腹腔镜疝修补术治疗对腹股沟疝临床效果、炎性因子及并发症的影响.pdf

四川生理科学杂志 2023,45(11)2205 临床研究 腹腔镜疝修补术治疗对腹股沟疝临床效果、炎性因子及并发症的影响 何魏韦*朱鸿波 班猛猛（开封市中心医院普通外科，河南 开封 475000）摘要 目的：分析腹腔镜疝修补术治疗对腹股沟疝临床效果、炎性因子及并发症的影响。方法：回顾性分析2020 年 1 月至 2022 年 12 月本院收治的 102 例腹股沟疝患者的临床资料，根据手术方案差异分为对照组（n=47，开放疝修补术治疗）以及研究组（n=55，经腹腹腔镜疝修补术治疗）。对比两组临床疗效、炎性因子及并发症发生情况。结果：研究组患者手术时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量低于对照组（P0.05）。研究组术后炎症因子水平均低于对照组（P0.05）。研究组并发症发生率低于对照组（P0.05），两组复发率比较无明显差异。结论：经腹腹腔镜疝修补治疗腹股沟疝的临床疗效显著，可更好的减轻患者炎性应激反应和降低并发症发生率，安全性更高，更有利于患者术后恢复。关键词：腹腔镜疝修补；腹股沟疝；临床疗效；炎性因子；术后复发；腹股沟疝患者主要临床表现为在咳嗽、行走和站立时出现可逆性肿块9。但初期症状较为隐匿，但若不及时治疗，对患者身心健康均有严重负面影响；同时腹股沟疝并发症较多，如果腹股沟疝未及时治疗，可能会出现嵌顿，引发肠坏死或肠梗阻，严重者甚至出现休克等危及生命事件1-2。目前，开放式无张力疝修补术是临床上治疗腹股沟疝的常用手段，有操作简单、安全性高的特点，但这种方法存在很多局限性，如分离组织多、切口大、术后并发症多，同时需要精索移位，这对其临床应用有一定影响3-4。随着腹腔镜技术的逐渐成熟，腹腔镜广泛应用于各类疾病的治疗中，在腹股沟疝修补中，腹腔镜技术可提供了良好的视野，改善操作者的视觉效果，提高手术精确度，减少不必要的损伤5-6。目前，临床治疗腹股沟疝的术式选择尚未达成统一，开放疝修补术与腹腔镜疝修补治疗的疗效与预后分析仍存在较大探讨空间。基于此，本研究收集了腹股沟疝 102 例患者的临床资料，旨在研究腹腔镜疝修补治疗腹股沟疝的临床疗效及预后，为临床提供参考资料。1 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料 回顾性收集分析 2020年 1月至 2022年 12 月本院收治的 102 例腹股沟疝患者的临床资料。纳入标准：符合2018 年国际腹股沟疝指南中的相关诊断标准7；临床资料完整；符合手术指征；排除标准：合并脏器功能异常；患有精神障碍，*作者简介：何魏韦，男，主治医师，主要从事普通外科临床与基础研究，Email：。无法配合治疗；腹部手术史；合并血液系统疾病。本研究经医院伦理委员会批准。根据手术方法的不同将其分为对照组（开放疝修补术，47 例）以及研究组（经腹腹腔镜疝修补术，55 例）。其中对照组男 45 例，女 2 例；年龄 3478 岁，平均年龄 55.385.27 岁；病程 7 m4 y，平均病程 1.530.29 y。研究组男 51 例，女 4例；年龄 3578 岁，平均年龄 55.675.39 岁；病程 6 m5 y，平均病程 1.380.38 y。两组一般资料均衡可比。1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组开放疝修补术治疗。选局部麻醉或硬膜外麻醉，确定疝囊位置后给予高位结扎。对于型与型疝则使用网塞填到疝环内，将聚丙烯补片（10 cm5 cm）置于精索后方（女性患者置于子宫圆韧带），腹股沟韧带、联合腱、腹内斜肌及耻骨结节等组织分别固定补片，将切口逐层关闭，术后加压沙袋 1 d。1.2.2 研究组 研究组采用经腹腹腔镜疝修补术治疗。患者进行气管插管静脉复合麻醉处理，采取头低脚高的仰卧位，观察孔选在脐下缘处，作弧形切口 1.0 cm，将 10 mm Trocar 置入后，建立气腹，气腹压力控制在 13 mmHg。在腹腔镜的引导下将操作孔选在两侧腹直肌旁的平脐线部位，作两个切口，随后将 5 mm Trocar 置入。通过腹腔镜仔细观察患者疝环口，随后采用电凝钩将腹膜切开，游离腹膜前间隙。待腹壁下血管、耻骨联合、精索等结构充分暴露后，将疝囊从疝囊颈拉入腹腔。完 四川生理科学杂志 2023,45(11)2206 全分离腹膜前间隙与腹壁，在患者腹膜前间隙处插入超普补片，将其充分贴合于腹壁缺损处，覆盖肌耻骨孔，随后采取固定、粘合处理。随后保证气腹压力在 68 mmHg 后，采用 3-0 缝合线进行创口缝合处理，关闭腹膜。将无菌敷贴粘于患者腹壁孔洞上。