836 0.2076 0.9317 P 0.9336 0.8361 0.3545 术后 对照组 38.851.75 28.741.14 1.010.07 研究组 46.241.63 31.221.08 1.480.05 t 19.0485 9.7352 33.6801 P 0.0000 0.0000 0.0000 表 5 比较疼痛评分和睡眠质量评分（s，分）组别 n（例）疼痛评分 睡眠质量评分 术前 术后 术前 术后 对照组 38 5.430.89 3.040.41 11.241.85 6.940.85 研究组 38 5.370.85 1.650.38 11.361.74 4.230.73 t 0.3005 15.3279 0.2913 14.9097 P 0.7646 0.0000 0.7717 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 77 表 6 对比并发症发生率（n/%）组别 n（例）尿潴留 切口感染 阴囊血肿 总发生率 对照组 38 2（5.26）4（10.52）2（5.26）8（21.05）研究组 38 1（2.63）1（2.63）0 2（5.26）X2 4.1455 P 0.0417 现阶段手术治疗为常用方案，比如人工补片的方式，通过无张力疝修补术可以取得良好效果，且操作上简单快捷，麻醉要求相对较低，但是该术式存在一定局限性，手术切口表达，所以会给患者带来较大床上，腹股沟周围组织剥离操作较多，在解剖分离过程中可能会出现层次不清情况，手术出血量增多，促使手术应激反应强度变大，最终给术后康复造成不利影响。近几年伴随腹腔镜技术进步发展，腹腔镜经腹膜前疝修补术逐渐得到应用，该方法是借助腹腔镜优势，将补片针对肌耻骨孔缺损处进行修补，补片可以和腹膜筋膜充分融合，逐渐形成生物性纤维组织，所以可以防止病情复发。并且借助腹腔镜器械，可以及时观察盆腔病变情况，准确发现隐匿痛，所以可以治疗多种类型疾病。传统治疗方法中，对于嵌顿性疼痛，需要通过开腹手术来解决，但由于开腹手术很难将其暴露出来，所以需要采用腹腔镜下的经腹前间隙修补术来解决。有临床研究表示，嵌顿疝不适合运用补片治疗，但是在腹腔镜手术技术越加成熟下，逐渐有研究证实修补片方式也适合嵌顿疝治疗。通过采用更大修补物覆盖肌耻骨孔，强化腹横筋膜，从而达到对腹横筋膜的长效保护，减少对神经、精索的损害。若要强制剥除反复斜切疵囊，则极易引起腹股沟及会阴部出现血肿的危险，严重者可造成毁灭性的结果。腹腔镜经腹膜前疝修补术治疗过程中，需要重视腹腔进入操作，当腹膜成功打开时，需要给予痛囊有效分离和回纳，并将补片放置在耻骨肌孔位置进行覆盖，关闭腹膜，所以在成人腹股沟疝治疗中可以发挥出较高优势。但是，因为在手术中，必须要进入腹部，所以会对腹膜腔的完整性造成一定的损伤，所以，如果患者有隐匿疝、复合疝和双侧疝等，在手术时，就会快速准确检测出来并进行治疗。除此之外，对于嵌顿性疝和不容易还纳患者，这种术式也可以更好地进行操作。在进行完整腹膜内修补时，最重要的一点是不需要进入腹部，而是可以直接到达腹膜前的空隙，因为是在腹膜外进行的，在切开的时候很可能会对血管造成伤害，这就导致手术危险性。但由于这种手术方式不需要入腹，因此对腹中器官的损伤比较少。在手术中，腹部补片置入术对人体的正常组织不会造成太大的伤害，而且手术过程也很容易，但是为了防止手术后的粘连，通常都要采用防粘连的双面补片。有调查表明，在机体受到损伤后，Cor 水平会随之上升，该物质可以发挥抗炎的作用，帮助身体抵抗组织的伤害，但是如果 Cor 继续上升，就会导致身体糖异生，从而导致组织修复能力降低。除此之外，因为创伤所导致的压力途径会引起疼痛，通过脊柱侧视丘神经束将疼痛信号传递到大脑皮层，从而引发 NE、E 分泌，导致血液中的儿茶酚类化合物的生成，从而导致Cor血清浓度持续上升，从而加剧人体的应激反应。在本次结果中，研究组 Cor、NE、E 等应激反应指标术前术后波动程度明显小于对照组，这也说明腹腔镜经腹膜疝修补术治疗期间，患者应激反应程度较轻，这主要是因为手术切口较小，患者受到的创伤得到有效减少，并且无需在对侧作切口，可以防止手术盲目性，提高手术精细度，防止周围组织受到损伤。另外，研究组免疫功能术前术后影响程度明显也低于对照组，由于腹腔镜经腹膜前疝修补术手术过程中，要求构建人工气腹，并在二氧化碳气体冲入后，能够对免疫功能进行抑制，确保腹膜组织巨噬细胞活性，所以可以有效保护机体免疫功能。综上，腹腔镜经腹膜前疝修补术治疗成人腹股沟疝效果确切，手术应激反应较轻，不会给免疫功能造成较大影响，安全性高。参考文献 1侯小健,董清涛.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放式手术治疗成人腹股沟疝的临床效果比较J.临床医学研究与实践,2022,7(35):87-89.2韦晓远.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放式无张中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 78 力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比J.临床普外科电子杂志,2022,10(04):83-86.3吕承刚,刘良超,王亚东,程欣,屠佳.腹腔镜经腹膜前疝修补术与疝环充填式无张力修补术治疗成人腹股沟 疝 的 临 床 预 后 对 比 分 析 J.中 国 医 药 导报,2021,18(26):121-124.4康欣,杨显富,李斌,尹天圣.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术和Lichtenstein无张力修补术治疗成人腹股沟疝 的 临 床 效 果 分 析 J.中 国 社 区 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