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*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊断学考试辅导文档ppt,体格检查的基本方法,浅部触诊法用于哪些部位的检查：,A鼓膜,B动脉和静脉、,C阴囊和精索,D肝脏,E胆囊,答案BC。,体格检查的基本方法有五种：即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊,视诊,视觉来观察患者全身或局部表现,全身：发育、营养、体型、体质、意识、表情、体位、姿势、步态。局部：皮肤、粘膜颜色、舌苔，头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨仍、关节的外形。鼓膜、眼底、支气管与胃肠系膜等特殊部位，需用检耳镜、检眼镜、内镜等协助检查,触诊,应用触觉来判断某一器官特征,体温、湿度、震颤、波动、摩擦感，包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、压痛、移动度,浅部触诊法,体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索,深部触诊法,深部滑行触诊法,腹腔深部包块、胃肠病变,双手触诊法,肝、脾、肾、腹腔肿物,深压触诊法,阑尾压痛点、胆囊压痛点,冲击触诊法,大量腹水患者的肝脾,叩诊,用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常,间接叩诊法,确定心、肝相对和绝对浊音界,直接叩诊法,适于胸、腹部病变面积广泛或胸壁较厚的患者，如胸膜增厚、粘连或大量胸水或腹水等,叩击音,清音,频率约100128次/秒，振动持续时间较长，是正常肺部（肺组织的弹性、含气量、致密度正常）的叩诊音,鼓音,音响较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。正常：胃泡区、腹部。病理：肺内巨大空洞、气胸、气腹,过清音,介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，极易听及。正常儿童（相对过清音），临床见于肺气肿,浊音,音调较高、音响较弱、振动持续时间较短。除音响外，扳指所感觉到的振动亦弱。正常：心脏、肝脏、的相对浊音区（少量含气组织覆盖的实质脏器）。病理：肺炎,实音,音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短。正常：心或肝脏绝对浊音区；病理：大量胸腔积液、肺实变,听诊,以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的一种诊断技术,听诊器的钟型听件压皮肤不应太紧，适用于听取低合调的声音，如二尖瓣狭窄的雷鸣样舒张期杂音；而鼓型听件压皮肤应紧密，适用于听取高音调的声音，如主动脉瓣关闭不全的叹气样舒张早期杂音等。不能隔衣听诊,间接听诊法,用听诊器听取心、肺、腹、血管音、皮下气肿音，肌束颤动音、关节活动音、骨折断面的摩擦音,直接听诊法,持殊或紧急情况下，医生以用耳廓贴附在被检查者的体表进行,嗅诊,以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法,酸性汗味发热性疾病,粪臭味呕吐物肠梗阻,血腥味痰大量咯血,腥臭大便痢疾,狐臭味腋臭,腥臭味肝性昏迷,氨味尿毒症,呼气酒味大量饮酒后、醉酒者,恶臭脓液气性坏疸,恶臭痰液厌氧菌感染,大便腐败臭味消化不良,大便腐败臭味胰腺功能不足,酸臭呕吐物幽门梗阻,刺激性蒜味有机磷中毒,恶臭痰肺脓肿、支扩,烂苹果味糖尿病酮症酸中毒,一般检查的内容和方法,全身状态检查,1哪一种疾病仅见于男性：,A甲状腺疾病,B甲型血友病,C系统性红斑狼疮,D肝硬化,E支气管肺癌,答案A.,甲型血友病仅见于男性。甲状腺疾病和系统性红斑狼疮以女性为多见。肾上腺皮质肿瘤、长期使用肾上腺皮质激素，可导致女性患者出现男性化。肝硬化、肾上腺皮质肿瘤、某些支气管肺癌可使皮肤、毛发、脂肪分布、声音等第二性征等发生改变,使男性患者乳房发育。性染色体的数目和结构异常可导致两性畸形。,2哪一种疾病多见于幼儿及儿童：,A佝偻病,B风湿热,C结核病,D实体癌,E动脉硬化性疾病,答案A。佝偻病、麻疹、白喉等多发生于幼儿及儿童;结核病、风湿热多发生于少年与青年；动脉硬化性疾病、各种实体癌多发生于老年。,9体温口测法不能用于哪些情况：,A婴幼儿,B神志不清者,C头面部受伤者,D妊娠期妇女,E老人,答案AB。体温是生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）之一，测量通常有三种方法，体温口测法不能用于婴幼儿和神志不清者。