腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床效果分析.pdf

中国科技期刊数据库 医药 9 腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床效果分析 侯颖昌 临朐县东城街道卫生院七贤分院，山东 潍坊 262600 摘要：摘要：目的 探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石的疗效。方法 选择100例有胆囊结石和胆管结石的患者，将其随机分成两组，对照组采用传统的外科方法，观察组采用腹腔镜方法，对两组患者生活质量，疗效与手术指标进行了比较。结果 观察组的疗效，手术指标，生活质量均比对照组好（P0.05）。纳入标准：（1）经临床确诊为胆囊结石合并胆管结石；（2）经过患者及其家属同意。排除标准：临床资料不完整。1.2 治疗方法 在患者进行手术前，应对患者的具体指标进行分析，并指导患者做好禁止饮水、禁止饮食的准备。1.2.1 对照组 对照组进行常规手术治疗：采用传统开腹胆囊切除术。1.2.2 观察组 观察组进行腹腔镜手术治疗。1.3 观察指标 1.3.1 对比治疗效果 治疗效果包括：显著：病人的所有临床症状均已消除，各项功能均已恢复正常。有效：病人的临床症状和生理学指标改善。无效：患者的临床体征和生理指标没有显著改善，甚至恶化。1.3.2 对比手术指标 手术时间（min)，排气时间（h)，住院时间（h)，下床活动时间（d)，术中出血量（ml）等是主要的观察指标。1.3.3 对比生活质量评分 采用 SF36 健康质量评价量表对患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、心理健康等个维度指标，每一项指标的分值都在 0100 分之间，生活质量与得分呈 中国科技期刊数据库 医药 10 表 1 对比治疗有效率n(%)组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 对照组 50 23（46.00）19（38.00）8（16.00）42（84.00）观察组 50 26（52.00）22（44.00）2（4.00）48（96.00）c2-4.000 P-0.05 表 2 对比手术指标（s）组别 例数 手术时间（min）排气时间（h）住院时间（h）下床活动时间（d）术中出血量（ml）对照组 50 56.395.27 19.342.14 7.011.02 35.182.84 61.363.09 观察组 50 32.943.04 10.672.09 3.161.32 24.632.74 34.943.41 t-19.272 14.492 11.540 13.367 28.706 P-0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 3 对比两组生活质量评分（s）/分 SF-36 评价时间 对照组（n=50）观察组（n=50）t P 生理功能 干预前 60.758.12 72.388.44 60.388.36 78.568.43 0.224 0.823 干预后-3.663 0.001 生理职能 干预前 62.396.63 73.397.86 62.236.62 81.396.90 0.121 0.904 干预后-5.409 0.001 躯体疼痛 干预前 75.039.21 80.119.33 74.879.62 87.826.87 0.085 0.932 干预后-4.705 0.001 总体健康 干预前 61.0811.63 67.9511.02 61.0111.78 75.9311.33 0.03 0.976 干预后-3.57 0.001 生命活力 干预前 66.978.42 75.357.96 67.068.44 82.568.77-0.053 0.958 干预后-4.305 0.001 社会功能 干预前 63.2210.53 71.399.39 63.2410.17 79.1210.39-0.01 0.992 干预后-3.9.3 0.001 情感职能 干预前 70.324.81 80.715.34 70.154.60 90.025.48 0.181 0.857 干预后-8.604 0.001 精神健康 干预前 72.168.76 72.198.79-0.017 0.986 干预后 80.777.62 87.128.47-3.941 0.001 正比关系。该量表 Cronbachs 系数为 0.895，各维度系数为 0.6580.954。1.4 统计学方法 统计学结果由 SPSS26.0 统计学软件统计完成，若组间数据对比结果差异显著 P0.05，则具有统计学意义。2 结果 2.1 对比治疗有效率 观察组的疗效比对照组好（P0.05）。见表 1。2.2 比较手术指标 观察组的各项手术效果都好于对照组（P0.05）。见表 2。2.3 对比两组患者的生活质量 观察组比对照组有更好的生活质量（均 P0.05）。见表 3。3 讨论 胆囊结石合并胆管结石是影响我国患者机体健康的主要疾病，在对病人进行临床治疗时，要综合地分析疾病对病人所造成的危害，并采取有针对性的临床治疗措施5。在常规的处理方式中，我们一般采用传统的开腹治疗，但这种方法，病人会长时间的接触到空气，容易引起病人的感染。近年来，由于国内手术技术的进步，有学者建议在手术中应用腹腔镜对症的针对性处理。与传统切除手术相比，具有以下几方面的优点：（1）在手术的时候，通过腹腔镜来处理，对病人的胆道刺激比较少，术后病人几乎不会有肿胀6。（2）对腹腔内脏器干扰较，若病人采取开放手术，将会引起病人出腔肠粘连等并发症，因此，病人在使用腹腔镜进行手术时，能够减轻病人腹腔脏器的损伤，有助于病人在术后快速的恢复肠胃的功能7。（3）在手术治疗时，由于腹腔镜术是最常见的一种微创技术，故可将患者的机体切口降至最低。另外，中国科技期刊数据库 医药 11 在手术过程中，采用用腹腔镜来进行手术。可以有效的提升患者的临床治疗安全8。