病证痹论.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病证痹论,第,1,页,/,共,63,页,内经,论“痹”的含义分为两个方面：,一指病机,。凡因邪气导致的闭阻、壅滞、不通的病机所致之病，皆命名为“痹”，通“闭”。如本篇中的五脏痹、食痹、喉痹、胸痹等。,二指证候特点,。具有皮肉筋脉骨节疼痛、麻木、重着、酸楚、屈伸不利、拘急、变形等症状特点的证侯，皆言“痹”。如本篇中的五体痹、行痹、痛痹、腰痹、颈痹、产后痹等。,第,2,页,/,共,56,页,第,2,页,/,共,63,页,内经,“,痹”证的分类,以病因命名：,如风寒湿痹。,以证侯特点命名,：如痛痹、周痹、久痹、痿痹等。,以发病部位命名,：如皮痹、骨痹、血痹、足痹、腰痹等。,以十二经筋分布区域并结合受病时间命名,：孟春痹、仲春痹、季春痹等十二种筋痹。,第,3,页,/,共,56,页,第,3,页,/,共,63,页,后世与“痹”有关的病名共,190,多种，主要有：,历节（行痹）,血痹（心痹）、气痹（肺痹）,白虎风（痛痹）,鹤膝风（以膝关节肿大、疼痛、屈伸不利为特征）,痛风（痛痹）,第,4,页,/,共,56,页,第,4,页,/,共,63,页,今天所说的“痹证”指风湿病一类疾病，涵盖的西医病种包括：,风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、颈椎病、骨关节病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、坐骨神经痛、系统性红斑狼疮、雷诺氏综合症、皮肌炎、干燥综合症、混合性结缔组织病、风湿热、骨坏死、梨状肌综合症、银屑病性关节炎等。,第,5,页,/,共,56,页,第,5,页,/,共,63,页,第一段,.,（原文,1,、,2,、,3,自然段）,内容：,论述了肢体痹的病因病机、分类与传变。,（一）,痹证的病因病机,外因：风寒湿三气杂至 外内合邪,内因：平素体虚，营卫失调,外邪痹阻经络，营卫气血不通 痹,第,6,页,/,共,56,页,第,6,页,/,共,63,页,（二）痹证的分类,1.,三痹的病因病机与临床表现特点,风善行数变 三气 经络筋脉骨,寒凝滞收引 杂至 节痹阻，营 痹,湿重浊凝滞 卫气血凝涩,风气胜：行痹,肢节酸痛，游走不定,寒气胜：痛痹,痛剧不移,湿气胜：着痹,重着固定，麻木不仁,第,7,页,/,共,56,页,第,7,页,/,共,63,页,2.,三痹的辨治要点,（,1,）行痹,症状特征：,肢体、肌肉、关节疼痛、酸楚，游走不定，关节屈伸不利。初期以上肢及肩背部较明显。,病机：,卫阳不固，腠理空虚，或精血亏乏，风邪入侵，流注经络关节，气血运行不畅所致。,第,8,页,/,共,56,页,第,8,页,/,共,63,页,病位：,肢体、经络、关节（尤以上部多见）,治则,：祛风通络（并据虚实寒热的不同灵活化裁）,第,9,页,/,共,56,页,第,9,页,/,共,63,页,（,2,）痛痹,症状特点：,多以肢体、关节（大关节尤著）疼痛、酸楚、麻木、活动不利为主症，或腰背、肌肉、关节冷痛、痛如刀割，固定不移，得温痛减，逢寒（夜间、冬季）加重，局部皮色不变。舌淡苔薄白，脉弦紧。,第,10,页,/,共,56,页,第,10,页,/,共,63,页,病机：,正虚于内，外感寒邪，痹阻于经络、肌肉、关节，气血运行不畅所致。