第六章-异常妊娠妇女的护理-前置胎盘、胎盘早剥、早产、羊水量异常、过期妊娠课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六章 异常妊娠妇女的护理,前置胎盘,第六章第三节,正常胎盘位置应该应附着在哪？,子宫,胎儿,胎盘,宫颈,脐带,胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。,妊娠,28W,后若胎盘附着于,子宫下段,，甚至,胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,处，其位置低于胎儿先露部。,定义,前置胎盘,子宫,胎儿,前置胎盘,宫颈,脐带,什么是子宫下段？,妊娠子宫,非孕子宫,子宫下段,妊娠后,子宫峡部,伸展变长,非孕,子宫峡部,是妊娠晚期阴道出血最常见原因,发病率国外,0.3,0.9%,国内,0.24,1.57%,定义,前置胎盘,子宫内膜病变与损伤：,多次孕产史、刮宫、剖宫产、产褥感染及子宫内膜炎等。,病因,前置胎盘,胎盘异常,病因,前置胎盘,正常胎盘,副胎盘 双胎胎盘,胎盘面积,较大,有可能延伸至子宫下段,或覆盖宫颈内口,受精卵滋养层发育迟缓,病因,前置胎盘,受精卵正常着床,受精卵着床子宫下段,受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。,完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖子宫颈内口,又称中央性前置胎盘。,分类,部分性前置胎盘（,partial placenta previa,）胎盘组织部分覆盖子宫颈内口。,分类,前置胎盘,边缘性前置胎盘（,marginal placenta previa,）胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达但未覆盖子宫颈内口。,分类,前置胎盘,无痛性阴道流血,贫血、休克,胎位异常,临床表现,前置胎盘,阴道流血特点：,突发性,无诱因,无痛性,无痛性阴道流血,临床表现,前置胎盘,子宫下段逐渐形成,妊娠晚期,胎盘与其附着处错位、,剥离，血窦破裂出血,胎盘不能相应的伸展,临产后,临床表现,前置胎盘,阴道流血,迟早,频率,多少,前置胎盘的类型,临床表现,前置胎盘,类型,阴道流血,完全性,前置胎盘,部分性,前置胎盘,边缘性,前置胎盘,时间,早,鉴于两者之间,晚,频率,频繁,鉴于两者之间,低,多少,多,鉴于两者之间,少,部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。,对于不出血者,B,超能协助诊断。,无痛性阴道流血,贫血、休克：,贫血与出血量成正比,。,胎位异常：,常见胎头高浮,，,约,1/3,患者出现胎位异常,，,其中以臀先露为多见。,对母儿的影响：,产后出血、产后感染、胎儿,宫内缺氧，窒息。,临床表现,前置胎盘,总体原则：,抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染,期待疗法,保证绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧，禁止性生活及肛查和阴道检查，预防便秘。,终止妊娠,剖宫产术是处理前置胎盘的主要手段,处理原则,前置胎盘,1,评估,2,诊断,3,目标,4,措施,5,评价,护理程序,前置胎盘,1,健康史,2,身体状况,3,心理,-,社会支持状况,护理评估,孕产史；子宫内膜病变与损伤史；有否无痛性、无诱因、反复阴道流血症状。,休克；阴道流血时间与量；宫缩及胎心。,前置胎盘,4,辅助检查,护理评估,（,1,）,B,超：,可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；,（,2,）产后检查胎盘与胎膜：,陈旧血块附着或胎膜破口距胎盘边缘距离7,cm。,前置胎盘,胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分,胎膜破口距胎盘边缘小于,7cm,，则为边缘性或部分性前置胎盘,1.,有感染的危险,与胎盘剥离面靠近宫颈口，细,菌易经阴道上行感染及贫血有关。,2.,有胎儿受伤的危险,阴道大量出血，可发生胎,儿宫内窘迫，甚至死亡。,3.,潜在并发症：,出血性休克、产后出血。,常见护理诊断,/,问题,前置胎盘,1.,接受期待治疗者贫血得以控制，维持妊娠更接近足月。,2.,产妇产后未发生产后出血及产后感染。,3.,母儿顺利度过分娩期。,护理目标,前置胎盘,1,终止妊娠孕妇的护理,剖宫产：做好术前、术后护理,。