异常体征与矫形器应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童常用矫形器的使用与康复,一、足下垂,造成的原因：,腓总神经麻痹，,胫骨前肌无力。,常见的病例：,腓部神经损伤，,儿麻后遗症，,截瘫。,脊髓膜膨出术后，,脑中风偏瘫）,重症肌无力等,检查与评估：,足部呈自然的下垂状态，不能对抗自身的重量，跟腱无挛缩，足部主动背屈无力。,站立时欠稳定，行走时明显的前足拖地。,常用的矫形器：,辅助踝AFO，,固定踝AFO。,辅助踝DAFO，,固定踝DAFO。,综合康复：,胫骨前肌外植术，,神经电刺激治疗，,胫骨前肌训练等。,二、扁平足,造成的原因：,内侧足弓塌陷，,足底屈肌群无力。,检查与评估：,足底扁平，,站立时内侧足弓消失，足跟轻度外翻，脚趾抓地无力。双脚蹬离期及弹跳力差。,不站立时足底三点力仍存在。,常用的矫形器：,内侧足弓垫，,半足足弓垫，,全足矫形垫，,矫形鞋，,短靴式踝足矫形器。,综合康复：,足底屈肌群肌力训练如提跟足训练），,脚趾夹物，,按压足底刺激足底肌群收缩等。,三、足外翻,造成的原因：,内侧足弓崩溃，,足底肌群瘫痪，,距舟关节脱位并增生。,检查与评估：,站立时足部形成外翻畸形，前足外翻旋前，脚趾外翻，足跟外翻。,不站立时足底三点承力已破坏，距舟关节突出，脱位不能复位。,刺激足底肌无收缩。,被动背屈时跟腱挛缩，足跟不能牵拉到位。,常用的矫形器：,活动踝DAFO，,短靴式DAFO，,矫形鞋+鞋垫。,综合康复：,足弓重建成形术，,足底肌力训练如提跟足及脚趾夹物训练）,按压足底刺激足底肌收缩等。,四、足内翻（马蹄内翻足）,造成的原因：,内侧高足弓，足底肌群挛缩，胫后肌挛缩，胫骨前肌紧张。,腓骨长、短肌无力，,距骨头外脱位。,前足内翻内旋，足跟内翻，跟腱挛缩。,检查与评估：,站立时足部形成内翻内旋畸形，前足内翻旋后，呈内八字，足跟内翻不着地。,不站立时足底三点承力已破坏，距骨头突出并脱位，不容易复位。,被动背屈时跟腱挛缩，足跟不能牵拉到位。,常用的矫形器：,限制踝DAFO，,足外展矫形器，,丹尼斯布朗鞋等。,综合康复：,潘塞缇疗法，,跟腱切断术，,电针刺激胫骨前肌,足背屈肌力训练。,潘塞缇疗法个案分享,五、尖足：,造成的原因：,跟腱痉挛或挛缩，,小腿三头肌痉挛,胫骨前肌无力。,检查与评估：,站立时足跟不着地，若足跟着地时，膝关节代偿性过伸。,行走时呈跳跃动作，脚尖经常拖地。,被动牵拉跟腱可有踝阵挛。跟腱难以牵拉到位。,常用的矫形器：,限制踝AFO,补高AFO固定踝）,综合康复：,手法牵拉跟腱，,站斜板，,肉毒素注射，,跟腱延长术等。,六、足反屈跟腾足）,造成的原因：,小腿三头肌麻痹，,跟腱延长过长，,胫骨前肌过于紧张或短缩。,检查与评估：,站立时后足跟着地，前足部离地。,行走时前足部无蹬离动作，蹬离期以足跟离地为主。脚趾呈屈曲状。,跟腱被动牵拉时出现足反屈。,常用的矫形器：,固定踝DAFO，,补高AFO固定踝）,地面反应性踝足矫形器,综合康复：,跟腱缩短术，,三踝融合术，,电刺激小腿三头肌,小腿三头肌肌力训练。,七、交叉腿剪刀步）,造成的原因：,内收肌群紧张甚至挛缩，内收肌群包括：长收肌、短收肌、股薄肌、大收肌等）,臀中肌无力,检查与评估：,坐位时双大腿分开小于90度，,卧位时双大腿分开小于45度，,站立时双脚并拢，,行走时双脚交叉到对侧。,常用的矫形器：,A字支架+AFO；,脚扎+AFO，,髋外展矫形器。,综合康复：,手法牵拉挛缩的肌腱,分腿下蹲训练，,滚桶上坐姿训练。,内收肌群松解术。,A字支架+AFO；,改善和保持膝关节的伸展度，防止膝挛缩。,2、牵张内收肌，改善剪刀步态。,3、牵张跟腱，改善尖足步态。,适用于患儿双下肢交叉腿、膝屈曲挛缩、足跟不着地等。,八、X形腿或O形腿,造成的原因：,骨骼发育障碍；,股四头肌肌力差，内收肌群正常，常见X形腿；,股四头肌、臀中肌、臀大肌肌力差，常见O形腿。