中医护理临床思维.ppt

*,*,中医经典科,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,L o g o,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,L o g o,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,L o g o,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,L o g o,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,L o g o,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,L o g o,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,L o g o,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,L o g o,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,L o g o,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company 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体用经典魅力,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,疑问与困惑,中医护理有理论吗？,中医护理有效吗？,目前中医护理发展的症结到底在哪？,中医护理的内容有哪些？,中医护理就是中医操作吗？,如何定位中医护理？,中医护理如何开展？,中医护理医嘱怎么开？,辨证施护,情志护理,饮食护理,起居护理,煎服药护理,理论基础,理论基础,理论基础,阴阳五行学说,是中医的基本理论框架，是中医护理思维的源泉。,阴阳学说,素问,阴阳应象大论,说“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始”。,阴阳学说：阴阳,学说的基本内容包括,阴阳对立,、,阴阳互根,、,阴阳消长,和,阴阳转化,四个方面。,理论基础,五行学说,尚书,洪范：“五行一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。”并说五行的性况和属性是：“水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。,五行学说：万物五行,属性归类,，,生克乘侮,。,理论基础,五行学说,万物都有五行属性，用五行把万物联系起来。,素问,金匮真言论,曰：东方,青色,，入通于,肝,，开窍于,目,，藏精于肝，其病发惊骇。,其味酸,，其类草,木,，,其畜鸡,，,其谷麦,，其应四时，上为岁星，是以春气在头也，其音,角,，其数,八,，是以知病之在筋也，其臭臊。,理论基础,南方,赤色,，入通于,心,，开窍于,耳,，藏精于心，故病在五藏，其味苦，其类,火,，其畜羊，其谷,黍,，其应四时，上为荧惑星，是以知病之在脉也，其音,徵,，其数,七,，其臭焦。,中央,黄色,，入通于,脾,，开窍于,口,，藏精于脾，故病在舌本，其味,甘,，其类土，其畜牛，其谷,稷,，其应四时，上为镇星，是以知病之在肉也，其音,宫,，其数,五,，其臭香。,理论基础,西方,白,色，入通于,肺,，开窍于,鼻,，藏精于肺，故病在背，其味辛，其类,金,，其畜,马,，其谷,稻,，其应四时，上为太白星，是以知病之在皮毛也，其音,商,，其数,九,，其臭腥。,北方,黑色,，入通于,肾,，开窍于,二阴,，藏精于肾，故病在谿，其味咸，其类水，其畜,彘,，其谷,豆,，其应四时，上为辰星，是以知病之在骨也，其音,羽,，其数,六,，其臭腐。,理论基础,理论基础,阴阳与五行关系,五行体现的是阴阳在,运动变化过程中的运动状态,，是建立在阴阳相互作用而发生变化这个基础上的全面性扩展细分，并且突出性地表达出五种不同状态的各自特征和特性。,五行从阴阳的变化规律中产生，为,阴阳运动变化,过程中表现出来的,五种不同量变,状态，,辨证施护,辨证施护,证：是对机体在疾病发展过程中,某一阶段病理反映的概括,，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质。