（4）可减少病人就诊的时间，采用腹腔镜进行手术处理，并可及时办理出院手续，这样，患者的治疗周期可以缩短。在对待患者时，还应注意以下事项：（1）在手术治疗中，病人的胆总管切口应该在病人的十二指肠上部的前壁处。在临床上，病人可以通过胆囊管来判断切口的方向，从而便于进行取结石9。（2）在进行切口缝合的时候，可以使用八字缝合的方法，这样既能确保胆总管的供血，又能减少患者的手术缝针的次数。（3）在进行缝合的过程中，要特别关注进针与切口的边缘，以免发生其它的并发症。在临床中，利用腹腔镜进行治疗，可以降低手术对身体造成的伤害，并且具有高的临床治疗安全性。在进行治疗时，可以对患者发生不利状况的体制性因素进行主要分期，具有创伤小、术后出血量少等优势10。在治疗过程中，其它的病灶也能被腹腔镜发现，在治疗过程中可以进行协作。经刘承利11研究结果可知：使用腹腔镜手术治疗来替代常规的手术治疗，能够减少疾病对病人身体造成的损害，在进行临床治疗时能够得到更加清楚的视野。在术中能减少病人的出血，确保病人的临床手术安全。经贾梅12研究结果可知：在腹腔镜手术实施过程中，要注意病人的临床伤口部位，采取有针对性的临床介入方法，确保患者在该领域的临床治疗价值。除此之外，在稳定患者机体指标的前提下，还可以缩短患者临床预后周期，与医院以及患者对该领域的临床护理需求相一致。总结来说，在对胆囊结石合并胆管结石进行治疗的过程中，可以通过腹腔镜的方式来取代常规的外科手术，这样能够减少病人在手术过程中对身体的损害，缩短手术时间，提升病人在临床的疗效，并提升病人的生活质量，确保病人质量效果，对其进行了分析和推广。参考文献 1方骏,王安,孙修勇,等.三镜联合分期手术与腹腔镜手术治疗老年胆总管结石合并胆囊结石患者疗效对比研究J.实用肝脏病杂志,2022,25(5):4.2陈铁炯,郑军.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床对比分析J.中华全科医学,2022,16(2):226-228.3张铃福,侯纯升,徐智,等.腹腔镜下经胆囊管胆管引流联合胆总管探查取石术治疗复杂胆管结石的临床效果J.北京大学学报:医学版,2022,54(6):5.4 Akool M A,Al-Hakkak S,Al-Wadees A A.The Role of Endoscopic Retrograde Cholangio pancreatography in the Management of Biliary Complication Post-Laparoscopic Cholecy stectomyJ.Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences,2021,9(8):313-317.5廖燕婷陈丽华.ERAS 理念在腹腔镜,胆道镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石中的效果及对疼痛评分的影响J.中国全科医学,2021,24(01):36-39.6刘小飞,张大伟,罗宏宇,等.腹腔镜胆囊切除术联合内镜下逆行胰胆管造影和十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者疗效研究J.实用肝脏病杂志,2021,24(5):4.7庞武,陈莉红,朱宇,等.腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者疗效研究J.实用肝脏病杂志,2021,24(2):4.8侯潇峰,宋展,刘驰,等.同期腹腔镜胆囊切除术联合内镜下逆行胰胆管造影治疗胆囊结石合并胆总管结石 临 床 分 析 J.中 华 实 用 诊 断 与 治 疗 杂志,2021,35(2):3.9王云峰,徐斌,王杰,等.腹腔镜,胆道镜及十二指肠镜联合免 T 管引流对胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果分析J.临床肝胆病杂志,2021,37(4):5.10 Yang M,Shi Y.Diagnostic value of ultrasound combined with MRI in cholecystolithiasis:A protocol for systematic review and meta analysisJ.Medicine,2021,100(19):25896.11刘承利,蒲猛,王成,等.军事飞行员胆总管结石三例诊治分析及航空医学鉴定J.中华航空航天医学杂志,2021,32(1):5.12贾梅,李檬,郭爱华,等.三种外科疗法治疗老年胆囊结石并发肝外胆管结石病人的疗效比较J.实用老年医学,2021,35(2):4.13谢鸿铭,庄阳辉,王海棠,等.腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床效果分析J.中外医中国科技期刊数据库 医药 12 疗,2016,35(30):3.14石莹.胆囊结石合并肝外胆管结石手术效果分析J.中华实用诊断与治疗杂志,2013,23(003):298-299.15胆管结石,胆囊结石,腹腔镜.腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床效果分析J.三种药物对脱,2013(6):9.16石鑫,秦琦瑜,刘维丽,等.三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石手术效果及安全性研究J.临床军医杂志,2018,46(6):3.17王强,董韶华,孙伟,任微微,彭冀.腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床效果分析J.健康女性,2020,012(7):30-30.18王存生,刘变英,陈俊鹏,等.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆管结石临床研究J.山东医药,2008,48(9):2.