艾滋病的临床表现和诊断原则.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,最新课件,*,艾滋病的临床体现和诊断原则,1,最新课件,获得性免疫缺陷综合征（Acquired immunodeficiency syndrome,AIDS）即艾滋病，是因感染了人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）而得病。HIV特异性袭击人体的CD4+T细胞和其他免疫细胞，使机体的免疫功能严重受损，导致一系列机会感染和肿瘤发生，而产生致命的后果。,2,最新课件,HIV初始感染到AIDS终末期，约有2年-10数年不等的病程，多数为6-。在病程不一样步期有多种多样的临床体现。根据制定的HIV/AIDS诊断原则及处理原则中华人民共和国国标（试行），将艾滋病的全过程分为急性期、无症状期和艾滋病期。,3,最新课件,艾滋病的临床分期,1急性期,在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状，持续约1-3周缓和。体现为发热、咽痛、盗汗、恶心、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。在血液中可检出HIV-RNA和P24抗原，而HIV抗体大多在感染6-12周后才出现。CD4+细胞一过性减少，血浆HIV病毒载量可升至很高。,4,最新课件,2无症状期,约持续6-8年，没有明显的症状，但也许出现淋巴结肿大。此期长短取决于感染病毒的数量、型别，感染的途径，机体的免疫状况、营养条件及生活习惯等原因。此期血浆病毒载量保持在104-107 考贝/ml左右；免疫系统受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降，CD8+T明显升高。血液和体液具有明显的传染性。,5,最新课件,3艾滋病期,是HIV感染的终末阶段。病人的CD4+T细胞500个/l,总淋巴细胞数 个/l。,2级 CD4+T淋巴细胞200-499个/l,总淋巴细胞数1000-1999个/l。,3级 CD4+T淋巴细胞200个/l,总淋巴细胞数 500/ul A1 B1 C1,2级,CD4+200-499/ul A2 B2 C2,3级,CD4+200/ul A3 B3 C3,10,最新课件,WHO对成人和青少年HIV感染疾病分期,临床期,1.无症状期,2.全身淋巴结肿大,生活质量评分1级：无症状、活动正常,临床期,3.体重下降,本来体重的10%,8.无原因的慢性腹泻 1个月,9.无原因的长期发热(间断或持续)1个月,10.口腔念珠菌病(鹅口疮),11.口腔毛状黏膜白斑,12.肺结核,13.严重的细菌感染(如肺炎,脓毒性肌炎),生活质量评分3级：有上述症状或/和在上一种月每天卧床时间1个月,18.肺外隐球菌病,19.除外肝、脾或淋巴结的CMV感染（如视网膜炎）,20.单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染1个月,或内脏感染,21.进行性多灶性脑白质病,13,最新课件,临床期,22.任何播散性流行性霉菌病,23.食道、气管、支气管念珠菌病,24.非经典分枝杆菌播散性感染或肺部感染,25.非伤寒沙门氏菌败血症,26.肺外结核,27.淋巴瘤,28.卡波西肉瘤,29.HIV脑病,生活质量评分4级：有上述症状和/或在上一种月每天卧床时间50%,14,最新课件,艾滋病常见的感染,1呼吸系统疾病,（1）卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia,PCP)是最常见的艾滋病机会感染，约70%艾滋病人均可发生。初期发现和治疗是减少死亡率的关键。PCP起病较缓，初期有发热盗汗和乏力消瘦；几周后出现干咳气促、胸骨后不适和呼吸困难；血氧分压明显减少。