因而，,证比症状更全面、更深刻、更正确地揭示疾病的本质,。,辨证：就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证,同一疾病在不同的发展阶段，可以,出现不同的证型,；而不同的疾病在其发展过程中又可能,出现同样的证型,。,辨证施护,同病异治,：对同一疾病不同阶段出现的不同证型，采用不同的治法。,麻疹初期,发表透疹,麻疹中期,清解肺热,麻疹后期,养阴清热,辨证施护,异病同治,：指不同的疾病在发展过程中出现性质相同的证型，因而可以采用同样的治疗方法。,心律失常,血府逐瘀汤,闭经,血府逐瘀汤,辨证施护,辨证施护：通过望、闻、问、切所获得的资料，动态的、整体的认识疾病,，作出证的诊断，然后,按中医理论进行辨证分析，制订不同的护理措施,辨证施护举例,感冒,感冒的病因主要是由于气候失常、,风寒、风热,和暑湿三种病邪侵袭人体而引起机体不适表现的一系列症状。以前两个病因为例：,风寒感冒：恶寒重、发热轻，头痛无汗、咳嗽，咳痰稀白，舌苔薄白，脉浮紧。,风热感冒：身热微恶风，汗不出畅，鼻塞流黄涕，咳吐黄痰不爽，舌质红，,苔薄微黄,，,脉浮数,。,一般护理,注意室内空气流通,温度适宜,;,注意适当休息,重症高热者绝对卧床,;,注意多饮水,饮食要以清淡、易消化、营养丰富的流食为主,;,注意观察恶寒、出汗、脉象、舌象等变化情况,;,注意按呼吸道传染病隔离,避免交叉感染,;,注意配合医师积极按时准确执行医嘱,以防病情进展。,辨证施护,风寒感冒,注意保暖,避免受凉,;,中药汤应热饮,饮后应加衣盖被,以助出汗,这样促使风寒外邪外达,;,若头痛有汗,虽高热但不宜冰袋降温,汗出热退应注意忌凉,以防毛孔未闭不利寒邪外达,若头痛无汗,可用三棱针刺印堂、太阳、廉泉等穴位放血，使外邪随血而外达,;,轻症可给红糖、生姜汤饮，并用风油精擦太阳穴和风府穴,辨证施护,风热感冒,保持室内空气新鲜流畅,但不宜吹直风,;,高热者应多饮水,给予清凉饮料或新鲜水果,;,汤药宜温服,衣被应适中,服药后微微汗出即可,;,汗出较多,给温水擦身,换去浸湿的衣裤,防止受冷复感,;,高热无汗可给速效发汗退热感冒药,轻者可给银翘解毒丸,情志护理,情志护理,素问举痛论篇,：百病生于气也，,怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。,素问,阴阳应象大论,：“,怒伤肝,”，“,喜伤心,”，“,思伤脾,”，“,忧伤肺,”，“,恐伤肾,”。,三因极一病证方论,七气叙论,：喜伤心，其气散；怒伤肝，其气出；忧伤肺，其气聚；思伤脾，其气结；悲伤心胞，其气急；恐伤肾，其气怯；惊伤胆，其气乱。虽七诊自殊，无逾于气。,情志护理,怒则气上，是指盛怒则肝气上逆，血随气逆，并走于上。临床见,气逆、面红目赤，或呕血，甚则昏厥卒倒,。,素问,生气通天论,说：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”,素问,举痛论,说：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”怒则气上，还可导致肝阳上亢、肝火上炎。另外，怒伤肝还可表现为肝失疏泄的肝气郁结，出现胸胁胀痛、善太息等症。,情志护理,喜则气缓，包括,缓和紧张情绪和心气涣散,两个方面。在正常情况下，适度之喜能缓和精神紧张，使营卫通利，心情舒畅。,素问,举痛论,说：“喜则气和志达，营卫通利，故气缓矣。”但暴喜过度，又可使心气涣散，神不守舍，出现精神不集中，甚则失神狂乱等症状。,灵枢,本神,说：“喜乐者，神惮散而不藏”。,医醇剩义,劳伤,说：“喜则伤心，此为本脏之病，过喜则阳气太浮，而百脉开解，故心脏受伤也。”,情志护理,悲则气消，是指过度忧悲，可使,肺气抑郁，意志消沉，肺气耗伤,。,素问,举痛论,说：“悲则心气急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣”。,灵枢,本神,说：“忧愁者，气闭塞而不行。”,医醇剩义,劳伤,说：“悲则气逆，膹郁不舒，积久伤肺。”临床见心情沉重、闷闷不乐、精神不振、胸闷、气短等。,情志护理,恐则气下，是指恐惧过度，气趋于下，同时血亦下行，临床见,面色苍白、头昏，甚则昏厥,。恐又可使肾气下陷不固，出现二便失禁，或男子遗精，孕妇流产等。恐伤肾精还可见骨酸痿厥等。