,病位：,肌肉、筋骨、关节、经络,治则：,温经散寒（并据虚实寒热的不同灵活化裁）,第,11,页,/,共,56,页,第,11,页,/,共,63,页,（,3,）着痹,症状特点：,肢体关节酸痛、沉重、肿胀、麻木，初起时可见全身肌肉酸痛，头身困重，渐至关节痛、酸、胀，以下肢关节为主，或肢体麻木不仁，皮色不变，关节沉重，阴雨天加重，晴天干燥症减。伴全身困重、胸闷、纳呆、苔腻，脉濡涩。起病缓，病程长，久治不愈可转为肉痿。,第,12,页,/,共,56,页,第,12,页,/,共,63,页,病机：,正虚于内，外感湿邪，痹阻肌肉、经络，气血运行不畅所致。,病位：,主要在肌肉，以下肢多见。,治则：,初起多实,祛邪燥湿,病久正虚,温阳化燥,第,13,页,/,共,56,页,第,13,页,/,共,63,页,三痹的治疗选方,风偏胜,防风汤,(,风寒型,),桂枝汤合玉屏风散,(,营卫不和型,),三痹汤,/,独活寄生汤,(,肝肾亏虚型,),中成药 疏风定痛丸,抗风湿药酒、蕲蛇酒,舒筋活络丸,豨桐丸,第,14,页,/,共,56,页,第,14,页,/,共,63,页,寒偏胜,乌头汤、乌附麻辛桂姜汤、附子汤,蠲痹汤（挟风湿型）,身痛逐瘀汤（挟瘀型）,独活寄生汤（挟虚型）,中成药 大小活络丹（丸）、武力拔寒散,滋补大力丸,代温灸膏、雷公藤风湿药酒,第,15,页,/,共,56,页,第,15,页,/,共,63,页,脏腑痹,治则：温经散寒（并据虚实寒热的不同灵活化裁）,疏肝理气，行气解郁逍遥散,邪阻五体，气血不通（实）,传变途径：“五脏皆有合”通过五体内传与其相合的脏腑的腧穴传变。,有的伴有脉痹的症状，脉涩/结/代/数/促等。,主症：肌痹日久，肌肉痛，或肿胀或萎缩，病肢活动艰难，纳差，腹胀，四肢懈堕，呕汁，发咳，舌淡（有齿痕），苔腻，脉濡。,风寒痹药酒：青风藤、海风藤、穿山甲、追地风、五加皮各30克，白酒500毫升，装罐蒸1小时，去药留酒。,晚期皮肤萎缩而薄，毛发脱落，肌肉消瘦。,气阴双补生脉散合炙干草汤,外受风寒湿邪，邪从阴化 为寒痹,起病缓，病程长，久治不愈可转为肉痿。,行气导滞枳实导滞丸/木香槟榔丸,主症：肌痹日久，肌肉痛，或肿胀或萎缩，病肢活动艰难，纳差，腹胀，四肢懈堕，呕汁，发咳，舌淡（有齿痕），苔腻，脉濡。,今天所说的“痹证”指风湿病一类疾病，涵盖的西医病种包括：,病位：血脉（四肢血脉多见，下肢尤著）,外因 外感六淫,湿偏胜,羌活胜湿汤（风寒型）,升阳益胃汤（脾虚湿阻型）,宣痹汤（挟热型）,中成药 祛风止痛片,壮骨关节丸,当归拈痛丸,史国公药酒、海桐酒,第,16,页,/,共,56,页,第,16,页,/,共,63,页,药酒配方：,海桐酒：（湿痹）牛膝、海桐皮、五加皮、独活、防风、杜仲、枳壳各,15,克，生地,20,克，白术、薏仁,10,克，浸酒,1000,毫升，每日,3,次，每次,15,毫升。,蕲蛇酒：（行痹）蕲蛇、羌活、红花、防风、天麻、秦艽、五加皮、当归、白酒,风寒痹药酒：青风藤、海风藤、穿山甲、追地风、五加皮各,30,克，白酒,500,毫升，装罐蒸,1,小时，去药留酒。