腹内压监测对危重症患者早期胃肠内营养的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 86 腹内压监测对危重症患者早期胃肠内营养的影响 李 曌 南京医科大学附属苏州医院，江苏 苏州 221000 摘要：摘要：目的 探究腹内压监测对危重症患者早期胃肠内营养的作用。方法 挑选 2022 年 12 月至 2023 年 2 月于本院接受治疗的 82 例患者作为研究样本。在分组时，采取随机数字表法，均分为 41 例一组。对照组运用常规空肠营养，观察组在前者基础上进行腹内压监测。对比腹内高血压、不良反应等指标情况。结果 在治疗后，观察组其腹内高血压及不良反应发生率更低，腹内压变化差异显著。比较血乳酸、内毒素、APACHE-II 评分发现，均为观察组优于对照组。结论 针对危重症患者，通过腹内压监测能够体现胃肠道功能，加强营养效果，也能够降低不良反应发生率，对于改善预后有着重要作用。关键词：关键词：腹内压监测；危重症；营养 中图分类号：中图分类号：R472 危重症患者由于意识障碍及机械通气等原因无法通过口腔进食，有着较大的营养不良风险1。因此，应通过营养支持将机体的营养需求满足。当前，对于危重症患者，胃肠内营养是首选的营养支持方法。利用此方式能够在治疗疾病的过程中维护肠道，将肠黏膜屏障改善。但是，也容易出现腹胀、腹泻等不耐受情况。在临床中，大多通过监测胃残余量实现对胃肠内营养的指导，将营养不耐受等发生率降低。有研究认为，监测胃残余量对于腹胀、呕吐等发病率并无影响。而且，对其阈值并无统一标准。当前，采取此模式主要通过注射器抽吸，容易发生二次污染等，无法达到预期喂养效果。腹内压是测量较为简单，结果较客观的方法，在预防腹腔高压症等方面获得广泛应用。胃肠道是腹内压提高最敏感的一个器官。腹内压是在腹腔的封闭腔隙内、稳定状态下产生的一种压力2。腹内压能够当做肠内营养不耐受的敏感指标，可以指导胃肠内营养。本研究通过腹内压监测危重症患者的早期胃肠内营养，获得一定效果。现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择在本院接受治疗的 82 例患者，将其作为研究样本。按照随机数字表法实现对全体样本的合理划分，每组41例，对照组及观察组年龄分别为（59.3711.25）岁、（59.4511.81）岁。对比两组患者年龄等相关资料，没有明显不同，可对比。纳入标准：发病后 72h 入院者；营养前未产生腹痛、腹胀等表现。排除标准：妊娠及产后 3 个月；肠梗阻；膀胱术后、胃十二指肠术后。1.2 方法 对于两组患者，都应落实抗感染、胃肠减压等。对全体患者，需利用 CT 做到对鼻肠导管的合理放置。对照组落实常规空肠营养。当患者入院后，采取胃肠内营养支持等，进行鼻饲营养。在为患者将营养物质提供的过程中，需要按照一定顺序过渡，依据由少到多等要求执行。观察组基于对照组进行腹内压动态监测。在治疗过程中，采取膀胱内压测量法。在为患者落实测量工作前，应全面清理患者的呼吸道，使患者保持平卧位，让患者将自己的头部适当抬高，也结合实际情况进行对角度的科学调整，留置导尿管等。为患者注入无菌等渗盐水，连接测压尺，实现对腹内压情况的掌握。在操作中，应进行动态监测，以 12h 为周期检测，对患者采取2 次测量，取平均值。并且，依据获得的具体数据判定患者是否为腹内高压。在胃内营养中，留置鼻胃管。第1 天为 50ml/h，如果通畅在之后就可调整输注量，调至 50100ml/h。但是，若是不通畅，为 50ml/h。当患者产生胃潴留后，需马上进行对患者腹内压的测量，将获得的数据记录。在胃潴留第 2 天，应通过鼻饲为患者提供温水。还应该开展对患者鼻饲状况的观察，当其通畅后，为患者采取肠内营养。在开展早期胃肠内营养时，需要了解胃肠功能的实际情 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 87 况。同时，针对患者在进行治疗时出现的恶心、腹痛等情况记录并结合真实情况针对性处理。在治疗中，需尽可能早地使患者接受胃肠内营养，有利于胃肠黏膜合成速度的提高，加强胃肠道的杀菌效果，还可以实现对免疫调节物质的补充。