各种体温测量方法的注意事项和正常值如下表所列：,口测法,363一372,嘱患者不用口腔呼吸，结果较准，但不能用于婴幼儿及神志不清音,肛测法,365377,测值稳定，多用于婴幼儿及神志不清者,腋测法,3637,腋窝处应无保暖或降温物品，并应将腋窝汗液擦干简便、安全，且不易发生交叉感染，最常用,体温测量误差的常见原因,测前未将汞柱甩到36以下，测量结果偏高,消瘦、危重、神志不清者不能将体温计夹紧，结果偏低,检测局部存在冷热物品或刺激时，温水漱口、局部放置冰袋、热水袋,以下正常成人发育指标,中哪一项是错误的：,A头部的长度为身高的,1718,B胸围为身高的12,C双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致,D坐高等于下肢的长度,E坐高小于下肢的长度,答案E。,机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等多种因素的影响。临床上发育异常的情况及3种成年人的体型见下表：,垂体前叶功能亢进,体格异常高大,巨人症,垂体功能减退,体格异常矮小,垂体性株儒症,甲状腺功能亢进,体格发育超过正常,甲状腺功能减退,体格矮小和智力低下,呆小病,男性性激素分泌受损,阉人”征：表现为上、下肢过长，骨盆宽大，无须、毛发稀少，皮下脂肪丰满，外生殖器发育不良，发音女声,女性性激素分泌受损,乳房发育不良、闭经、体格男性化、多毛、皮下脂肪减少、发音男声,性早熟儿童,患病初期可较同龄儿童体格发育快，但常因骨垢过早愈合限制其后期的体格发育med126,维生素D缺乏,佝偻病,无力型（瘦长型）,体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁、腹上角小于90度,正力型（均称型）,各部结构匀称适中，腹上角90度左右,超力型（矮胖型）,体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90度,27观察哪一处的皮下脂肪充实程度来评价营养状态较为可靠：,A腹部,B颈部,C背部,D小腿曲侧,E前臂曲侧,答案E。营养状态的好坏是鉴定健康和疾病程度的标准之一。营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素相关，通常采用肥胖和消瘦对营养状态进行描述。判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位是前臂曲侧或上臂背侧下1/3处，此处脂肪分布的个体差异最小。临床上常用良好、中等、不良三个进行描述。营养状态的异常有营养不良和营养过度两个方面,良好,粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，助间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满，指甲、毛发润泽,不良,皮肤帖膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏,中等,介于两者之间,营养不良,体重减轻至低于正常的10,摄食障碍,食道、胃肠、神经、肝、肾脏疾病引起的严重恶心、呕吐,消化障碍,胃、肠、胰、肝胆疾病引起消化液或酶的合成和分泌减少,消耗增多,长期活动性肺结核、恶性肿瘤、代谢性疾病、内分泌疾病,营养过剩,超过标准体重的20以上,外源性肥胖,摄入热量过多所致，全身脂肪分布均匀。儿童表现为生长较快，青少年可有外生殖器发育迟缓,内源性肥胖,内分泌疾病所致。如肥胖性生殖无能综合征、肾上腺皮质功能亢进(Cushing综合征)、甲状腺功能低下,38语言不畅，快慢不均见于下列哪一项疾病：,A喉部炎症,B喉部结核,C喉返神经麻痹,D舞蹈症,E喉部肿瘤,答案D。语态异常指语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症。语音障碍可分为失音(不能发音)、失语(不能盲语，包括运动性失语和感觉性失语)和口吃。语调指言语过程中的音调。神经和发音器官的病变可使音调发生改变：,音调降低和语音共鸣消失,喉返神经麻痹,声音嘶哑,喉部炎症、结核和肿瘤,音调变浊和发其极其困难,脑血管意外,41二尖瓣面容有以下哪些特点：,A面色晦暗,B鼻翼扇动,C双颊紫红,D唇轻度发绀,E双颊褐色色素沉着,答案ACD。某些疾病发展到一定程度时，可出现特殊的面容与表情，对疾病诊断有重要价值。常见的典型面容改变详见下表：,急性病容,面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疤疹，表情痛苦,肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎,慢性病容,面包晦暗或苍白无华，目光暗淡,恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病,贫血面容,唇舌色谈，表情疲惫,各种原因所致的贫血,肝病面容,额部、鼻背、双颊褐色色素沉着,慢性肝病,甲状腺功能亢进面容,面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒,甲状腺功能亢进,肾病面容,双睑、额面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕,慢性肾病,粘液性水肿面容,面色苍黄，颜面浮肿，脸厚面宽，目光呆滞，反应迟钝眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大,甲减,二尖瓣面容,面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀,风心二狭,肢端肥大症面容,头颅增大，面部变长下须增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大,肢端肥大症,伤寒面容,表情淡漠，反应迟钝，无欲状态,肠伤寒、脑脊髓膜炎高热衰竭患者,满月面容,皮肤发红，座疮、小须,Cushing综合征、长期应用糖皮质激素,苦笑面容,面肌痉挛，呈苦笑状,破伤风,面具面容,面容呆板、无表情，似面具样,震颤麻痹,57强迫仰卧位见于以下哪一种疾病：,A意识丧失患者,B急性腹膜炎,C先天性发绀型心脏病,D脊柱疾病,E一侧胸膜炎,答案B。