,常见的病例：,佝偻病后遗症维生素D3缺乏），,成骨发育不全，,粘多糖,脑性瘫痪，,运动发育迟缓，,遗传性疾病等。,检查与评估：,平卧位双膝关节伸直并拢时，双踝间距大于3厘米，以上为X形腿；,平卧位双膝关节伸直，双踝关节并拢时，膝间距大于3厘米，以上为O形腿；,X形腿多见于跟部外翻，足部外翻，O形腿多见前足代偿性内旋，,轻度35厘米，中度57厘米，重度7厘米以上。,评估时需综合考虑造成畸形的最主要原因，例如：股骨颈角度的大小，股骨干畸形，膝关节内外侧韧带松驰，胫腓骨畸形，踝关节稳定性，足部有无内/外翻等等。,常用的矫形器：,KAFO，,AFO。,综合康复：,石膏固定矫正，,病因治疗，补钙，晒太阳，,手术截骨矫正。,股二头肌，半腱肌，半膜肌挛缩；,内收肌群紧张甚至挛缩，内收肌群包括：长收肌、短收肌、股薄肌、大收肌等）,站立时后足跟着地，前足部离地。,足底肌力训练如提跟足及脚趾夹物训练）,脑瘫应用矫形器后的注意事项,内收肌群紧张甚至挛缩，内收肌群包括：长收肌、短收肌、股薄肌、大收肌等）,髌骨下移固定术髌韧带缩短术）。,十、膝关节屈曲膝挛缩）,对手术后的患儿应重新评估、制定矫形器装配方案。,行走时呈跳跃动作，脚尖经常拖地。,十、膝关节屈曲膝挛缩）,行走时双脚交叉到对侧。,佝偻病后遗症维生素D3缺乏），,股二头肌、半腱肌、半膜肌过度松驰等。,被动背屈时跟腱挛缩，足跟不能牵拉到位。,前足内翻内旋，足跟内翻，跟腱挛缩。,矫正个案个案分享,石膏和矫形器矫正,九、膝关节过伸膝反张）,造成的原因：,股四头肌无力，,跟腱挛缩，,股二头肌、半腱肌、半膜肌过度松驰等。,检查与评估：,坐位蹬腿伸膝无力，,卧位时伸直膝关节并抬高足跟时出现足跟离床面2厘米以上，,如有尖足症状的患儿，可能有跟腱挛缩的表现。,常用的矫形器：,AFO，,DAFO，,KAFO等。,综合康复：,股四头肌肌力训练，,跟腱松解术。,十、膝关节屈曲膝挛缩）,造成的原因：,股二头肌，半腱肌，半膜肌挛缩；,股四头肌无力，,髌韧带松驰，,小腿三头肌无力，,跟腱过长等。,检查与评估：,平卧位伸膝关节时不能伸直，多见于腘绳肌腱严重挛缩。,抬高下肢约45度时由于受肌腱挛缩的牵扯而出现膝关节屈曲。,站立位时双膝关节呈屈曲，双踝关节呈背屈位。,常用的矫形器：,固定踝AFO/DAFO，,KAFO，,A字支架+AFO，,地面反应力AFO等。,综合康复：,手法牵拉挛缩的肌腱，,提高股四头肌及小腿三头肌肌力，,手术松解腘绳肌腱，,髌骨下移固定术髌韧带缩短术）。,髌骨下移固定术个案分享,抬高下肢约45度时由于受肌腱挛缩的牵扯而出现膝关节屈曲。,六、足反屈跟腾足）,对手术后的患儿应重新评估、制定矫形器装配方案。,九、膝关节过伸膝反张）,3、牵张跟腱，改善尖足步态。,病因治疗，补钙，晒太阳，,十、膝关节屈曲膝挛缩）,六、足反屈跟腾足）,股二头肌，半腱肌，半膜肌挛缩；,七、交叉腿剪刀步）,手术松解股直肌，阔筋膜张肌。,病因治疗，补钙，晒太阳，,卧位时双大腿分开小于45度，,3、牵张跟腱，改善尖足步态。,固定踝AFO/DAFO，,评估时需综合考虑造成畸形的最主要原因，例如：股骨颈角度的大小，股骨干畸形，膝关节内外侧韧带松驰，胫腓骨畸形，踝关节稳定性，足部有无内/外翻等等。,不站立时足底三点力仍存在。,及时的随访和跟进评估(13个月),十一、髋关节挛缩症,造成的原因：,股直肌挛缩，,阔筋膜张肌挛缩，,臀大肌无力。,检查与评估：,俯卧位时屈膝关节时同侧臀部抬起，,双侧膝关节屈曲时，臀部翘起来，腰椎过度前突。,仰卧位屈髋时对侧大腿出现上抬托马斯征阳性）。,常用的矫形器：,KAFO，,A字支架+AFO,综合康复：,手法牵拉挛缩的肌腱，,提高臀大肌肌力，,手术松解股直肌，阔筋膜张肌。,脑瘫应用矫形器后的注意事项,及时的随访和跟进评估(13个月),对有皮肤反复破损、患儿抗拒穿戴一定要排查原因。,对手术后的患儿应重新评估、制定矫形器装配方案。,对于肌能恢复后的患儿，应及时改进矫形器的控制范围，或不用戴矫形器。,谢谢大家聆听,欢迎提宝贵意见,谢谢观看,