,第,17,页,/,共,56,页,第,17,页,/,共,63,页,三痹外治法：,熏蒸法,海桐皮、桂枝、海风藤、路路通、宽筋藤：用于行痹,花椒、透骨草、艾叶：用于痛痹,敷帖法,（附子、干姜、吴萸等分研粉调蜜敷涌泉：用于痛痹）,针灸、推拿按摩法,火罐法,电磁波治疗法,第,18,页,/,共,56,页,第,18,页,/,共,63,页,2.,五体痹的病因病机与临床表现,（,1,）五体痹含义：,根据发病季节与邪客部位不同而分为骨、筋、脉、肌、皮痹，叫五体痹。,五体痹与三痹的关系：,三痹,重在辨证,五体痹,重在辨痹的部位,第,19,页,/,共,56,页,第,19,页,/,共,63,页,（,2,）五体痹辨证要点,1,）病因,外因：,外感六淫,感邪诱因：,饮酒当风、水湿浸渍、露宿乘凉、淋雨远行、嗜食辛辣厚味，以及术后、产后、外伤等原因。,内因：,体质因素、肝肾亏损、气血不足,第,20,页,/,共,56,页,第,20,页,/,共,63,页,表,1.,五体痹病因,骨痹 筋痹 脉痹,外因,外感六淫,内因,饮食不节 情志不畅 情志不畅，术,肝肾不足 外伤筋脉 后、产后长期,肝肾不足 卧床，精血、,气血不足,第,21,页,/,共,56,页,第,21,页,/,共,63,页,续上表,肌痹 皮痹,外因,外感六淫,内因,脾胃虚弱 气血不足,饮食失调 肝肾亏虚,内生痰瘀,第,22,页,/,共,56,页,第,22,页,/,共,63,页,2,）五体痹总病机,气血不足，五体失养（虚）,邪阻五体，气血不通（实）,第,23,页,/,共,56,页,第,23,页,/,共,63,页,3,）五体痹症状特点与治疗要点,【,骨痹,】,病位：,关节、筋腱,病理特点：,骨节腐蚀，筋腱挛缩,主症：,腰背或四肢大小关节固定性剧烈疼痛，关节屈曲难伸，或有肿胀、僵直、畸形，活动困难，步履维艰。,治疗方药：,薏苡仁汤、大补元煎合身痛逐瘀汤、益肾蠲痹丸、羌活胜湿汤。,第,24,页,/,共,56,页,第,24,页,/,共,63,页,【,筋痹,】,病位：,筋脉,病理特点：,筋脉痹阻，筋膜失养,主症：,筋急拘挛，抽掣疼痛，关节屈伸不利；或肢体、脊背沿经络循行方向出现疼痛、拘急等症状。多发于春季，中老年多见。,治疗方药：,独活散、宣痹汤、桃红四物汤、大活络丸、豨桐丸。,第,25,页,/,共,56,页,第,25,页,/,共,63,页,【,脉痹,】,病位：,血脉（四肢血脉多见，下肢尤著）,病理特点,：血脉瘀阻,主症：,自觉肢体疼痛、麻木、倦乏、发冷、发热或蚁行感，甚则头昏、视物模糊，肢体肿胀或萎缩，皮肤苍白,/,潮红,/,青紫，舌黯有瘀点或瘀斑，脉涩或微弱。,治疗方药：,当归四逆汤、乌头汤、三痹汤、茵陈赤小豆汤、血府逐瘀汤。,第,26,页,/,共,56,页,第,26,页,/,共,63,页,【,肌痹,】,病位：,肌肉、皮肤,病理特点：,营卫不和，肌肤不荣,主症：,肌肉酸胀疼痛，继则肌肉筋脉挛急，活动不利，常与皮痹同时发作。重者可有肌无力、肢体萎软的表现。以中年妇女多见。,治疗方药：,当归拈痛汤、虎潜丸、清热地黄汤、二妙散、归脾丸。,第,27,页,/,共,56,页,第,27,页,/,共,63,页,【,皮痹,】,病位：,皮肤（四肢、胸颈、面部皮损多见）,病理特点：,经络瘀阻，皮肤失养,主症：,初期皮肤水肿，皮紧，色淡或紫红，继而皮硬如革，色暗滞。皮痹在手则屈伸不利；在面则面无表情，张口困难，眼睑不合；在胸则状如披甲；晚期皮肤萎缩而薄，毛发脱落，肌肉消瘦。,治疗方药：,黄芪桂枝五物汤、独活寄生汤、阳和汤合小活络丹。