CAP的诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CAP的诊断,*,CAP的诊断,2026/10/10,CAP的诊断,CAP的相关指南,社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2006）：,中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.,IDSA-ATS社区获得性肺炎诊治指南（2007）：,Clinical Infection Disease，2007，44（2）：27-72.,ERS-ESCMID成人下呼吸道感染诊治指南（2011）：,Clinical Microbiology and Infection，2011，17（6）：1-59.,中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016）：,中华结核和呼吸杂志，2016，39（4）：253-279,CAP的诊断,CAP的诊治思路,判断CAP诊断是否成立,推测可能的病原体及耐药风险,动态评估治疗效果,评估严重程度，选择治疗场所,合理安排病原学检查，及时启动经验性抗感染治疗,治疗后随访，健康宣教,CAP的诊断,CAP的诊断标准,1.1,.,2006肺炎指南：,1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；2、发热；3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；4、白细胞1010,9,/L或4 10,9,/L，伴或不伴细胞核左移；,5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润样阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液,以上1-4项任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性病变、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。,CAP的诊断,CAP的诊断标准,1.1,.,2011ERS/ESCMID下呼吸道感染指南,疑似CAP：,急性起病的咳嗽伴至少一个新发的胸部症状，发热4天或气促/呼吸困难，除外其他原因,确诊CAP：,除上述特点外，胸部X线摄影出现新发阴影。在老年人群中，肺部阴影伴随急性的临床病变（无特异性），除外其他原因,CAP的诊断,CAP的诊断标准,1.1,.,2007IDSA/ATS肺炎指南,除相关的临床特征外，确诊肺炎需要肺部X线或其他影像技术显示渗出性病灶，无论有没有病原学依据,CAP的诊断,CAP的诊断标准,1.1,.,2016肺炎指南：,1、社区发病,2、肺炎相关的临床表现：新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；2、发热；3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；4、白细胞1010,9,/L或4 10,9,/L，伴或不伴细胞核左移；,3、胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润样阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液,以上1，3及2中的任何一项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性病变、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。,CAP的诊断,CAP的诊断标准,1.1,.,强调社区发病,X线检查仍然是诊断的必备条件,肺炎是除外性的临床诊断,CAP的诊断,社区发病与病原体,1.1,.,肺炎支原体和肺炎链球菌仍然是我国成人CAP的重要致病原。,肺炎链球菌及肺炎支原体对大环内酯类药物的高耐药率,呼吸道病毒在CAP病原学中逐渐受到重视,CAP的诊断,社区发病与病原体,1.1,.,刘又宁，陈民钧，赵铁梅，等中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查J中华结核和呼吸杂志，2006，29(1)：3-8,CAP的诊断,社区发病与病原体,1.1,.,Tao LL,Hu BJ,He LX,el al.Etiology and antimicrobial resistance of community-acquired pneumonia in adult patients in China.JChin Med J(Engl)，2012，125(17)：2967-972,CAP的诊断,社区发病与病原体,1.1,.,Tao LL,Hu BJ,He LX,el al.Etiology and antimicrobial resistance of community-acquired pneumonia in adult patients in China.JChin Med J(Engl)，2012，125(17)：2967-972,CAP的诊断,社区发病与病原体,1.1,.,肺炎支原体和肺炎链球菌仍然是我国成人CAP的重要致病原。