,情志护理,惊则气乱，是指突然受惊，使心气紊乱，以致,心无所倚，神无所归，虑无所定，惊慌失措，心悸心慌,等。,思则气结，是指思虑劳神过度，导致气机郁结，伤神损脾。临床上见,纳呆、脘腹胀满、便溏、心悸、失眠、健忘,等,情志护理,七情致病的特点：,发病以外界刺激引起情志异常为主因。,直接伤及内脏。,首先,影响人体气机,。,情志波动常,导致病情加重,或恶化。,情志护理,寿世青编,卷上,勿药须知,：故凡思虑伤心，忧悲伤肺，饮食伤脾，淫欲伤肾，药之所治，只有一半，其一半则全系药力，,唯要在心药也,。”,情志护理,素问,上古天真论,：,恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来,？是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心。愚智贤不肖不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁。,五行学说与情志护理,五行学说与情志护理,五志与五行的配属关系和五行相克原理，纠正情志偏颇。,素问,阴阳应象大论,：“怒伤肝，悲胜怒”；“喜伤心，恐胜喜”；“思伤脾，怒胜思”；“忧伤肺，喜胜忧”；“恐伤肾，思胜恐”。,五行与音乐疗法,音乐疗法,素问,阴阳应象大论,：“肝属木，在音为角，在志为怒；心属火，在音为徵，在志为喜；脾属土，在音为宫，在志为思；肺属金，在音为商，在志为忧；肾属水，在音为羽，在志为恐。”,根据阴阳五行理论，古人把五音,(,宫、商、角、徵、羽,),与人的五脏,(,脾、肺、肝、心、肾,),和五志,(,思、忧、怒、喜、恐,),有机地联系在一起，即五音配五脏，五脏配五行，五行配五志。按此理论产生的音乐疗法为“五音疗法”。,五行与音乐疗法,五行与音乐疗法,对于肝气郁结，怒伤肝等肝胆疾病应该选择,角,调式曲目如,草木青青,、,绿叶迎风,心气不足用,徵,调式曲目如,喜相逢,、,百鸟朝凤,思伤睥致脾气虚脾胃不和者可选,宫,调式曲目，如,秋湖月夜,、,鸟投林,忧伤肺所致肺气虚，肺失宣降所致咳喘，可选,商,调式音乐，如,阳关三叠,、,黄河大合唱,肾气虚、肾不纳气所致的咳喘，可选择,羽,调动式曲目如,昭君怨,、,塞上曲,。,五行与音乐疗法,五音治疗情志也可依据,五志相胜,的原理，选择相应的曲目。,用悲切的,商,调式来音乐治疗因,怒极,而致的神经亢奋，狂躁的病态；,用恐惧的,羽,调式音乐来治疗因,过度喜悦,而致的心气涣散的疾病；,用鲜明、舒畅的,角,调式音乐来治疗,思虑过度,而致的神情低落的疾病；,用热烈、明快、欢乐的,徵,调式音乐来治疗因为,悲哀过度,导致的精神萎靡不振，时时哀叹哭泣的疾病；,用敦厚、庄重的,宫,调式音乐来安定,极度恐惧,引起的情绪不稳定，治疗其神志错乱的疾病。,饮食护理,饮食护理,素问,藏气法时论,：毒药攻邪，,五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气,。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散，或收，或缓，或急，或坚，或软，四时五藏，病随五味所宜也。,唐,孙思邈,千金要方,：安生之本，必资于食，,不知食宜，不足以存生,。,阴阳学说与饮食护理,中医学理论认为,，任何疾病都是,阴阳失衡,的结果，表现在,寒热虚实,的偏向。,治疗应采取,“虚则补之”、“实则泻之”、“寒则热之”、“热则寒之”,的原则,饮食护理也遵循同样的原则。,食物分类,辛辣类：,此类食物味辛，性温热，少食有通阳、散寒、健脾的作用。适用于寒性疾病。多食易耗气伤津,，耗血损目，生痰动火,，故阳亢阴虚之体及一切血证、目疾、温病、疮疖痈疽等病均需禁食。主要有葱、蒜、酒、姜、胡椒、花椒等。,生冷类：,此类食物属性寒凉，有清热解毒之功，适用于热证。如热证便秘、温病、喉痈等病证。一切虚寒之证及脾胃功能不良者禁食之。,食物分类,油腻硬固类：,包括动物油脂及煎炒、硬固食物如猪油、油条、麻花等。油脂性滑而润，味厚腻滞,，有损脾胃健运，凡外感、黄疸、大便滑泻者忌食。硬固类食物不易消化，凡脾胃有疾,，老人、小儿及牙齿不健全者均应禁忌。,海腥类：,指鱼、虾、蟹、蚌等,，性味寒咸而味腥。少食无妨,，多食则易损伤脾胃，诱发痼疾，脾胃不健全及过敏者忌食之。,五行学说与饮食护理,灵枢,九针论,：病在筋，无食酸；病在气，无食辛；病在骨，无食咸；病在血，无食苦；病在肉，无食甘。,指出气血,筋骨发生病变时，饮食禁忌有五味的不同,，其理论的依据是五行学说，筋和酸都属于木，气和辛都属于金，骨和咸都属于水，血和苦都属于火，肉和甘都属于土。