复方甘草酸苷联合氮卓斯汀治疗老年慢性湿疹的临床疗效研究.pdf

中华保健医学杂志 2023 年 8 月第 25 卷第 4 期 Chin J Health Care Med,August 2023,Vol 25,No.4467 基金项目:安徽省医药卫生科技计划项目(C2020zyrc359)作者单位:231300 六安,舒城县人民医院皮肤性病科(陈丽,陈德);安徽医科大学第二附属医院皮肤性病科(王 静)通信作者:王 静,E-mail:59709435 经验交流复方甘草酸苷联合氮卓斯汀治疗老年慢性湿疹的临床疗效研究陈 丽,陈 德,王 静摘要 目的 探讨复方甘草酸苷联合氮卓司汀治疗老年慢性湿疹的临床疗效。方法选取舒城县人民医院 2019 年2 月 2022 年 5 月期间收治的 100 例老年慢性湿疹患者,依据随机数表法分为对照组(n=49)和观察组(n=51),对照组给予氮卓斯汀治疗,观察组在上述基础联合复方甘草酸苷治疗,均连续治疗1 个月,比较两组患者临床有效率、瘙痒评分、严重度指数(EASI)、炎症因子、复发率以及不良反应发生情况。结果观察组临床有效率(92.16%)较对照组(71.43%)显著高,差异有统计学意义(P 0.05);治疗后,两组患者瘙痒评分、EASI 较治疗前均下降,且观察组较对照组更低,差异有统计学意义(P 0.05);治疗后,两组患者血清白介素-17(IL-17)、白介素-23(IL-23)、嗜酸粒细胞(EOS)水平较治疗前均下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);观察组复发率(3.92%)低于对照组(14.92%),差异有统计学意义(2=4.278,P 0.05)。结论 老年慢性湿疹患者应用复方甘草酸苷联合氮卓斯汀治疗,疗效显著,能有效缓解临床症状,改善免疫功能,抑制炎症反应,降低复发率,且安全性良好。关键词 慢性湿疹;老年;复方甘草酸苷;氮卓斯汀中图分类号 R75文献标识码 BDOI:10.3969j.issn.1674-3245.2023.04.029 慢性湿疹是临床皮肤科常见的过敏性疾病,临床症状包括红疹、瘙痒、色素沉淀等1。该疾病属于型变态反应,近些年呈现逐年升高趋势,特别在老年人群中发病较多。慢性湿疹具有反复发作、缠绵难愈等特点,对老年患者生活带来极大的痛苦,且影响老年患者的身心健康2。临床上治疗该疾病主要是通过糖皮质激素、止痒洗剂等进行治疗,能有效缓解临床症状,但停药后复发率较高3。其中氮卓斯汀具有显著的抗炎、抗过敏作用,研究显示对慢性荨麻疹具有显著效果4。复方甘草酸苷用于多种皮肤病治疗,其疗效确切5。鉴于此,本研究主要探讨复方甘草酸苷联合氮卓斯汀治疗老年慢性湿疹的临床疗效。1 对象与方法1.1 对象选取舒城县人民医院 2019 年 2 月 2022 年5 月收治的老年慢性湿疹患者 100 例。依据随机数表法将其分为对照组(n=49)和观察组(n=51)。对照组男性 29 例、女性 20 例,平均年龄(65.36 6.89)岁,平均病程(3.12 0.56)个月,平均体质量指数(BMI)(22.36 2.31)kgm2;观察组男性 32 例、女性 19 例,平均年龄(65.81 6.58)岁,平均病程(3.28 0.51)个月,BMI(22.45 2.24)kgm2。两组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准,患者及其家属知情并签署书面同意书。纳入 标 准:(1)所 有 患 者 均 符 合 湿 疹 诊 疗 指 南(2011)中相关诊断标准6;(2)患者年龄超过 60 岁;(3)在治疗前两周内未内服或外用糖皮质激素及抗组织胺类药物。排除标准:(1)肝肾功能不全者;(2)合并患有免疫性疾病、恶性肿瘤、内分泌疾病者;(3)精神障碍者。1.2 方法两组患者均进行健康教育,包括遵医嘱按时用药,在治疗期间禁止食用牛奶、鱼、虾等易致敏食物以及辛辣食物,讲究卫生、适量运动,适量涂抹润肤霜,2 次d;并外用重 庆 华 邦 制 药 有 限 公 司 的 地 奈 德 乳 膏(国 药 准 字H20060725,规格 20 g),2 次d。对照组患者口服产自贵州云峰药业的盐酸氮卓斯汀片(国药准字 H20041030,规格2 mg),2 mg次,2 次d;观察组在对照组基础口服产自西安利君制药有限责任公司的的复方甘草酸苷片(国药准字H20093006,规格 25 mg),50 mg次,3 次d。两组患者均连续治疗 1 个月。1.3 观察指标(1)临床疗效:依据中药新药临床研究指导原则评价疗效,其中临床症状如瘙痒等均消失,症状总积分下降 95%为痊愈;临床症状改善明显,且症状积分下降在 61%95%为显效;临床症状有所改善,总症状积分下降 20%60%为有效;未达到以上标准或病情加重为无效7。