,特殊体位与特定的疾病有关联，急性腹膜炎患者为减轻痛苦，被迫采取仰卧位。以下是几种特殊体位与疾病的关系：,自主体位,活动自如，不受限制,正常人或疾病早期,被动体位,不能自己调整或变换体位,极度衰竭、意识丧失,强迫体位,强迫仰卧位,仰卧，双腿蜷曲，以减轻腹部肌肉的紧张程度,急性腹膜炎,强迫俯卧位,可减轻脊背肌肉的紧张程度med126,脊柱疾病,强迫侧卧位,可限制患侧胸廓活动，减轻疼痛，利于健侧代偿呼吸,一侧胸膜炎和大量胸水,强迫坐（位端坐呼吸）,坐于床沿上，两手置于膝盖或扶持床边便于辅助呼吸肌参与呼吸，增加膈肌活动度，加大肺通气量，减少回心血量，减轻心脏负担,心、肺功能不全,强迫蹲位,活动过程中因呼吸困难和心悸而停止活动并采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状,先天发绀型心脏病,强迫停立位,步行时心前区疼痛突然发作，被迫立刻站住，右手按抚心前部位，待症状稍缓解后，才继续行走,心绞痛,角弓反张位,颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形,破伤风及小儿脑膜炎,辗转体位,辗转反侧，坐卧不安,胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛,71患者常捧腹而行提示哪一种情况：,A疲劳,B颈椎疾病,C心力衰竭,D胃肠痉挛性疼痛发作,E情绪低沉,答案D姿势可受机体健康状况及精神状态的影响，胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行；腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲；颈部活动受限提示颈椎疾病；充血性心力衰竭者多取坐位，后仰时可出现呼吸困难；疲劳和情绪低沉时可出现肩垂弯背、拖拉蹒跚的步态。,72慌张步态见于哪一种疾病：,A大骨节病,B进行性肌营养不良,C脊髓痨,D酒精中毒,E震颤麻痹,答案E。慌张步态见于震颤麻痹患者。患某些疾病时可导致具有一定的特征性的步态出现，有助于疾病的诊断，常见的典型异常步态有如下几种,蹒跚步态,走路时身体左右摇摆似鸭行,佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位,醉酒步态,重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状,小脑疾病、酒精及巴比妥中毒,间歇性跛行,步行中，下肢突发性酸痛乏力被迫停止行进，稍休息后才能继续行进,高血压、动脉硬化,跨阈步态,踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步,腓总神经麻痹,剪刀步态,双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状,脑性瘫痪、截瘫,慌张步态,起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势,震颤麻痹,共济失调步态,起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡,脊髓痨,1皮肤苍白仅见于肢端,提示哪一种疾病：,A慢性肾上腺皮质功能,减退,B异常血红蛋白血症,C血栓闭塞性脉管炎,D肺炎球菌肺炎,E主动脉瓣关闭不全,答案C。皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少的皮下脂肪厚薄有关。皮肤颜色的改变常常是局部或全身疾病的一个信号，常见皮肤颜色改变的临床详见下表:,苍白,由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致,寒冷、惊恐、休克、虚脱、及主动脉瓣关闭不全。仅见肢端苍白：雷诺病、血栓闭塞性脉管炎,发红,由于毛细血管扩张充血、血流加速和增多以及红细胞量增多所致,生理：运动、饮酒后。病理：肺炎球菌肺炎、肺结核、猩红热、阿托品中毒、一氧化碳中毒。持久性发红：Cushing综合征、真性红细胞增多症,发绀,发绀是皮肤呈青紫色，常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端,还原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症,黄染,皮肤呈黄色,胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病。