腹腔镜手术联合抗生素治疗急性盆腔炎的临床研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 121 腹腔镜手术联合抗生素治疗急性盆腔炎的临床研究 许冬梅 东丰县医院，吉林 辽源 136300 摘要摘要：目的 探究急性盆腔炎（APID）采取抗生素联合腹腔镜手术（LS）治疗的临床疗效。方法 此次以2021.012022.10 为研究期限，受试对象为 80 例 APID 病例，研究方式为随机分组，病例数为 40 例/组，以甲乙作为组名。甲组采取抗生素予以治疗，乙组采取抗生素联合 LS 治疗。比对炎症指标、症状缓解用时、疗效水平及并发症。结果 比对炎症指标，治疗后显示为乙组病例白细胞（WBC）水平、肿瘤坏死因子（TNF）-水平、C反应蛋白（CRP）水平、白介素（IL）-10 水平等均低于甲组病例（P0.05）。比对症状缓解用时，显示为乙组病例住院、体征及腹痛消除、体温复常等用时均短于甲组病例（P0.05）。比对疗效水平，显示为乙组病例总有效率 100.00%高于甲组病例 82.50%（P0.05）。比对并发症，显示为乙组病例总发生率 5.00%低于甲组病例 17.50%（P0.05）。结论 APID 采取抗生素联合 LS 治疗后可获确切疗效，既能减轻机体炎症，又能快速缓解症状，还可对各类并发症有效防控，安全性高，有较好的应用价值和借鉴优势。关键词关键词：急性盆腔炎；抗生素；腹腔镜手术；临床疗效 中图分类号：中图分类号：R71 在妇科疾病中，急性盆腔炎（APID）较为多发和常见，其症状表现以盆腔积液、白带异常、下腹疼痛等为主，主要特点为发病率高、反复性发作等1。APID一旦确诊，则需采取有效措施及时治疗，以防出现盆腔脓肿、粘连、输卵管堵塞而造成不孕症或异位妊娠，进而预防出现脓毒血症、败血症、弥漫性腹膜炎、感染性休克2-3。在对 APID 予以治疗时，常用疗法为抗生素，而由于微创术式的发展，近些年 APID 治疗中腹腔镜手术（LS）也获得了广泛应用，且取得了显著成效4。本文此次以 2021.012022.10 为研究期限，受试对象为 80 例 APID 病例，研究方式为随机分组，病例数为40 例/组，以甲乙作为组名，则探究了 APID 采取抗生素联合 LS 治疗的临床疗效，现阐述如下：1 资料与方法 1.1 资料 本次此次以 2021.012022.10 为研究期限，受试对象为 80 例 APID 病例，研究方式为随机分组，病例数为 40 例/组，以甲乙作为组名。甲组信息：年龄最大、最小：50 岁、20 岁，病程最大、最小：50d、8d，均值统计各为（32.455.71）岁、（25.314.22）d。乙组信息：年龄最大、最小：50 岁、20 岁，病程最大、最小：50d、8d，均值统计各为（32.476.11）岁、（26.344.58）d。两组资料匹配度高，检验结果 P0.05，有充分可比性。伦理方面获得通过；入组病例方面均为自愿。入选条件：（1）均满足 APID 确诊要求；（2）均存在盆腔包块或腹痛症状；（3）意识和认知正常；（4）资料无缺项；（5）可完成随访。排除条件：（1）认知障碍；（2）精神疾病；（3）妇科方面的恶性肿瘤；（4）肝肾等脏器实质性病变；（5）药物过敏史；（6）手术禁忌；（7）资料缺失；（8）中途脱落。1.2 方法 甲组采取抗生素予以治疗，选用的药物为 4.5g 他唑巴坦钠（以 H20052459 为国药准字，生产公司为苏州东瑞制药）+1.0g 头孢曲松钠（以 H10920095 为国药准字，生产公司为深圳华润九新药业），将二者溶于葡萄糖溶液（5%浓度）250mL 中，混合均匀后静滴给药，1 次/d。乙组采取抗生素联合 LS 治疗，LS 操作方式为：全麻处理后，对患者人工气腹予以建立，腹腔镜置入以三点穿刺法进行，将患者盆腔内部的分泌物、腹腔液体、盆腔脓液等抽吸干净，抽吸物需培养和鉴定细菌类型，并对药敏方面开展相关试验。