腹腔镜下抽芯法输卵管切除术对输卵管异位妊娠卵巢功能的影响.pdf

现代实用医学2 0 2 3年9 月第35卷第9 期腹腔镜下抽芯法输卵管切除术对输卵管异位妊娠卵巢功能的影响:1241:徐菲菲，薛敏【关键词】腹腔镜；输卵管切除；抽芯切除；卵巢功能doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2023.09.039【中图分类号】R713.5【文献标志码】A【文章编号】16 7 1-0 8 0 0(2 0 2 3)0 9-12 4 1-0 3异位妊娠以输卵管异位妊娠最为常见，早期会引起不规则阴道流血、腹痛等症状，严重者会导致输卵管破裂、腹腔内大出血，危及患者生命安全。腹腔镜下传统输卵管切除术具有损伤小、恢复快及并发症少优势，但由于术中会损伤输卵管系膜内的动脉吻合弓，影响卵巢的血液供应,损害卵巢功能，导致要求保护卵巢功能及有生育需求的患者接受度低。腹腔镜下抽芯法输卵管切除术可最大限度的保留卵巢的血供，保护卵巢功能的完整性，尽量减少对卵巢功能的影响。本研究拟探讨腹腔镜下抽芯法输卵管切除术对输卵管异位妊娠患者卵巢功能的影响，报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2 0 2 0 年5月至2 0 2 2 年5月宁海县第一医院收治的输卵管异位妊娠患者6 0 例，纳入标准：（1)经B超检查在宫腔内未发现妊娠囊，输卵管见妊娠囊；（2)尿妊娠试验为阳性，经后穹隆穿刺证实；（3)符合妇产科学3中输卵管异位妊娠诊断标准，且符合手术指征。排除标准：（1）既往有输卵管卵巢手术史及异位妊娠史者；(2)合并肿瘤性疾病者；（3）存在严重心、肝、肺等严重脏器功能疾病者；（4)合并急、慢性妇科炎症者；（5)术前或术后随访期间使用留体激素类药物者；（6)存在沟通障碍以及精神障碍者。患者及家属均签署知情同意书，研究获得宁海县第一医院伦理委员会审核批准。按照手术方法的不同分为观察组及对照组，每组各30 例。对照组年龄18 35岁，平均（2 7.4 3.2）作者单位：3156 0 0 浙江省宁海，宁海县第一医院通信作者：薛敏，Email：g d d b l w 16 3.c o m岁；停经时间38 7 0 d，平均（52.4 4.1)d；孕囊直径1.24.2 c m，平均(2.7 50.31)cm;孕次15次，平均（1.9 2 0.58）次。观察组年龄19 35岁，平均(27.53.2）岁；停经时间36 7 0 d，平均（52.134.0 7）d；孕囊直径1.2 4.0 cm，平均(2.710.35)cm；孕次15次，平均（1.9 4 0.52)次。两组年龄、停经时间及孕囊直径等差异均无统计学意义（均P0.05)，具有可比性。1.2方法对照组采用腹腔镜下传统输卵管切除术治疗：做好术前准备，气管插管全身麻醉，协助患者取仰卧位下进行手术，经脐上位置及左右2 个麦氏点切口，建立二氧化碳气腹，维持气腹压力为12mmHg（1m m H g 0.133k Pa)，置入腹腔镜详细探查，明确病灶位置，置入器械沿输卵管卵巢系膜完整切除病灶输卵管，彻底止血，最后冲洗关腹。术后予针对性止血、补液治疗，术后定期随访。观察组采用腹腔镜下抽芯法输卵管切除术治疗：指导患者做好术前准备，术中取仰卧位，采取气管插管全身麻醉，先经脐轮上缘切口，建立二氧化碳气腹，维持气腹压力为12 mmHg，置入腹腔镜和10mmTrocar，再经麦氏点以及左下腹切口，置入5mmTrocar，常规探查，并将盆腔积血清除，获取清晰的手术视野，利用0.9%氯化钠注射液注入至输卵管浆膜层，将浆膜层与输卵管组织充分分离，逐步打开输卵管峡部至壶腹部的浆膜层，充分显露输卵管，钝性游离后，经峡部切断，输卵管近端电凝，远端切除，电凝或缝合输卵管系膜出血点。予针对性止血、补液治疗，术后定期随访。1.3观察指标（1)卵巢功能指标,包括血清卵泡刺激素（FSH)、黄体生成素（LH)、雌二醇（E2）、孕酮:1242(P）及抗苗勒氏管激素（AMH)水平，于术后1、6 及12个月测定，月经第2 4 天抽取清晨空腹静脉血3ml，采用罗氏Cobas6000电化学发光免疫分析仪及其配套试剂检测。（2)卵巢超声参数：选择PhilipsG4IU22彩色多普勒超声诊断仪测定患侧卵巢间质动脉收缩高峰期最大血流速度（PSV)、阻力指数(RI)，监测窦卵泡数量，于术后1、6 及12 个月测定。(3）观察两组并发症发生情况，包含皮下气肿、胃肠不适及感染等。