,阴道分娩：严密监护、加强宫缩、协助分娩。,护理措施,前置胎盘,2,期待疗法孕妇的护理,保证休息，减少刺激：,绝对卧床休息，以左侧卧位为佳；避免便秘或腹泻。,纠正贫血：,监测生命体征：,观察阴道出血量（保留会阴垫以评估出血量）、注视孕妇主诉。,促进胎儿健康,：,孕妇间断吸氧、自测胎动,1h,、必要时应用地塞米松促胎儿肺成熟。,怀疑前置胎盘患者，禁止做阴道检查或肛查！,护理措施,前置胎盘,2,期待疗法孕妇的护理,预防产后出血及感染：,胎儿娩出后及早使用宫缩剂，预防产后大出血；严密观测产妇的生命体征及阴道流血情况，及早发现异常；保持会阴清洁；,3,提供心理支持,:,提供信息支持；调动家庭支持。,4,健康指导,:,定期产检；讲解相关知识,;,卧床休息。,护理措施,前置胎盘,胎盘早剥,第六章第四节,（,placental abruption,）,妊娠,20,周以后或分娩期,，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。,是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，可危及母儿生命。,发病率国外,1%2%,；国内,0.46%2.1%,。,定义,血管病变：,妊高征、慢性高血压、肾炎患者常并发胎盘早剥，因为底蜕膜螺旋小动脉痉挛、坏死、出血造成胎盘后血肿；,机械性因素：,腹部受到撞击、摔伤可造成胎盘早剥；羊水过多，破膜后短时间内大量羊水流出，使子宫内压骤降，子宫突然收缩造成胎盘剥离；,病因,宫腔内压力骤然下降：,妊娠晚期或临产后，孕妇若长时间仰卧位，子宫压迫下腔静脉，使静脉压升高，蜕膜静脉淤血或破裂，导致胎盘剥离,。,其他因素,病因,主要病理变化是,底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。,类型及病理生理,根据出血情况分三种类型：,显性剥离：外出血,隐性剥离：内出血,混合性出血,子宫胎盘卒中,类型及病理生理,早剥的类型,显性剥离：,胎盘与宫壁发生剥离，血液冲破胎盘边缘，从胎膜与子宫壁之间经子宫颈口流出,.,早剥的类型,隐性剥离：,胎盘与宫壁发生剥离，但胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或由于胎头已固定于骨盆入口，血液不能外流，而积聚在胎盘与子宫壁之间。,早剥的类型,混合性剥离：,随着胎盘剥离面积的增大，胎盘后积血的增多，压力增大，血液可冲破胎盘边缘，向子宫颈外流出。,胎盘早剥的严重程度与剥离面大小及剥离部位的位置有关。,轻型：剥离面小于,1/3,，以外出血为主。,重型：胎盘剥离面超过,1/3,，伴有较大的胎盘后血肿，常为内出血或混合性出血者。,临床表现,胎盘早剥的主要临床表现为：,1.,腹痛：,突发性、剧烈腹痛,2.,阴道流血：,有痛性；贫血程度与外出血量不相符,3.,子宫强直性收缩：压痛明显、胎位触不清,4.,出血倾向：皮下、黏膜有出血倾向；,DIC,5.,并发症,6.,对母儿影响,临床表现,纠正休克,及时终止妊娠,防止并发症,处理原则,1,评估,2,诊断,3,目标,4,措施,5,评价,护理程序,1.,健康史,2.,身体状况,3.,心理,-,社会支持状况,4.,辅助检查,护理评估,既往史,腹痛；生命体征；胎方位胎心；宫高；阴道流血,B,超检查；血液检查,1.,恐惧 与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿,生命有关。,2.,有胎儿受伤的危险 胎盘剥离面积大，可发生,胎儿宫内窘迫，死产。,3.,潜在并发症：产后出血、弥漫性血管内凝血、,急性肾功能衰竭。,常见护理诊断,/,问题,1.,接受期待治疗者贫血得以控制，维持妊,娠更接近足月。,2.,产妇未发生凝血功能障碍、产后出血及,急性肾功能衰竭等并发症。,护理目标,1.,纠正休克，改善病人一般情况,2.,密切观察病情变化，及时发现并发症,3.,做好终止妊娠准备,4.,预防产后出血,5.,产褥期护理,6.,提供心理支持,7.,加强孕期健康管理与教育,护理措施,1.,母亲分娩顺利，新生儿平安出生。,2.,病人未发生并发症。,护理评价,早 产,第六章第五节,（,preterm birth,）,妊娠满,28,周至不满,37,周（,196,258,日）期间分娩者。,发病率：占分娩总数,5%15%,。,定义,早产儿体重,100,024,99g,器官发育不够健全,孕周越小、体重越轻、预后越差,早产对新生儿的影响,分类,（一）自发性早产,（二）未足月胎膜早破早产,（三）治疗性早产：,最常见的类型，约占,45%,1,.,自发性早产,孕酮撤退；缩宫素作用；蜕膜活化。