过多食用胡萝卜时手掌、足底、前额及鼻部皮肤黄染，而巩膜及口腔帖膜一般无黄染。长期服用阿的平、呋喃类，可有皮肤黄染，严重者巩膜可出现黄染，且以角膜周围处的巩膜黄染最明显,色素沉着,表皮基底层的黑色素增多所致乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素明显加深或其他部位出现色素沉着,慢性肾上腺皮质功能减退，肝硬化、晚期肝癌、肢端肥大症、黑热病、疟疾、砷剂、抗肿瘤药。妊娠斑：妊娠期间，面部、额部出现棕褐色对称性色素斑。老年斑：老年人出现全身或面部的散在色素斑,色素脱失,酪氨酸酶缺乏致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素,白癜,多形性大小不等的色素脱失斑片,白癜风，甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、恶性贫血,白班,面积不大的圆形或椭圆形色素脱失斑片,口腔粘膜白班、女性外阴白班，部分可癌变,白化症,先天性酪氨酸酶合成障碍所致,全身皮肤和毛发色素脱失的白化症，,11夜间睡后出汗见于哪一种疾病：,A风湿病,B结核病,C尿毒症,D硬皮病,E休克,答案B。夜间睡后出汗称为盗汁，多见于结核病。其他皮肤湿度的改变见下表：,多汗,风湿病、结核病和布氏杆菌病，甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症,med126,盗汗,夜间睡后出汗,结核病,冷汗,手脚皮肤发凉而大汗淋漓,休克、虚脱,无汗,皮肤异常干燥,维生素A缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水,18皮肤弹性减弱可见于以下哪些情况：,A发热时,B中年人,C青年人,D老年人,E严重脱水时,答案BDE。拇指和示指提起手背或上臂内侧部位皮肤,松手后如皮肤皱纹迅速平复表示弹性正常，如皱纹平复缓慢称为弹性减弱，弹性减弱。儿童及青年皮肤紧张富有弹性；中年以后皮肤组织逐渐松弛，弹性减弱；老年皮肤组织萎缩、皮下脂肪减少、弹性减退。弹性减弱还见于长期消耗性疾病和严重脱水者。发热时血液循环加速，周围血管充盈，可使皮肤弹性增加。,20丘疹可见于哪些疾病：,A药物疹,B丹毒,C麻疹,D伤寒,E湿疹,答案ACE。皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无搔痒及脱屑，以下是临床上常见的皮疹类型:,玫瑰疹,鲜红色圆形斑疹，直径23cm，因病灶周围血管扩张所致，拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部,伤寒和副伤寒的特征性皮疹,丘疹,除局部颜色改变外，病灶凸出皮面,药物疹、麻疹、湿疹,斑疹,表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮面。,斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑,寻麻疹,为速发型变态反应所致稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿,各种过敏反应,斑丘疹,在丘疹周围有皮肤发红的底盘,风疹、猩红热、药物疹,26片状脱屑见于哪一种疾病：,A猩红热,B麻疹,C银屑病,D风疹,E湿疹,答案A。,片状脱屑常见于猩红热；银屑病为银白色鳞状脱屑；麻疹时的脱屑为米糠样。,27以下皮肤下出血的描叙中哪一项是瘀斑的特点：,A小于2cm,B35cm,C5cm,D23cm,E片状出血伴皮肤显著隆,答案C。皮肤下出血，按直径大小及伴随情况被分为小于2cm的瘀点，35cm的紫癜和大于5cm的瘀斑；血肿是指片状出血伴有皮肤显著隆起。常见于造血系统疾病、某些血管损害性疾病、重症感染、毒物或药物中毒。,37有关蜘蛛痣的描叙哪一项是错误的：,A由皮肤小静脉末端分支性扩张所形成,B与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关,C常见于急、慢性肝炎或肝硬化,D肝掌的发生机理与蜘蛛痣相同,E直径由针头大到数厘米以上,答案A。应该是由皮肤小动脉末端分支性扩张所形成。由于形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣，直径由针头大到数厘米以上。用棉签杆迫其中心，辐射状小血管网消退，松开后又出现。被认为与肝脏对雌激素灭活作用减弱有关，多见于急、慢性肝炎或肝硬化。肝掌是指慢性肝病患者手掌的大、小鱼际发红，加压后褪色。发生机理同上。,39中度水肿的特点包括下列哪些特点：,A仅见于眼睑,B全身组织均见明显水肿,C指压后组织下陷，平复缓慢,D胸腔积液,E身体低位皮肤紧张发亮,答案BC。皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度:,轻度,仅见于眼睑、眶下软组织、肠骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快,中度,全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢,重度,全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。