腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤患者的效果观察及对术后排气时间的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 90 腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤患者的效果观察及对术后排气时间的影响 韩 记 安徽医科大学附属阜阳医院妇科，安徽 阜阳 236200 摘要：摘要：目的 探析卵巢良性肿瘤患者应用腹腔镜与开腹手术治疗的效果对比。方法 实验对象为安徽医科大学附属阜阳医院收治的卵巢良性肿瘤病人，共 100 名，分成两组进行相关指标对比分析，实验时间为 2020 年 1 月到 2023年 4 月，并予以不同治疗方式进行治疗，每组病人人数为 50 名，治疗手段为开腹手术以及腹腔镜治疗，对比指标为病人手术指标、并发症发生率。结果 调查两组对治疗手段的手术指标结果显示，干预组手术指标更优（P0.05）；并发症发生率结果显示腹腔镜手术并发症发生率更低（P0.05）。结论 针对卵巢良性肿瘤患者来说，采取腹腔镜治疗，效果显著。关键词：关键词：腹腔镜治疗；开腹手术；良性卵巢肿瘤；手术指标 中图分类号：中图分类号：R737 大约 75的肿瘤是良性的.因为卵巢是女性最主要的内分泌器官，当其占位病变被切除时，很有可能会引起全身的内分泌功能发生变化，所以在治疗的同时，如何保持卵巢功能，对于提高病人的预后非常重要1。以往对于卵巢良性肿瘤的治疗多以开放的方法进行，但由于其创伤较大，对病人的术后康复有较大的影响。近年来，随着医学及麻醉技术的不断进步，腹腔镜下微创技术逐渐成为卵巢良性肿瘤的重要治疗手段2。因此，我们将比较腹腔镜下微创和开放两种方式对卵巢良性肿瘤患者的影响。报告如下：1 资料与方法 1.1 基础资料 研究内容主要是选择安徽医科大学附属阜阳医院收治的卵巢良性肿瘤病人参与实验，目的是分析不同治疗手段对于卵巢良性肿瘤病人的影响，病人数量为100 名，分为不同的小组进行实验，治疗手段也有所差异，实验初始时间 2020 年 1 月，截止日期 2023 年 4月；分析两组病人的一般资料，并进行对照后发现两组病人基础数据差异无统计学意义，差异较小（P0.05）。基础资料：这些卵巢良性肿瘤病人年龄最大为 46 岁，最小 25 岁，平均年龄为（32.521.52）岁。1.2 方法 对照组采用开腹手术治疗：在全麻的情况下，采用传统的剖腹方式，在下腹纵行分层剖开腹壁，露出受累一侧的卵巢。将卵巢肿瘤表层的组织全部切除，并将其与正常组织完全分开，然后将残余的腔体封闭起来，使出血完全停止，并将腹腔内的每一层都进行缝合。干预组采用腹腔镜治疗方式：在全麻的情况下，采用截石位的方法，先灌满 CO2，然后再做假气腹膜腔；穿刺针入腹，置入透镜，检查患者的骨盆状况和受累一侧的卵巢，再用剪子或电凝将瘤体表层的组织切除，钝性地从正常的组织中分离出来；在分离后，用 2-0 可吸收的丝线将残留的腔隙缝起来，以达到有效的止血效果。1.3 观察指标 术后出血量、排气时间、术后 2dVAS 积分等指标比较3。对比两组患者的并发症发生率包括术后发热、切口愈合不良、术后并发贫血、低钾、低钠情况、术后恶心呕吐发生情况4。1.4 统计学方式 数据使用 SPSS20.0 系统处理，所得到的两组患者的数据行 t 检验，以士 s 表示，计数资料行 X2 检验，以表示。P0.05 时具有统计学意义。2 结果 2.1 手术指标对比 干预组病人手术指标数据更低（P0.05）见表 1。x中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 91 2.2 并发症发生率对比 两组患者的并发症发生率对比结果显示有明显差异（P0.05）见表 2。3 讨论 卵巢的良性肿瘤是指滤泡囊肿和黄体囊肿，大多数为单侧、壁薄，肿瘤体积小于 8 厘米，通过密切观察或口服避孕药待 23 个月后可自行消失。输卵管卵巢囊肿也属于卵巢的良性肿瘤，物质是炎性积液。卵巢肿瘤可根据生物学类型分为良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤。卵巢的良性肿瘤体积比较小时，早期是没有特殊症状的，随着肿瘤的增大，患者可感到腹胀或腹部有肿块。卵巢囊肿它可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤大多在早期是没有表现，一般经过超声检查才发现，而较大的良性肿瘤它可能使我们出现尿频，便秘，气急，心悸等压迫症状，主要它容易发生蒂扭转，破裂，感染，当然也有存在复发和恶变的风险。而恶性肿瘤，它早期也是大多没有症状，但是它的生长速度较快，一旦晚期，就会使我们出现贫血，消瘦等恶病质的消耗表现，还有腹胀，腹腔积液以及一些消化道的症状，还可出现癌灶蔓延或者种植到腹腔其他部位，也可以通过淋巴转移到其他的脏器，致使危害我们的生命。