1.4统计方法数据采用SPSS24.0软件处理，计量资料采用均数土标准差表示，采用t检验；计数资料采用x检验。P0.05)；术后6 及12 个月，观察组FSH、LH、E2、P、A M H 值均显著低于对照组（t2.82，均P0.05)；术后6 及12 个月，观察组PSV及窦卵泡数量显著高于对照组,RI显著低于对照组(t3.02,均P0.05)。时间FSH(IU/L)术后1个月6.021.13术后6 个月7.021.18术后12 个月6.851.13术后1个月6.051.14术后6 个月12.251.75术后12 个月10.181.68表2 两组术后1.6 及12 个月卵巢超声参数比较例数时间30术后1个月术后6 个月术后12 个月30术后1个月术后6 个月术后12 个月LH(IU/L)6.220.856.430.786.380.756.280.947.151.047.10+0.95PSV(m/s)11.851.0311.821,1511.821.1311.881.0510.750.9610.860.94泡数量显著高于对照组,RI显著低于对照组（均P0.05)，提示腹腔镜下抽芯法输卵管切除术不会引发严重并发症，安全性高。腹腔镜下抽芯法输卵管切除术虽然相较传统输卵管切除术的操作更加复杂，但仍具有微创特征。其术中视野好，操作精准，彻底清除病灶，利于术后快速恢复。传统输卵管切除术会因为卵巢组织缺血再灌注损伤同侧卵巢，影响卵巢储备功能，而且使输卵管运输功能受损，不利于宫内妊娠I。而抽芯法输卵管切除术可有效保护患者的卵巢储备功能，不干扰卵巢反应，为患者再生育提供可能,利于宫内妊娠4。综上所述，腹腔镜下抽芯法输卵管切除术治疗输卵管异位妊娠患者可减轻对卵巢储备功能的影响，利于宫内妊娠，而且手术安全性高。利益冲突所有作者声明无利益冲突参考文献1陈绪娇,闫凯麟,宋蓉蓉,等.输卵管异位妊娠患者首诊超声图像特征结合血清-hCG与临床治疗方式的关系研究.中国超声医学杂志,2 0 2 1,37(7):8 0 6-8 10.2孙方利,白雪,夏燕飞.经阴道超声与血-HCG结合诊断输卵管异位妊娠价值的研究.医学影像学杂志,2 0 2 1,31(6)：10 51-10 54.3陈良玉,张振文,杨雷,等.腹腔镜下患侧输卵管开窗妊娠病灶清除:1243:术治疗输卵管妊娠的效果及安全性分析 .解放军医药杂志，2021,33(9):83-86.4凌思芸,王利明,张蕾.腹腔镜输卵管切开取胚术对输卵管异位妊娠的疗效分析.华南国防医学杂志,2 0 2 2,36(3):17 8-18 2.5 张蕾.腹腔镜下输卵管切开取胚缝合术治疗输卵管妊娠患者的疗效分析.中国妇幼保健,2 0 2 1,36(11):2 58 5-2 58 7.6刘金玲,焦新娟,李光苗.急诊异位妊娠行腹腔镜输卵管切除术与开窗取胚术的疗效对比研究J.腹腔镜外科杂志,2 0 2 0,2 5(9):704-707.75张婷,张巧愉,赵航,等.经脐单孔腹腔镜输卵管抽芯切除术对输卵管积水的治疗效果J.贵州医科大学学报,2 0 2 2,4 7(10):1236-1240.8丁明红,胡春秀,张青云,等。腹腔镜与开腹全子宫加双侧输卵管切除术的疗效和对患者术后性生活质量影响的比较.安徽医学,2 0 2 0,4 1(6):6 36-6 39.9】王婉荧,陈蕾。腹腔镜全子宫+双侧输卵管切除术后综合护理干预在预防下肢静脉血栓形成效果及对动脉血气及血液流变学的影响.血栓与止血学,2 0 2 0,2 6(6):10 6 5-10 6 7.10罗艳,吕红,袁琼.腹腔镜输卵管切除术与输卵管开窗取胚术对急诊异位妊娠患者临床结局、远期预后的影响 中国性科学,2021,30(4):95-98.11余文珺输卵管妊娠行腹腔镜下改良输卵管壶腹部开窗取胚缝合术与输卵管切除术对卵巢储备功能影响.中国计划生育学杂志,2 0 2 1,2 9(9):18 7 7-18 8 0.12马玮,张寒,郭修权,等.抽芯法输卵管切除术治疗异位妊娠对患者卵巢储备功能的影响J.现代医用影像学,2 0 2 0,2 9(12)2362-2365.13高雪晓,脱勋元,闫瑾博文,等.经阴道单孔腹腔镜手术在输卵管妊娠中的应用分析.中国临床医生杂志,2 0 2 2,50(8):9 2 8-9 31.14牛和平.腹腔镜与开腹保留输卵管手术治疗输卵管异位妊娠疗效对比研究.山西医药杂志,2 0 2 2,51(16):18 7 0-18 7 3.收稿日期：2 0 2 3-0 6-0 8(本文编辑：钟美春）