正常情况下，酸味入肝可补肝气，有利于肝对筋的濡养，但在肝病的情况下，反而不利于筋的功能。,五行学说与饮食护理,灵枢,五味,：肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘，肺病禁苦,饮食护理与忌口,注意中药对饮食的禁忌,服补药忌食茶叶、箩卜,服发汗药忌食醋和生冷食物,肝阳癫痈、过敏患者忌食发物,蜂蜜忌食葱、豆腐；甲鱼忌食觅菜；灵仙忌食茶叶等,起居护理,起居护理,素问,四气调神大论,：,春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，,夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，,生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。,起居护理,夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，,夜卧早起，无厌于日，使志无怒，,使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。,秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明，,早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，,收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。,起居护理,冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，,早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，,若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。,煎服药护理,煎药,容器要选用,陶罐或砂罐,。因为这些器具受热均匀,煎出的药液质量好,;,切忌使用金属容器,以免中药内某些成分与金属起化学反应而改变药性。,将中药加水浸泡,30,分钟,如煎滋补药适当多浸泡一些时间。先用急火后用慢火,头煎煮沸后,15,20,分钟,二煎煮沸后,10,15,分钟。,滋补药宜用文火久煎,解表药则适当缩短时间,。煎药时要防止药液溢出、煎干、烧焦,须随时搅拌。,煎药,质地坚硬的中药,要,敲碎后先煎,30,分钟,再和其它中药同煎,芳香性成分中药,在其它中药将要,煎好时,再加入同煎,2,3,分钟即可。,质地轻,易悬浮于液面的中药、入汤后易产生大量沉淀的中药、具有绒毛状物的中药等，均需,另行装入布袋,内再同其它中药同煎煮。,煎药,贵重、量少的中药,(,如鹿茸、羚羊角及人参等,),为了保存其有效成分,防止同煎时被其它中药吸附,宜,单独煎煮,。,一些胶类、糖类药物如阿胶类、龟板胶、饴糖、蜂蜜等,若与其它中药同煎，则易结于锅底焦化，并粘附它药影响药效，故宜,先隔水加热使其烊化,，然后冲入已煎好的药汁中搅匀服用。,服药,服药方法,一般每日一剂，一剂煎两次，混合后分,2,3,次服用。,不同的药物,服药的时间及方法,亦有区别，如清热药宜凉服、温里药宜温服、治疟药宜在发作前服、安神药且在睡前服、补益药或养生抗衰老药宜在饭前服、对胃肠有刺激的药宜在饭后服、病情紧急的宜顿服、呕吐或小儿宜少量多次饮服。,药后观察,伤寒论,：桂枝三两（去皮，味辛热,*,）芍药三两（味苦酸，微寒）甘草二两（炙，味甘平）生姜三两（切，味辛温）大枣十二枚（掰，味甘温）,右五味，口父 咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。,药后观察,疗效观察：,患者服解表药后，要注意观察出汗情况，并监测体温、脉搏，给予卧床休息，盖好被子，避免吹风，多饮开水，忌食生冷食物，汗出热退即停服，以免汗出过多，损伤精气。如服通便泻下药，应了解大便次数、性质和干溏情况，并做好记录，以便增减药量。做好记录，以便增减药量。,不良反应观察：,如药剂有毒性或烈性药者，要密切观察患者面色、脉象、血压及有无呕吐，如发现病人面色苍白、呼吸急促、剧烈腹痛、大汗淋漓等，应立即停药并通知医生，并做好相应护理。,排病反应：,略,小结,辨证施护,情志护理,饮食护理,起居护理,煎服药护理,理论基础,谢谢,