安徽大学特殊儿童心理学scp焦虑障碍.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,安徽大学特殊儿童心理学,scp10,焦虑障碍,第,1,页,/,共,49,页,前言,每个儿童成长过程中，都会出现,恐惧担忧羞怯焦虑,如，分离焦虑，黑暗的恐惧,焦虑障碍，则是一种儿童青少年最为常见的心理健康问题，也是一种很容易被忽略的症状,强烈的,负性情绪,紧张的,身体症状,对潜在危险,/,不幸存有,不安的预感,第,2,页,/,共,49,页,本章概要,概述,焦虑障碍的种类及诊断标准,病因,治疗,第,3,页,/,共,49,页,焦虑体验：,看见一条流浪狗,“,年色苍白，手心出汗，呼吸急促，发冷，身体不停地发抖,”,过度的焦虑是有害的，削弱身体机能，产生逃避和回避行为，影响儿童的日常生活,战斗,/,逃避反应机制,进化意义,一、概述,第,4,页,/,共,49,页,生理系统：,新陈代谢加强,导致个体感觉发热、面色发红，个体往往感到疲乏,认知系统：,自我怀疑和扭曲现实,引起不安、惊恐,行为系统：,强烈的恐惧或逃离的冲动，但是社会约束使得无法满足,转化为外显的紧张性行为，干扰正常生活功能,一、概述,焦虑涉及的三个系统,第,5,页,/,共,49,页,第,6,页,/,共,49,页,焦虑,VS,恐惧、惊恐,恐惧：指向当前危险事件，具有强烈的逃离倾向，伴有交感神经系统的启动。,恐怖电影,焦虑：指向未来的情绪不安以及缺乏对未来事件的控制。,考前焦虑综合症,惊恐：无任何威胁或危险存在的情况下，突发的一组躯体症状，如心跳到嗓子眼，个体无法解释躯体症状，触发不详的预感、焦虑和惊恐。,二战老兵,一、概述,第,7,页,/,共,49,页,焦虑,VS,正常的恐惧,/,焦虑,/,担忧,适当的焦虑是必要的，焦虑具有进化意义。,焦虑在正常儿童上普遍存在，如和母亲分离,恐惧：黑暗和鬼神（儿童早期）,仪式和重复行为：睡前仪式,一、概述,第,8,页,/,共,49,页,第,9,页,/,共,49,页,DSM-IV-TR,中的焦虑障碍,分离性焦虑障碍,广泛性焦虑障碍,特异性恐惧症,社交恐惧症,强迫性障碍,惊恐障碍,伴广场恐惧的惊恐障碍,创伤后应激障碍,急性应激性障碍,二、种类,第,10,页,/,共,49,页,（一）分离性焦虑障碍,分离性焦虑障碍（,separation anxiety disorder,SAD,）,定义：,害怕和父母以及亲近之人分离，焦虑持续超过,4,周，并影响上学等正常的生活或娱乐功能,特征：,惧怕新的环境，出现躯体不适,(,最终,),退缩、情感淡漠和抑郁,年龄较小儿童：寸步不离父母，重复做噩梦（被绑架、被杀或父母死亡）,年长儿童：害怕独处，不敢上学，有幻想（如生病，事故、被绑架等）,二、种类,第,11,页,/,共,49,页,第,12,页,/,共,49,页,患病率与共病情况,儿童期约,10%,，男孩和女孩中都十分常见,同时患病：广泛性焦虑障碍,不愿上学、拒绝上学现象很常见,第,13,页,/,共,49,页,发病、病程和预后,儿童,SAD,患病年龄,7,8,岁,从轻度到重度，在儿童面临较大压力时起病。儿童拒绝上学，并越来越关注父母的行踪和活动,一般来说，有较好的社交能力，不会被孤立，但成绩会因缺课而受影响,第,14,页,/,共,49,页,不愿,/,拒绝上学的原因,年龄：,学校恐惧，常发生在学龄前、幼儿园或一年级，二年级是高峰。,外在表现：,拒绝上学，自诉头疼、胃难受和喉咙疼，回到家马上好转,多种原因：,学校恐惧实际上是对父母分离的恐惧。,其它原因：初次服从家庭外的权威和规则；陌生孩子；害怕失败，被取笑和批评（怕背课文，公开发言等）,及时治疗和干预：强调迅速重返学校和恢复正常生活，主要是认知行为治疗，结合抗抑郁药物治疗。