视神经炎.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,视神经炎,第,1,页,/,共,19,页,讲课重点：解剖图,第,2,页,/,共,19,页,二、病因,视神经炎的发病原因较为复杂，绝大数病例临床上查不出明显的病因，,但可能有以下几种原因：,1.,颅内病变,2.,全身性疾病多见于结核、梅毒、流感、麻彦、疟疾、带状疱疹等传染性疾病。,3.,局部病灶感染如鼻窦炎、扁桃体炎、口腔疾病等。,4.,眼球本身疾病包括葡萄膜炎、视网膜脉络膜炎、交感性眼炎、眶骨膜炎等。,5.,中毒或代谢疾病如维生素,B,缺乏、糖尿病及铅、砷、甲醇中毒等。,第,3,页,/,共,19,页,三、发病机制,发病机制尚不清楚,.,可能与神经组织肿胀致视神经内部压力增高，轴浆运输受阻，局部缺血缺氧相关，神经纤维失代偿而出现部分或全部视神经萎缩，严重影响视力。,第,4,页,/,共,19,页,四、临床表现,突然视力下降，可伴眼球转动痛，瞳孔直接对光反应迟缓或消失，视野出现中心暗点或视野向心性缩小。,第,5,页,/,共,19,页,五、诊断,临床表现,辅助检查：,头颅,CT/MRI:,已排除其他占位病变,VEP,：,P100,潜伏期延长,FFA,：视盘正常或出血水肿，无其他视网膜病变,第,6,页,/,共,19,页,六、治疗,-,糖皮质激素的运用,眼科界对视神经炎激素的运用是有争议的。,1966,年第一次报道经系统研究肾上腺皮质激素治疗视神经炎有效,1,；,1970-1990,年，大多数医生在视神经炎的治疗中普遍采用口服泼尼松的方法,1,；,第,7,页,/,共,19,页,六、治疗,-,糖皮质激素的运用,1992,年，一项研究表明,2,：,(1),大剂量静脉注射皮质类固醇激素再换为口服类固醇，可加速视力恢复，但无改善视力的长期效果；,(2),仅仅口服类固醇激素并不改善视力，且能增加复发率；,第,8,页,/,共,19,页,国际眼科杂志,10(10):2023.,泼尼松，20mg/d,第15天,甲泼尼龙，静注，1000mg/d或250mg/6h,共3天,突然视力下降，可伴眼球转动痛，瞳孔直接对光反应迟缓或消失，视野出现中心暗点或视野向心性缩小。,泼尼松，20mg/d,第15天,视神经炎药物治疗新进展J.,地塞米松针 5mg，2/日，静滴，3-6天,甲泼尼龙，静注，1000mg/d或250mg/6h,共3天,国际眼科杂志,10(3):521.,VEP：P100潜伏期延长,六、治疗,-,糖皮质激素的运用,90,年代后期，大剂量静脉注射甲基泼尼松龙治疗视神经炎被许多医生认为是一种行之有效的方法，并选择此方法治疗大部分视神经炎的患者,3,。,第,9,页,/,共,19,页,六、治疗,-,糖皮质激素的运用,但是,：亦有人根据大量病例的统计和长期随访，认为对视神经炎的患者不论给还是不给肾上腺皮质激素，其远期疗效都是一样的，甚至给了肾上腺皮质激素的病例其复发率比不给肾上腺皮质激素的病例更高,3,。