腹部触诊.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,腹部触诊,第,1,页,/,共,50,页,2,触诊方法,：,病人体位,仰面平卧，头垫低枕，两手自然,放于躯干两侧，两腿屈起并稍分,开，以使腹肌松弛，平静腹式呼,吸，可是膈下脏器上下移动。必,要时左、右侧位、坐位、立位、,肘膝位。,医生手法,立于右侧，前臂与腹表面在同一,水平；从左下开始，逆时针方向，,反螺旋向心检查；注意患者反应,与表情。,第,2,页,/,共,50,页,3,五种手法,浅部触诊法（,light palpation,）,深部触诊法（,deep palpation,）,深部滑行触诊法（,deep slipping palpation,）,双手触诊法（,bimanual palpation,）,深压触诊法（,deep press palpation,）,冲击触诊法,(,浮沉触诊法,),（,ballottement,）,第,3,页,/,共,50,页,4,触诊内容,:,腹壁紧张度、压痛和反跳痛、,脏器触诊、腹部包块、液波震颤等,第,4,页,/,共,50,页,5,腹壁紧张度：,正常人腹壁柔软,个别人（尤其儿童）不习惯、怕痒肌卫增强,多次妊娠妇女和大 量放腹水后的病人腹壁松弛,腹壁紧张度增加,腹腔容量增大时，可使腹壁紧张度增加。腹腔,化学物质刺激腹膜时，腹肌亦可因反射性痉挛,收缩使腹壁紧张。,分为弥漫性和局限性。,腹部饱满、板状腹,(board-like rigidity),、,揉面感,(dough kneading sensation),。,第,5,页,/,共,50,页,6,腹壁紧张度减低或消失：,全腹紧张度减低：,表现为腹壁松软无力失去弹性。见于,慢性消耗性疾病或大量放腹水后、身体瘦,弱的老龄人和经产妇。,全腹紧张度消失：,脊髓损伤所致腹肌瘫痪或重症肌无力。,局部腹肌张力减低或消失：,局部腹肌缺陷,疝、局部腹肌瘫痪。,第,6,页,/,共,50,页,7,压痛、反跳痛、压痛点,正常腹部在浅部触诊时一般不引起疼痛,如按压由浅入深发生疼痛者称为压痛。,压痛最明显部位常为病变部位所在。,注意鉴别：,压痛系起源于腹腔内或腹壁上。,胸部疾病如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗,塞等可在上腹部、肋下部出现压痛。,盆腔疾病如膀胱、子宫及附件疾病可在,下腹部出现压痛。,第,7,页,/,共,50,页,8,反跳痛,(rebound tenderness),用手触诊腹部出现压痛后，手指于原处稍停片刻，使压痛趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重并常伴痛苦表情或呻吟即为反跳痛。,系因腹膜壁层受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛。,压痛点,见下图,第,8,页,/,共,50,页,9,第,9,页,/,共,50,页,10,脏器触诊,肝脏触诊：用于了解肝下缘的位置和肝的,大小、质地形态、有无 压痛,及搏动等。,方法,体位,-,病人仰卧，双腿曲膝，腹壁放松。,手法,-,单手触诊法 双手触诊法,钩指触诊法,(,适用于儿童和腹壁薄软者,),冲击触诊法,(,浮沉触诊法,)(,用于大量腹水者,),第,10,页,/,共,50,页,11,肝脏触诊示意图,第,11,页,/,共,50,页,12,第,12,页,/,共,50,页,13,检查内容：,大小：,正常人的肝脏一般触不到，腹壁松软的人被,触及，在肋下,1cm,内、剑下,3,5cm,内，质地柔,软，表面光滑，无压痛。超过上述标准，应叩肝,上界，排除右侧胸腔积液、积气，排除膈肌下降,致肝下移后即判为肝脏肿大。,测量方法,在自然、平静的呼吸状态下，于右锁,骨中线及前正中线上，分别测量肝下,缘距肋缘及剑突根部的距离，以厘米,表示。,第,13,页,/,共,50,页,14,临床意义：,弥漫性肝肿大,见于各类肝炎、肝淤血、脂肪,肝、早期肝硬化、,budd-chiari,综合征、白血病、血吸虫病、,华支睾吸虫病等。