,第,15,页,/,共,49,页,（二）广泛性焦虑障碍,概述：几乎每一天都很焦虑，焦虑指向多种日常生活事件，常将可怕的事件和自己联系起来（预期最坏结果，低估自己的能力）,特征：无法停止焦虑，焦虑一个接一个。,如果出车祸怎么办？如果被雷击怎么办？,穿什么衣服、看什么电视节目,躯体症状：颤抖、头疼、肌肉紧张或恶心，容易兴奋，睡眠不安,人格特质：自我意识强，在乎他人的看法,二、种类,第,16,页,/,共,49,页,第,17,页,/,共,49,页,患病率,患病率为,3%,6%,，同时伴其它障碍,发病、病程和预后,起病年龄是,10-14,岁，症状一般会随年龄增长而缓解，但症状是持续的。,第,18,页,/,共,49,页,（三）特异性恐惧症,定义：对清晰可辨的物体或情境产生与年龄不符的、持续的、非理性的或夸大的恐惧，引起回避，并影响日常生活。,如蜘蛛或蛇的恐惧,特点：恐惧的信念持续存在：如果,.,将,，并出现预期的焦虑，不断地提防恐惧对象，竭力回避。,恐惧对象：多种多样，但黑暗、昆虫、老鼠、高空、血、打针、蛇、噪音和陌生地方是最常见。,患病率与共病：,2%4%,，共病率较低,二、种类,第,19,页,/,共,49,页,第,20,页,/,共,49,页,（四）社交恐惧症,最常出现在青春期,常见症状：,恐惧公开发言或演讲、脸红，对已经发生的行为过度忧虑和过强的自我意识。,典型表现：,年幼儿童表现为脸红、不说话，依附父母或躲藏；容易情绪化、拘谨、忧愁和孤独；希望别人喜欢，但缺乏交往技能,回避陌生人，不愿和外人接触，拒绝上学或回避社交活动,二、种类,第,21,页,/,共,49,页,同时患病：广泛性焦虑障碍,恐惧：黑暗和鬼神（儿童早期）,创伤是指灾难性事件，包括重大意外、自然灾害、战争和暴力、绑架、残酷殴打、强奸等,不愿上学、拒绝上学现象很常见,遗传和家族风险：直接证据是少量的,给病人的身心带来极大的痛苦,躯体症状：颤抖、头疼、肌肉紧张或恶心，容易兴奋，睡眠不安,两个社交恐惧症学生，恰巧坐的很近，她们从前没有见过,学校恐惧实际上是对父母分离的恐惧。,学校恐惧，常发生在学龄前、幼儿园或一年级，二年级是高峰。,认知错误和偏好：负性的解释，回避策略（c.,两个社交恐惧症学生，恰巧坐的很近，她们从前没有见过,同时患病：广泛性焦虑障碍,将，并出现预期的焦虑，不断地提防恐惧对象，竭力回避。,焦虑：指向未来的情绪不安以及缺乏对未来事件的控制。,“但我的心开始狂跳时候，我觉得自己快要死掉了”,社交和情绪缺陷：退缩和孤独,第,22,页,/,共,49,页,患病率、共病和病程,1%,3%,，女孩略高，常被忽视（羞怯？）,共病为特异性恐惧症或惊恐障碍,通常在青春期起病，,10,岁以下很少见,病程和预后资料较少,第,23,页,/,共,49,页,社交恐惧症,情景剧,开学第一天，在学校操场，安妮和帕蒂。两个社交恐惧症学生，恰巧坐的很近，她们从前没有见过,第,24,页,/,共,49,页,剧本,安妮,（心想）：“我不能呆坐在这，看起来很愚蠢。我要和她打声招呼。”,（对帕蒂说）：你好，你是新来的吗？,第,25,页,/,共,49,页,（五）强迫性障碍,强迫观念,是一种持续出现的、插入性的思维、观念、冲动或表象。,指向不可能,/,不现实事件，被夸大的生活事件。如，可怕事件（火灾、死亡），污染物（细菌、废物）。,强迫行为,是一种有目的、有意图的，重复性行为。,反复洗手、洗澡，重复计数、整理或排序，默念某些词语。