在临床中，应按照一定周期采取对患者的灌肠清洁，将患者胃肠道之中的毒素含量改变。此外，需要在一定程度上干预患者的胃肠道运动，以患者脐部为中心采取环形按摩，也教会患者深呼吸，产生对胃肠道的刺激。1.3 观察指标 记录治疗前后的腹内高血压情况。统计不良事件。统计腹内压。对比血乳酸、内毒素与 APACHE-II 评分。1.4 统计学方法 本组研究使用 SPSS 24.0 统计学软件处理数据，用2、t 检验计数资料及计量资料，差异有统计学意义时，P0.05。2 结果 2.1 两组腹内高血压发生率 观察组在治疗后的腹内高血压发生率更低（P0.05）。见表 1。2.2 两组不良事件发生率 在不良事件发生率比较中，观察组明显更低（P0.05）。见表 2。2.3 两组治疗前后腹内压对比 腹内压在治疗后的对比明显（P0.05）。见表 3。2.4 两组血乳酸、内毒素及 APACHE-II 评分对比 血乳酸、内毒素、APACHE-II 评分在治疗后为观察组效果更显著（P0.05）。见表 4。3 讨论 在临床中，大部分危重症患者有着严重程度不同的脏器功能相关问题，尤其是在胃肠器官受到影响后，消化系统会受到一定作用，在为患者采取营养支持的过程中，其易发生不耐受等等状况。对此情况分析，其会在机体获取能量方面受到影响。若是这一情况严重，有可能导致患者的病情不断变重。危重症患者由于自身遭受或产生严重损伤，机体大多会维持在高应激状态。针对此情况，如果没有及时实现对患者的处理，更容易产生负氮平衡。基于此，在临床中，需要为患者选择具有适用性的营养支持模式，使患者在营养方面的需求获得全面满足。利用科学、有效的营养支持方法，表 1 两组腹内高血压发生率（n，）组别 例数 治疗前 治疗后 观察组 41 30（73.17）6（14.63）对照组 41 31（75.61）16（39.02）X2 0.06 6.21 P 0.05 0.05 表 2 两组不良事件发生率（n，）组别 例数 腹胀 腹泻 胃潴留 发生率 观察组 41 1 1 0 2（4.88）对照组 41 3 4 3 10（24.39）X2 6.24 P 0.05 表 3 腹内压比较（s）组别 例数 治疗前（mmHg）治疗后（mmHg）观察组 41 18.461.24 12.550.93 对照组 41 18.501.31 16.031.06 t 0.14 15.80 P 0.05 0.05 表 4 两组血乳酸、内毒素及 APACHE-II 评分对比（s）组别 例数 血乳酸（mmol/L）内毒素（EU/mL）APACHE-II 评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 41 6.450.91 1.930.81 0.970.24 0.570.06 19.601.58 9.461.03 对照组 41 6.470.95 4.451.15 0.990.41 0.710.02 19.621.33 12.531.20 t 0.09 11.47 0.26 14.17 0.06 12.43 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 xx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 88 可以实现对患者病情发展的合理控制，也能够促进患者的康复。也就是说，为该类患者挑选与其情况相符的营养支持措施，可以产生对患者疾病治疗的良好辅助成效。一些危重症患者有着程度不一的腹腔内高压情况。结合该疾病患者的实际情况分析，产生此表现是因为在肠腔中发生大量液体、气体积聚的状况。在此情况下，腹内压会产生明显变化。同时，肠管等也会遭到压迫，肠蠕动变弱，甚至出现消失情况。当肠腔内的细菌产生大量繁殖之后，内毒素的含量会在此情况产生后出现明显改变，患者更容易发生感染，疾病也会表现出恶化情况。通常情况下，肠腔中出现内毒素积聚状况后，在发生有关应激后，患病患者的免疫功能会产生明显下降，肠黏膜也会发生改变。在此情况下，菌群不能保证平衡，会致使患者出现肠功能衰竭。在患者处于应激时，大部分危重症患者会形成胃肠道方面的问题。在人体中，重要器官之一为肠道，若是肠黏膜屏障功能出现变化、形成内毒素等等，会发生炎症。