,局限性肝肿大,肝脓肿、肝囊肿和肝肿瘤等所,致肝肿大是局限性的，且常可,见到并触到局部隆起。,肝脏缩小,见于急性或亚急性重症肝炎、,肝硬化晚期。,第,14,页,/,共,50,页,15,质地：三个等级,柔软,如触及口唇感，为正常肝脏。,质中,如触及鼻尖感，见于各类肝炎、,(,韧,),脂肪肝、淤血肝、肝脓肿等。,质硬,如触及前额感，见于肝硬化、肝癌。,表面状态和边缘：,注意肝脏表面是否光滑，有无结节感或凹,凸不平，边缘锐利还是圆钝，是否规则整,齐。如脂肪肝、肝淤血、肝炎表面平滑，,边缘整齐；肝癌表面有高低不平，呈结节,感或巨块状，边缘极度不规则；肝呈分叶,状似香蕉者，见于肝梅毒。,第,15,页,/,共,50,页,胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块,腹腔内有大量游离腹水,吸，可是膈下脏器上下移动。,1线：甲乙线左锁骨中线与左肋缘交点,良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、,胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状,揉面感(dough kneading sensation)。,骨中线及前正中线上，分别测量肝下,从左下开始，逆时针方向，,手法双手触诊法或反击触诊法（左手向右手的方向作有节律的冲击动作），让,16,压痛：正常肝脏无压痛，肝包膜紧张或有炎症,时则多有压痛。如急性肝炎、肝淤血,(,早期,),；肝脓肿压痛最明显。,搏动：正常肝或炎症，肿瘤等引起的肝肿大无,搏动。,扩张性搏动,三尖瓣关闭不全时，右心室收缩搏,动通过右心房、下腔静脉而传导至,肝脏，故可触到肝脏扩张性搏动。,单向性搏动,如系腹主动脉搏动传致肝脏，搏动,(,传导性,),只向一个方向传导。而不向四周扩,散。,第,16,页,/,共,50,页,17,肝区摩擦感：肝周炎时，肝表面和邻近的腹膜可,因有纤维素渗出物而变得粗糙。二,者相摩擦所产生的振动可用手触及，,称肝区摸擦感。,肝震颤,(liver thrill),：,用浮沉触诊法检查。手指压下时感到一 种微细的震动感，称肝震颤，见于肝包虫病，由于包囊中的多数子囊浮动撞击,囊壁而形成震颤。,第,17,页,/,共,50,页,18,常见肝疾病的肝触诊结果 ：,第,18,页,/,共,50,页,19,*,脾脏触诊：,正常脾脏不能触及、除外内脏下垂及左侧胸腔积液积气，但凡触及脾脏则提示脾脏肿大。,方法：,体位,仰卧位、右侧卧位。,手法,(,单手触诊法、双手触诊法,),左手置左腰部，向前托起右手平放上腹部，与肋弓垂直从脐由下而上至左肋缘,第,19,页,/,共,50,页,20,示意图：,双,手,触,诊,法,第,20,页,/,共,50,页,21,脾肿大测量法,cm,1,线：甲乙线,左锁骨中线与左肋缘交点,至脾下缘的距离,2,线：甲丙线,左锁骨中线与左肋缘交点,至脾最远点的距离,3,线：丁戊线,脾右缘与前正中线的距离,，超过正中线用“,+”,表示，未超过用“,-”,表示。,第,21,页,/,共,50,页,22,示意图：,脾,肿,大,测,量,法,第,22,页,/,共,50,页,23,脾脏肿大的临床意义：,轻、中、重三度,轻度,甲乙线上不超过,2cm,。见于各类肝炎、伤寒、急性疟疾、亚心炎。,中度,甲乙线上大于,2cm,但不超过脐水平。见于肝硬化、慢淋白血病、性溶血性贫,血、淋巴瘤、,SLE,、慢性疟疾。,重度,甲乙线上超过脐水平或第,3,线上超过腹,(,高,),正中线。见于慢粒白血病、肝硬化、脾 脏肿瘤。