腹腔镜经腹膜前疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用效果.pdf

（临床工程）论著.1179.临床医学工程2023年9 月第3 0 卷第9 期腹腔镜经腹膜前疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用效果刘景德，刘亚(菏泽市定陶区人民医院普外科，山东菏泽2 7 410 0)【摘要】目的探讨腹腔镜经腹膜前疝修补术（TAPP）在腹股沟疝治疗中的应用效果。方法选取2 0 2 0 年7 月至2 0 2 2 年7月我院收治的9 0 例腹股沟疝患者，随机分为两组各45例。对照组行开放式无张力疝修补术（OTFH）治疗，研究组行TAPP治疗，比较两组的围术期指标及并发症发生情况。结果研究组术中出血量低于对照组，首次排气时间、离床活动时间及住院时间短于对照组（P0.05）。研究组并发症发生率为4.44%，低于对照组的2 0.0 0%（P0.05）。结论与OTFH相比，TAPP治疗腹股沟疝可明显降低患者术中出血量，缩短术后恢复时间，降低并发症发生率。【关键词】腹腔镜经腹膜前疝修补术；开放式无张力疝修补术；腹股沟疝；并发症中图分类号：R656.2+1文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.09.1179Application Effect of Transabdominal Preperitoneal Prosthesis in the Treatment of Inguinal HerniaLIU Jingde,LIU Ya(Department of General Surgery,the Peoples Hospital of Dingtao District,Heze 274100,China)AbstractObjective To explore the application effect of transabdominal preperitoneal prosthesis(TAPP)in the treatment ofinguinal hernia.Methods 90 patients with inguinal hernia admitted to our hospital from July 2020 to July 2022 were randomly divided intotwo groups,with 45 cases in each group.The control group was treated with open tension free hernioplasty(OTFH),and the study group wastreated with TAPP.The perioperative indicators and complications were compared between the two groups.Results The intraoperativeblood loss of the study group was lower than that of the control group,and the first exhaust time,ambulation time and hospitalization timewere shorter those of the control group(P0.05).The incidence of complications in the study group was 4.44%,lower than 20.00%in thecontrol group(P 0.05），具有可比性。1.2入选标准纳入标准：符合成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2 0 18 年版）【3 中腹股沟疝诊断标准；既往无下腹部手术史；可耐受麻醉，无手术禁忌证；病历资料完整，签署知情同意书。排除标准：合并凝血功能障碍；合并复发疝、嵌顿疝；合并前列腺增生；合并肠穿孔、肠粘连；合并恶性肿瘤。1.3方法对照组行OTFH治疗：取仰卧位，行气管插管全身麻醉，消毒铺巾后，于患侧腹股沟韧带上作一斜形切口（长约5cm），将皮肤切开后切开皮下组织与腹外斜肌腱膜，对腱膜下腹股沟进行分离处理，向上直至联合腱，向下直至腹股沟韧带，向内直至耻骨结节，对精索进行有力处理，并将精索与疝囊分离，明确疝类型、大小等情况，对较小疝囊进行高位游离结扎处理，后将其回纳至腹腔；对较大疝囊进行横断处理，远端止血操作后旷置，近端游离高位后进行结扎；随后将腹横筋膜切开，于精索套上聚丙烯网状平片并平展后缝合，期间确保补片无张力，止血后缝合切口。研究组行TAPP治疗：体位麻醉同对照组；麻醉完成后置入12 mm穿刺鞘经脐孔穿刺，建立CO,气腹，控制气腹压13 15mmHg，探查腹腔确认无损伤后，于腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平置人5.1180.临床医学工程2023年9 月第30 卷第9 期mm套管，作为观察孔，探查腹腔明确疝情况后进行定位，于内环口上缘2 cm处将腹膜切开，向外侧直至前上棘，向内侧直至脐内侧韧带，分离处理腹膜前间隙，外侧游离直至腰肌中部水平，分离处理腹壁下血管内侧间隙，经耻骨膀胱间隙将耻骨梳韧带暴露后越过耻骨联合中线；随后分离处理疝囊，分离斜疝疝囊、精索血管及输精管直至内环口下方6 cm处；对较小疝囊或直疝患者，将疝囊整个剥离；对较大疝囊或进人阴囊患者，对疝囊进行横断处理；于腹膜前间隙将自粘连补片平展并覆盖耻骨肌孔区，后关闭腹膜；止血排气后检查补片放置情况，确认术区无活动性出血，拔除穿刺套管，后关气撤镜，关闭腹直肌前鞘。