卵巢肿瘤的引起是复杂的过程，不是一个因素引起。最可能的基本原因就是基因突变，DNA 突变是最基本原因，因为BRCA 基因是一个家族，如果有基因突变，卵巢癌风险就很高。卵巢肿瘤增长有可能是良性肿瘤，还有可能是恶性肿瘤。如果是良性，手术切除就可以，而且没什么影响。如果是恶性肿瘤，就可能会要命。卵巢肿瘤还会受到激素水平影响，还有其他体外的毒素影响，以及病人心理状态，比如病人心理压力过大、睡眠不足。还有其他生活环境中污染引起，比如洗涤剂污染，接触有毒、有害物质导致的变化，因此卵巢肿瘤由多因素引起。良性肿瘤在早期基本上没有任何症状，通常在妇科检查时发现，不过，当肿瘤增大时，病人有可能有腹胀的感觉，也可能是从腹部自己摸到肿块。如果肿瘤长大并占据整个盆腔，病人就会出现压迫性症状，如尿频、便秘、心慌气短等。当病人做双合诊或三合诊检查时，可以在子宫的一侧或双侧摸到圆形或圆形的包块，这些包块大多是囊性的，表面很光滑，活动较好，和子宫大多没有粘连。伴随着医疗微创技术的持续发展，妇科手术也突破了以往单一的开腹手术模式，在妇科疾病的诊疗中，腹腔镜手术的适用指征正在逐渐增多，它的作用也变得日益突出，可以在不需要开腹的条件下，对大部分的妇科疾病，如：良性肿瘤，可以在不需要开腹的条件下，利用腹腔镜手术，对其进行早期诊断和治疗5。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术的创伤小、术后恢复快、出血少。住院时间短，术后并发症少，切口美观，对妇科病的诊治具有无可取代的重要性6。腹腔镜手术具有的特性，主要是因为它本身的构造特征和手术方式等因素造成的。采用人工气腹的方法，可以让手术拥有更大的操作空间，而且在没有任何阻碍的情况下，还可以利用腹腔镜透光来指导进行腹壁穿刺，这样就可以有效地避免对腹壁血管造成的损伤7。腹腔镜还可以扩大手术视野，开阔视野，增加空气的压力，有利于止血，而腹腔镜的仪器切割则可以电凝止血8-9。根据相关研究人员的观点，由于腹腔镜术中有套筒分隔，且使用的工具较小，因此可以降低意外伤害造成的失血。本次研究工作表明，与常规剖腹术相比，腹腔镜下出血可降低，且与常规剖腹术相比，有统计学意义（P0.05)，为临床应用腹腔镜下出血提供了可靠依据。由于腹腔镜是在密闭的腹膜下进行，外部影响因子的表 1 两组患者手术指标对比（s)组别 例数 术中出血量（ml）术后排气时间（d）术后 2 天 VAS 评分（分）手术时间（min）干预组 50 51.632.85 0.560.03 1.530.41 40.525.36 对照组 50 68.335.41 1.340.57 2.110.68 49.746.45 t 19.3117 9.6628 5.1650 7.7739 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 2 两组患者并发症发生率分析（)组别 例数 发热 切口愈合不良 低钾 术后贫血 低钠 恶心呕吐 发生率 干预组 50 1(2.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)1(2.00)对照组 50 2(4.00)1(2.00)2(4.00)1(2.00)2(4.00)2(4.00)10(20.00)X2 0.3436 1.0101 2.0408 1.0101 2.0408 2.0408 8.2737 P 0.5577 0.3149 0.1531 0.3149 0.1531 0.1531 0.0040 x中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 92 敏感性比较弱，因此，在此条件下，患者出现感染和其他并发症的机率大大减少，且腹腔镜下的穿刺孔小；手术过程中，对组织、神经等的损害较少，所以手术后的疼痛也较少10。在术中，可以很好的保护腹膜，减少病人的痛苦。气管插管使用的 CO2 是一种加热空气，使病人的身体维持在 37 摄氏度以下，这样可以使病人体内的温度维持在 37 摄氏度以下，从而减少了手术后的消化道反应，使病人能更快地下床活动；我们前期的实验结果表明，与常规剖腹手术相比，腹腔镜手术患者的胃肠功能康复所需的时间更少，且与常规剖腹手术相比存在着显著性差异，进一步验证了上述观点。机体损伤会激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感-肾上腺髓质轴系统，导致血液中的糖皮质激素、儿茶酚胺水平升高，胰岛素、生长激素和促肾上腺皮质激素等激素水平均有升高，进而影响机体代谢水平以及内环境稳定，进而影响到患者的预后11-12。人体的一种防卫机制，即：免疫对人体的抗感染，抗肿瘤，以及术后康复都起着很大的作用。与传统的剖腹手术比较，由于其对人体的体液和免疫功能的破坏程度更轻，因此可以更好地保障病人的恢复，减少各种并发症的发生13-14。