,第,23,页,/,共,50,页,24,触诊内容及描述,：,大小（,size,）“三线”、“三度”,质地（,quality,）：软、中、硬,表面情况（,superficial state,）,边缘（,edge,）,压痛（,tenderness,）,摩擦感（,friction fremitus,）,第,24,页,/,共,50,页,25,（三）胆囊触诊,palpation of gallbladder,正常时不能触及肿大时呈梨形或卵圆形、布袋形,.,方法单手滑行触诊法、钩指触诊法,检查内容：,大小、触痛,第,25,页,/,共,50,页,26,1.,胆囊肿大临床意义,正常人：不能触及,胆囊肿大见于：,急性胆囊炎：囊性，有压痛,壶腹周围癌：囊性，无压痛,胆囊结石、胆囊癌：实性感,第,26,页,/,共,50,页,27,2.,胆囊触痛的检查方法,胆囊触痛：,医生左手掌平放右肋缘下,拇指勾压胆囊点,病人深吸气，出现疼痛,Murphy,征：因疼痛而吸气终止,临床意义：见于急性胆囊炎,第,27,页,/,共,50,页,28,征,临床表现：,黄疸,胆囊明显肿大，无压痛,临床意义：见于胰头癌,机理：胰头癌压迫胆总管,致胆道梗阻,第,28,页,/,共,50,页,29,示意图：,胆,囊,触,诊,Murphy,征,第,29,页,/,共,50,页,30,肾脏触诊,方法：,体位,仰卧或站立位,手法,双手触诊法或反击触诊法（左手向右手的方向作有节律的冲击动作），让,病人深呼吸配合。正常肾脏一般不能触及，有时可触到右肾下极。触及肾 脏时应注意其大小、形态、硬度、表面情况 及移动度。正常,呈蚕豆形，有浮沉感，移动度大，极易滑动，表面光滑，边缘圆钝，质地 结实有弹性，可随呼吸上下移动。,第,30,页,/,共,50,页,31,第,31,页,/,共,50,页,32,肾脏长大的临床意义：,见于肾盂积水、积脓、多囊肾、肾脏肿瘤。,肾输尿管疾病时的特殊压痛点：,肋脊点,第,12,肋与脊柱夹角的顶点,肋腰点,第,12,肋与腰肌外缘夹角的顶点,季肋点,两腹直肌外缘与肋弓交点,(10),上输尿管点,脐水平线与腹直肌外缘交点,中输尿管点,髂前上棘水平线与腹直肌外缘交点,第,32,页,/,共,50,页,33,示意图,肾,输,尿,管,疾,病,的,压,痛,点,第,33,页,/,共,50,页,34,膀胱触诊,正常膀胱空虚时隐于盆腔内，不易触及，,只有当膀胱充盈胀大超过耻骨上缘时方可,于下腹部扪及一呈圆形或扁圆形的包块，,触之囊性感，不能推移，按压时憋胀有尿,意。有时需与妊娠子宫或肿瘤鉴别，如排,尿或导尿后肿物缩小或消失即为膀胱胀大。,尿潴留的临床意义：,常见于前尿道梗阻（如前列腺肥大或癌）；,脊髓病变所 致瘫痪、昏迷以及腰麻或手,术后局部疼痛；糖尿病等。,第,34,页,/,共,50,页,35,胰腺触诊,正常胰腺位于腹膜后位不能触及，病理情,况下,一般也不易触及。当胰腺肿瘤和囊,肿发展到相当大的程度时，上腹部和左季,肋部用深部滑行触诊法才能触及；急性胰,腺炎时上腹部和左季肋部常有明显横行带,状压痛及肌紧张，如同时左腰部皮肤因淤,血而发蓝，提示急性出血坏死性胰腺炎。,第,35,页,/,共,50,页,36,1.,检查内容：,压痛、皮肤、包块,2.,临床意义：,急性胰腺炎：上或左上腹压痛,出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑,慢性胰腺炎：上腹横行条索状块,胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状,胰头癌：,Courvoisier,征,胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块,第,36,页,/,共,50,页,37,腹部包块,正常腹部可触及的包块,腹直肌肌腹及腱划,腰椎椎体及骶骨岬（,L,4-5,及,S,1,向前的突出）,乙状结肠粪块 横结肠 盲肠,右肾下极 腹主动脉（触及有搏动）,异常包块,除上述以外的包块异常,常是肿大的实质性脏器（肝、脾）或扩大的空,腔内脏（胃、肠），也可为肿瘤、囊肿、炎性,组织或肿大的淋巴结。,第,37,页,/,共,50,页,38,检查内容及临床意义：,部位：从包块的部位可以推测属何种脏器如,上腹中部包块常提示胃或胰腺肿瘤、,囊肿；右上腹包块多与肝、胆有关；,脐周触到大而不规则并有压痛的包块,多提示,TB,性腹膜炎所致肠管粘连；两,侧腹部包块多提示结肠癌的可能；女,病人髂窝部包块应注意卵巢肿瘤之可,能。