,强迫观念,强迫行为,减少焦虑或避免可怕事件,暂时“抵消”,重复性的仪式，导致正常活动减少，健康问题，学校功能受损,二、种类,第,26,页,/,共,49,页,第,27,页,/,共,49,页,患病率、共病,2%,3%,，男孩是女孩的两倍,伴随焦虑障碍和抑郁障碍，学习障碍和进食障碍,发病、病程和预后,发病：平均年龄,9,12,岁，儿童早期和青春早期是高峰,病程：儿童有明显的运动模式，如吮手指或按几何图案行走。年幼儿童的强迫观念不明显，会去问父母相关的问题，但,8,岁后则尽量隐瞒问题。,预后较差，是一种严重的慢性疾病。,1/2,2/3,在诊断后,214,年仍然具有症状,10%,的可以完全治愈，大部分接受药物能够缓解症状，,第,28,页,/,共,49,页,（六）惊恐,“,但我的心开始狂跳时候，我觉得自己快要死掉了,”,“,没有人知道发作起来的时候是多么的可怕,”,“,我无法不害怕，爸爸说我可以摆脱这种状态，我很希望如此,”,惊恐：,一种突发性、毁灭性的恐惧感，源自希腊神话半人半羊神（,pan,）。,二、种类,第,29,页,/,共,49,页,惊恐发作：,急性,出现,不可预测,的,强烈,的害怕,，,常伴有,濒死或窒息感，,并伴随躯体和认知症状。,发作常常是,突然,的,持续时间短，,10,分钟达到高峰，在随后,30,分钟或几小时内，症状消退,可在一周或一月数次发作,症状本身很戏剧化，但是对身体没有损害,常见！,第,30,页,/,共,49,页,第,31,页,/,共,49,页,行为系统：强烈的恐惧或逃离的冲动，但是社会约束使得无法满足,两个社交恐惧症学生，恰巧坐的很近，她们从前没有见过,“但我的心开始狂跳时候，我觉得自己快要死掉了”,两个社交恐惧症学生，恰巧坐的很近，她们从前没有见过,穿什么衣服、看什么电视节目,至少持续2天，但不会持续超过1个月。,人格特质：自我意识强，在乎他人的看法,定义：害怕和父母以及亲近之人分离，焦虑持续超过4周，并影响上学等正常的生活或娱乐功能,恐惧量表分级暴露，由轻到重置于每个恐惧情境中教应对办法,同时患病：广泛性焦虑障碍,惊恐发作,治愈,惊恐障碍！,惊恐障碍,多数,少数,第,32,页,/,共,49,页,惊恐障碍（,panic disorder,）,定义,反复的惊恐发作，每次发作后至少持续至少,1,个月的担忧和焦虑，行为明显改变。,后果：,给病人的身心带来极大的痛苦,回避曾经出现惊恐发作的场所，甚至到离开家就恐惧，将可能导致出现广场恐惧症,(agoraphobia),发病率和病程,患病率较低，,1%,5%,，与生活应激事件有关，部分将出现严重的抑郁和自杀，以及滥用酒精和药物缓解焦虑,平均年龄为,15,19,岁，焦虑障碍中，惊恐障碍的治愈率最低,第,33,页,/,共,49,页,（七）创伤后与急性应激障碍,创伤后应激障碍（,PTSD,）：经历严重的应激创伤后，出现持续的焦虑、恐惧和无助感。,创伤是指灾难性事件，包括重大意外、自然灾害、战争和暴力、绑架、残酷殴打、强奸等,创伤事件的标准：超过大多数人的承受能力,创伤后应激障碍儿童的许多症状与经历过战争的士兵相类似。如噩梦、恐惧和惊恐发作。,第,34,页,/,共,49,页,患病和病程,任一年龄段发病，与卷入创伤事件的程度有关，以及个人年龄和感受阈限,缓解和复发交替出现,预后因人而异,如何帮助经历创伤后的儿童？,承认恐惧的存在,父母强调自己对危机的应对能力,社会和政府提供支持,第,35,页,/,共,49,页,Cf.,急性应激障碍,强烈创伤性时间后,1,个月起病，反复出现重现创伤体验，并回避可能引起创伤回忆的刺激。,至少持续,2,天，但不会持续超过,1,个月。