,2.,未足月胎膜早破早产,PPROM,史、体重指数（,BMI,）,19.8kg/,；营养不良；,宫颈功能不全、子宫畸形、宫内感染等,3.,治疗性早产,母体或胎儿的原因不允许继续妊娠,病因,子宫收缩：不规则,规则；与足月临产相似。,胎膜早破的发生较足月临产多。,先兆早产,：规则或不规则宫缩伴宫颈管进行性,缩短。,早产临产,：规律宫缩,20,分钟,4,次，同时宫颈,展平,80%,，宫颈扩张,1cm,以上者。,临床表现,若胎膜完整，在母胎情况允许下，尽量保胎至,34,周。,早产不可避免时，尽可能预防新生儿并发症，提高早产儿存活率。,处理原则,1.,加强孕期保健,定期产检，治疗感染；休息,(,左侧卧位,),；加强营养；心情愉快；避免诱发宫缩的活动；宫颈功能不全者,在,14,18,周行宫颈环扎术,。,2.,药物治疗及护理,疗效观察、注意药物副作用,护理措施,3.,预防新生儿合并症,胎心监护，自数胎动；促胎肺成熟。,4.,终止妊娠护理,早产不可避免时应尽早决定合理的分娩方式；临产后慎用镇静剂；准备新生儿急救护理。,5.,心理护理,6.,健康指导,护理措施,羊水量异常,第六章第七节,羊水过多,妊娠期间羊水量超过,2000ml,。发生率约为,0.5%,1%,。,急性羊水过多,：羊水量在数日内迅速增多。,慢性羊水过多,：羊水在数周内缓慢增多。,定义,1.,胎儿疾病,2.,多胎妊娠,3.,胎盘脐带病变,4.,妊娠合并症,羊水过多约,1/3,的病人原因不明，称为,特发性羊水过多,。,病因,急性羊水过多,：,(20,24,周）,羊水急速增多,腹部胀痛、呼吸困难、不能平卧,临床表现,慢性羊水过多：,（妊娠晚期）,羊水缓慢增多,子宫逐渐膨胀,症状较轻,体征,：子宫孕周、张力大；胎位触不清，有液体震动感，胎心遥远或听不清；常有下肢及外阴水肿。,合并胎儿畸形者应及时终止妊娠,胎儿正常者，则应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法,处理原则,1.,一般护理：,左侧或半卧位休息；防胎膜早破；饮食、大便通畅。,2.,孕期、分娩期：,定期测量宫高、腹围和体重；监测羊水及胎儿情况；注意羊水性状及胎位；做好早产儿抢救准备；预防产后出血。,3.,协助相关检查：,B,超；羊水甲胎蛋白,4.,心理支持及健康指导,护理措施,5.,治疗配合,经腹羊膜腔穿刺放羊水的护理,阴道破膜的护理,护理措施,排空膀胱，平卧或半卧位，速度,500ml/h,，每次,1500ml,；观察生命体征，及时发现并发症。,无菌操作，羊水流出要慢，边放水边用腹带束紧腹部，或沙袋加压；观察羊水的颜色、性状和量；注意胎心、胎位变化。,羊水过少：妊娠晚期羊水量少于,300ml,者。,发生率为,0.4%,4%,。,轻度羊水过少时，围产儿病死率增高,13,倍；,重度羊水过少时，围产儿病死率增高,47,倍；,羊水量少于,50ml,，围产儿死亡率高达,88%,。,定义,羊水过少,胎儿畸形,胎盘功能减退,羊膜病变,母体因素,病因,多不典型,宫高、腹围小于同期正常孕周；,胎动时感腹痛，胎盘功能减退时常有胎动减少；,子宫敏感度较高，易引发宫缩；,临产后阵痛明显，宫缩多不协调；,阴道检查前羊膜囊不明显，破膜羊水流出极少。,临床表现,根据胎儿有无畸形及孕周大小选择治疗方案,合并胎儿畸形应尽早终止妊娠；,胎儿正常者，寻找并去除病因；,妊娠已足月或胎儿可宫外存活者，及时终止妊娠；,妊娠未足月、胎肺未成熟者，可行增加羊水量期待治疗，延长妊娠期。,处理原则,1.,一般护理,介绍疾病相关知识,左侧卧位休息,孕妇测胎动,预防胎膜早破,护理措施,2.,病情观察,监测生命体征,测量宫高、腹围、体重,及时发现并发症,B,超动态监测羊水,注意有无胎儿畸形,3.,协助相关检查,4.,治疗配合,过期妊娠,第六章第八节,（,Postterm Pregnancy,）,平时月经周期规律，妊娠达到或超过,42,周（,294,日）尚未分娩者,。,发生率占妊娠总数的,3%,15%,。,定义,1.,胎盘：功能正常，重量略有增加,;,功能减退，影响,氧和营养物质的供应。,2.,羊水：正常,38,周后逐渐减少，至妊娠,42,周减少至,300ml,左右。,3.,胎儿：胎盘功能正常者，巨大儿发生约为,25%,；,胎盘功能减退者，致胎儿过熟综合征。,病因及病理,1.,胎儿正常生长,胎盘功能正常者，易成为,巨大儿,；,2.,胎儿过熟综合征,“小老人”,3.,对母儿影响,手术产率及母体产伤明显增加；,围产儿发病率及死亡率明显增高。,临床表现,妊娠,41,周后，即应考虑终止妊娠。,1.,促宫颈成熟,2.,引产术,3.,有指征者行剖宫产术,处理原则,1.,一般护理,2.,胎儿监护,3.,产程观察,4.,心理护理,5.,健康指导,护理措施,