,第,28,页,/,共,56,页,第,28,页,/,共,63,页,（三）肢体痹的传变,传变条件,“病久而不去”,又“重感于风寒湿之气也”,传变途径：,“五脏皆有合”,通过五体内传与其相合的脏腑的腧穴传变。,第,29,页,/,共,56,页,第,29,页,/,共,63,页,第二段,.,（从“凡痹之客五脏者”至“各随其过则病瘳也”）,内容：,论述了五脏六腑痹的临床表现、发病机理、预后、针刺治法。,第,30,页,/,共,56,页,第,30,页,/,共,63,页,（一）脏腑痹的发病机理,1.,内因：,五脏痹,：起居失常，劳倦过度损伤五脏之气五脏真气亏乏（即“阴气者，静则神藏，躁则消亡”）,六腑痹,：饮食不节损伤肠胃六腑失和（即“饮食自倍，肠胃乃伤”）,第,31,页,/,共,56,页,第,31,页,/,共,63,页,阴气（五脏之气）者，静则神藏，躁则消亡：,静：思想清静，不妄作劳，生活有节，起居有常；,躁：思想无穷，逆于生乐，生活无节，起居失常。,五脏藏精内守，神气宁藏，痹邪不得乘之，难于成痹；躁则精气耗散，神志消亡，痹邪得以乘之，终成痹证。,第,32,页,/,共,56,页,第,32,页,/,共,63,页,2.,外因：感受风寒湿气,第,33,页,/,共,56,页,第,33,页,/,共,63,页,脏腑痹病机：,五脏真气亏乏 风寒湿得以从五 稽留,六腑失和 体俞穴乘虚而入 脏腑,脏腑气机痹阻 气血运行不畅，闭塞不通,脏腑痹,第,34,页,/,共,56,页,第,34,页,/,共,63,页,（二）脏腑痹的临床表现及证治,1.,肺痹,主症：,皮肤麻木、蚁行感，甚则皮硬，皮痒，喘嗽气急，心胸烦闷，卧则喘促，甚至恶心呕吐。,病理特点：,外邪袭虚，肺气痹阻，宣降失司,第,35,页,/,共,56,页,第,35,页,/,共,63,页,治法制方：,宣肺散寒,五味子汤,清热宣痹,泻白散合苇茎汤,益气养阴,生脉散合补肺汤,补肺活血,补阳还五汤,滋补摄纳,参蛤散合七味都气丸,第,36,页,/,共,56,页,第,36,页,/,共,63,页,2.,心痹,主症：,心悸、疲乏，头晕气短，甚则不能平卧，气喘，口干，颈部脉络明显，下肢或全身水肿，严重病例可见心下暴痛，惊恐烦闷，头痛发热，昏厥，不省人事，痰鸣或痰中带血。有的伴有脉痹的症状，脉涩,/,结,/,代,/,数,/,促等。病程长，中青年女性多见。,病理特点：,外邪袭虚，心脉痹阻，本虚标实（标为瘀血、痰、水）,第,37,页,/,共,56,页,第,37,页,/,共,63,页,治法制方：,温阳化气，行水利尿,苓桂术甘汤合真武汤,(,心肾,),；实脾饮合五皮饮,(,脾肾,),气阴双补,生脉散合炙干草汤,活血通络,血府逐瘀汤,/,补阳还五汤,/,桃红饮,益气固脱,参附龙牡汤,第,38,页,/,共,56,页,第,38,页,/,共,63,页,3.,肝痹,主症：,发于筋痹之后，然后见胸胁胀满、疼痛，卧则多惊，筋挛节痛，关节疼痛，屈伸不利，多饮，尿多，阴囊缩小。,病理特点：,外邪、内伤，外内合邪，经脉痹阻，筋合失荣。,第,39,页,/,共,56,页,第,39,页,/,共,63,页,治法制方：通经活络、养肝柔筋为大法,清热利湿，通络宣痹,龙胆泻肝汤,疏肝理气，行气解郁,逍遥散,活血化痰，通络止痛,身痛,/,膈下逐瘀汤合二陈汤,气血双补,肝痹散（人参、当归、川芎、酸枣仁、肉桂、羌活、云 苓、代赭石、丹砂末）,滋水清肝,滋水清肝饮,温阳祛寒，舒筋活络,补肝汤,第,40,页,/,共,56,页,第,40,页,/,共,63,页,4.,肾痹,主症：,有骨痹病史，骨关节肿大、僵硬或畸形，骨关节疼痛，骨重难举，骨质空虚。