,第,36,页,/,共,49,页,认知障碍,智力水平正常，但学业成绩受干扰,注意偏好：,认知错误和偏好：负性的解释，回避策略（,c.f.,品行障碍儿童）,躯体症状：,头痛和胃疼，夜惊（,nocturnal panic,）,社交和情绪缺陷：退缩和孤独,焦虑与抑郁,社交恐惧症，广泛性焦虑障碍和分离性焦虑障碍常伴随抑郁,焦虑儿童的积极情感相对较强,三、相关特征,第,37,页,/,共,49,页,早期理论：精神分析，行为主义和依恋理论,遗传和家族风险：直接证据是少量的,神经生物学因素：脑干、大脑边缘系统,家庭教养方式：专制型教养方式，不安全的早期依恋,四、理论和病因,第,38,页,/,共,49,页,“,战胜恐惧最好的办法是面对它”,暴露疗法：,恐惧量表,分级暴露，由轻到重置于每个恐惧情境中教应对办法,系统脱敏法：,放松建立焦虑等级在放松的情况下，逐步呈现引起焦虑的情境或物体,=,学会面对情境或物体时，仍感觉放松。,冲击疗法,五、预防和治疗,第,39,页,/,共,49,页,第,40,页,/,共,49,页,认知,行为治疗,药物治疗,三环类抗抑郁药,百忧解（氟西汀）对分离性焦虑障碍和社交障碍疗效佳，但对广泛性焦虑障碍一般,选择性,5,羟色胺再摄取抑制剂（,SSRIs,）对强迫症的治疗,第,41,页,/,共,49,页,作业,如何认识焦虑障碍？,谈谈焦虑障碍和一般的焦虑障碍的区别？,第,42,页,/,共,49,页,前言,每个儿童成长过程中，都会出现,恐惧担忧羞怯焦虑,如，分离焦虑，黑暗的恐惧,焦虑障碍，则是一种儿童青少年最为常见的心理健康问题，也是一种很容易被忽略的症状,强烈的,负性情绪,紧张的,身体症状,对潜在危险,/,不幸存有,不安的预感,第,43,页,/,共,49,页,焦虑体验：,看见一条流浪狗,“,年色苍白，手心出汗，呼吸急促，发冷，身体不停地发抖,”,过度的焦虑是有害的，削弱身体机能，产生逃避和回避行为，影响儿童的日常生活,战斗,/,逃避反应机制,进化意义,一、概述,第,44,页,/,共,49,页,焦虑,VS,正常的恐惧,/,焦虑,/,担忧,适当的焦虑是必要的，焦虑具有进化意义。,焦虑在正常儿童上普遍存在，如和母亲分离,恐惧：黑暗和鬼神（儿童早期）,仪式和重复行为：睡前仪式,一、概述,第,45,页,/,共,49,页,（一）分离性焦虑障碍,分离性焦虑障碍（,separation anxiety disorder,SAD,）,定义：,害怕和父母以及亲近之人分离，焦虑持续超过,4,周，并影响上学等正常的生活或娱乐功能,特征：,惧怕新的环境，出现躯体不适,(,最终,),退缩、情感淡漠和抑郁,年龄较小儿童：寸步不离父母，重复做噩梦（被绑架、被杀或父母死亡）,年长儿童：害怕独处，不敢上学，有幻想（如生病，事故、被绑架等）,二、种类,第,46,页,/,共,49,页,患病率与共病情况,儿童期约,10%,，男孩和女孩中都十分常见,同时患病：广泛性焦虑障碍,不愿上学、拒绝上学现象很常见,第,47,页,/,共,49,页,（二）广泛性焦虑障碍,概述：几乎每一天都很焦虑，焦虑指向多种日常生活事件，常将可怕的事件和自己联系起来（预期最坏结果，低估自己的能力）,特征：无法停止焦虑，焦虑一个接一个。,如果出车祸怎么办？如果被雷击怎么办？,穿什么衣服、看什么电视节目,躯体症状：颤抖、头疼、肌肉紧张或恶心，容易兴奋，睡眠不安,人格特质：自我意识强，在乎他人的看法,二、种类,第,48,页,/,共,49,页,患病率、共病,2%,3%,，男孩是女孩的两倍,伴随焦虑障碍和抑郁障碍，学习障碍和进食障碍,发病、病程和预后,发病：平均年龄,9,12,岁，儿童早期和青春早期是高峰,病程：儿童有明显的运动模式，如吮手指或按几何图案行走。年幼儿童的强迫观念不明显，会去问父母相关的问题，但,8,岁后则尽量隐瞒问题。,预后较差，是一种严重的慢性疾病。,1/2,2/3,在诊断后,214,年仍然具有症状,10%,的可以完全治愈，大部分接受药物能够缓解症状，,第,49,页,/,共,49,页,