,肺炎链球菌及肺炎支原体对大环内酯类药物的高耐药率,呼吸道病毒在CAP病原学中逐渐受到重视,CAP的诊断,社区发病与病原体,1.1,.,刘又宁，陈民钧，赵铁梅，等中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查J中华结核和呼吸杂志，2006，29(1)：3-8,CAP的诊断,社区发病与病原体,Tao LL,Hu BJ,He LX,el al.Etiology and antimicrobial resistance of community-acquired pneumonia in adult patients in China.JChin Med J(Engl)，2012，125(17)：2967-972,CAP的诊断,社区发病与病原体,赵春江，张菲菲，王占伟，等.2012年中国成人社区获得性呼吸道感染主要致病菌耐药性的多中心研究J中华结核和呼吸杂志，2015，38(1)：18-22,CAP的诊断,社区发病与病原体,Zhao F，Liu G，,Wu J，et alSurveillance of Macrolide Resistant Mycoplasma pneumoniae in Beijing China from 2008 to 2012Antimicrob Agents Chemother.2013,57(3):15211523.,CAP的诊断,社区发病与病原体,红霉素,阿奇霉素,尹玉东，等(,中华结核和呼吸杂志，2013，36(12)：954-958,),38/53(71.7%),32/53(60.4%),曹彬，等(,Clin Infect Dis，2010，51(2)：189-194,),46/67(69%),CAP的诊断,社区发病与病原体,1.1,.,肺炎支原体和肺炎链球菌仍然是我国成人CAP的重要致病原。,肺炎链球菌及肺炎支原体对大环内酯类药物的高耐药率,呼吸道病毒在CAP病原学中逐渐受到重视,CAP的诊断,社区发病与病原体,1.1,.,Jain S,Self WH,Wunderink RG,et al.Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S.Adults.N Engl J Med.2015，373(5):415427.,CAP的诊断,社区发病与病原体,1.1,.,B Pathogens Detected，According to Month and Year,Jain S,Self WH,Wunderink RG,et al.Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S.Adults.N Engl J Med.2015，373(5):415427.,CAP的诊断,社区发病与病原体,1.1,.,Ya-Fen Liu,Yan Gao,Mei-Fang Chen,et al.Etiological analysis and predictive diagnostic model building of community-acquired pneumonia in adult outpatients in Beijing,China.BMC Infectious Diseases,2013,13:309,CAP的诊断,社区发病与病原体,1.1,.,Zhan Y,Yang Z,Chen R，et al.Respiratory virus is a real pathogen in immunocompetent community-acquired pneumonia:comparing to influenza like illness and volunteer controls.BMC Pulm Med.2014，14:144,CAP的诊断,社区发病与病原体,1.1,.,病毒已成为首要病原体？,CAP的诊断,社区发病与病原体,1.1,.,目前病毒检出多采取鼻咽部咽拭子检测，尚不能有效区分定植与致病界限,病毒感染的范围在上下呼吸道不能完全分辨,抗菌药物对大部分肺炎患者有效,病毒性肺炎机制尚不明确，且除部分病毒外目前大部分无特效抗病毒药物,CAP的诊断,社区发病与病原体,1.1,.,结合流行病学(如流行季节和疫区旅行史等)和临床特征早期诊断、早期抗病毒(48 h内)及合理的支持对症治疗是降低病死率的关键手段(B),CAP的诊断,社区发病与病原体,1.1,.,肺炎支原体和肺炎链球菌仍然是我国成人CAP的重要致病原。高龄或存在基础疾病的患者G-菌则更常见,肺炎链球菌及肺炎支原体对大环内酯类药物的高耐药率,呼吸道病毒在CAP病原学中逐渐受到重视,CAP的诊断,社区发病与病原体,1.1,.,2011ERS/ESCMID下呼吸道感染指南,1、,在大部分下呼吸道感染的研究中，有相当比例患者没有病原学诊断,2、,在成年患者中可能像未成年患者一样能发现多种病原体混合感染,CAP的诊断,社区发病与病原体,1.1,.,2007IDSA/ATS肺炎指南,CAP的诊断,X线检查与肺炎,1.1,.,诊断及鉴别诊断的依据,提供病原学线索,病情的评估标准,CAP的诊断,X线检查与肺炎,1.1,.,2011ERS/ESCMID下呼吸道感染指南,对于疑似肺炎患者可以进行血清C反应蛋白（CRP）测定。当患者症状24小时，但CRP20mg/L，肺炎可能性极小；100mg/L肺炎可能性大,CRP测定后仍不能明确的，考虑行X线检查明确或排除诊断,CAP的诊断,X线检查与肺炎,1.1,.,2007IDSA/ATS肺炎指南,对于疑似肺炎患者应常规进行胸片评估，以确定诊断及排除其他疾病,对于住院的疑似肺炎但影像学阴性的患者，应进行抗感染治疗并在24-48小时内进行影像学复查,CAP的诊断,X线检查与肺炎,1.1,.,可能的病原体,影像学特征,细菌,可表现为肺泡浸润或实变呈叶段分布,支原体、衣原体,可表现为上肺野和双肺病灶、小叶中心性结节、树芽征、磨玻璃影以及支气管壁增厚，病情进展可呈实变,病毒,影像学表现为双侧、多叶间质性渗出，磨玻璃影，可伴有实变,CAP的诊断,鉴别诊断,1.1,.,2011ERS/ESCMID下呼吸道感染指南,吸入性肺炎：,吞咽困难的患者出现急性下呼吸道感染症状，需要考虑吸入性肺炎可能，应进行X线检查C3,左心室衰竭：,年龄65岁患者出现端坐呼吸或心尖异位搏动，伴或不伴有心肌梗塞、高血压或房颤病史。血清BNP40pg/ml或NT-proBNP150pg/mg则左心室衰竭可能性不大C3,肺栓塞：,有以下情况之一的应考虑肺栓塞可能：有DVT或PE病史，过去4周制动，或者有恶性肿瘤C3,CAP的诊断,小结,1.1,.,肺炎的经验性诊治应随病原谱的变化不断更新,结合症状、体征等主观因素和X线等客观检查以明确诊断,CAP的诊断,谢谢,CAP的诊断,演讲完毕，谢谢听讲,!,再见，see you again,2026/10/10,CAP的诊断,