另外，由于免疫功能、神经内分泌激素等与体内稳态密切相关，因此，在此基础上，采用腹腔镜技术，可减轻免疫功能，加快病人的康复速度。其以盆腔及腹腔为主导之小切口，应用双极电凝法可获得较佳之止血效果；同时还可以降低对正常卵巢组织的破坏，从而达到维护卵巢自身的完整性和维护卵巢功能的目的。在外科损伤上，与常规剖腹相比，外科损伤更小，因为它的视野更清楚，并且降低了对体内环境的干涉；不管是术口的疼痛，还是腹部器官的炎症反应引起的不适感，都比开腹要轻，而且也不会因为担心牵扯到创面而引起的痛苦，也不会因为担心下床而引起的呼吸困难，造成排气时间延长，恢复速度慢。本次研究中，两组患者的并发症发生率有明显差异（P0.05），分析原因如下，通常情况下，腹腔镜手术具有微创、手术瘢痕小、耐受性好、对病人的术后恢复有利等优势，并且能够扩大手术的视野，能够更清楚地进行好有关组织的分离工作，而腹腔镜手术是在一个封闭的盆腔中进行，盆腔稳态介入较少，消化道功能恢复较快，不会暴露病人的内脏，也不会对病人的卵巢组织产生伤害。电凝止血法可以有效地改善病人的止血状态，降低了盆腔粘连等并发症的发生。结论：对卵巢良性肿瘤采用腹腔镜下切除，是一种安全、有效的方法。应用双极电凝法对良性卵巢癌术后的大出血进行了彻底的清洗，使出血点完全暴露，并能将伤口的温度降到最低，从而达到精准的止血效果。同时还能减轻电伤害，最大限度的保护卵巢组织，保障年轻妇女的卵巢功能和卵泡数量。若能将卵巢肿瘤完全切除，则对此项手术之顺利进行，亦可降低其术后之并发症。手术时，要在囊外皮厚度大的部位，尽可能不将囊外皮撕开，若撕开了，则要及时将溢出的囊内液体抽干；还有囊中的东西，在囊中的液体进入到腹腔之后，要把盆腔和腹部都清洗干净。在卵巢肿块被剥离并被切除后，将肿块放置于一个样本袋内，并从腹腔内切开10毫米的 Trocar。若肿块很大，则需将肿块置于样本袋内，穿刺囊内的壁上取下肿块内的液体，再取出变小的囊壁；也可以将剪切缩小的囊壁去除，在手术后进行全面清洗盆腹部，这样就可以防止出现化学性腹膜炎，还可以降低手术后的并发症发生率。综上所述，通过给予良性卵巢肿瘤患者腹腔镜治疗，效果理想。参考文献 1徐慧.卵巢良性肿瘤患者腹腔镜卵巢病损切除术后盆腔感染的危险因素及护理措施分析J.黑龙江医药,2022,35(6):1479-1482.2潘吴媛,宋建榕.传统开腹手术与腹腔镜卵巢肿瘤根治术治疗良性卵巢肿瘤的效果比较J.中外医学研究,2022,20(35):142-145.3徐晓晶.腹腔镜手术联合缝合止血和电凝止血治疗卵巢良性肿瘤的效果观察J.吉林医学,2022,43(7):1796-1798.4陈世杰.氯化钾与萝卜汤促进经脐单孔腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤术后排气的临床分析J.基层中医药,2022,1(6):17-20.5张鑫,郭力锐,高楠楠.经阴道单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术对良性卵巢肿瘤疗效与雌激素水平的影响J.世界复合医学,2022,8(6):23-26+34.6王灵芝,刘琳琳,仇红霞.小剂量艾司氯胺酮对卵巢良性肿瘤腹腔镜切除术患者瑞芬太尼诱发痛觉过敏的影响J.中国现代医学杂志,2022,32(11):79-84.7欧阳娴,黄梓瑶.阴式卵巢囊肿剥除术和腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗良性卵巢肿瘤患者的效果对比J.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 93 世界复合医学,2022,8(4):16-19.8钟柏冰,宋自灵,李水莲.腹腔镜和开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的效果比较及对患者免疫功能的影响J.中国妇幼保健,2022,37(3):406-408.9林冠兰.腹腔镜手术与开腹手术治疗良性卵巢肿瘤的临床效果及对预后卵巢功能的影响J.中外医疗,2022,41(4):62-65.10汤聪,姜晨,李大可.加速康复外科理念下经自然腔道腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤围术期的疗效观察J.罕少疾病杂志,2022,29(1):70-73.11蔡淑珍,何家纯,杨艳明,何玉玫,夏燕卿.经脐单孔腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的疗效及对 HE4CA125 及-HCG 的影响分析J.中国现代药物应用,2021,15(14):90-92.12宋自灵,李水莲.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤对外周血 T 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