腰膝酸软，脉沉。,病理特征：,肾虚邪实，骨失濡养,第,41,页,/,共,56,页,第,41,页,/,共,63,页,治法制方：分清虚实，补肾壮骨，祛邪通络为大法。,清热利湿,宣痹汤（防己、杏仁、滑石、苡仁、连翘、栀子、蚕砂、赤小豆）,温阳通络,附子独活汤（炮附子、独活、天麻、肉桂、当归、防风、川芎、丹参、萆薢、黄芪、细辛、山萸肉、白术、怀牛膝、炙甘草）,滋阴补肾，壮骨通络,大造丸,活血化痰通络,身痛逐瘀汤合二陈汤,第,42,页,/,共,56,页,第,42,页,/,共,63,页,寒凝滞收引 杂至 节痹阻，营 痹,病机：卫阳不固，腠理空虚，或精血亏乏，风邪入侵，流注经络关节，气血运行不畅所致。,清热利湿宣痹汤（防己、杏仁、滑石、苡仁、连翘、栀子、蚕砂、赤小豆）,病机：正虚于内，外感湿邪，痹阻肌肉、经络，气血运行不畅所致。,内因：平素体虚，营卫失调,活血通络血府逐瘀汤/补阳还五汤/桃红饮,营行脉中,营养周身 腠理致密,花椒、透骨草、艾叶：用于痛痹,晚期皮肤萎缩而薄，毛发脱落，肌肉消瘦。,海桐酒：（湿痹）牛膝、海桐皮、五加皮、独活、防风、杜仲、枳壳各15克，生地20克，白术、薏仁10克，浸酒1000毫升，每日3次，每次15毫升。,5.,脾痹,主症：,肌痹日久，肌肉痛，或肿胀或萎缩，病肢活动艰难，纳差，腹胀，四肢懈堕，呕汁，发咳，舌淡（有齿痕），苔腻，脉濡。,病理特点：,脾虚为主，兼有邪实，肌肉不荣。常与痿证并见。,第,43,页,/,共,56,页,第,43,页,/,共,63,页,治法制方：通养肌络为主,发表解肌通络柴葛解肌汤合三仁汤或二妙散,补脾健运异功散,温肾补脾生肌养荣汤（熟地、何首乌、山药、阿胶、鹿角胶、肉桂、淡附片、巴戟天、参、当归、鸡血藤、砂仁、陈皮、炙马钱子粉）,消痰通络桃红四物汤合二陈汤,第,44,页,/,共,56,页,第,44,页,/,共,63,页,6.,肠痹,主症：,腹胀，胸闷，肠鸣如雷，小便不通，或大便泄泻，不欲饮食。,病理特点：,饮食不节，外感邪气，使肠道受损，清浊不分，传化失常，气机不通。,治法制方：,化气行水为主,温中健脾,理中汤,行气导滞,枳实导滞丸,/,木香槟榔丸,化气行水,五苓散,第,45,页,/,共,56,页,第,45,页,/,共,63,页,7.,胞痹（膀胱痹）,主症：,少腹压痛，小便不利（涩滞难出），两股按之发热，鼻出清涕。,病理特点：,外内合邪，膀胱气化不利。,治法制方：,化气行水、清热利湿为主,八正散加减。,第,46,页,/,共,56,页,第,46,页,/,共,63,页,（三）痹证预后,1.,从病位深浅判断病势轻重,邪留皮肤，不易深入,邪实正盛，正气抗邪有力，病轻；,邪入脏腑,邪盛正衰，病重。,第,47,页,/,共,56,页,第,47,页,/,共,63,页,2.,从病邪性质判断病程长短,风气胜,风为阳邪，主外，病位浅留皮肤间，易已,风性开泄，易于解散,湿气胜,湿性粘滞缠绵，病位深，留筋骨间，难已,第,48,页,/,共,56,页,第,48,页,/,共,63,页,（四）痹证针刺疗法,随经分治,第,49,页,/,共,56,页,第,49,页,/,共,63,页,第三段,.,（从“荣卫之气”至最后）,内容：,论述了营卫之气的生成、性质、分布、功能及与痹证的关系，还介绍了痹证痛与不痛、寒热痹的机理。