可有浆膜腔积液，外阴部亦可见严重水肿,凹陷性水肿,局部受压后可出现凹陷,粘液性水肿及象皮肿,受压后无组织凹陷,40Osler小结见于哪一种疾病：,A感染性心内膜炎,B肺吸虫病,C结节性多动脉炎,D肺部肿瘤转移,E风湿性关节炎,答案A。Osler小结是存在于指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位处的粉红色有压痛的小结节，见于感染性心肌炎。其他皮下结节还有:,风湿小结,关节附近，长骨骺端无压痛，圆形硬质的小结节,猪肉缘虫囊蚴结节,皮下肌肉表面，豆状硬韧可推动无压痛的小结,结节性多动脉炎,沿动脉末梢分布的小结节,肺吸虫病,游走性皮下结节,肿瘤皮下转移,无明显局部炎症，生长迅速的皮下结节,42以下哪一项是斑秃的原因：,A肠伤寒,B神经营养障碍,C内分泌疾病,D放射线影响,E使用环磷酰胺后,答案B。斑秃是一种病理性毛发脱落，由神经营养障碍引起,以下是常见的生理性和病理性毛发脱落的原因:,理化因素,过量放射线、环磷酰胺,内分泌疾病,甲状腺功能减退、垂体功能减退,发热性疾病,肠伤寒,神经营养障碍,斑秃：突然发生范围大小不等的圆形脱发，可再生,头部皮肤疾病,脂溢性皮炎和螨寄生：呈不规则脱发，以顶部为著,中年以后因毛发根部的血运和细胞代谢减退,头发逐渐减少,秃顶,色素脱失,白发,淋巴结检查,医学全在线,med126,1收集鼻咽部淋巴液的淋巴结是哪一群：,A颈深部淋巴结上群,B颈深部淋巴结下群,C锁骨上淋巴结群,D颌下淋巴结群,E腋窝淋巴结群,答案A。颈深部淋巴结上群(胸锁乳突肌上部)收集鼻咽部的淋巴液。常见淋巴结群收集淋巴液的范围见下表:,耳后、乳突区的淋巴结,头皮范围内,颈深部淋巴结上群(胸锁乳突肌上部),鼻咽部,颈深部淋巴结下群(胸锁乳突肌下部),咽喉、气管、甲状腺,锁骨上淋巴结群左侧,食管、胃,锁骨上淋巴结群右侧,气管、胸膜、肺,颌下淋巴结群,粘膜、齿龈,颏下淋巴结群,颏下三角区内组织、唇和舌部,腋窝淋巴结群,躯干上部、乳腺、胸壁,腹股沟淋巴结群,下肢及会阴部,局部淋巴结肿大,局部炎症或肿瘤,2检查右侧腋窝淋巴结时，正确的是下列哪一项：,A面对被检查者，用双手进行触诊,B面对被检查者，用左手进行触诊,C面对被检查者，用右手进行触诊,D站在被检查者后，用左手进行触诊,E站在被检查者后，用右手进行触诊,答案B,检查表浅淋巴结的要求：,3Virchow淋巴结是哪一种疾病的标志：,A食管癌转移,B慢性白血病,C肺癌,D结核,E急性化脓性扁桃体炎,答案A。Virchow淋巴结常为胃癌、食管癌转移的标志。局限性淋巴结肿大有三类情况：非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 肿瘤淋巴结转移，如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。,4哪些是引起全身性淋巴结肿大的原因：,A传染性单核细胞增多症,B淋巴瘤,C慢性白血病,D急性白血病,E慢性淋巴结炎,答案ABCDE。以上疾病都可以引起全身性淋巴结肿大。淋巴结肿大的部位可遍及全身，大小不等，无粘连。,5哪些病毒性感染可引起淋巴结肿大：,A风疹,B病毒性肝炎,C麻疹,D猫抓病,E传染性单核细胞增多症,答案ABCDE。,淋巴结肿大病因很多，详见下表：,急性淋巴结肿大,急性单纯性淋巴结炎,原虫感染、弓形体病,衣原体感染、性病性淋巴肉芽肿,立克次体感染、恙虫病,毒蛇咬伤,特殊细菌感染,布氏杆菌病、腺型土拉伦斯菌病、腺鼠疫、软性下疳,螺旋体感染,钩端螺旋体病、鼠咬热,变态反应性疾病,药热、血清病,病毒性感染,风疹、麻疹、病毒性肝炎、猫抓病、传染性单核细胞增多症,慢性淋巴结肿大,慢性感染性淋巴结肿大,淋巴结结核、丝虫病、黑热病、梅毒、艾滋病、非特异性慢性淋巴结炎,结缔组织疾病,系统性红斑狼疮、幼年型类风湿性关节炎(still病),肿瘤性淋巴结肿大,淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、恶性肿瘤淋巴结转移,其他,结节病、低丙种球蛋白血症、免疫球蛋白G(IgG)重链病、嗜酸性细胞增生性淋巴肉芽肿、免疫母细胞淋巴结病、巨大淋巴结增生症、坏死增生性淋巴结病,各系统器官的检查方法、常见体征和临床意义、常见病变的症体和症状,头部检查方法常见体征和临床意义,1脱发可由哪些原因所引起：,A伤寒,B斑秃,C放射治疗,D老年性改变,E甲状腺功能低下,答案ABCDE。儿童和老年人头发较稀疏，头发逐渐变白也是老年性改变。脱发可由伤寒、斑秃、甲状腺功能低下、放射治疗和抗癌药物所引起。,2六个月幼儿正常头围应该是：,A34cm,B42cm,C45cm,D47cm,E53cm,答案B。发育阶段的头围变化是：新生儿约34cm，出生后的前半年增加8 cm，后半年增加3 cm，第二年增加2cm，第三、四年内约增加15 cm，4一10岁共增加约15 cm，到18岁可达53 cm或以上，以后几乎不再变化。矢状缝和其他颅缝大多在生后6个月内骨化，骨化过早会影响颅脑的发育。