20%患者X光胸片无异常，但经典的PCP胸片为弥漫性或“蝴蝶状”对称阴影，肺门周围间质性浸润。引流的痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢子虫是确诊手段。,15,最新课件,PCP 肺切片见肺孢子虫孢囊,16,最新课件,（2）HIV感染者的细菌性肺炎发病率比一般人群高十几倍，常见的病原菌有链球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌。一般起病较急，常有高热、胸痛、咳痰。75%患者X光胸片可见广泛性浸润或局灶性、单叶或多叶肺实变。常规抗菌治疗效果不错，但易于复发。另一种引起广泛性肺部浸润的原因是淋巴细胞性间质性肺炎，以小朋友HIV感染者多见。,17,最新课件,流感嗜血杆菌肺炎,18,最新课件,（3）肺结核可发生在HIV感染的任何阶段。HIV初期感染者的TB体现与一般人群相似，PPD试验阳性，X光胸片显示上肺叶病变(常有空洞)，少见肺外播散。而HIV感染晚期的体现则很不经典，PPD试验可阴性，X光胸片呈弥散性浸润(常波及中下肺叶)，可引起播散性肺外结核。AIDS晚期出现呼吸道症状应注意检查结核。肺结核的诊断根据是痰涂片或痰培养发现结核杆菌。按原则的抗结核治疗效果尚可。假如CD4+细胞200个/l，还要进行抗HIV治疗。,19,最新课件,肺结核,20,最新课件,（4）卡波济肉瘤(Kaposis sarcoma,KS)艾滋病人常见的肺部疾病之一。症状包括呼吸困难、咳嗽和咳血。大部份同步有KS的皮肤体现，也可仅有肺部体现。X线胸片显示多发的结节状、边界不规则的病灶，纵膈增大，偶尔胸腔积液。胸部CT可鉴别。其诊断依托气管镜检发现气管内病损或组织活检。若治疗不及时，病情进展快、预后差。,21,最新课件,（5）肺部其他感染包括多种病原，如新型隐球菌肺炎体现为感冒样症状，X线胸片可见块状阴影或空洞。白色念珠菌肺炎多体现为低热咳嗽、气促和紫绀等，X线胸片多见云雾状阴影；痰和咽拭子涂片可找到真菌菌丝或孢子。组织胞浆菌肺炎除了肺部炎症外，还常同步引起肝脾、脑和胃肠道严重感染，血培养或感染脏器中发现组织胞浆菌可诊断。巨细胞病毒性肺炎常体现为间质性肺炎综合征，有干咳气促、呼吸困难，听诊无异常，X线胸片示弥漫性间质性浸润；肺组织和肺泡灌洗液可分离出巨细胞病毒，其中可见特异的包涵体。,22,最新课件,隐球菌肺炎,23,最新课件,2消化系统和肝脏疾病,（1）口腔病变 是艾滋病最常见也是较初期出现的病变之一，由EB病毒感染引起的舌缘毛状白斑，可扩展至整个舌背面，患者无感觉或轻度疼痛。白色念珠病又称为“鹅口疮”，可在整个口腔和咽部见到膜状白斑，白斑涂片检查可见念珠菌孢子和菌丝。单纯疱疹病毒产生的口腔炎常产生口痛；并常引面部三叉神经或其他感觉神经分布区的疼痛。,24,最新课件,口腔毛状白斑,25,最新课件,口腔念珠菌病,26,最新课件,鹅口疮,27,最新课件,（2）食道炎重要体现为恶心厌食，胸骨后不适、吞咽疼痛和困难，病因包括念珠菌、CMV、HSV感染和胃酸返流。多发生在CD4+细胞100个/l时。由于念珠菌性食道炎最为常见，专家推荐所有的食道炎先进行抗念珠菌治疗，假如治疗35天不见好转，再进行内窥镜检查和组织活检。,28,最新课件,疱疹性食道炎,白念食道炎,29,最新课件,（3）腹泻和吸取不良也是AIDS常见症状，最多见隐孢子虫感染，可引起严重的霍乱样腹泻，伴痛性肠痉挛和恶心呕吐，诊断重要依托患者粪便镜检发现隐孢子虫。CMV和HSV引起消化系统各部位粘膜溃疡，有时也引起腹泻，甚至肠穿孔。肠道细菌感染包括沙门菌、志贺菌、空肠弯曲菌等。对于AIDS腹泻患者，要进行血液和粪便的细菌培养、多次粪便镜检；仍找不到病因者应行内窥镜检加组织活检。,30,最新课件,粪便中隐孢子虫包囊,31,最新课件,（4）肝炎和胆管炎 重要体现为发热、腹痛、肝脏肿大和肝功能异常；也许的病因有非经典分支杆菌或单纯疱疹病毒感染。