医学电源和电穴概念专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,电源和电穴概念,第一节 临床心电图学的基本知识,心电图产生原理,1心电图的定义.,心脏在每次机械性收缩之前，心肌细胞先发生兴奋。在兴奋过程中产生的微小生物电通过人体组织传到体表，用心电图机把它放大，并描记下来形成连续的曲线称为心电图。,2.心肌细胞的动作电位.分五期：,0期、1期、2期、3期、4期。,3.除极和复极过程以及所产生的电偶 变化,电源及电穴概念：,一 对正负电荷称为电偶，正电荷称为电源，负电荷称为电穴。,除极过程是电源在前，电穴在后。而复极过程是电穴在前，电源在后。,探查电极与除极复极波方向的关系：探查电极面对电源为正向波，面对电穴为负向波。,心电向量综合的观念：,1.向量的概念：就是具有强度又具有方向性的电位幅度，用箭头表示方向，长度表示电位强度。,2.向量的合成：在同一条直线上的向量方向相同则相加，方向相反则相减。呈一定角度的两向量可用平行四边形法则合成。,.,3.碗形肌模型除极过程,。,二.心电图各波段的组成和命名：,1.心脏传导系统窦房结前、中、后结间束房室结希室束自右向左穿室间隔分出宽的左束支，/本身向下延伸，出右束支蒲肯野纤维网心室肌,2.P、QRS、T向量环形成机理：,1）P环（心房除极心电向量环）；,2）QRS环（心室除极心电向量环）；,3.T环（心室复极向量环）。,3.二次投影：,1）第一次投影；,2）第二次投影,4.心电图各波段的组成：,1）P波；,2）PR段及PR间期；,3）Ta波；,4）QRS波；,5）ST段；,6）T波,5.QRS波的命名：,三.心电图导联体系：,1.心电图导联的定义；,2.常规12导联体系，,1）肢体导联：包括标准导联、和加压单极肢体导联AVL、AVR和AVF。,导联轴的定义：在每一个标准导联正负极间均可画出一假想直线称为导联轴。,额面6轴系统：,将、导联平行移动，使之与AVR、AVL、AVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成了额面6轴系统。,.,2）胸导联：属于单极导联，包括V1-V6。,第二节 心电图测量和正常数据,一 心电图测量,一）心率的测量,.1.测相邻2个P波或R波的间隔时间，将时 间100,2.测得P-P或R-R间隔时间，然后被60除,3.目测法 当心律绝对不齐时数6个大格内有多少次心跳，再10得出1分钟内的心率。,二）振幅的测量,以T-P段作为等电位线参考水平，测P波振幅。以QRS波起点作为参考点起点，测QRS波振幅。,三）时间的测量。,四)平均心电轴,1.概念:,2测定方法,B 测算QRS波振幅的代数和,A 目测法“尖对尖右偏，口对口左偏”；,3意义,五）心脏循长轴转位,.,二.正常心电图波形特点和正常值,1.P波：代表心房的除极的电位变化。,1）形态呈圆钝型，在、AVF、V4-V6导联，P波向上，AVR导联向下；,2）时间一般小于0.12秒；,3）振幅在肢导一般小于0.25mv，胸导一般小于0.2mv。,2.P-R间期：,从P波起点至QRS波群起点代表心房开始除极至心室开始除极的时间，一般介于0.12-0.20秒。,3.QRS波群：代表心室除极的电位变化。,1）时间介于0.06-0.12秒。,2）波形和振幅RV52.5mv，V1的R/S1，V5的R/S1。,3）R峰时间（室壁激动时间VAT）VAT通常作为心室肥大的诊断条件之一。,4）Q波除avR导联外，正常Q波时间小于0.04秒，Q波振幅小于同导联R波振幅的1/4。,4.J点.,是QRS波终末与ST段起始的交接点,5.ST段：,QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程，相当于动作电位平台期。,6.T波：,代表心室快速复极过程的电位影响。方向：在、V4V6导联向上，AVR导联向下，其余和主波方向一致,振幅：,7.QT间期,8.U波,第三节 心房心室肥大,一心房肥大,(一)右房肥大,1.p波形态高尖,II、III、avF振幅0.25mv(肺型p波）,2.V1导联p波直立时，振幅0.15mv,如双向，其振幅算术和0.20mv.,.,（二）左房肥大,1.I、II、avR、avL导联p波时限0.12s,p波呈双峰,峰距0.04s.(二尖瓣p波),2.V1导联p波常呈正负双向波.p波的终末电势(Ptf)=p波负向波时间负向振幅.左房肥大时,Ptfv10.04mm.s,.,(三)双心房肥大,1.p波时限0.12s,振幅0.25mv.,2.V1导联的p波高大双向.,二、心室肥大,一）左室肥大,1.QRS波电压增高：,胸导联：Rv5或Rv62.5mv;Rv5+Sv1,4.0mv(男性）或3.5mv(女性）。,肢体导联：RI1.5mv;Ravl1.2mv;Ravf2.0mv;RI+SIII2.5mv.,2.可出现额面QRS心电轴左偏。,。,3.QRS波群时间延长到0.10s0.11s,一般0.12s.,4.左室肥大伴劳损：QRS波群电压增高，同时伴有ST-T改变者.,.,。,.,.,.,.,二）右室肥大,1.V1导联R/S1，呈R型或Rs型，V5导联R/S1或s波比正常加深。avR导联以R波为主,R/q或R/S1。,2.Rv11.0,Rv1+Sv51.05(重症1.2mv);RavR0.5mv。,3.心电轴右偏+90（重症可+110）,.,4.右室肥大伴劳损：以上心电图改变伴有右胸导联(V1,V2)ST段压低及T波倒置。,.,.,.,.,三）双侧心室肥大,1.大致正常心电图,2.单侧心室肥大心电图,3.双侧心室肥大心电图,第五节 心肌梗塞,(一)基本图形及机制,1.缺血型改变:,a.心内膜下缺血:T波直立高尖,b.心外膜下缺血:T波倒置,(1.T波升肢与降肢对称;2.T波变成尖 耸的箭头状;3.T波由直立变为倒置),.,2.损伤型改变:ST段的移位,1)损伤电流学说:,2)除极波受阻学说:,(心肌损伤后,ST段可因损伤电流或除极波受阻所引起,也可由两者共同影响.在不同的病例里,可能有不同的发生机制.),.,3.坏死型改变,窗口学说和镜面现象:,二)心肌梗塞的图形演变及分期,1.超急性损伤期,2.急性期,3.亚急性期,4.陈旧期,.,三)心肌梗塞的定位诊断,前间壁V1V3,前壁V3V5,高侧壁AVLI,前侧壁V4V6,广泛前壁V1V6,下壁II III AVF,后壁V7V9,.,四)心肌梗塞的分类和鉴别诊断,