腹腔镜子宫全切术用于妇科良性肿瘤的效果及对机体免疫功能的影响分析.pdf

SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14 期 妇产科研究 腹腔镜子宫全切术用于妇科良性肿瘤的效果及对机体免疫功能的影响分析张萌萌1，韩娟2，孙凌21.北京核工业医院妇产科，北京 100045；2.北京市海淀医院妇产科，北京 100081摘要 目的 探究针对妇科良性肿瘤实施腹腔镜子宫全切术的临床疗效及对患者机体免疫功能的影响。方法 回顾性分析2016年1月2017年12月北京市海淀医院收治的妇科良性肿瘤患者110例的临床资料，全部患者接受手术治疗，按照手术方式不同分为对照组（55例，开腹全子宫切除术）、研究组（55例，腹腔镜子宫全切术），对比两组治疗效果。结果 研究组下床活动时间、肛门首次排气时间、住院时间均早于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。研究组并发症发生率（3.64%）显著低于对照组（14.55%），差异有统计学意义（2=3.960，P0.05）。术后24 h，研究组IgG、C3、IL-2、IL-4水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 在妇科良性肿瘤患者治疗中，腹腔镜子宫全切术创伤较小，患者恢复较快，对患者机体免疫功能影响较小，安全性较高。关键词 腹腔镜；子宫全切术；妇科；良性肿瘤；机体免疫功能中图分类号 R713 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）08(b)-0163-04Analysis of the Effect of Laparoscopic Total Hysterectomy for Benign Gynecologic Tumors and Its Influence on the Immune Function of the BodyZHANG Mengmeng1,HAN Juan2,SUN Ling21.Department of Obstetrics and Gynecology,Beijing Nuclear Industry Hospital,Beijing,100045 China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Beijing Haidian Hospital,Beijing,100081 ChinaAbstract Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic total hysterectomy for benign gynecologic tumors and its effect on patients immune function.Methods Retrospectively analysed of clinical data of 110 patients with benign gynecologic tumors admitted to Beijing Haidian Hospital,and the study period was from January 2016 to December 2017.All patients received surgical treatment and were grouped according to different surgical methods,divided into the control group(55 cases,open total hysterectomy)and the study group(55 cases,laparoscopic total hysterectomy),compared of treatment effects between two groups.Results The study groups time to get out of bed,first anal defecation and the duration of hospitalization were shorter than the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The occurrence of complications in the study group(3.64%)was significantly lower than that in the control group(14.55%),and the difference was statistically significant(2=3.960,P0.05).At 24 h postoperatively,the levels of IgG,C3,IL-2 and IL-4 in the study group were significantly better than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准纳入标准：经由细胞学、影像学检查确诊为妇科良性肿瘤患者；无生育要求患者；无手术禁忌证患者；临床资料完整且语言、意识功能正常患者3-4。排除标准：并发血液系统或免疫系统疾病患者；妊娠或者哺乳期女性；宫颈及子宫内膜恶性病变患者；肝肾等重要脏器严重功能障碍患者。1.3 方法所有患者入院后均给予常规检查，对其病灶情况（位置、大小）进行全面了解。结合患者身体实际情况制订手术方案，所有患者均接受择期手术。对照组：实施开腹子宫全切术，指导患者取平卧位，实施连续硬膜外麻醉，待麻醉起效，常规消毒铺巾，于腹壁位置取手术切口（10 cm左右），逐层分离皮肤、皮下组织，充分暴露子宫，保证术野清晰，确定子宫动脉血管走向，结扎，切除子宫，冲洗腹腔，缝合切口，留置引流管，术后患者病情进行密切监测。研究组：实施腹腔镜子宫全切术，术前进行常规备皮、冲洗阴道、禁食、灌肠等操作，指导患者取平卧位，实施气管插管、静吸复合全身麻醉，待麻醉起效，常规消毒铺巾，留置导尿管，置举宫器，改膀 胱 截 石 位，于 肚 脐 上 缘 取 手 术 切 口（1 cm 左右），直视下置入腹腔镜，创建CO2气腹，气压为1214 mmHg，于左下腹取两个穿刺孔（5 mm 左右）、右侧取 1穿刺孔（5 mm 左右），作为操作孔，分别置入腹腔镜手术器械。于腹腔镜下观察病灶情况，避开膀胱，切断子宫两侧、输卵管峡部、卵巢等部位的韧带，打开膀胱反折腹膜，下推膀胱，使其与宫颈外口齐平；打开阔韧带后叶，对宫旁组织进行分离，确保子宫充分暴露，缝合子宫动静脉血管，沿举宫杯边缘环形电凝切断阴道壁，完整切除宫颈，经由阴道取出子宫，镜下锁边缝合残端，清洗，检查创面无渗血。撤镜、放气、逐个缝合穿刺点。术后给予抗感染治疗。1.4 观察指标恢复时间。包括：下床活动时间、肛门首次排气时间、住院时间。并发症发生率统计。统计术后1个月内患者发生情况，具体包括：皮下气肿、尿道损伤、切口感染发生率。机体免疫功能。