临床常见头颅异常疾病的特征如下：,小颅,小儿囟门早于1218个月闭合,小头畸形,尖颅,亦称塔颅，矢状缝与冠状缝过早闭合致头顶部尖突高起，与颜面比例异常,Apert综合征先天性尖颅并指(趾)畸形,方颅,前额左右突出，头顶平坦呈方形,小儿佝偻病、先天性梅毒,巨颅,额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形、颈部静脉充盈；额面很小，双目下视，巩膜外露（落日现象）,脑积水,变形颅,中年人颅骨增大变形伴长骨骨质增厚与弯曲,变形性骨炎(Paget病),长颅,颅顶至下颌部的长度明显增大,Manfan综合征、肢端肥大症,Musset征,与颈动脉搏动一致的点头运动,严重主动脉瓣关闭不全,头部不随意颤动,震颤麻痹(Parkinson病),头部活动受限,颈椎疾患,16内眼的检查包括哪些内容：,A眼脸,B泪器,C玻璃体,D眼底,E结膜,答案CD。内眼，即眼球后部，包括玻璃体和眼底，需用检眼镜在暗室内进行。,眼的检查包括四部分：外眼、眼前节、内眼和视功能的检查。具体内容如下：,外眼,眼脸、泪器、结膜、眼球位置和眼压检查,眼前节,角膜、前房、虹膜、瞳孔和晶体,内眼,包括玻璃体和眼底,视功能,视力、视野、色觉和立体视,17眼眉脱落应注意哪一种疾病：,A粘液性水肿,B脑脓肿,C甲状腺功能亢进症,D麻风病,E垂体前叶功能减低症,答案D。如果外1/3的眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。特别稀疏或脱落应注意麻风病。,18单眼闭合障碍见于哪一种疾病：,A动眼神经麻痹,B面神经麻痹,C结膜炎,D角膜炎,E沙眼,答案B。单侧闭合障碍见于面神经麻痹，双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进症。其他眼检查异常详见下表：,睑内翻,疤痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼,双侧上睑下垂,先天性上睑下垂、重症肌无力,单侧上睑下垂,蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹,双侧眼睑闭合障碍,甲状腺功能亢进症,单侧闭合障碍,面神经麻痹,眼脸水肿,肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿,泪囊粘液脓性分泌物,慢性泪囊炎,结膜充血,结膜炎、角膜炎,颗粒与滤泡,沙眼,结膜发黄,黄疸,结膜苍白,贫血,结膜散在出血点,亚急性感染性心内膜炎,结膜散在出血点，伴充血和分泌物,急性结膜炎,结膜下大片出血,高血压、动脉硬化,结膜炎症表现上脸结膜比下睑明显,沙眼、春季卡他性结膜炎,单侧眼球突出,局部炎症、眶内占位性病变、颅内病变,甲状腺功能亢进的5项眼征,Stellwag征：瞬目减少Craefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂Mobius征表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚Joffroy征：上视时无额纹出现双侧眼球突出,双侧眼球下陷,严重脱水、老年人,单侧眼球下陷,Honer综合征、眶尖骨折,眼球运动障碍伴复视,动眼、滑车、外展脑神经麻痹,麻痹性斜视,支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视，由颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变所引起,自发性眼球震颤,耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下,眼内压减低,双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水,眼内压增高,青光眼,黄染,黄疸引起的黄染在巩膜上是连续的，近角膜巩膜交界处较轻；胡萝卜素、阿的平引起的黄染，只出现于角膜周围或在该处最明显,内毗部黄色斑块,脂肪沉着，不均匀性分布,角膜周边血管增生,严重沙眼,角膜软化,婴幼儿营养不良、维生素A缺乏,老年环,类脂质沉着引起，无症状，不妨碍视力，见于老年人,Kayser-Fleischer环,肝豆状核变性引起铜代谢障碍的结果,虹膜纹理模糊或消失,虹膜炎症、水肿、萎缩,虹膜形态异常或有裂孔,虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损,25瞳孔缩小见于：,A阿托品,B青光眼绝对期,C外伤,D有机磷农药中毒,E可卡因,答案D.,瞳孔缩小见于有机磷类农药中毒，其他几项为瞳孔扩大。正常直径为25cm。副交感神经兴奋时瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，是由动眼神经的纤维支配；交感神经兴奋时瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)。