结合危重症患者的实际情况分析，该类患者常发生乳酸代谢紊乱的表现，清除乳酸的能力会发生改变，血乳酸水平会获得增长。乳酸等与有关脏器功能状态之间有着一定关联，能够通过其了解机体缺氧情况，也可以掌握器官衰竭具体状况。因此，在对该类患者进行监测时，此为重要指标。APACHE-II 评分为对危重症患者病情严重程度评估的重要方式，也是对治疗效果、预后预测一种较客观的指标。对于危重症患者分析，当其产生胃肠道功能衰竭时，大多是由于应激性损伤导致，与疾病的具体严重情况存在联系。所以，APACHE-II 与胃肠道功能有着密切关联，能够将其当作患者营养时机选择的一种方法。危重症患者大多存在胃肠功能低下情况，对营养液的耐受性较差。在近些年来的发展中，强调对此类患者进行早期胃肠内营养。但，在真正将此方式运用时，受到患者难以适应肠内营养导致腹泻等影响，肠内营养不能得以全面落实。当前，应结合危重症患者的特征深入分析，在早期进行肠内营养时应该不断地尝试，对症处理。并且，在此过程中，可监测患者的腹内压，依据腹内压将营养液的输注速度调节，使患者获得具有个性化的输注速度，帮助患者尽快适应，提高胃肠内营养成效。腹内压为腹壁与内脏间相互作用产生的腹腔内稳态压力，为临床诊断及治疗疾病的重要生理学参数之一3-4。当前，腹内压监测在危重症患者中的应用获得广泛关注，也在早期胃肠内营养中运用。在腹内压监测中，主要为直接、间接测压。在进行对前者的实际应用中，利用腹腔引流管和压力传感器进行连接，也可以在采取腹腔镜手术时使用气腹机实现对腹内压的监测。此种测量方法获得的结果有着精准度高的特点。但是，由于此方式属于有创操作，患者易产生腹腔感染。而且，因患者腹腔情况存在差异性，不推荐将其作为常用的测量方法。间接测压是进行对腹腔内脏器压力的测量，做到对腹腔内压力的间接了解。该方式主要有膀胱内压测量法等等。如今，膀胱内压测量法获得广泛应用。膀胱内压与腹内压与有着一定联系。而且，运用此方式有着简单、可重复操作、费用低等多方面优势。该方式的不足是有可能产生泌尿系统逆行感染。而且，在测量过程中，会受到患者体位、生理盐水液体量、温度等影响，致使测量值不够精准。此外，如果患者存在膀胱肿瘤等，也会影响测量的准确性。胃内压测量法是利用放在胃中的球囊导管采取腹内压监测。但，胃内压容易受到胃蠕动等因素影响。在实际操作中，需将喂养中断，将胃内容物抽空。多数危重症患者会接受深静脉置管。当前，通过颈内静脉穿刺，将留置针置入，使用压力传感器测量，掌握上腔静脉压力。也可以利用股静脉穿刺，将导管置入，实现对下腔静脉压力的了解。采取此方式能够做到连续监测。此方式为有创操作，有着血流感染的风险，长时间将其应用有可能造成深静脉血栓。在实际治疗中，应全面、科学评估患者，综合考虑设备、患者经济情况等多方面情况，选择最适合的腹内压监测技术，提高测量结果的准确性，为临床病情判断提供可靠性参考依据。在本研究中，观察组治疗后腹内压、血乳酸等相应指标发生变化，也均优于对照组。观察组不良事件的发生率也更低。由此可知，利用腹内压监测能够实现对患者胃肠道功能的体现，可将其当作胃肠内营养的重要指标，也能够提高营养成效，尽可能避免不良反应的发生，安全性更高。总之，对于危重症患者采取胃肠内营养，可利用肠内压监测掌握患者的胃肠功能，能够强化营养效果，减少不良事件的发生，值得推广。参考文献 1房英,石玉婷.胃残余量测量与床旁腹内压监测对早期重症患者营养状态观察J.齐齐哈尔医学院学中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 89 报,2022,43(23):2294-2297.2王晓瑾,黄春荣,赵慧慧等.重症患者经膀胱腹内压监测管理的证据总结J.中华护理杂志,2022,57(15):1886-1892.3李志茹,卢芳燕,王华芬等.危重症患儿腹内压监测的研究进展J.护理学杂志,2022,37(15):106-109.4许程飞,王少虎,黄艳林等.经膀胱腹内压监测用于危重症患者的护理现状J.天津护理,2021,29(4):492-494.作者简介：作者简介：李曌（1994），女，汉族，江苏盐城人，本科学历，南京医科大学附属苏州医院，重症监护室研究方向。