术中腹腔镜置入后，需注意对腹腔以及盆腔等予以仔细探查，然后对粘连组织按生育要求以及探查情况予以分离，然后实中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 122 施输卵管卵巢切除术、切开肿瘤引流术。完成手术之后，则对盆腔内实施彻底冲洗，冲洗液为生理盐水，直至冲洗液呈清亮状态后，则盐水停止吸出。然后实施二次冲洗，冲洗液为 180mL 灭滴灵+400mL 低分子右旋糖酐，然后在盆腔内冲进甲硝唑液 200mL，然后将引流管常规放置，夹闭5h后开始引流。术后给予抗生素。用药方式同前组。1.3 观察指标 两组病例均随访半年，并比对如下指标：（1）炎症指标：在治疗前 3d、后 3d 时展开测定，指标涉及白细胞（WBC）水平、肿瘤坏死因子（TNF）-水平、C 反应蛋白（CRP）水平、白介素（IL）-10水平等四项，均采集空腹、清晨、静脉血液予以测定，采取全自动血液分析仪（贝克曼）测定 WBC，采取放射免疫分析法测定其他三项指标。（2）症状缓解用时：记录住院、体征及腹痛消除、体温复常等用时。（3）疗效水平：判定要求5：显效水平：炎症包块清除彻底，体征和症状基本消除；有效水平：炎症包块50%清除，体征和症状减轻显著；无效水平：炎症包块50%清除，体征和症状加重或无变化。其中有效水平和显效水平合计纳入总体疗效水平。（4）并发症：记录盆腔疼痛症状、发热症状、月经紊乱症状、继发感染症状等发生情况。1.4 统计学分析 选用统计软件 SPSS（22.0 版本），计量项目如炎症指标、症状缓解用时等以 t 值统计，结果表现为（s），计数项目如疗效水平、并发症等以 x2值统计，结果表现为n（%），对比结果为 P0.05，则统计有意义。2 结果 2.1 比对炎症指标 见表 1：比对炎症指标，治疗后显示为乙组病例WBC 水平、TNF-水平、CRP 水平、IL-10 水平等均低于甲组病例（P0.05）；但治疗前测定显示甲乙组各项水平较为接近（P0.05）。2.2 比对症状缓解用时 见表 2：比对症状缓解用时，显示为乙组病例住院、体征及腹痛消除、体温复常等用时均短于甲组病例（P0.05）。2.3 比对疗效水平 见表 3：比对疗效水平，显示为乙组病例总有效率100.00%高于甲组病例 82.50%（P0.05）。2.4 比对并发症 见表 4：比对并发症，显示为乙组病例总发生率5.00%低于甲组病例 17.50%（P0.05）。表 1 甲乙组炎症指标比较（s，n=40）组别 WBC（109/L）TNF-（ng/L）CRP（mg/L）IL-10（ng/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 乙组 13.85 2.11 8.25 2.31 2.71 0.42 0.81 0.33 20.75 6.11 7.52 2.11 177.35 40.63 39.52 4.11 甲组 13.86 2.14 10.33 2.94 2.72 0.43 1.34 0.42 20.84 6.13 9.31 2.63 177.45 40.85 48.85 5.26 t 值 0.014 21.325 0.015 5.314 0.114 18.315 0.163 9.354 P 值 0.865 0.000 0.847 0.002 0.745 0.000 0.715 0.000 表 2 甲乙组症状缓解用时比较（s，d）组别 n 住院用时 体征消除用时 腹痛消除用时 体温复常 乙组 40 6.751.44 5.751.22 2.420.41 2.340.65 甲组 40 11.953.16 8.111.36 5.261.53 3.510.94 t 值 14.253 13.641 13.265 11.025 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 表 3 甲乙组疗效水平比较n（%）组别 n 无效 有效 显效 有效率（%）乙组 40 0（0.00）12（30.00）28（70.00）40（100.00）甲组 40 7（17.50）13（32.50）20（50.00）33（82.50）x2值 7.415 P 值 