两组术后给予抗生素预防感染。1.3 观察指标 1.3.1 围手术相关指标记录 记录并比较两组手术时间、术中出血量、住院时间。1.3.2 炎性因子检测 术前、术后 24 h 抽取静脉血 3 mL，送往离心（3000 rmin-1，9 cm，15 min），采取血清，应用酶联免疫吸附法检测 C-反应蛋白（C-reaction protein，CRP）、白细胞介素-6（Interleukin 6，IL-6）及肿瘤坏死因子-（Tumor Necrosis Factor-，TNF-）水平。试剂盒均购自于深圳瑞清生物信息科技有限公司。1.3.3 并发症记录 记录对比两组患者住院期间并发症发生情况，包括切口感染、阴囊血肿、尿潴留等。1.3.4 腹股沟疝复发率统计 患者术后 6 m 均回院进行超声或 X 线复查，统计两组患者腹股沟疝复发率。1.4 统计学分析 本次采用 SPSS18.0 软件分析，计量资料以XSD 描述，两两间用 t 检验；计数资料用 n（%）表示，并采用2检验；采用 Logistic 回归分析腹股沟疝患者腹腔镜疝修补术后复发的影响因素，均以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果结果 2.1 经腹腹腔镜疝修补术治疗改善围手术相关指标 研究组手术时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量低于对照组（P0.05），见表 1。2.2 经腹腹腔镜疝修补术治疗降低炎性因子水平 两组术后 CRP、IL-6 及 TNF-水平均升高，且观察组 CRP、IL-6 及 TNF-水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3 经腹腹腔镜疝修补术治疗减少并发症 研究组并发症发生率为 7.27%，明显低于对照组的 21.28%（P0.05），见表 3。2.4 经腹腹腔镜疝修补术治疗不影响复发情况 研究组复发率 1.82%（1/55）与对照组复发率4.26%（2/47）比较差异无统计学意义。表表 1 1 围手术相关指标围手术相关指标（SDSD）组别 n 手术时间(min)术中出血量(mL)术后住院时间(d)对照组 47 57.6813.27*112.6414.36 6.682.33 研究组 55 50.7910.34 36.598.28*4.861.07*注：与对照组相比，*P0.05。表表 2 2 炎性因子炎性因子（SDSD）组别 n 时间 hs-CRP(mgL-1)IL-6(ngL-1)TNF-(gL-1)对照组 41 术前 7.730.54 2.770.49 9.831.33 术后 23.762.31a 27.434.11a 26.713.75a 观察组 47 术前 8.051.02 3.080.55 10.171.30 术后 15.671.93a*21.083.52a*19.443.05a*注：同组间治疗前后比较，aP0.05；与对照组相比，*P0.05。表表 3 3 并发症发生情况（并发症发生情况（n(%)n(%)）组别 例数 切口感染 阴囊血肿 尿潴留 其他 总发生率 研究组 55 2(3.64)1(1.82)0(0.00)1(1.82)4(7.27)对照组 47 3(6.38)2(4.26)2(4.26)3(6.38)10(21.28)*注：与对照组相比，*P0.05。3 讨论讨论 曹亮等学者认为腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝优势更佳8。本研究显示经腹腹腔镜疝修补术治疗患者围手术指标、炎性因子及并发症均优于对照组，表明腹腔镜疝修补术在腹股沟疝治疗可获得更优的效果，可减少患者术后并发症。传统腹股沟斜疝修补术对患者的创伤大、手术中出血较多，在实际操作中，不符合人体的解剖和生理特点，伤口愈合慢、不利于患者的预后。而经腹腹腔镜腹股沟疝修补术治疗在建立气腹后，通过腹腔镜可直观清晰的观察患者病灶部位，准确做出病情判断，对病灶周围正常组织损伤较小，可较少刺激患者机体产生炎性应激反应，更有利于术后恢复。腹膜外腹腔镜疝修补术巧妙避开原 四川生理科学杂志 2023,45(11)2207 手术入路，能显著降低术后并发症发生率。经腹腹腔镜疝修补术可通过使用吸收人工补片能有效修补腹横筋膜、趾骨肌孔的缺损处，补片被吸收后，能再生为纤维组织。另一方面，笔者认为腹腔镜疝修补可以更细致地分离内部组织，弥补了开放疝修补术治疗的不足，平整补片。且在减压过程中，腹压可以自动固定补片，节省了手术时间。综上所述，经腹腹腔镜疝修补治疗腹股沟疝的临床疗效显著，可更好的减轻患者炎性应激反应和降低并发症发生率，安全性更高，更有利于患者术后恢复。