瞳孔的其他变化详见下表：,瞳孔椭圆形,青光眼或眼内肿瘤,瞳孔不规则,虹膜粘连,生理,瞳孔较小,婴幼儿、老年人、光亮处,瞳孔较大,青少年、精神兴奋、暗处,病理,瞳孔缩小,虹膜炎症、有机磷农药中毒、毛果云香碱、吗啡、氯丙嗪,瞳孔扩大,外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、完全失明、视神经萎缩、阿托品、可卡因,双侧瞳孔散大伴对光反射消失,濒死状态,瞳孔大小不等,颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑癌,瞳孔不等大、对光反射减弱或消失、神志不清,中脑功能损害,变化不定的双侧瞳孔不等大,中枢神经和虹膜神经支配障碍,直接对光反射,手电光直接照射瞳孔，正常受光线刺激后立即缩小，移开后瞳孔迅速复原,间接对光反射,光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大,集合反射,1米外的目标逐渐移近到距眼球约lcm处，正常为双眼内聚，瞳孔缩小,集合反射消失,动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹,26色觉障碍的患者最不适于从事什么工作：,A司机,B工人,C农民,D营业员,E经理,答案A。色觉障碍的患者不适于从事司机，还有服兵役(包括警察)、美术、印染、医疗、化验等项工作。视力障碍的其它异常还有：,双眼视野额侧偏盲或象限偏盲，,视交叉以后的中枢病变,单眼不规则的视野缺损,视神经和视网膜病变,色弱,某种颜色的识别能力减低；,色盲,先天性,红绿色盲最常见，为遗传性疾病，方式为伴性遗传，男性发病率为4.7，女性为0.7,后天性,视网膜病变、视神经萎缩和球后视神经炎引起，蓝黄或紫色盲极为少见，全色盲更罕见,27高血压早期的眼底改变是下列哪一项：,A视网膜动脉痉挛,B棉絮状渗出物,C火焰状出血,D视网膜动脉变细,E动静脉交叉压迫,答案A。正常眼底的视乳头为卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红，颓侧较鼻侧稍淡，中央凹陷。动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径的正常比例为2：3。检查眼底主要观察的项目为：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限应注意视乳头的颜色、边缘、大小、形状、视网膜有无出血和渗出物、动脉有无硬化等。,28视乳头水肿发生的原理是下列哪一项：,A视网膜中央静脉回流障碍,B视网膜中央动脉回流障碍,C视网膜中央动脉扩张,D视网膜中央静脉扩张,E颅内压下降,答案A视乳头水肿发生的原理是颅内压增高后影响视网膜中央静脉的回流。常见于颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎等引起颅内压增高。几种常见疾病的眼底改变见下表：,C放腹水，每周12次,附胆汁作用)、中药均可试用，这些药物除对症治疗作用外，对胃粘膜上皮修复及炎症也可能有一定作用,以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜，正常时该眼睑迅速闭合，称直接角膜反射。,各种病因引起的胃粘膜慢性炎症,内脏性腹痛的特点包括下列,3味觉：将不同味感的物质以棉签涂于舌面不同部位测试味觉，面神经损害者则舌前2/3味觉丧失,血清总蛋白及白蛋白增高,青春期发育成熟后骨垢端已愈合发生腺垂体功能亢进,左上腹触到有明显切迹的包块,上皮细胞顶面膜对酸反弥散起屏障作用；,根据肠壁有无循环障碍，分为单纯性和绞窄性肠梗阻,视觉来观察患者全身或局部表现,右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊点压痛标志胆囊的病变，Mc Burney点压痛标志阑尾的病变。,E急性出血性坏死性肠炎,两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开，称为叶间隙。,C血吸虫病性肉芽肿 D肠结核,检查者将被检者伸直的下肢在髋关节处屈曲，又称直腿高举试验。,语调指言语过程中的音调。,失眠、烦躁、思想不集中,28视乳头水肿发生的原理是下列哪一项：,A视网膜中央静脉回流障碍,B视网膜中央动脉回流障碍,C视网膜中央动脉扩张,D视网膜中央静脉扩张,E颅内压下降,答案A视乳头水肿发生的原理是颅内压增高后影响视网膜中央静脉的回流。常见于颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎等引起颅内压增高。几种常见疾病的眼底改变见下表：,高血压动脉硬化,早期为视网膜动脉痉挛。硬化期为视网膜动脉变细，反光增强，有动静脉交叉压迫现象，动脉呈铜丝状甚至银丝状。晚期围绕视乳头可见火焰状出血，棉絮状渗出物，严重时有视乳头水肿,糖尿病,视网膜静脉扩张迂曲，视网膜有点状和片状深层出血,白血病,视乳头边界不清，视网膜血管色淡，血管曲张或弯曲，视网膜上有带白色中心的出血斑及渗出物,妊娠中毒症,视网膜动脉痉挛、水肿，渗出物增多时可致视网膜脱离,慢性肾炎,视乳头及周鹰视网膜水肿，火焰状出血，棉絮状渗出物,51在耳廓上触及痛性小结提示哪一种疾病：,A急性中耳炎,B盯聆,C慢性中耳炎,D胆脂瘤,E痛风,答案E。痛风患者因尿酸钠沉着在耳廓上可触及痛性小结节。