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 123 表 4 甲乙组并发症比较n（%）组别 n 盆腔疼痛 发热 月经紊乱 继发感染 发生率（%）乙组 40 1（2.50）1（2.50）0（0.00）0（0.00）2（5.00）甲组 40 2（5.00）2（5.00）2（5.00）1（2.50）7（17.50）x2值 5.326 P 值 0.005 3 讨论 在临床上，APID 一旦发病，则其病情进展较快，且发病较急，常见类型涉及盆腔腹膜炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、卵巢炎等，且以直接蔓延、血液循环、淋巴系统、生殖道黏膜等方式感染6。APID 发生时的诱因涉及宫内节育器、急性发作的慢性盆腔炎、附近器官蔓延的炎症、传播性感染疾病、经期卫生不良、宫腔术后感染、流产或产后感染等7。在治疗此类患者时，常用抗生素疗法，但其极易导致盆腔组织粘连，且疗程较长，复发风险高，所以严重影响患者身心健康8。而 LS 用于治疗 APID 时，其优势为安全性高、手术耗时短、操作简便、直观性强等，且可达到较为显著的疗效9。针对 APID 实施 LS 治疗时，其可对盆腔的炎症程度、范围以及病变部位置管了解，可按照病情对炎症扩散加以抑制，且在对组织粘连进行分离时，也可减轻损伤，还可在清除各种分泌物、组织以及脓液后，对盆腔内部实施彻底的冲洗，可对炎症予以有效抑制，同时还可配合引流等对腹痛和腹胀等症状予以快速缓解10。在 APID 发生时存在多种炎症因参与，常见的则为WBC、TNF-、CRP、IL-10 等。其中 WBC 属于免疫指标，在机体内较为常见，当 WBC 过量时，则可造成免疫应答。TNF-的生成细胞为巨噬细胞，其在免疫调节和炎症反应中有促进作用，其过量的状态下可对机体产生损害11。CRP 属于炎症期急性标志物，可对疾病恢复和炎症急性发展予以判断，且其水平越高则炎症越严重。IL-10 属于细胞因子，具有多种功能，可促进单核巨噬细胞的吞噬，也可促进 B 细胞分化增殖，还可加速抗体生成12-13。本文中，比对炎症指标，治疗后显示为乙组病例 WBC 水平、TNF-水平、CRP 水平、IL-10水平等均低于甲组病例（P0.05）。这提示抗生素联合 LS 可有效控制机体炎症，从而促进其病情转归。比对症状缓解用时，显示为乙组病例住院、体征及腹痛消除、体温复常等用时均短于甲组病例（P0.05）。这提示抗生素联合 LS 快速消除患者症状，也可加速去恢复。比对疗效水平，显示为乙组病例总有效率高于甲组病例（P0.05）。这提示抗生素联合 LS 可获得更为理想的疗效。比对并发症，显示为乙组病例总发生率低于甲组病例（P0.05）。这提示抗生素联合 LS 的安全性相对更高。可见，APID 采取抗生素联合 LS 治疗后总体呈现了更优质的结局。综上，APID 采取抗生素联合 LS 治疗后可获确切疗效，既能减轻机体炎症，又能快速缓解症状，还可对各类并发症有效防控，安全性高，有较好的应用价值和借鉴优势。参考文献 1杨佩贤,黄少雅,刘春艳.腹腔镜手术联合抗生素治疗急性盆腔炎性疾病的临床研究J.广州医科大学学报,2020,48(6):76-78.2倪素娜.腹腔镜术联合抗生素治疗急性盆腔炎临床疗效观察J.中国保健营养,2020,30(8):77.3 Wiesenfeld Harold C,Meyn Leslie A,Darville Toni,et al.A Randomized Controlled Trial of Ceftriaxone and Doxycycline,with or Without Metronidazole,for the Treatment of Acute Pelvic Inflammatory Disease.J.Clinical infectious diseases:an official 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