儿科新生儿湿肺优质.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,24.Time above MIC greater than or equal to 40 percent is associated with low mortality in animal models*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,24.Time above MIC greater than or equal to 40 percent is associated with low mortality in animal models*,*,儿科新生儿湿肺,2,概 述,新生儿湿肺（,TTN,）：,又称新生儿暂时性呼吸困难或,型呼吸窘迫综合征。是由于经肺内淋巴管排除肺内液体延迟使之积聚引起。,湿肺多见于足月儿，亦可见于早产儿,3,0.3%-12%,（其中经阴道分娩为,0.3%-3%,，择期剖宫产为,0.9%-12%,。,发病率,发病的危险因素,如肺泡内及间质内液体过多，吸收延迟，或有液体运转困难，以致出生,24,小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换，出现呼吸困难，这是本病发生的主要机理,。,4,发病的危险因素,1.,早产,2.,剖宫产,3.,男性,4.,围生期因素：如围生期窒息，妊娠期高血压疾病,5.,高黏血症,6.,麻醉镇静剂使用,5,6,临 床 表 现,（一）轻症,TTN,主要表现为出生后立即或在数小时内出现呼吸急促、呻吟、发绀、三凹征、鼻翼煽动、氧饱和度降低等，胸部,X,线检查可见肺泡及间质积液、肺纹理增多增粗、肺淤血、肺气肿及胸腔积液等，一般轻症的,TTN,可自行缓解，多为自限性。,7,临 床 表 现,（二）重症,表现为难以纠正的严重低氧血症，如果,12,小时内未缓解，常并发,RDS,、持续肺动脉高压等，胸片显示爽肺呈白肺，肺动脉压力高，病情危重，需要机械通气等治疗，病死率高。,8,1.,主要依据病史、临床表现及肺影像学检查,TTN,一般于出生后立即或数小时内出现呼吸困难，轻症者症状持续数小时逐渐减轻，重症病例呼吸困难严重，症状可持续数天。,诊 断,9,2.X,线胸片,可见双肺透亮度下降、斑片状渗出影、网状、增粗、肺泡及间质积液、肺淤血、肺气肿及叶间、胸腔积液等。,诊 断,10,3.,双肺点,是湿肺的特异性超声征象，敏感性和特异性可达,100%,，胸膜线异常、,A,线异常、胸腔积液也是,TTN,的超声特点。,诊 断,TTN,肺部超声,11,轻症,TTN,与,RDS,鉴别比较容易，而重症,TTN,双肺渗出很严重，与,RDS,鉴别有时比较困难。,RDS,在起病早起呼吸困难呈进行性加重比较明显，很快发生发绀和呼吸衰竭。,RDS,胸片表现为普遍性的双肺透亮度下降，可见颗粒状阴影，呈毛玻璃样改变，病变比较均匀，随着病程的进展颗粒影融合成白肺，可见支气管充气征。而,TTN,胸片征象多样化，且变化较快，开始为小斑片状影，病变呈局灶状，不像,RDS,那样均匀，随着病情进展，广泛融合成片状致密影。,12,TTN,与,RDS,鉴 别 诊 断,肺部超声检查有助于,TTN,与,RDS,的鉴别，当,X,线检查双肺呈白肺病例，一般认为是,RDS,，,X,线无法区别是,RDS,与,TTN,，但超声检查可以发现肺泡积液或实变，如果是肺泡积液，可见诊断为湿肺；,RDS,超声表现为肺野内大面积实变影伴支气管充气征、胸模线与,A-,线消失及肺泡,-,间质综合征。,13,TTN,与,RDS,鉴 别 诊 断,14,TTN,与,RDS,鉴 别 诊 断,15,TTN,与,RDS,鉴 别 诊 断,16,TTN,与,RDS,鉴 别 诊 断,17,TTN,的防治,1.,适量控制液量 由于,TTN,是由于新生儿出生后肺液积蓄过多，肺顺应性下降，妨碍气体交换而引起呼吸困难，故有学者提出限制液量摄入可改善湿肺临床症状。,2.,延迟选择剖宫产时间,3.,产前使用糖皮质激素,4.,呼吸支持,TTN,患儿由于出生后,3,天内应严密观察呼吸变化，轻症病例可先给鼻导管或头罩吸氧，如仍有呼吸苦难者，应及时给予无创呼吸支持，如无创通气下呼吸困难仍未缓解，应立即机械通气。,18,谢 谢！,