其他耳的检查异常见下表：,耳廓红肿并有局部发热和疼痛,感染,牵拉和触诊耳廓引起疼痛,炎症,外耳道黄色液体流出并有痒痛,外耳道炎,外耳道内有局部红肿疼病，并有耳廓牵拉痛,疖肿,外耳道有脓液流出并有全身症状,急性中耳炎,外耳道有血液或脑脊液流出,颅底骨折,耳鸣,外耳道疤痕狭窄、盯聆或异物堵塞,中耳溢脓并有恶具,胆脂瘤,局部皮肤红、肿，乳突明显压痛,继发于化脓性中耳炎的乳突炎,听力减退,盯聆、异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎,52不能在体表进行检查的是下列哪一部位：,A乳突,B上颌窦,C额窦,D蝶窦,E筛窦,答案D。蝶窦解剖位置较深不能在体表进行检查，其他几个窦可以在体表进行检查。另外：不用器械，只能视诊鼻前庭、鼻底和部分下鼻甲；使用鼻镜则可检查中鼻甲、中鼻道、嗅裂和鼻中隔上部。,53鼻翼扇动可见于以下哪些疾病：,A大叶性肺炎高热期,B鼻腔慢性炎症,C流行性出血热,D心源性哮喘发作,E支气管哮喘发作,答案ADE。支气管哮喘、心源性哮喘发作、大叶性肺炎伴有呼吸困难时可出现表现为吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩的鼻翼扇动。鼻部检查异常的其他表现还有：,鼻梁皮肤黑褐色斑点或斑片状色素沉着,日晒后、黑热病、慢性肝病,红色蝶型斑（高起皮面）,系统性红斑狼疮,鼻尖和鼻翼发红并有毛细血管扩张和组织肥厚,酒渣鼻,鼻腔完全堵塞、外鼻变形、鼻梁宽平如蛙状,肥大的鼻息肉,鞍鼻,鼻骨折、鼻骨发育不良、先天性梅毒和麻风病,鼻翼扇动,伴有呼吸困难的高热性疾病(如大叶性肺炎)、支气管哮喘和心源性哮喘发作时,单侧鼻出血,外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲,双侧鼻出血,流行性出血热、伤寒、血小板减少性紫癜、再障白血病、血友病、高血压病、肝脾疾患、维生素C或D缺乏、子宫内膜异位症,急性鼻粘膜肿胀伴有鼻塞和流涕,急性鼻炎,慢性鼻粘膜肿胀,慢性鼻炎,鼻腔分泌物减少、鼻甲缩小、鼻腔宽大、嗅觉减退或丧失,慢性萎缩性鼻炎,鼻腔清稀无色分泌物,卡他性炎症,鼻腔粘稠发黄或发绿的分泌物,鼻或鼻窦化脓性炎症,60口唇苍白见于以下哪几种疾病：,A心力衰竭,B主动脉瓣关闭不全,C呼吸衰竭,D大叶性肺炎,E虚脱,答案BE。主动脉瓣关闭不全、虚脱、贫血时毛细血管充盈不足或血红蛋白含量减低出现口唇苍白。其他口唇异常改变还有：,口唇颜色深红,急性发热性疾病,口唇发绀,心力衰竭和呼吸衰竭,口唇干燥、皲裂,严重脱水,口唇疱疹,单纯疱疹病毒感染,唇裂,先天性发育畸形,红色斑片加压即退色,遗传性毛细血管扩张症,口唇突然发生非炎症性、无痛性肿胀,血管神经性水肿,口角糜烂,核黄素缺乏症,口唇肥厚增大,粘液性水肿、肢端肥大症、先天性甲状腺功能减退症（呆小病）,61口腔粘膜出现蓝黑色色素沉着斑片见于以下哪一种疾病：,A麻疹,B慢性复发性口疮,C猩红热,D肾上腺皮质功能减退症,E药物中毒,答案D。正常口腔粘膜光洁呈粉红色。肾上腺皮质功能减退时口腔粘膜可出现蓝黑色色素沉着斑片。其他口腔粘膜和牙齿的异常改变有：,粘膜下出血点或淤班,出血性疾病或维生素缺乏,Koplik斑(麻疹粘膜斑),麻疹的早期特征：相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点,粘膜疹,（多为对称性粘膜充血、肿胀并伴有小出血点）见于猩红热、风疹、某些药物中毒,粘膜溃疡,慢性复发性口疮,雪口病(鹅口疮),衰弱的病儿、老年患者、长期使用广谱抗生素和抗癌药后白色念珠菌感染,牙齿呈黄褐色,斑釉牙，长期饮用含氟过高的水,Hutchinson齿,中切牙切缘呈月牙形凹陷、牙间隙分离过宽：先天性梅毒,单纯牙间隙过宽,肢端肥大症,牙龈水肿,慢性牙周炎,牙龈龈缘出血,牙石、维生素C缺乏症、血液系统疾病或出血性疾病,铅线,牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，铅中毒,牙龈黑褐色点线状色素沉着,铋、汞、砷等中毒,62草莓舌见于以下哪一种疾病：,A尿崩症,B尿毒症,C核黄素缺乏症,D梅毒,E猩红热,答案E。草莓舌表现为舌乳头肿胀、发红类似草莓，见于猩红热或长期发热病人。舌的感觉、运动与形态变化常常继发于许多局部或全身的疾病，往往为临床诊断的重要依据。常见的变化列于下表：,渴感,脱水、大出血、外伤性休克前期、尿崩症、糖尿病性多尿,舌痛,舌刺伤、舌系带外伤、溃疡，糙皮病、核黄素缺乏症、维生素C缺乏症、巨幼红细胞性贫血、重金属中毒、苯妥英钠中毒、尿毒症、抗生素过敏,干燥舌,鼻部疾患(伴张口呼吸、唾液缺乏)、大量吸烟、阿托品、放疗后。严重者：严重脱水，伴皮肤弹性减退。,舌体增大,暂时性肿大见于舌炎、口腔炎、血管神经性水肿。长时间增大：粘液性水肿、舌肿瘤、舌蜂窝组织炎、脓肿、血肿、呆小病、先天愚型,地图舌（移行性舌炎）,原因不明，可由核黄素缺乏引起,横向裂纹舌,Down病、核黄素缺乏,纵向裂纹舌,梅毒性舌炎,草莓舌,猩红热、长期发热病人,牛肉舌,糙皮病(菸酸缺乏),镜面舌（光滑舌）,缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎,毛舌（黑舌）,久病衰弱、长期使用广谱抗生素,舌震颤,甲状腺