1.4观察指标围术期指标。统计两组患者术中出血量、手术时间，术后统计两组患者首次排气时间、离床活动时间及住院时间。并发症：统计两组患者神经感觉异常、局部血肿、切口感染及尿潴留等发生情况1.5统计学方法采用SPSS23.0统计软件处理数据。计量资料以5s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用x检验；P0.05）；研究组术中出血量低于对照组，首次排气时间、离床活动时间及住院时间短于对照组（P0.05）。见表1。表1两组围术期指标比较（s）手术时间 术中出血首次排气离床活动住院时间组别(h)量(mL)时间(h)时间(h)(d)研究组4564.4925.66124.2925.479.572.6422.125.264.541.57对照组4572.2420.19184.6331.1514.683.1635.959.477.211.06t1.59210.0628.3248.5649.455P0.1140.0000.0000.0000.0002.2并发症情况研究组并发症发生率为4.44%，明显低于对照组的2 0.0 0%。(P 0.0 5)。见表2。表2 两组的并发症情况比较 n（%)组别切口感染局部血肿尿潴留神经感觉异常合计研究组451（(2.22)1(2.22)0(0.00)0(0.00)2(4.44)对照组453(6.67)2(4.44)2(4.44)2(4.44)9(20.00)X5.075一P0.0243讨论腹股沟疝可发生于各个年龄阶段，以老年男性较为多见。OTFH是治疗腹股沟疝的有效方法，该术式操作技术难度较小，适用于基层医院，可用于嵌顿疝、巨大阴囊疝的治疗。相关研究 4-5】表明，腹股沟疝患者由于肌耻骨孔、腹横筋膜等存在一定缺损，采用OTFH治疗易导致腹股沟区张力过高，并发症多，同时由于创口较大，术后患者常存在不同程度疼痛，且持续时间较长，不利于术后早期恢复；另外，OTFH操作过程中可能对股静脉造成不同程度损伤，进而降低股静脉血流速度，导致下肢供血不足，严重者可引起静脉血栓；此外，OTFH仅可探查单侧腹股沟情况，难以发现双侧疝，且无法探及隐匿疝，可能增加患者二次手术风险。近年来，微创技术不断发展，TAPP因创伤性小、安全性高等优势已逐渐被临床应用于腹股沟疝的治疗。TAPP是一种腹膜前疝修补法，可经腹腔将补片贴覆于疝囊内环口，不仅能修复耻骨孔缺损，术后补片还可与腹横筋膜融合，对生物纤维组织产生起到促进作用，从而预防复发 6 。本研究结果显示，研究组的术中出血量、并发症发生率低于对照组，首次排气时间、离床活动时间及住院时间短于对照组（P0.05），表明与OTFH相比，TAPP可明显减少腹股沟疝患者术中出血量，缩短患者术后恢复时间，减少并发症的发生，与绳新玲 7 的研究结果一致。分析原因在于：TAPP于腹腔镜直视下进行操作，术野更为清晰，可清晰显示腹腔情况，有利于探及对侧隐匿疝，及时发现腹腔其他疾病，尤其针对嵌顿疝患者，可与腹腔镜下直接观察嵌顿内容物，并准确判断血运情况，提高手术效果，从而利于患者术后恢复；T A PP所作切口较小，操作时无需广泛分离肌肉及皮下组织，可避免损伤精索、神经或血管等结构损伤，患者术后疼痛感轻微，且持续时间较短，有利于患者及早恢复饮食。TAPP治疗腹股沟疝符合解剖学原理、病因学原理，将补片经腹膜前置人后，可对腹横筋膜重建发挥作用，而整个覆盖肌耻骨孔则可降低复发风险。对于OTFH术后复发疝患者，TAPP治疗可实现精准修补，经新路径开展治疗，避开前次手术路径，从而减轻损伤。但需要注意的是，TAPP存在一定难度，术中操作较为复杂，故与开放式无张力疝修补术的操作时间相近。综上所述，与OTFH相比，TAPP用于治疗腹股沟疝可明显减少患者术中出血量，缩短其术后恢复时间，降低并发症发生率。参考文献刘家勇，张迎春，陈俊.腹腔镜经腹膜前疝修补术与开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效对比研究 J，基层医学论坛，2 0 2 2,26(28):42-44,114.2 陆惠波，王兴良。腹腔镜经腹腹膜前疝修补术对腹股沟疝患者的临床效果 浙江创伤外科，2 0 2 2,2 7（5）：8 6 9-8 7 1.3 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版），中国普通外科杂志，2 0 18,2 7（7）：8 0 3-8 0 7.4涂春明，董庆申，柳建垒腹腔镜完全腹膜外疝修补术、腹腔镜经腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果比较 中国当代医药，2 0 2 1,2 8（19）：2 5-2 9.5 祖连平.腹腔镜疝修补术（TApp）与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比观察：当代临床医刊，2 0 2 1,34（3）：66-67.6苏文红，刘胜强.腹腔镜腹股沟疝TAPP修补术治疗腹股沟疝患者效果观察 临床研究，2 0 2 2,30(6）：7 9-8 2.7绳新玲.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的效果比较 J.河南医学研究，2 0 2 0,2 9(10):1784-1786.（责任编辑：常海庆）