临床总有效率=(痊愈+显效+有效)总例数100%。(2)瘙痒评分、严重度指数(EASI):瘙痒评分来源于欧洲特应性皮炎评分系统,其中无瘙痒为 0 分,偶尔瘙痒为 1 分,持续间断瘙痒,存在抓痕为 2 分,重度瘙痒影响睡眠为 3 分8;EASI 是表示皮损面积占各部位面积的比例的评分,其中 0分代表无皮疹,10%、10%19%、20%49%、50%69%、70%89%、90%100%的皮疹分别计分 1、2、3、4、5、6 分9。(3)免疫炎症指标:取两组患者治疗前后空腹静脉血 4 ml,于离心机中常规离心,取上清液,借助酶联免疫吸附法检测白介素-17(IL-17)、白介素-23(IL-23)水平,以全自动血细胞分析仪检测嗜酸粒细胞(EOS)水平。(4)统计两组患者复发情况。(5)统计两组患者头晕、呕吐、嗜睡、468 中华保健医学杂志 2023 年 8 月第 25 卷第 4 期 Chin J Health Care Med,August 2023,Vol 25,No.4口干等不良反应发生情况。1.4 统计学处理 采用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料符合正态分布,采用(x-s)表示,组间对比行t 检验;计数资料采用(%)表示,以2检验组间差异。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1两组老年慢性湿疹患者临床有效率对比观察组临床有效率(92.16%),较对照组(71.43%)显著高,差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表 1 两组老年慢性湿疹患者临床有效率对比例(%)组别例数痊愈显效好转无效有效率对照组4915(30.61)10(20.41)10(20.41)14(28.57)35(71.43)观察组5120(39.22)17(33.33)10(19.61)4(7.84)47(92.16)2值7.275P 值0.0072.2 两组老年慢性湿疹患者瘙痒评分、EASI 比较治疗后,两组患者瘙痒评分、EASI 较治疗前均下降,且观察组较对照组更低,差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表 2 两组老年慢性湿疹患者瘙痒评分、EASI 比较(分,x-s)组别例数瘙痒评分(分)EASI(分)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组492.25 0.381.69 0.31a4.89 0.852.18 0.42a观察组512.27 0.411.17 0.21a4.81 0.891.31 0.24at 值0.2539.8550.00611.161P 值0.801 0.0010.995 0.001注:与治疗前比较,aP 0.052.3 两组老年慢性湿疹患者免疫炎症指标比较治疗后,两组患者血清 IL-17、IL-23、EOS 水平较治疗前均下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表 3 两组老年慢性湿疹患者炎症因子水平比较(x-s)组别例数IL-17(pgml)IL-23(pgml)EOS(109L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组49205.36 21.35149.63 15.23a235.69 24.58178.69 18.25a0.66 0.110.35 0.04a观察组51206.21 21.0398.58 10.24a236.14 24.15128.36 13.56a0.65 0.130.27 0.03at 值0.20019.7410.09215.6960.41411.344P 值0.841 0.0010.927 0.0010.680 0.001注:与治疗前比较,aP 0.052.4 两组老年慢性湿疹患者复发情况随访 1 个月,观察组复发 2 例,复发率为 3.92%;对照组复发 7 例,复发率为14.29%;观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(2=4.278,P 0.05)。3 讨论 湿疹病因较为复杂,包括内因和外因,其中内在因素主要与遗传有关,而外部因素主要包括环境、食物、内分泌失调、寄生虫感染等10。该疾病病情反复迁延,且瘙痒异常,可分为急性期、亚急性期、慢性期,其中慢性湿疹病理特点主要为浸润肥厚和不同程度的苔藓化,对患者生活造成极大干扰,尤其对于老年患者来说,其身心健康及生活质量均受到极大影响11。