,第,50,页,/,共,56,页,第,50,页,/,共,63,页,（一）营卫之气与痹的关系,生理：,营行脉中,营养周身 腠理致密,卫行脉外,护卫于外 体表坚固,不与风寒湿气相合 不为痹,第,51,页,/,共,56,页,第,51,页,/,共,63,页,2.,病理：,营卫失调，腠理疏松，体表不固,风寒湿邪乘虚而入 痹,第,52,页,/,共,56,页,第,52,页,/,共,63,页,3.,治疗：,“,从其气则愈”,调和营卫（代表方：黄芪桂枝五物汤）,第,53,页,/,共,56,页,第,53,页,/,共,63,页,（二）痹证痛与不痛的机理,寒气多，寒主收引，凝滞气血,痛,营卫之行涩（营卫气少），经络空虚,不痛、不仁,第,54,页,/,共,56,页,第,54,页,/,共,63,页,（三）寒热痹的机理,寒痹,素体阳虚阴盛，阴盛则寒 两寒相合,外受风寒湿邪，邪从阴化 为寒痹,热痹,素体阳盛阴虚，阳盛则热 邪热内盛,外受风寒湿邪，邪从热化 为热痹,第,55,页,/,共,56,页,第,55,页,/,共,63,页,思考题：,1.,什么是“痹”？谈谈你对,素问,痹论,中“痹”的含义的认识。,2.,风寒湿三痹的病因病机、临床特点是什么？,3.,痹证如何辨析？,第,56,页,/,共,56,页,第,56,页,/,共,63,页,病机：,正虚于内，外感寒邪，痹阻于经络、肌肉、关节，气血运行不畅所致。,病位：,肌肉、筋骨、关节、经络,治则：,温经散寒（并据虚实寒热的不同灵活化裁）,第,11,页,/,共,56,页,第,57,页,/,共,63,页,三痹外治法：,熏蒸法,海桐皮、桂枝、海风藤、路路通、宽筋藤：用于行痹,花椒、透骨草、艾叶：用于痛痹,敷帖法,（附子、干姜、吴萸等分研粉调蜜敷涌泉：用于痛痹）,针灸、推拿按摩法,火罐法,电磁波治疗法,第,18,页,/,共,56,页,第,58,页,/,共,63,页,表,1.,五体痹病因,骨痹 筋痹 脉痹,外因,外感六淫,内因,饮食不节 情志不畅 情志不畅，术,肝肾不足 外伤筋脉 后、产后长期,肝肾不足 卧床，精血、,气血不足,第,21,页,/,共,56,页,第,59,页,/,共,63,页,2,）五体痹总病机,气血不足，五体失养（虚）,邪阻五体，气血不通（实）,第,23,页,/,共,56,页,第,60,页,/,共,63,页,5.,脾痹,主症：,肌痹日久，肌肉痛，或肿胀或萎缩，病肢活动艰难，纳差，腹胀，四肢懈堕，呕汁，发咳，舌淡（有齿痕），苔腻，脉濡。,病理特点：,脾虚为主，兼有邪实，肌肉不荣。常与痿证并见。,第,43,页,/,共,56,页,第,61,页,/,共,63,页,治法制方：通养肌络为主,发表解肌通络柴葛解肌汤合三仁汤或二妙散,补脾健运异功散,温肾补脾生肌养荣汤（熟地、何首乌、山药、阿胶、鹿角胶、肉桂、淡附片、巴戟天、参、当归、鸡血藤、砂仁、陈皮、炙马钱子粉）,消痰通络桃红四物汤合二陈汤,第,44,页,/,共,56,页,第,62,页,/,共,63,页,7.,胞痹（膀胱痹）,主症：,少腹压痛，小便不利（涩滞难出），两股按之发热，鼻出清涕。,病理特点：,外内合邪，膀胱气化不利。,治法制方：,化气行水、清热利湿为主,八正散加减。,第,46,页,/,共,56,页,第,63,页,/,共,63,页,