,大小：凡触及包块均应准确测量并作记录，,以利于动态观察,(,长,宽,厚（,cm,）或用恒定的实物表示,),第,38,页,/,共,50,页,弥漫性肝肿大见于各类肝炎、肝淤血、脂肪,从左下开始，逆时针方向，,1线：甲乙线左锁骨中线与左肋缘交点,大小、质地形态、有无 压痛,腹壁紧张度减低或消失：,血、淋巴瘤、SLE、慢性疟疾。,分为弥漫性和局限性。,分为弥漫性和局限性。,骨中线及前正中线上，分别测量肝下,散。,见到并触到局部隆起。,临床意义：见于急性胆囊炎,机理：胰头癌压迫胆总管,感或巨块状，边缘极度不规则；,肋脊点第12肋与脊柱夹角的顶点,见于肾盂积水、积脓、多囊肾、肾脏肿瘤。,水平；,39,巨大包块,卵巢肿瘤、肾囊肿、脾肿大、胰腺包,块、腹膜后淋巴结。,条状,肠道肿瘤,短期迅速长大,多提示恶性肿瘤,大小变异不定、时隐 时现,肠曲。,形态：注意形态是否规则、边界是否清,楚、表面是否光滑、有无切迹等。,形态不规则、表面不光滑、质硬,之包块多提示恶性肿瘤；圆形而,光滑者多属良性。,第,39,页,/,共,50,页,40,质地：是否软、中等或坚硬，注意肿块是实质,性还是囊性。,压痛：急性炎性包块压痛最明显。如腹壁脓肿、阑尾周围脓肿。肿瘤压痛可有可无。,活动度：肿大的肝、胆囊、脾、胃可随呼吸上下移动；能用手推动的肿块多系胃、肠及 肠系膜；活动度最大的多为带蒂器官、大网膜上的包块或游走性脏器；局部炎性包块及腹膜后肿瘤一般不能移动。,搏动：腹主动脉旁的肿物可触及搏动。,包块的比邻关系：腹壁上或腹腔内。,第,40,页,/,共,50,页,41,小结,炎性包块：质中、压痛、不移动,良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、,移动度大,恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、,移动度差,第,41,页,/,共,50,页,42,五、液波震颤（,fluidthrill,）,1.,检查方法：,一手掌平贴一侧腹壁,一手指端叩击对侧腹壁,2.,临床意义：,腹腔内有大量游离腹水,（,3000-4000ml,）,第,42,页,/,共,50,页,43,液波震颤,fluid thrill,（波动感）,fluctuation,第,43,页,/,共,50,页,44,触诊方法,：,病人体位,仰面平卧，头垫低枕，两手自然,放于躯干两侧，两腿屈起并稍分,开，以使腹肌松弛，平静腹式呼,吸，可是膈下脏器上下移动。必,要时左、右侧位、坐位、立位、,肘膝位。,医生手法,立于右侧，前臂与腹表面在同一,水平；从左下开始，逆时针方向，,反螺旋向心检查；注意患者反应,与表情。,第,44,页,/,共,50,页,45,第,45,页,/,共,50,页,46,脏器触诊,肝脏触诊：用于了解肝下缘的位置和肝的,大小、质地形态、有无 压痛,及搏动等。,方法,体位,-,病人仰卧，双腿曲膝，腹壁放松。,手法,-,单手触诊法 双手触诊法,钩指触诊法,(,适用于儿童和腹壁薄软者,),冲击触诊法,(,浮沉触诊法,)(,用于大量腹水者,),第,46,页,/,共,50,页,47,常见肝疾病的肝触诊结果 ：,第,47,页,/,共,50,页,48,脾肿大测量法,cm,1,线：甲乙线,左锁骨中线与左肋缘交点,至脾下缘的距离,2,线：甲丙线,左锁骨中线与左肋缘交点,至脾最远点的距离,3,线：丁戊线,脾右缘与前正中线的距离,，超过正中线用“,+”,表示，未超过用“,-”,表示。,第,48,页,/,共,50,页,49,肾脏长大的临床意义：,见于肾盂积水、积脓、多囊肾、肾脏肿瘤。,肾输尿管疾病时的特殊压痛点：,肋脊点,第,12,肋与脊柱夹角的顶点,肋腰点,第,12,肋与腰肌外缘夹角的顶点,季肋点,两腹直肌外缘与肋弓交点,(10),上输尿管点,脐水平线与腹直肌外缘交点,中输尿管点,髂前上棘水平线与腹直肌外缘交点,第,49,页,/,共,50,页,50,五、液波震颤（,fluidthrill,）,1.,检查方法：,一手掌平贴一侧腹壁,一手指端叩击对侧腹壁,2.,临床意义：,腹腔内有大量游离腹水,（,3000-4000ml,）,第,50,页,/,共,50,页,