常规治疗方法是选择激素类药物以缓解瘙痒等临床症状,且由于其病程较长,患者长期使用之后极易出现色素沉淀、皮肤干燥等不良反应12。故选择长期有效的药物以缓解患者临床症状具有重要的临床意义。目前临床对于慢性湿疹尚无特效药,相关数据显示,湿疹在 60 岁以上男性皮肤病中占 38%13。由于老年患者器官功能衰退、免疫屏障功能下降、疾病认知度有限、护理不当等因素,致使老年湿疹病情反复14。湿疹患者释放组胺过度,导致毛细血管扩张,通透性增强,继而引起过敏症状15。氮卓斯汀是一种长效抗过敏药物,其作用在于抗组胺、抗炎、稳定肥大细胞膜等,通过抑制肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放组胺,并抑制白三烯等炎性递质的产生,主要应用于过敏性结膜炎、鼻炎、慢性荨麻疹等多种过敏性疾病,但其抗胆碱作用较弱,因此治疗效果还有待提升16-17。本研究结果显示,治疗后,观察组临床有效率较对照组显著高;两组患者瘙痒评分、EASI 较治疗前均下降,且观察组较对照组更低。说明复方甘草酸苷联合氮卓斯汀治疗,其临床效果显著,能有效缓解老年慢性湿疹患者临床症状及严重程度。其原因如下,复方甘草酸苷主要成分包括甘草酸苷、盐酸半胱氨酸、甘氨酸等,可选择性抑制与花生四烯酸发生级联反应的磷脂酶 A,对其活性产生抑制作用,继而阻断花生四烯酸的代谢,抑制白三烯及前列腺素等炎性介质的释放18。且甘草酸苷在结构上与糖皮质激素具有相似之处,可有效抑制抗原细胞过度激活 T 细胞,使 Th1Th2 保持平衡;还能对肥大细胞释放组胺产生抑制作用,对于变态反应性疾病效果较好19。除此之外,该药物具有皮质类固醇样的活性,阻碍炎症扩散,同时还具有免疫调节的作用20。IL-17 作用于内皮细胞及上皮细胞,能诱导炎症的发生,IL-23 可有诱导 IL-17 释放。文献报道,EOS 水平与免疫性相关皮肤疾病显著相关。在本次研究中,治疗后,两组患者血清 IL-17、IL-23、EOS 水平较治疗前均下降,且观察组低于对照组,表明老年慢性湿疹患者应用上述联合治疗,可有效调节免疫功能,抑制炎症反应。随访 1 个月,观察组复发率(3.92%)低于对照组(14.92%),提示上述联合疗法能降低复发率。在安全性方面,两组不良反应总发生率对比未见明显差异,表明上述联合疗法安全性良好。综上所述,老年慢性湿疹患者应用复方甘草酸苷联合氮卓斯汀治疗,疗效显著,能有效缓解临床症状,改善免疫中华保健医学杂志 2023 年 8 月第 25 卷第 4 期 Chin J Health Care Med,August 2023,Vol 25,No.4469 功能,抑制炎症反应,降低复发率。参考文献1 魏建华,沈明球,刘 娟,等.除湿止痒汤加减联合火针治疗慢性湿疹疗效观察J.现代中西医结合杂志,2020,29(15):1627-1630,1710.2 刘 影,董 燕,孙道红,等.参苓白术散联合多磺酸黏多糖封包对老年慢性湿疹血虚风燥证患者炎症因子和外周血 T淋巴细胞亚群的影响J.中华中医药学刊,2020,38(5):166-169.3 郝利芳,赵立新,王鹏瑞,等.铺棉灸治疗慢性湿疹及对患者生活质量的影响J.中国针灸,2021,41(9):1017-1020.4 张 敏,尹善雪.氮卓斯汀片联合润燥止痒胶囊治疗慢性荨麻疹疗效观察J.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2022,21(2):143-144.5 许 莎,谭虹,步青云.消风散联合复方甘草酸苷治疗急性接触性皮炎的临床研究J.现代中西医结合杂志,2021,30(30):3381-3384.6 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.湿疹诊疗指南(2011年)J.中华皮肤科杂志,2011,44(1):5-6.7 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)S.北京:中国医药科技出版社,2002:346.8 Chopra R,Vakharia PP,Sacotte R,et al.Severity strata for eczema area and severity index(EASI),modified EASI,scoring atopic dermatitis(SCORAD),objective SCORAD,atopic dermatitis severity index and body surface area in 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