在同性恋或静脉吸毒者中也常合并感染乙型和丙型肝炎。内窥镜胆管逆行造影显示以远端胆管狭窄、近端扩张为特性的胆囊胆管炎，也许与隐孢子虫、CMV感染有关。,32,最新课件,3神经系统疾病,包括急性HIV脑膜脑炎、慢性HIV脑膜炎、周围神经病变和艾滋病痴呆综合症，弓形体脑病、病毒、霉菌、结核感染和神经梅毒，原发性淋巴瘤和代谢性脑病等。,20%40%的患者有艾滋病有关精神障碍，出现记忆力减退、情感淡漠、注意力不集中。体检腱反射和肌张力增强、CT和MRI显示脑萎缩、非特异性脑白质变化。脑脊液检查无特异性发现。,33,最新课件,进行性多发性脑白质炎,34,最新课件,AIDS患者出现神经系统症状或体征时，都应做全面的神经系统检查。包括血液和骨髓检查，脑脊液化验应包括革兰氏染色、墨汁染色、隐球菌抗原检测、生化测定和细胞计数，梅毒VDRL试验，常规培养、抗酸杆菌和真菌培养等。若怀疑脑膜炎、脑炎或脑部占位性病变，还应做CT和(或)MRI检查。,颅内占位性病变常见的病因是弓形体脑病和原发性淋巴瘤。两者临床体现相似，有神经系统症状和体征。应先按弓形体脑病治疗（螺旋霉素+乙胺嘧啶），若治疗14天仍未好转应进行脑部穿刺活检和MRI。,35,最新课件,脑弓型虫,36,最新课件,脑淋巴瘤,37,最新课件,脑弓形虫活检,38,最新课件,4皮肤病变,艾滋病皮损常为多种形式病变和多种病原感染。较早出现脂溢性皮炎和带状疮疹，后者体现为生殖器和肛周的群集水疱；人乳头瘤病毒产生的扁平疣常分布在肛门外生殖器和阴道子宫颈等处。细菌性感染常体现为广泛的丘疹、水疱和脓疱疹，可发生溃烂并产生脓肿或蜂窝织炎。真菌感染可使用躯干和四肢出现较大面积皮疹、丘疹和溃烂，和手指和足趾的甲癣。非感染性的皮肤病常有银屑病、丘疹样皮炎和结节性痒疹等；卡波济肉瘤或淋巴瘤产生的皮肤丘疹与结节出目前艾滋病晚期。,39,最新课件,毛囊炎,40,最新课件,41,最新课件,带状疱疹,42,最新课件,5肿瘤,AIDS常见肿瘤有两种：卡波济肉瘤(KS)和非何杰金淋巴瘤。KS与人类疱疹病毒8型有关，可发生在HIV感染各个阶段,可侵犯皮肤、粘膜、内脏(肺、胃肠道)和淋巴结。皮损有多种浅紫粉红色结节，逐渐加深增大融合成片，表面有溃疡。KS致局部淋巴结肿大、有些患者出现下肢水肿。侵犯内脏时可出现占位性病变症状并出血。非何杰金淋巴瘤与EB病毒有关，可侵犯中枢神经系统、骨髓、胃肠道、淋巴结。预后较差，化疗后常复发。,43,最新课件,淋巴瘤溃烂,44,最新课件,HIV/AIDS常用的试验室检查,1.HIV感染病原学检测,是对血液和体液中的HIV及其标志物的测定，包括分离HIV病毒，检测HIV抗原、HIV抗体和HIV RNA以及HIV DNA等。HIV病原学检测是HIV/AIDS确实诊根据，在艾滋病诊断中处在首要的地位。,45,最新课件,月|年,HIV抗体,血清阳性,“HIV疾病”/艾滋病,症状期,急性HIV感染综合症,HIV疾病/艾滋病,临床潜伏期,急性HIV,综合症,HIV感染,10,000,000,1,000,000,100,000,10,000,1,000,100,10,病毒载量,(拷贝/毫升),800,500,200,100,50,0,CD4 计数,(个,/毫升),46,最新课件,（1）HIV抗体检测：分为初筛试验和确认试验。目前常用酶联免疫吸附法或其他初筛措施检查血清、血浆、尿液或脑脊液。初筛试验发现HIV抗体阳性，应当用同一种措施和另一种试验原理不一样的措施反复检测。成果都为阴性时汇报为HIV抗体阴性；如成果均为阳性或一阴一阳时，该份标本应送到HIV抗体确认试验室，用蛋白印迹法或其他确认措施加以确认。确认试验成果为可疑阳性者应在3个月后复检。假如届时确认试验成果还不符合阳性鉴定原则，则汇报为HIV抗体阴性。