,第,10,页,/,共,19,页,六、治疗,-,糖皮质激素的运用,尽管人云亦云，但是治疗视神经炎的主流方案已经流行起来,4,：,大剂量静脉注射皮质类固醇激素,口服类固醇激素,第,11,页,/,共,19,页,六、治疗,-,糖皮质激素的运用,年糖皮质激素类药物临床应用指导原则中对视神经炎患者的激素给药方案是：,甲泼尼龙，静注，1000mg/d或250mg/6h,共3天,泼尼松，1mg/kg/d，11天,之后很快减量,泼尼松，20mg/d,第15天,第16天和18天10mg/d,第,12,页,/,共,19,页,六、治疗,-,糖皮质激素的运用,临床糖皮质激素的运用情况：,视神经炎患者：,地塞米松针,10mg,，,2/,日，静滴，,3-6,天,地塞米松针,5mg,，,2/,日，静滴，,3-6,天,地塞米松针,5mg,，,1/,日，静滴，,3-6,天,强的松，,25mg,1/,早，口服，,3-6,天,强的松，,10mg,1/,早，口服，,3-6,天,强的松，,5mg,1/,早，口服，,3-6,天,强的松，,5mg,顿服，口服，,6-8,天,地塞米松,=,强的松？,第,13,页,/,共,19,页,六、治疗,-,糖皮质激素的运用,等效剂量换算：,地塞米松,0.75mg=,强的松龙,5mg=,甲泼尼龙,4mg,地塞米松,5mg?=,强的松龙,第,14,页,/,共,19,页,案例,一般资料：患者，女，,46,岁,临床症状：双眼视物模糊，视物双影，以右眼为甚；,右眼视力,2,米眼前指数；,对光反射灵敏；,辅助检查：头颅,CT,、,MRI,未见异常,;,FFA,：双眼视盘水肿。,诊断：双眼视神经炎,治疗？,出院情况：复视消失，双眼视物较入院前明显清晰。,第,15,页,/,共,19,页,参考文献：,1 刘万丽,于强.糖皮质激素治疗视神经炎的疗效评价J.中华眼底病杂志,2001,17(4):330.,2 李迎春,樊映川.视神经炎药物治疗新进展J.国际眼科杂志,10(4):715-716.,3 王璐,陈雪艺.糖皮质激素治疗急性视神经炎的研究进展J.国际眼科杂志,10(3):521.,4 刘畅,任红,吕国军,大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗急性神经炎J.国际眼科杂志,10(10):2023.,第,16,页,/,共,19,页,甲泼尼龙，静注，1000mg/d或250mg/6h,共3天,1 刘万丽,于强.,局部病灶感染如鼻窦炎、扁桃体炎、口腔疾病等。,发病机制尚不清楚.,大剂量静脉注射皮质类固醇激素,中毒或代谢疾病如维生素B缺乏、糖尿病及铅、砷、甲醇中毒等。,1992年，一项研究表明2：,六、治疗-糖皮质激素的运用,六、治疗-糖皮质激素的运用,泼尼松，20mg/d,第15天,泼尼松，1mg/kg/d，11天,全身性疾病多见于结核、梅毒、流感、麻彦、疟疾、带状疱疹等传染性疾病。,临床糖皮质激素的运用情况：,地塞米松针10mg，2/日，静滴，3-6天,中华眼底病杂志,2001,17(4):330.,强的松，5mg,顿服，口服，6-8天,谢谢！,第,17,页,/,共,19,页,二、病因,视神经炎的发病原因较为复杂，绝大数病例临床上查不出明显的病因，,但可能有以下几种原因：,1.,颅内病变,2.,全身性疾病多见于结核、梅毒、流感、麻彦、疟疾、带状疱疹等传染性疾病。,3.,局部病灶感染如鼻窦炎、扁桃体炎、口腔疾病等。,4.,眼球本身疾病包括葡萄膜炎、视网膜脉络膜炎、交感性眼炎、眶骨膜炎等。,5.,中毒或代谢疾病如维生素,B,缺乏、糖尿病及铅、砷、甲醇中毒等。,第,18,页,/,共,19,页,六、治疗,-,糖皮质激素的运用,90,年代后期，大剂量静脉注射甲基泼尼松龙治疗视神经炎被许多医生认为是一种行之有效的方法，并选择此方法治疗大部分视神经炎的患者,3,。,第,19,页,/,共,19,页,