于术前24 h、术后24 h，采用全自动生化仪对患者静脉血清免疫球蛋白 G（immunoglobulin G,IgG）、血清补体 C3（complement C3,C3）水平进行检测，采用酶联免疫吸附法检测白介素-2（interleukin-2,IL-2）、白介素-4（interleukin-4,IL-4）水平。1.5 统计方法数据处理使用SPSS 24.0统计学软件，分析计数资料、计量资料，前者表示形式为例数（n）和率（%），采用 2值进行检验，后者符合正态分布，表现形式为（x s），采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者恢复情况比较研究组肛门首次排气时间、下床活动时间、住院时间比对照组短，差异有统计学意义（P0.05）；术后24 h，研究组IgG、C3、IL-2、IL-4 水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者并发症发生率比较研究组并发症发生率（3.64%）显著较对照组（14.55%）低，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。见表3。3 讨论妇科良性肿瘤临床发病率较高，针对妇科良性肿瘤患者，传统手术治疗多以开腹子宫切除术为主，该种方式效果较为理想，但是随着患者健康意识不断增强，开腹手术的应用创口较大、施术期间术野暴露时间较长，术后恢复较慢，且极易发生感染、再出血等情况，弊端较多5-8。因此，临床结合患者实际需求，对手术方式进行创新，腹腔镜子宫全切术应运而生，该术式优势显著，术野清楚，手术操作难度适中，且创伤较小，应用价值较高9-10。与开腹手术相似，腹腔镜手术也同样会对患者出现全身应激反应，触动机体自身的保护性防御，使其免疫功能发生变化，主要表现在由T淋巴细胞介导的细胞免疫以及B细胞介导的体液免疫11-12。本研究结果显示，研究组下床活动时间、肛门首次排气时间早于对照组，住院时间较对照组更短，研究组并发症发生率（3.64%）显著较对照组（14.55%）更低（P0.05）。术后24 h，研究组 IgG、C3、IL-2、IL-4水平均显著优于对照组（P0.05）。具体原因分析如下：腹腔镜子宫全切术具有创伤小、恢复快的优势，治疗过程中无须暴露腹腔脏器，避免腹腔脏器与外界空气接触，极大地降低了感染发生率，避免IL-2持续降低，同时，IL-4 能够实现自分泌，以促进 Th2 细胞的分化，对Th1细胞的增生、应答具有抑制作用。可见，研究组患者细胞免疫效果优于对照组，患者免疫功能的下降与感染情况息息相关9。此外，腹腔镜手术患者IgG、C3水平显著低于术前，且低于开腹组患者（P0.05），这主要是由于腹腔镜手术对患者体液免疫功能的抑制作用强于开腹组13-14。卢贝琳等15研究中共计选取妇科良性肿瘤患者 60 例，分组后对其中 30 例患者采用腹腔镜子宫切除术治疗，结果提示该治疗措施手术成功率高达93.33%，且手术治疗效果较为显著，明显高于传统开腹手术治疗的临床效果，术后并发症发生率方面，接受腹腔镜子宫切除术治疗组患者并发症仅有 6.66%，处于较低水平（P0.05），该结果与本研究结果相一致，均可认为妇科良性肿瘤患者经腹腔镜子宫全切术治疗能够取得满意效果，其研究理论与本研究理论相互佐证，进一步认为该治疗方案在临床中的可行性及科学性。但临床实际开展过程中，考虑本研究与卢贝琳等15研究中选取病例数相对较少，可能会对研究结果造成一定影响，故而临床仍旧有必要围绕该理论开展进一步分析和研究，以期为临床治疗水平的提升提供帮助。综上所述，在妇科良性肿瘤患者治疗中，腹腔镜全子宫切除术创伤较小，患者恢复较快，且利表1两组患者恢复时间比较(x s)，d组别研究组（n=55）对照组（n=55）t值P值下床活动时间2.640.374.510.5919.9130.001肛门首次排气时间1.260.332.480.5114.8940.001住院时间4.761.416.881.637.2940.001表3两组患者并发症发生率比较组别研究组对照组2值P值例数5555切口感染（n）15尿道损伤（n）03皮下气肿（n）10发生率（%）3.6414.553.9600.046表2两组患者机体免疫功能各项指标比较(x s)组别研究组（n=55）对照组（n=55）t值P值IgG（g/L）术前24 h13.890.4913.910.380.2390.406术后24 h7.350.569.610.4223.9440.001C3（g/L）术前24 h1.060.191.010.181.4170.080术后24 h0.750.060.910.0712.8700.001IL-2（pg/mL）术前24 h50.7510.0451.9611.080.6000.275术后24 h41.5511.6448.8711.513.3160.001IL-4（mg/L）术前24 h39.258.1340.587.290.9030.184术后24 h62.367.5149.178.628.5560.001165系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14 期 妇产科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE于 机 体 免 疫 调 节 水 平 改 善，安 全 性 较 高，值 得借鉴。参考文献1 张翠影,张晓静,刘伟.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床效果及对患者血清生殖激素、炎性因子、免疫功能和神经内分泌激素水平的影响J.海南医学院学报,2017,23(7):935-938.2 薛燕,郭晓莉,李春芳,等.腹腔镜微创手术对卵巢良性肿瘤患者机体创伤及卵巢功能的影响J.河北医学,2017,23(2):215-218.3 刘鹰,张瑜.腹腔镜和开腹手术对卵巢良性肿瘤患者免疫功能相关指标的影响J.中国内镜杂志,2017,23(4):30-34.4 魏海波,郭静,林林,等.良性卵巢肿瘤患者行腹腔镜下手术治疗对免疫指标、炎性介质及性激素水平的影响J.疑难病杂志,2017,16(6):605-609.5 唐移忠,余险峰,闫冬梅.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤对患者 T 淋巴细胞亚群的影响J.海南医学,2017,28(6):910-912.6 徐璞,马洁桦,张蕾.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除治疗子宫良性病变的效果及对盆底功能的影响比较J.中国医药导报,2017,14(24):110-113.7 刘艳红,褚桂芬,黄星,等.腹腔镜和开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的手术效果及免疫功能变化J.中国妇幼保健,2018,33(13):3084-3087.8 朱弘艳,刘玮玮,杨清峰.超声下真空辅助微创旋切与开放术式治疗乳腺良性肿瘤的手术指标及术后NPY,5-HT,PGE2 水平比较J.临床和实验医学杂志,2023,22(3):273-277.9 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