,47,最新课件,（2）病毒载量测定：常用措施有逆转录PCR法（RT-PCR）、核酸序列依赖性扩增（NASBA NucliSens）技术、分枝DNA信号放大系统（bDNA）等。其临床意义有：预测疾病进程、鉴定抗病毒治疗的起点、评估治疗效果、指导治疗方案的调整；同步也是HIV感染初期诊断的参照指标，如HIV阳性母亲生下的婴儿在18个月内血液中还残留HIV抗体，检测HIV RNA或HIV DNA可初期理解婴儿的感染状况。高危行为后约2周可预测与否感染。,48,最新课件,（3）T淋巴细胞亚群检测：HIV感染人体后，CD4+T细胞进行性减少，CD8+T细胞明显上升，CD4+/CD8+比值倒置；HAART治疗中，CD4+可有不一样程度增长。目前常用的T淋巴细胞亚群检测措施为流式细胞术，也可通过白细胞分类计数后换算为CD4+T淋巴细胞绝对数，或用淋巴细胞绝对数作为参照。CD4+T淋巴细胞计数的临床意义是：理解机体的免疫状态和病程进展、确定疾病分期和HAART起动时机、判断治疗效果和估计HIV感染者也许发生的临床合并症。,49,最新课件,2.其他临床检测,（1）血常规检查可见白细胞减少甚至全血细胞下降；免疫学检测有T细胞计数下降、CD4+T细胞减少、CD4/CD81.0；尚有血清2微球蛋白上升、肝肾功能受损等。,（2）特殊检查包括痰、咽拭子、粪、尿、脑脊液和支气管分泌物的涂片镜检，血、胸水、腹水的培养，X线照片、内镜检查、超声波检查和组织活检等。,50,最新课件,HIV/AIDS的诊断,诊断原则：HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史（不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床体现和试验室检查等进行综合分析，谨慎作出诊断。诊断HIV感染必须是HIV抗体确认试验阳性，HIV RNA和P24抗原检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是在抗体产生的“窗口期”和新生儿HIV感染的初期诊断。不不小于18月龄的婴儿HIV感染诊断以2次HIV核酸检测阳性成果作为诊断的参照根据，18月龄后来再经HIV抗体检测确诊或排除。,51,最新课件,1急性期,诊断原则：病人近期内有流行病学史和临床体现，结合试验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅试验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。,2无症状期,诊断原则：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅试验室检查HIV抗体阳性即可诊断。,52,最新课件,3艾滋病期,诊断原则：有流行病学史、HIV抗体确认试验阳性，加如下各项中任何一项临床体现即可诊断为艾滋病。或者HIV抗体阳性，CD4+T淋巴细胞数1个月；,（2）慢性腹泻次数多于3次/日，1个月；,（3）6个月之内体重下降10%以上；,（4）反复发作的口腔白念珠菌感染；,（5）反复发作的单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒感染；,（6）肺孢子虫肺炎（PCP）；,（7）反复发生的细菌性肺炎；,（8）活动性结核或非结核分支杆菌病；,54,最新课件,（9）深部真菌感染；,（10）中枢神经系统占位性病变；,（11）中青年人出现痴呆；,（12）活动性巨细胞病毒感染；,（13）弓形虫脑病；,（14）青霉菌感染；,（15）反复发生的败血症；,（16）皮肤粘膜内脏卡波氏肉瘤或淋巴瘤。,55,最新课件,谢谢大家!,Thank you all!,56,最新课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联络我们删除，谢谢配合！,57,