参考文献参考文献 1 高大爽,项本宏.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效及术后并发症的危险因素分 析 J.腹 腔 镜 外 科 杂 志,2020,25(07):492-496+500.2 吕承刚,刘良超,王亚东,等.腹腔镜经腹膜前疝修补术与疝环充填式无张力修补术治疗成人腹股沟疝的临床预后对比分析J.中国医药导报,2021,18(26):121-124.3 钟岗,张楠.腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补(TAPP)术中应用不同方式关闭直疝缺损的临床对比研究J.中国中西医结合外科杂志,2020,26(6):1067-1070.4 李伟,周保军,焦喜林,等.基于膜解剖的精细开放腹股沟疝修补术对男性,型腹股沟斜疝患者的治疗效果观察J.临床误诊误治,2022,35(3):89-92.5 王松,于刚,赵旭,等.单孔法与三孔法腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的配对病例对照研究J.腹腔镜外科杂志,2020,25(12):895-898.6 贾高磊,刘岩,田志龙,等.成人腹股沟复发疝行腹腔镜经腹膜前间隙修补术疗效分析J.中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2020,14(6):613-617.7 王平.2018 年国际腹股沟疝指南解读:成人腹股沟疝管理(二)J.中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2018,12(6):401-405.8 曹亮,王步云.对比分析开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效J.贵州医药,2020,44(03):410-412.（收稿日期：2023-6-21）（上接第2182页）改善梗死灶周围缺血半暗带区血液供应，拯救缺血半暗带区损伤神经元有一定关系。缺血性脑卒中患者往往处于高凝状态，血管流动性差，导致血液流变学水平发生改变。临床实践发现局灶性脑缺血发生时，及时改善血液流变学，快速恢复组织有效灌注对于改善神经功能具有重要作用，并对了解疾病进展及预后有重要价值5。临床常通过检测 PV、WBLSV、WBHSV等反映血液流变学水平变化。本研究显示观察组PV、WBLSV、WBHSV 水平下降幅度大于对照组，说明两者联合可显著改善血液流变学；分析原因为奥扎格雷钠改善脑缺血区血液循环，修复受损神经元，缩小脑梗塞面积，增加红细胞变形，从而降低血液粘度和血浆粘度；银杏达莫可改善动脉顺应性，静脉张力扩增，使毛细血管生长渗透性得到抑制，实现血流动力学调节；通过抑制血小板聚集、中性粒细胞趋化，改变红细胞变形，进而改变血液流变学。本研究亦具有一定局限性，诸多文献样本量较少、未报道随机方法、是否盲法及方法隐藏情况，造成本次研究结果可能偏倚、试验存在选择性偏倚，今后研究中需扩展多中心、大样本、高质量随机对照双盲法进一步探讨两者联合治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效。综上所述，银杏达莫联合奥扎格雷钠治疗急性缺血性脑卒中可降低神经功能损伤，改善血液流变学，且安全可靠，值得临床广泛应用。参考文献参考文献 1 魏博南,陶娌娜,张杰,等.奥扎格雷钠联合银杏达莫治疗急性脑梗死有效性和安全性的 Meta 分析J.中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(13):2052-2059.2 尚松环,兰晶,张文丽.盐酸川芎嗪、奥扎格雷联合治疗对急性脑梗死患者 FIB、PLT 及 DD 的影响J.分子诊断与治疗杂志,2022,14(7):1163-1166.3 王宝军,王敏,刘国荣,等.3.0T 磁共振 ASL 及 DW置成像在急性缺血性脑卒中的应用研究(稿件编号:A343)C./2012 中 国 脑 卒 中 大 会 论 文 集.2012:121-122.4 哈玲梅,杨丽荣,张赛,等.疏血通注射液联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的效果及对血液流变学的影响J.中国医药,2020,15(3):378-382.5 杜红旗.醒脑静联合丁苯酞对急性脑梗死患者脑血管储备功能及血液流变学的影响J.中国药物与临床,2021,21(12):2096-2098.（收稿日期：2023-4-18）