直肠癌新辅助治疗病例分享.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,直肠癌新辅助治疗病例分享,吕XX，男，5,9,岁,主诉：大便习惯改变伴间断大便带血,2,月,既往史：高血压病史,10,年,脑梗塞病史,4,年,家族史：无特殊记载,ECOG,评分：,1,分,临床资料,专科检查,肛诊,（膝胸位）：距肛门,6 cm,直肠前壁可触及较大粘膜隆起，上界未触及，占据肠周,3/4,，质硬，活动度欠佳，指套染血。,基线检查,CEA,：,58.97 ug/L CA199,：,162.19 U/Ml,结肠镜：距肛门,8-12 cm,直肠粘膜环形增厚，占据,3/4,直肠肠腔，表面溃烂不平，质韧，钳取易出血。,病理：腺癌,级,201,3,-,01,-2,1,腹部,CT,（,1,st,mon.,）,直肠近端壁增厚，最厚约，符合癌征象，外壁毛糙，肠系膜及髂血管、腹膜后多发淋巴结增大,肝脏多发病变，考虑转移（肝实质内可见结节状低密度影，边界欠清，最大径线,2.8 cm,）,左侧盆腔异位肾并左肾旋转不良,基线检查,201,3,-,01,-2,1,腹部,CT,（直肠病变）,201,3,-,01,-2,1,腹部,CT,（肝脏病变）,共计：奥沙利铂 450 mg,下一步治疗？,双肺多发转移,CA242：u/ml +,主诉：大便习惯改变伴间断大便带血2月,11 u/ml +,肝S5结节超声血管增强呈“大部快进快出伴内部少许不增强”特点，符合富血供特点，转移可能,2014-7-20复查(18th mon.,下一步治疗？,2014-7-21 PET-CT(18th mon.,40 ug/L +,共计：奥沙利铂 450 mg,201,3,-,01,-2,1,腹部,CT,（左侧游离肾）,肝脏超声造影,肝,S5,结节超声血管增强呈“大部快进快出伴内部少许不增强”特点，符合富血供特点，转移可能,入院诊断：,直肠癌,同时性肝转移,腺癌,级,A,期,ECOG,评分：,1,分,高血压病,2,级 中危组,陈旧性脑梗塞,左侧游离肾,肾多发囊肿,下一步治疗？,MDT,结直肠外科、普外科、消化内科、影像科、超声科、病理科、放疗科,.,新辅助化疗,FOLFOX4,3,周期,共计：奥沙利铂 450 mg,左亚叶酸钙 900 mg,5-FU 9.0 g,肠镜,201,3,-,03,-22复查,201,3,-,01,-2,1,2013-03-22,CEA,58.97 ug/L,8.20 ug/L,CA199,162.19 U/mL,37.82 U/mL,201,3,-,03,-22复查CT（,3mon.,）,直肠壁僵硬，不规则增厚较前次相仿，最厚约，病变累及肠壁全层，外壁毛糙，病变相邻肠系膜及髂血管、腹膜后未见增大的淋巴结,肝脏实质内可见结节状低密度灶较前次相仿，边界欠清，最大径线,2.8 cm,，增强后强化密度减低,左侧盆腔异位肾并左肾旋转不良,201,3,-,01,-2,1,201,3,-,03,-22,201,3,-,01,-2,1,201,3,-,03,-22,下一步治疗？,MDT,手术,+,射频（3rd mon.）,2013-3-26,直肠癌根治术（,TME,Dixon,）,术中：肝转移灶射频消融术,术中肝转移灶射频消融术,术后病理（T4,a,N2,a,M1,a,）,下一步治疗？,术后辅助化疗,FOLFOX4 辅助化疗3 周期，1次/3周,合计：奥沙利铂 450 mg,左亚叶酸钙 900 mg,5-FU 9.0 g,术后辅助化疗,2013-7-1,复查(6th mon.),胸片：未见异常,腹部超声：未见复发转移征象,肿瘤标记物：,CEA,、,CA199,阴性,进一步辅助化疗,XELOX,辅助化疗,2,周期,进一步复查未见复发转移征象,2014-7-21 PET-CT(18th mon.,既往史：高血压病史10年,8 cm，增强后强化密度减低,同时性肝转移,2014-7-21 PET-CT(18th mon.,双肺野内散在分布多发类圆形结节影,2014-7-20复查(18th mon.,既往史：高血压病史10年,FOLFOX4 3周期,术中肝转移灶射频消融术,下一步治疗？,5-FU 9.,肝S5结节超声血管增强呈“大部快进快出伴内部少许不增强”特点，符合富血供特点，转移可能,双肺野内散在分布多发类圆形结节影,2013-03-22复查CT（3mon.,2013-01-21腹部CT（直肠病变）,腹主动脉旁、左髂血管旁淋巴结转移,201,4,-6-13,日复查(17th mon.),CEA,：,6.40 ug/L,+,CA199,：,25.55 u/ml +,CA242,：,u/m,l,+,胸片：未见异常,腹部彩超：未见复发转移征象,2014-7-20,复查(18th mon.),CEA,：,5.79 ug/L,+,CA199,：,40.11 u/ml +,CA242,：l,+,下一步检查？,吻合口壁未见增厚,局部代谢轻度增高,考虑炎症,2014-7-21 PET-CT,(18th mon.),双肺野内散在分布多发类圆形结节影,最大直径约,部分代谢轻度增高,2014-7-21 PET-CT,(18th mon.),2014-7-21 PET-CT,(18th mon.),腹膜后腹主动脉旁见多发代谢增高淋巴结影,最大约,2014-7-21 PET-CT,(18th mon.),左侧髂血管旁见多发代谢增高淋巴结影,最大约,诊断,直肠癌术后,肝转移射频消融术后,双肺多发转移,腹主动脉旁、,左髂血管旁,淋巴结转移,腺癌,级,期,ECOG,评分：,1,分,高血压病,2,级 中危组,陈旧性脑梗塞,左侧游离肾,肾多发囊肿,下一步治疗？,晚期姑息化疗,化疗,+,靶向治疗,FOLFIRI,+,贝伐单抗,谢谢观看,谢谢观看,